Regurgitation dan muntah

Konsep "regurgitasi" (regurgitation Latin) adalah berkaitan dengan tempoh bayi dan menyusu. Regurgitation - menghantar sedikit kandungan gastrik ke dalam pharynx dan rongga mulut dalam kombinasi dengan melepaskan udara. Malah, regurgitation adalah manifestasi refluks gastroesophageal (GER), disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi bahagian atas saluran pencernaan bayi. Regurgitasi tidak boleh dikelirukan dengan GERD.

[1], [2], [3],

Punca regurgitasi dan muntah pada kanak-kanak

Bayi yang baru lahir biasanya memburukkan sejumlah kecil (biasanya 5-10 ml) sejurus selepas makan; Pemakanan yang cepat dan pengambilan udara mungkin menjadi punca ini, walaupun regurgitasi berlaku tanpa faktor ini. Ini boleh menjadi tanda terlalu berlebihan. Kadang-kadang anak yang sihat juga boleh dilihat muntah, tetapi muntah berterusan, terutamanya jika ia digabungkan dengan pembangunan fizikal yang lambat, sering tanda pelanggaran serius. Puncanya termasuklah jangkitan serius (mis, sepsis), penyakit refluks gastroesophageal, penyakit gastrousus obstruktif seperti stenosis pilorik atau halangan usus (mis kerana stenosis atau berpusing duodenum), gangguan saraf (contohnya, meningitis, tumor atau luka-luka ruang berkongsi lain) serta gangguan metabolik (contohnya, sindrom adrenogenital, galactosemia ). Pada kanak-kanak yang lebih tua, punca muntah boleh menjadi gastroenteritis akut atau usus buntu.

Kekerapan regurgitasi bervariasi dari 18% hingga 40% kes di kalangan kanak-kanak yang mendapatkan nasihat daripada pakar pediatrik. Tidak kurang daripada 67% kanak-kanak berumur empat bulan regurgitate sekurang-kurangnya sekali sehari, dan 23% kanak-kanak regurgitation dianggap sebagai ibu bapa sebagai "kebimbangan." Secara umum, regurgitasi juga dianggap sebagai keadaan "jinak", yang secara spontan melewati 12-18 bulan selepas kelahiran.

[4], [5], [6], [7]

Bagaimana jika bayi meludah?

Anamnesis

Anamnesis memberi tumpuan kepada kekerapan dan jumlah muntah, kaedah makan, frekuensi dan sifat najis, diuretik dan kehadiran sakit perut.

Kerana muntah boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, anda perlu berhati-hati mengumpul maklumat tentang fungsi sistem dan organ lain. Gabungan muntah dan cirit-birit menunjukkan gastroesteritis akut. Demam menemani jangkitan. Muntah-muntah dengan air pancut menunjukkan stenosis pilyl atau penyakit obstruktif lain. Jisim emetik warna kuning atau kehijauan menunjukkan halangan di bawah papilla falcon. Muntah, disertai dengan menangis teruk dan kekurangan najis atau kerusi berupa currant jelly, boleh diperhatikan dengan intussusception. Pengujaan, sesak nafas dan gejala pernafasan, seperti stridor, mungkin merupakan manifestasi refluks gastroesophageal. Kelewatan dalam manifestasi perkembangan atau neurologi menunjukkan patologi sistem saraf pusat.

[8], [9], [10]

Pemeriksaan

Pemeriksaan memberi tumpuan kepada keadaan umum, penampilan fizikal, tanda-tanda dehidrasi (mis, membran mukus kering, tachycardia, mengantuk), prestasi fizikal dan pembangunan psikomotor, pemeriksaan dan rabaan abdomen. Data mengenai berat badan yang rendah atau penurunan berat badan memerlukan pemeriksaan intensif untuk diagnosis. Pendidikan volumetrik, yang dapat dirasakan dalam epigastrium, mungkin menunjukkan stenosis pilor. Pembesaran abdomen yang diperbesar atau pembentukan volum teraba pada rongga abdomen mungkin menunjukkan proses yang obstruktif atau tumor. Sekiranya seorang kanak - kanak ketinggalan dalam perkembangan psikomotor, dia mungkin mengalami kerosakan CNS. Kesakitan di palpation abdomen menunjukkan proses keradangan.

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Kanak-kanak yang berkembang dengan baik tidak memerlukan peperiksaan tambahan. Peperiksaan ini perlu jika sejarah dan keputusan peperiksaan menunjukkan patologi dan mungkin termasuk radiografi, tomografi yang dikira (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk menentukan punca halangan gastrousus; radiografi saluran gastrousus atas dan pH-metri hidrofilik usus untuk diagnostik refluks; Ultrasound dan CT atau MRI otak untuk diagnosis patologi CNS; kajian bacteriological untuk diagnosis jangkitan dan ujian darah biokimia khas untuk diagnosis gangguan metabolik.

Rawatan regurgitasi pada kanak-kanak

Regurgitasi tidak memerlukan rawatan. Jika penyebabnya adalah penyusuan yang salah, cadangan termasuk penggunaan botol dengan puting yang lebih ketat dan lubang yang lebih kecil digabungkan dengan kedudukan menegak selepas memberi makan.

Rawatan tidak spesifik emesis termasuk memastikan penghidratan yang mencukupi; kanak-kanak yang minum secara sukarela boleh diberi cecair yang mengandungi elektrolit dalam bahagian kecil yang kerap. Pembiakan intravena jarang diperlukan. Ubat antiemetik tidak ditetapkan untuk kanak-kanak tahun pertama dan usia dini. Rawatan khas muntah ditentukan oleh sebab; dengan refluks gastroesophageal, berkesan meningkatkan kepala kepala katil bayi supaya kepala lebih tinggi daripada kaki, menggunakan makanan yang lebih tebal, dan kadang-kadang - antacid dan prokinetics. Pylorosthenosis dan proses obstruktif lain memerlukan rawatan pembedahan.

Kematangan fungsional daripada sfingter esofagus yang lebih rendah dapat menjelaskan kursus refluks gastroesophageal pada anak-anak. Rawatan regurgitasi pada kanak-kanak dibahagikan kepada beberapa peringkat berturut-turut.

Pertama, jumlah pemberian makanan perlu dikurangkan, dan kekerapan makan harus ditetapkan untuk mengelakkan terlalu banyak makan bayi.

Kesan psikologi negatif terhadap manifestasi klinikal refluks terhadap ibu bapa adalah sangat tinggi. Mereka sering diganggu bukan sahaja oleh manifestasi regurgitation (kadang-kadang sangat ketara), tetapi juga oleh pengeluaran mereka. Manifestasi manifestasi refluks gastroesophageal dalam kanak-kanak yang berbeza menyebabkan tindak balas yang berbeza dari ibu bapa, tahap ekspresi yang bergantung kepada pengalaman sebelumnya.

Penjelasan yang diberikan kepada ibu bapa mengenai penyebab regurgitasi yang paling biasa dapat membantu mengelakkan situasi konflik. Selalunya pelantikan plasebo untuk sedasi mempunyai kesan yang menyenangkan kepada ibu bapa yang cemas, kerana mereka benar-benar percaya bahawa rawatan yang berkesan ditetapkan. Soalan dan pemerhatian doktor tentang bagaimana Ibu memasak makanan, memberi makan dan menjaga bayi selepas makan, dapat membantu menghapuskan aduan. Keupayaan untuk meyakinkan ibu bapa bahawa segala-galanya sesuai dengan anak mereka dapat menghapus keperluan untuk apa-apa aktiviti selanjutnya. Mengikut data baru-baru ini, kesan apa-apa campur tangan sehingga 4 bulan adalah positif.

Cadangan untuk pembetulan pemakanan adalah berdasarkan analisis nisbah: kasein / whey protein, dalam campuran yang dimaksudkan. Berasakan dari anggapan bahawa campuran untuk seorang anak harus menjadi yang paling sesuai untuk komposisi susu wanita, trend dalam makanan moden adalah keutamaan protein whey. Walau bagaimanapun, kajian saintifik yang membuktikan kelebihan protein whey terhadap kasein tidak begitu meyakinkan. Campuran mengandungi lebih banyak protein daripada susu ibu, dengan nisbah asid amino yang berbeza. Adalah dipercayai bahawa kasein menyumbang kepada halangan, dan bayi yang diberi makan campuran dengan kandungan protein whey yang tinggi, meresap lebih kerap. Telah ditunjukkan bahawa kasein susu kambing menyumbang kepada pengeritingan yang lebih cepat dan ketumpatan yang lebih besar daripada jisim curdled daripada protein whey. Kandungan gastrik sisa selepas 120 minit selepas makan, apabila menggunakan protein kasein, lebih besar daripada ketika diberi makan dengan whey, yang menyumbang kepada pengosongan yang lebih perlahan dan dikaitkan dengan pengeritingan yang lebih baik. Kekerapan refluks yang dikesan oleh scintigraphy lebih rendah apabila menggunakan rumus casein daripada penggunaan hidroliks whey. Ia menunjukkan bahawa kasein melambatkan motilitas usus kecil.

Protein whey adalah utama dalam susu manusia (protein whey / kasein - 60-70 / 40-30); campuran komposisi disesuaikan protein mengulangi susu ibu (protein whey / kasein = 60/40), manakala susu lembu mempunyai komposisi yang sangat berbeza (protein whey / kasein = 20/80). Ia menyatakan bahawa "kasein" dan "serum" makan sama-sama memberi kesan kepada flora usus, dan kira-kira supaya penyusuan, penyerapan kalsium daripada whey, campuran kasein dan campuran berdasarkan hidrolisat whey lebih kurang sama, tetapi lebih rendah, berbanding dengan payudara susu. Bayi yang dilahirkan dengan berat badan yang rendah berbanding dengan usia kandungan, dengan protein memerlukan 3,3 r / kg / hari, sejenis protein mempunyai sedikit kesan kepada status metabolik. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit perbezaan dalam asimilasi asid amino berbanding "serum" dan "kasein" campuran. Sekali lagi pada kanak-kanak dengan nisbah berat kecil protein whey / kasein 35/65 adalah lebih lebih baik daripada 50/50 atau 60/40 (susu ibu = 70/30). Sumber protein tidak menjejaskan keluk pemberat atau indeks biokimia toleransi metabolik Udet dengan berat badan yang rendah, protein yang mencukupi dan tenaga menyerap.

Secara keseluruhannya, kajian tersebut mengesahkan bahawa rumus yang dominan kasein mempromosikan pengosongan lambung yang lebih perlahan daripada formula "whey"; Mengosongkan perut dengan hidrolisis serum adalah yang paling cepat. Kepentingan klinikal penemuan ini untuk kanak-kanak dengan memuntahkan adalah untuk mengkaji kekerapan dan tempoh refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dengan gangguan neurologi di latar belakang makan "kasein" atau "whey" formula. Walau bagaimanapun, patofisiologi refluks pada kanak-kanak dengan gangguan neurologi mungkin berbeza dengan ketara dari regurgitation mudah untuk membolehkan penemuan ini. Persoalan "mempercepatkan" atau "melambatkan" pengosongan perut tetap terbuka dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Agen penebalan susu termasuk gusi atau carob gluten (akasia Mediterranean) yang disediakan dari "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL dan Nutriton juga mengandungi kalsium laktat; Carbomethyl cellulose natrium (Gelilact) dan gabungan pektin dan selulosa (Gelopectose); bijirin, jagung dan produk beras. Produk beras sering digunakan di Amerika Syarikat. Gula akasia sangat popular di Eropah.

Banyak data menunjukkan bahawa pemekat susu mengurangkan jumlah dan jumlah regurgitasi pada bayi. Riso-jenuh syesh, mungkin, meningkatkan tidur, yang mungkin disebabkan oleh ketepuan yang baik yang berkaitan dengan penggunaan kalori dalam makanan diperkaya. Kesan kebolehan ibu bapa dan budaya padi ditambah kepada campuran biasa adalah sebanding dengan kesan campuran yang diperkayakan kasein (20/80) dengan kandungan lipid yang berkurang. Walau bagaimanapun, hasil penggunaan campuran pekat dengan refluks dan keasidan peningkatan esofagus tidak stabil, yang dibuktikan oleh pemantauan pH dan skintigrafi. Jumlah refluks mungkin meningkat atau berkurang, keasidan dalam esofagus bergantung kepada kedudukan anak. Masa refluks yang berpanjangan tidak berubah atau meningkat dengan ketara. Penemuan ini adalah selaras dengan pemerhatian bahawa peningkatan dalam makanan dan osmolarity meningkatkan jumlah negara transit yang lebih rendah esophageal kelonggaran sfinkter dan turun naik tekanan dalam IPA untuk hampir tahap yang tidak dapat dikenali. Batuk yang meningkat juga diperhatikan pada bayi yang menerima campuran dengan pemekat. Walau bagaimanapun, ketidakstekusi kaedah saintifik moden untuk mengkaji kesan terapeutik campuran dengan pemekat, tidak boleh mengecualikan keberkesanan kedua.

Campuran susu diperkaya dengan baik, kesan sampingan jarang berlaku, seperti komplikasi yang serius. Terdapat kes-kes usus halus akut pada bayi baru lahir. Penggunaan Galopectose tidak disyorkan untuk memberi makan bayi dengan fibrosis cystic dan penyakit Hirschsprung. Ini juga merupakan sebahagian daripada truism bahawa beras boleh menyebabkan sembelit pada beberapa kanak-kanak. Peningkatan tekanan perut menyumbang kepada refluks gastroesophageal. Kesakitan abdomen, kolik dan cirit-birit boleh dicetuskan oleh penapaian pemekat di kolon.

Oleh itu, kerana keselamatan dan keberkesanannya dalam rawatan regurgitasi, zat penebalan susu kekal sebagai langkah keutamaan bagi refluks yang tidak rumit. Dan, sebaliknya, dengan GERD yang rumit, keberkesanan mereka sebagai satu-satunya langkah tetap dipertikaikan, walaupun pengaruh mereka terhadap parameter refluks gastroesophageal tidak dapat diramalkan.

Penggunaan campuran dengan kandungan lemak yang dikurangkan adalah berdasarkan fakta bahawa lemak melambatkan pengosongan perut. Masa pengosongan gastrik dari glukosa, kasein hidrolisis dan Intralipidia adalah agak malar, walaupun terdapat perbezaan jumlah beban kalori, substrat dan osmolariti. Pada orang dewasa dengan GERD, diet dengan kandungan lemak yang dikurangkan adalah disyorkan. Walau bagaimanapun, dalam kajian kawalan, perubahan dalam data pH-metrik tidak bergantung kepada penggunaan makanan rendah lemak. Rumusan sedemikian dalam apa jua keadaan harus memenuhi keperluan nutrisi kanak-kanak, dan karenanya kandungan lemak mestilah dalam jumlah yang disyorkan.

Kebanyakan campuran mengandungi pemekat gusi (gusi kacang gluten, E410) dalam kepekatan yang berbeza, yang diambil sebagai diet tambahan untuk tujuan perubatan khas untuk bayi dan kanak-kanak, tetapi tidak sebagai satu elemen tambahan pemakanan sihat kanak-kanak. Penambahan serat (1.8% atau 8) makan produk memberikan kesan kosmetik di atas kerusi (kerusi tebal), tetapi tidak memberi kesan yang jumlah, warna, bau, kalori, penyerapan nitrogen, penyerapan kalsium, zink dan besi.

Kanal berasaskan amylopectinose yang telah diproses secara pra-gelatin telah ditambah kepada beberapa campuran. Juga, kanji jagung ditambah kepada beberapa campuran. Jawatankuasa Ilmiah Majlis Makanan Eropah mengguna pakai jumlah maksimum tambahan kanji tambahan - 2 g setiap 100 ml dalam formula yang disesuaikan. Menambah sejumlah besar gusi untuk diet bercampur-campur pada orang dewasa mengakibatkan pengurangan kalsium, besi dan penyerapan zink.

Perbandingan "AR" -smesi mengandungi getah, kasein dan campuran produk dengan diet yang rendah lemak (Almiron-AR atau Nutrilon-AR, Nutriaa) dengan serum normal atau formula {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), memelihara tiada perbezaan dalam ini dan lain-lain parameter, {kalsium, fosforus, besi, besi mengikat kapasiti, zink, protein, prealbumin - semua dalam kuantiti yang normal) pada usia 13 minggu pertama, tahap yang lebih tinggi urea dalam plasma dan albumin rendah (tetapi kedua-dua dalam kuantiti yang normal) dan tiada perbezaan dalam data antropometri.

Laporan mengenai penilaian klinikal "AR" -smesey dan / atau formula penebalan, sebagai kaedah untuk rawatan memuntahkan, sangat terhad. Kesan klinikal "AR" dengan -formulas campuran gusi nizkolipidnyh dan campuran kasein kepada kekerapan dan intensiti memuntahkan cerah daripada kesan produk beras ditambah kepada formula disesuaikan konvensional dengan nisbah protein whey untuk kasein sebagai 20/80 dengan lemak yang dikurangkan dan tanpa tambahan gula .

Oleh itu, cadangan berikut adalah dari di atas:

• Pemakanan yang kerap dalam bahagian kecil mungkin tidak cukup berkesan, tetapi untuk kanak-kanak berlebihan, ini boleh menjadi saranan yang wajar;
• produk perubatan adalah pemakanan yang menyediakan bekalan nutrien yang optimum yang digunakan untuk tujuan terapeutik;
• memuntahkan pada bayi dengan campuran menebal digalakkan, kerana mereka mengurangkan kekerapan dan jumlah regurgitations refluks tidak rumit (kesan tidak meyakinkan mengenai penyakit refluks gastroesophageal rumit);
• penentuan "AR" (anti-refluks) hanya digunakan untuk produk perubatan yang diuji untuk rawatan meludah regurgitasi dan yang mempunyai sifat pemakanan yang tinggi;
• pelantikan pemekat susu (bijirin, gusi) secara empiris di rumah untuk tujuan merawat regurgitasi boleh menjadi cadangan perubatan, mengikut petunjuk mengenai "AR" campuran;
• Campuran "AR" adalah sebahagian daripada rawatan regurgitasi dan tidak boleh dianggap sebaliknya;
• "AR" -messages adalah produk perubatan dan harus disyorkan hanya oleh seorang doktor, mengikut peraturan untuk menetapkan ubat-ubatan;
• "AR" -messages adalah sebahagian daripada rawatan, jadi anda harus cuba mengelakkan berlebihan;
• "AR" -messages tidak disyorkan untuk kanak-kanak yang sihat yang tidak mengalami regurgitasi.