Regurgitasi dan muntah

Konsep "regurgitasi" (Latin: regurgitasi) berkait rapat dengan tempoh bayi dan penyusuan. Regurgitasi adalah membuang sejumlah kecil kandungan gastrik ke dalam faring dan rongga mulut dalam kombinasi dengan pelepasan udara. Pada dasarnya, regurgitasi adalah manifestasi refluks gastroesophageal (GER), yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran pencernaan atas bayi. Regurgitasi tidak boleh dikelirukan dengan GERD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca regurgitasi dan muntah pada kanak-kanak

Bayi yang baru lahir biasanya memuntahkan sejumlah kecil (biasanya 5–10 ml) sejurus selepas menyusu; pemakanan yang cepat dan pengambilan udara mungkin bertanggungjawab, walaupun regurgitasi mungkin berlaku tanpa faktor ini. Ia mungkin tanda makan berlebihan. Kadangkala, bayi yang sihat juga mungkin muntah, tetapi muntah yang berterusan, terutamanya apabila dikaitkan dengan kegagalan untuk berkembang, lebih kerap menjadi tanda gangguan yang serius. Punca termasuk jangkitan serius (cth, sepsis), refluks gastroesophageal, gangguan gastrousus obstruktif seperti stenosis pilorik atau halangan usus (cth, disebabkan oleh stenosis duodenal atau volvulus), gangguan neurologi (cth, meningitis, tumor atau lesi jisim lain), dan gangguan metabolik (contohnya, sindrom galactogenital, adrenogenital ). Pada bayi yang lebih tua, muntah mungkin disebabkan oleh gastroenteritis akut atau apendisitis.

Insiden meludah berbeza dari 18% hingga 40% kes di kalangan kanak-kanak yang berunding dengan pakar pediatrik. Tidak kurang daripada 67% daripada semua kanak-kanak berumur empat bulan meludah sekurang-kurangnya sekali sehari, dan dalam 23% kanak-kanak, meludah dianggap sebagai "kebimbangan" oleh ibu bapa. Secara umum, meludah dianggap sebagai keadaan "jinak" yang sembuh secara spontan dalam 12-18 bulan selepas kelahiran.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang perlu dilakukan jika bayi muntah?

Anamnesis

Sejarah memberi tumpuan kepada kekerapan dan jumlah muntah, kaedah pemakanan, kekerapan dan sifat najis, pengeluaran air kencing, dan kehadiran sakit perut.

Kerana muntah mungkin mempunyai banyak punca, kajian menyeluruh sistem organ lain harus diperolehi. Gabungan muntah dan cirit-birit menunjukkan refluks gastroesophageal akut. Demam mengiringi jangkitan. Muntah peluru menunjukkan stenosis pilorik atau gangguan obstruktif lain. Muntah kuning atau kehijauan menunjukkan halangan di bawah ampula Vater. Muntah dengan tangisan yang kuat dan najis tanpa atau jeli currant mungkin menunjukkan intususepsi. Pergolakan, sesak nafas, dan gejala pernafasan seperti stridor mungkin merupakan manifestasi refluks gastroesophageal. Kelewatan perkembangan atau manifestasi neurologi mencadangkan patologi CNS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pemeriksaan

Peperiksaan memberi tumpuan kepada keadaan umum, rupa, tanda-tanda dehidrasi (cth, membran mukus kering, takikardia, mengantuk), perkembangan fizikal dan psikomotor, pemeriksaan abdomen dan palpasi. Data tentang kenaikan berat badan yang rendah atau penurunan berat badan memerlukan carian intensif untuk diagnosis. Jisim epigastrik yang boleh diraba mungkin menunjukkan stenosis pilorik. Pembesaran perut atau jisim perut yang boleh diraba mungkin menunjukkan proses obstruktif atau tumor. Jika kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan psikomotor, dia mungkin mengalami lesi CNS. Kelembutan pada palpasi abdomen menunjukkan proses keradangan.

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Kanak-kanak yang sedang berkembang dengan baik tidak memerlukan ujian lanjut. Ujian adalah perlu jika sejarah dan penemuan pemeriksaan menunjukkan patologi dan mungkin termasuk radiografi, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk menentukan punca halangan gastrousus; radiografi saluran gastrousus atas dan pH-metri intraesophageal untuk mendiagnosis refluks; ultrasound dan CT atau MRI otak untuk mendiagnosis patologi CNS; kajian bakteriologi untuk mendiagnosis jangkitan dan ujian darah biokimia khas untuk mendiagnosis gangguan metabolik.

Rawatan regurgitasi pada kanak-kanak

Meludah tidak memerlukan rawatan. Jika puncanya adalah penyusuan yang tidak betul, cadangan termasuk menggunakan botol dengan puting yang lebih ketat dan lubang yang lebih kecil, digabungkan dengan kedudukan tegak selepas menyusu.

Rawatan muntah yang tidak spesifik termasuk memastikan penghidratan yang mencukupi; kanak-kanak yang mudah minum boleh diberi teguk kecil dan kerap cecair yang mengandungi elektrolit. Rehidrasi intravena jarang diperlukan. Antiemetik tidak diberikan kepada bayi dan kanak-kanak kecil. Rawatan khusus muntah bergantung kepada punca; refluks gastroesophageal dirawat dengan berkesan dengan meninggikan kepala katil bayi supaya kepala lebih tinggi daripada kaki, menggunakan makanan yang lebih tebal, dan kadangkala menggunakan antasid dan prokinetik. Stenosis pilorik dan proses obstruktif lain memerlukan rawatan pembedahan.

Pematangan fungsional sfinkter esofagus bawah boleh menjelaskan perjalanan refluks gastroesophageal yang tidak berbahaya pada kanak-kanak. Rawatan regurgitasi pada kanak-kanak dibahagikan kepada beberapa peringkat berturut-turut.

Pertama, jumlah penyusuan harus dikurangkan dan kekerapan penyusuan harus dikurangkan untuk mengelakkan bayi terlalu banyak menyusu.

Kesan psikologi negatif manifestasi klinikal refluks pada ibu bapa adalah sangat tinggi. Mereka sering bimbang bukan sahaja tentang manifestasi regurgitasi (kadang-kadang sangat ketara), tetapi juga tentang asal usulnya. Manifestasi yang sama dari refluks gastroesophageal pada kanak-kanak yang berbeza menyebabkan tindak balas yang berbeza daripada ibu bapa, tahap yang bergantung pada pengalaman sebelumnya.

Menjelaskan kepada ibu bapa punca paling biasa regurgitasi boleh membantu mengelakkan situasi konflik. Selalunya, pemberian plasebo untuk menenangkan bayi memberi kesan yang menenangkan kepada ibu bapa yang bimbang, kerana mereka benar-benar percaya bahawa rawatan yang berkesan telah ditetapkan. Soalan (dan pemerhatian) daripada doktor tentang cara ibu menyediakan makanan, menyusukan dan memegang bayi selepas menyusu boleh membantu menghilangkan aduan. Keupayaan untuk meyakinkan ibu bapa bahawa bayi mereka baik-baik saja mungkin juga menghapuskan keperluan untuk sebarang campur tangan selanjutnya. Menurut data terkini, kesan sebarang campur tangan sebelum umur 4 bulan adalah positif.

Cadangan pembetulan diet adalah berdasarkan analisis nisbah protein kasein/whey dalam formula yang ditetapkan. Berdasarkan andaian bahawa formula bayi harus sedekat mungkin dengan komposisi susu ibu, trend dalam pemakanan moden adalah mengutamakan protein whey. Walau bagaimanapun, kajian saintifik membuktikan kelebihan protein whey berbanding kasein adalah tidak meyakinkan. Formula mengandungi lebih banyak protein daripada susu ibu, dengan nisbah asid amino yang berbeza. Casein dipercayai menggalakkan pembekuan, dan bayi yang diberi susu formula yang mengandungi kandungan protein whey yang tinggi kerap sendawa. Kasein susu kambing telah ditunjukkan untuk menggalakkan pengentalan yang lebih cepat dan ketumpatan jisim dadih yang lebih tinggi daripada protein whey. Kandungan gastrik sisa 120 minit selepas penyusuan adalah lebih besar apabila menggunakan protein kasein berbanding semasa memberi protein whey, yang menggalakkan pengosongan yang lebih perlahan dan dikaitkan dengan pengawetan yang lebih baik. Insiden refluks yang dikesan oleh scintigraphy adalah lebih rendah dengan formula kasein berbanding dengan hidrolisat whey. Casein telah ditunjukkan untuk memperlahankan motilitas usus kecil.

Protein whey mendominasi susu ibu (protein whey/kasein - 60-70/40-30); formula yang disesuaikan mempunyai komposisi protein yang mereplikasi komposisi susu ibu (protein whey/kasein = 60/40), manakala susu lembu mempunyai komposisi yang sama sekali berbeza (protein whey/kasein = 20/80). Telah diperhatikan bahawa kedua-dua "casein" dan "whey" memberi kesan yang sama pada flora usus, dan lebih kurang sama seperti penyusuan, penyerapan kalsium daripada whey, formula kasein dan formula berdasarkan hidrolisis whey adalah lebih kurang sama, tetapi lebih rendah, berbanding dengan susu ibu. Pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat lahir rendah berhubung dengan usia kehamilan, dengan keperluan protein 3.3 g / kg / hari, jenis protein mempunyai kesan yang tidak ketara terhadap status metabolik. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit perbezaan dalam penyerapan asid amino apabila membandingkan formula "whey" dan "casein". Sekali lagi, dalam bayi berat lahir rendah, nisbah whey/casein 35/65 adalah lebih baik daripada 50/50 atau 60/40 (susu ibu = 70/30). Sumber protein tidak menjejaskan keluk berat badan atau indeks biokimia toleransi metabolik dalam bayi berat lahir rendah yang menyerap protein dan tenaga secukupnya.

Secara keseluruhan, kajian mengesahkan bahawa formula dominan kasein menggalakkan pengosongan gastrik yang lebih perlahan daripada formula dominan whey; pengosongan gastrik adalah terpantas dengan hidrolisat whey. Kepentingan klinikal penemuan ini untuk bayi yang mengalami masalah regurgitasi adalah untuk mengkaji kejadian dan tempoh refluks gastroesophageal pada bayi dengan gangguan saraf yang diberi makan kasein atau formula dominan whey. Walau bagaimanapun, patofisiologi refluks pada bayi dengan gangguan neurologi mungkin terlalu berbeza daripada regurgitasi mudah untuk membolehkan ekstrapolasi penemuan ini. Persoalan sama ada pengosongan gastrik "dipercepatkan" atau "diperlahankan" masih terbuka dan memerlukan kajian lanjut.

Agen pemekat susu termasuk gula-gula getah belalang atau gluten (akasia Mediterania) yang diperbuat daripada roti St. John, galactomannan (Nutriton, Carobel Nestargel, Gumilk); Nestargel dan Nutriton juga mengandungi kalsium laktat; natrium carbomethyl cellulose (Gelilact) dan gabungan pektin dan selulosa (Gelopectose); bijirin, jagung, dan produk beras. Produk beras sering digunakan di Amerika Syarikat. Gula akasia sangat popular di Eropah.

Banyak data menunjukkan bahawa pemekat susu mengurangkan bilangan dan jumlah regurgitasi pada bayi. Formula kaya beras dipercayai dapat meningkatkan tidur, yang mungkin disebabkan oleh kekenyangan yang baik yang dikaitkan dengan penggunaan kalori dalam makanan yang diperkaya. Kesan ketenangan ibu bapa dan kultur beras yang ditambah kepada formula biasa adalah setanding dengan kesan formula diperkaya kasein (20/80) dengan kandungan lipid yang dikurangkan. Walau bagaimanapun, kesan formula pekat pada refluks dan peningkatan keasidan esofagus adalah tidak konsisten, yang dibuktikan oleh pemantauan pH dan scintigraphy. Bilangan refluks boleh meningkat atau berkurangan, keasidan dalam esofagus bergantung pada kedudukan kanak-kanak. Tempoh refluks yang berpanjangan tidak berubah atau meningkat dengan ketara. Penemuan ini konsisten dengan pemerhatian bahawa peningkatan jumlah makanan dan osmolariti meningkatkan bilangan kelonggaran sementara sfinkter esofagus bawah dan turun naik tekanan saluran esofagus ke tahap yang hampir tidak dapat dikesan. Peningkatan batuk juga diperhatikan pada bayi yang menerima formula pekat. Walau bagaimanapun, kegagalan kaedah saintifik semasa untuk mengkaji kesan terapeutik formula pekat tidak boleh menolak keberkesanan yang terakhir.

Formula yang diperkaya boleh diterima dengan baik, kesan sampingan jarang berlaku, serta komplikasi yang serius. Kes-kes halangan usus akut pada bayi baru lahir telah dilaporkan. Penggunaan Galopectose tidak disyorkan untuk memberi makan kepada bayi dengan cystic fibrosis dan penyakit Hirschsprung. Ia juga merupakan sebahagian daripada kebenaran bahawa nasi boleh menyebabkan sembelit pada sesetengah kanak-kanak. Peningkatan tekanan perut menyumbang kepada refluks gastroesophageal. Sakit perut, kolik dan cirit-birit boleh disebabkan oleh penapaian pemekat dalam kolon.

Oleh itu, kerana keselamatan dan keberkesanannya dalam merawat regurgitasi, pemekat susu kekal sebagai ukuran keutamaan dalam refluks yang tidak rumit. Sebaliknya, dalam GERD yang rumit, keberkesanannya sebagai langkah tunggal masih dipersoalkan, walaupun kesannya terhadap parameter refluks gastroesophageal tidak dapat diramalkan.

Penggunaan formula rendah lemak adalah berdasarkan fakta bahawa lemak melambatkan pengosongan gastrik. Masa pengosongan lambung untuk glukosa, kasein hidrolisat dan Intralipidia secara relatifnya tetap walaupun terdapat perbezaan dalam jumlah beban kalori, substrat dan osmolariti. Pada orang dewasa dengan GERD, diet rendah lemak disyorkan. Walau bagaimanapun, dalam kajian terkawal, perubahan dalam data pH-metri tidak terjejas oleh penggunaan makanan rendah lemak. Formula sedemikian hendaklah dalam apa jua keadaan meliputi keperluan pemakanan kanak-kanak dan oleh itu kandungan lemak harus dalam jumlah yang disyorkan.

Kebanyakan formula mengandungi gusi pemekat (gluten carob, E410) dalam pelbagai kepekatan, yang diterima sebagai bahan tambahan makanan untuk tujuan perubatan khas untuk bayi dan kanak-kanak kecil, tetapi bukan sebagai unsur pemakanan tambahan untuk kanak-kanak yang sihat. Penambahan serat makanan (1.8 atau 8%) kepada makanan pelengkap memberikan kesan kosmetik pada najis (najis pepejal), tetapi tidak menjejaskan jumlah, warna, bau, kandungan kalori, penyerapan nitrogen, kalsium, zink dan penyerapan zat besi.

Pati beras amilopektin tinggi yang dipragelatin secara industri ditambah kepada beberapa formula. Pati jagung juga ditambah kepada beberapa formula. Jawatankuasa Saintifik Majlis Pemakanan Eropah telah menerima pakai jumlah maksimum kanji tambahan yang dibenarkan sebanyak 2 g setiap 100 ml dalam formula yang disesuaikan. Penambahan sejumlah besar gusi kepada diet campuran pada orang dewasa membawa kepada penurunan dalam penyerapan kalsium, besi dan zink.

Perbandingan formula "AR" yang mengandungi gula-gula getah, formula kasein dan produk rendah lemak (Almiron-AR atau Nutrilon-AR, Nutriaa) dengan formula whey biasa {Almironl atau Nutriton Premium, Nutriria), tiada perbezaan yang dicatatkan dalam parameter ini dan parameter lain (kalsium, fosforus, besi, kapasiti mengikat besi, zink, semua minggu pertama praalbu, zink, protein, praalbu1) urea plasma yang jauh lebih tinggi dan albumin yang lebih rendah (tetapi kedua-duanya dalam jumlah normal) dan tiada perbezaan dalam data antropometrik.

Terdapat laporan yang sangat terhad tentang penilaian klinikal formula AR dan/atau formula pemekat sebagai rawatan untuk regurgitasi. Kesan klinikal formula AR dengan gusi, formula rendah lemak dan formula kasein pada kekerapan dan keterukan regurgitasi adalah lebih besar daripada kesan produk beras yang ditambah kepada formula tersuai konvensional dengan nisbah whey kepada kasein 20/80, pengurangan lemak dan tanpa gula tambahan.

Oleh itu, cadangan berikut mengikuti dari yang di atas:

• Pemberian makanan yang kerap dalam bahagian kecil mungkin tidak cukup berkesan, tetapi untuk kanak-kanak yang terlebih makan ia mungkin berfungsi sebagai cadangan yang wajar;
• Produk perubatan ialah makanan yang menyediakan bekalan pemakanan yang optimum dan digunakan untuk tujuan terapeutik;
• Pada kanak-kanak yang mengalami regurgitasi, disyorkan untuk menggunakan formula yang menebal, kerana ia mengurangkan kekerapan dan jumlah regurgitasi refluks yang tidak rumit (kesan pada refluks gastroesophageal yang rumit belum terbukti);
• Penamaan "AR" (anti-refluks) hendaklah digunakan hanya untuk produk perubatan yang telah diuji untuk rawatan sindrom regurgitasi dan yang mempunyai sifat pemakanan yang tinggi;
• pelantikan pemekat susu (bijirin, gula-gula getah) secara empirik di rumah untuk tujuan merawat regurgitasi mungkin merupakan cadangan perubatan, mengikut petunjuk mengenai campuran "AR";
• Formula "AR" hanyalah sebahagian daripada rawatan untuk regurgitasi dan tidak boleh dianggap sebaliknya;
• Campuran "AR" adalah produk perubatan dan harus disyorkan hanya oleh doktor, mengikut peraturan untuk menetapkan ubat;
• Campuran "AR" adalah sebahagian daripada rawatan, jadi perlu cuba mengelakkan dos berlebihan;
• Formula "AR" tidak disyorkan untuk kanak-kanak yang sihat yang tidak mengalami regurgitasi.