Sakit kepala bundle

Sakit kepala kluster adalah bentuk utama cephalgia, dimanifestasikan oleh serangan yang sangat sengit, kesakitan unilateral yang ketat pada penyetempatan orbital, supraorbital, temporal atau campuran, berlangsung selama 15-180 minit, berlaku setiap hari dengan kekerapan sekali setiap 2 hari hingga lapan kali sehari. Serangan pada bahagian sakit disertai oleh satu atau lebih gejala berikut: suntikan konjunktiva, lacrimation, hidung tersumbat, rhinorrhea, berpeluh di dahi dan muka, miosis, ptosis, dan edema kelopak mata. Gambar klinikal adalah kriteria penentu untuk diagnosis. Untuk menghentikan serangan, penyedutan oksigen, triptan, ergotamin atau gabungannya digunakan. Untuk mengelakkan serangan, verapamil, methysergide, lithium valproate atau gabungannya ditetapkan.

Insiden sakit kepala kelompok dalam populasi adalah rendah - 0.5-1%. Lelaki menderita 3-4 kali lebih kerap daripada wanita, permulaan penyakit berlaku pada 20-40 tahun. Dalam 5% pesakit, penyakit ini adalah keturunan.

Di Amerika Syarikat, kejadian adalah 0.4%. Dalam kebanyakan kes, sakit kepala kelompok adalah episodik; semasa tempoh kluster, pesakit mengalami serangan harian (satu atau lebih) sakit kepala kluster selama 1-3 bulan, diikuti dengan remisi yang lama beberapa bulan hingga beberapa tahun. Dalam sesetengah pesakit, sakit kepala kelompok berlaku tanpa tempoh remisi.

Patofisiologi sakit kepala kelompok tidak difahami sepenuhnya, tetapi keberkalaannya menunjukkan disfungsi hipotalamus. Pengambilan alkohol mencetuskan sakit kepala semasa tempoh kelompok tetapi tidak semasa remisi.

Sinonim: migrain kelompok, cephalgia histamin, sindrom Horton, neuralgia migrain Harris, neuralgia ciliary, erythromelalgia kepala, erythroprosopalgia Bing.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan sakit kepala kelompok?

Telah ditunjukkan bahawa tempoh kluster (termasuk "himpunan") pertama boleh berlaku selepas gangguan irama harian biasa: menukar zon waktu semasa perjalanan udara, malam tanpa tidur, jadual kerja 24 jam, dll. Semasa "berikat" yang menyakitkan, serta dalam bentuk sakit kepala kluster yang kronik, serangan boleh diprovokasi oleh alkohol, histamin atau nitrogliserin. Hubungan rapat antara serangan sakit kepala kelompok dan tidur malam telah diperhatikan: serangan malam dianggap wajib untuk bentuk cephalgia ini. Adalah aneh bahawa semasa tempoh remisi, tiada provokator yang mampu menyebabkan serangan sakit kepala kelompok.

Gejala sakit kepala kelompok

Ciri-ciri yang paling tipikal dari sakit kepala kelompok adalah sifatnya yang tidak dapat ditanggung, kejadian berulang pada siang dan malam, manifestasi vegetatif yang jelas pada muka, dan perjalanan penyakit yang pelik - berlakunya serangan sakit secara bersiri, atau "kelompok". Tempoh kluster adalah dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dengan pengampunan yang dinyatakan dengan jelas berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun (secara purata 2-3 tahun). 10-15% pesakit mempunyai kursus kronik tanpa remisi, 27% hanya mengalami satu episod sakit kepala kelompok. Ramai pesakit dicirikan oleh eksaserbasi bermusim: pada musim bunga dan musim luruh. Tidak seperti pesakit migrain, pesakit dengan sakit kepala kelompok tidak merasakan keinginan untuk tidur atau bersara ke bilik yang sunyi dan gelap, dia teruja dan gelisah berjalan di sekeliling bilik.

Kesakitan paling kerap disetempat di sekitar mata, di dahi, pelipis, atau di beberapa kawasan, tetapi boleh merebak ke kawasan lain di kepala. Disebabkan oleh kesakitan yang tidak dapat ditanggung, kebanyakan pesakit mengalami kegelisahan motor, pencerobohan, dan pergolakan semasa serangan; percubaan bunuh diri diketahui semasa serangan sakit kepala kelompok. Semasa "kluster" yang menyakitkan, kesakitan sentiasa berlaku pada bahagian yang sama. Gejala vegetatif, termasuk kesesakan hidung, rhinorrhea, lacrimation, muka memerah, dan sindrom Horner, dicatatkan pada bahagian yang sama dengan sakit kepala.

Pesakit yang mengalami sakit kepala berkelompok selalunya mempunyai apa yang dipanggil sindrom "singa dan tikus". Oleh itu, lelaki dengan bentuk cephalgia ini biasanya mempunyai penampilan yang khas: badan atletik, maskulin, kulit muka menebal dengan telangiectasias dan kedutan ekspresi yang jelas - "muka singa". Pada masa yang sama, mereka dicirikan oleh kekangan dalaman, ketidakpastian, mereka sering mengalami kesukaran membuat keputusan ("hati tikus").

Jenis klinikal sakit kepala kelompok

Bentuk sakit kepala kluster yang paling biasa adalah episodik, kurang biasa adalah kronik, apabila remisi sama ada tidak hadir atau tidak melebihi 1 bulan. Sakit kepala kelompok kronik (10-15% daripada kes) boleh berkembang secara de novo atau berpunca daripada bentuk episod. Sesetengah pesakit mengalami peralihan daripada kronik kepada episodik. Sesetengah pesakit telah menggambarkan gabungan sakit kepala kelompok dan neuralgia trigeminal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis sakit kepala kluster

Diagnosis "sakit kepala kluster" adalah berdasarkan gambaran klinikal yang tipikal (kesakitan berat sebelah pada separuh muka dan kepala, disertai dengan manifestasi vegetatif pada muka: lacrimation, rhinorrhea, dll.) Dan pada perjalanan ciri penyakit (bergantian tempoh yang menyakitkan, "kelompok", dengan selang cahaya, remisi). Kriteria tambahan sakit kepala kelompok adalah sifatnya yang tidak dapat ditanggung dan pengujaan motor, serta kejadian serangan semasa tidur malam. Kaedah penyelidikan tradisional (EEG, MRI, ultrasound Doppler) tidak bermaklumat. Kriteria diagnostik sakit kepala kluster dibentangkan di bawah.

3.1. Sakit kepala kluster (ICHD-4)

• A. Sekurang-kurangnya lima sawan memenuhi kriteria untuk BD.
• B. Kesakitan unilateral yang sengit atau sangat sengit di kawasan orbital, supraorbital dan/atau temporal yang berlangsung selama 15-180 minit tanpa rawatan.
• C. Sakit kepala disertai oleh sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut pada bahagian sakit:
  • suntikan konjunktiva dan/atau lacrimation;
  • kesesakan hidung dan/atau rhinorrhea;
  • bengkak kelopak mata;
  • berpeluh di dahi dan muka;
  • miosis dan/atau ptosis;
  • perasaan gelisah (ketidakupayaan untuk berdiam diri) atau gelisah.
• D. Kekerapan serangan: dari sekali setiap 2 hari hingga lapan kali sehari.
• E. Tidak dikaitkan dengan punca lain (gangguan).

Sakit kepala kluster dibezakan daripada sindrom lain dengan sakit kepala unilateral dan komponen autonomi, khususnya hemikrania paroksismal kronik dengan serangan yang lebih kerap (>5 sehari) dan lebih pendek (biasanya beberapa minit) dan hemikrania berterusan yang dicirikan oleh sakit kepala unilateral yang sederhana berpanjangan dengan episod pendek yang bertindih dengan kesakitan yang lebih sengit. Kedua-dua jenis sakit kepala ini, tidak seperti sakit kepala kelompok dan migrain, dihilangkan dengan berkesan oleh indometasin, tetapi pada masa yang sama bertindak balas dengan buruk kepada NSAID lain.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan untuk sakit kepala kelompok

Serangan akut sakit kepala kelompok boleh dirawat dengan pentadbiran parenteral triptan atau dihydroergotamine, serta penyedutan 100% O2. Memandangkan sakit kepala kelompok mengurangkan kapasiti kerja dengan ketara disebabkan oleh kekerapan dan intensiti serangan, pesakit disyorkan untuk mengambil terapi ubat pencegahan. Sebagai contoh, satu dos oral prednisone (60 mg) akan memberikan perlindungan pantas sehingga kesan ubat profilaksis dengan permulaan tindakan yang lebih perlahan (verapamil, litium, methysergide, valproate, topiramate) jelas.

Semasa "kluster" yang menyakitkan, pesakit harus mengelakkan kemungkinan faktor yang memprovokasi: jangan mengambil alkohol dan vasodilator, perhatikan rejimen tidur-bangun. Dalam menghentikan serangan sakit kepala kelompok, serta serangan migrain, triptan (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, dll.) mempunyai kesan yang paling besar. Memandangkan kekerapan serangan dalam sakit kepala kelompok (lebih daripada sekali sehari) dan kemungkinan kesan sampingan, berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan triptan: jangan melebihi dos harian ubat yang dibenarkan.

Pendekatan asas untuk merawat sakit kepala kelompok

• Rawatan serangan (terapi abortif):
  • penyedutan oksigen;
  • triptan;
  • lidocaine intranasal.
• Pencegahan serangan:
  • verapamil (80-240 mg/hari);
  • litium karbonat (300-900 mg/hari);
  • asid valproik (600-2000 mg / hari);
  • topiramate (50-100 mg / hari);
  • gabapentin (1800-2400 mg/hari).
• Rawatan pembedahan:
  • thermocoagulation frekuensi radio ganglion trigeminal;
  • rhizotomi frekuensi radio:
  • penyahmampatan mikrovaskular;
  • rangsangan saraf.

Dalam kes bentuk episod dan kursus yang agak ringan, litium karbonat dan verapamil mempunyai kesan yang baik, jika perlu, gabungan ubat-ubatan ini mungkin. Dalam kes kursus yang lebih teruk (lebih daripada lima serangan sehari, tempoh kesakitan yang panjang - lebih daripada 2 bulan) penggunaan anticonvulsants dan gabapentin ditunjukkan.

Rawatan sakit kepala kluster kronik adalah sukar. Jika pendekatan di atas tidak berkesan, glukokortikoid boleh digunakan untuk sakit kepala kelompok kronik. Bersama dengan kaedah pembedahan, kaedah neurostimulasi digunakan untuk merawat sakit kepala kluster kronik yang tahan terhadap jenis terapi lain: rangsangan mendalam kawasan hipotalamus posterior, rangsangan saraf oksipital dan vagus yang lebih besar (Shoenen, 2007). Menurut beberapa kajian pertama yang dijalankan di Eropah, tempoh remisi selepas neurostimulasi hipotalamus boleh mencapai 9 bulan. Oleh kerana sifat invasif campur tangan di atas dan kemungkinan komplikasi, pemilihan pesakit yang teliti untuk jenis rawatan ini adalah perlu. Pada masa ini, kriteria untuk memilih pesakit dengan sakit kepala kelompok untuk neurostimulasi sedang dibangunkan.