Sklerosis leher pundi kencing.

Sklerosis leher pundi kencing adalah perkembangan proses cicatricial tisu penghubung akibat keradangan di kawasan leher pundi kencing dengan penglibatan separa dinding organ dalam proses tersebut.

Kod ICD-10

N32.0. Halangan leher pundi kencing. Stenosis leher pundi kencing (diperolehi).

Apa yang menyebabkan sklerosis leher pundi kencing?

Peranan utama dalam etiologi tergolong dalam kursus rumit tempoh selepas operasi selepas campur tangan (terbuka dan endoskopik) untuk adenoma prostat. Sklerosis idiopatik leher pundi kencing, yang dikenali dalam kesusasteraan sebagai penyakit Marion, juga ditemui, setelah pertama kali menerangkannya.

Keadaan patologi boleh berlaku sebagai penyempitan atau pemusnahan lengkap leher pundi kencing dan dicirikan oleh perkembangan IVO sehingga pengekalan kencing yang lengkap dan keperluan untuk saliran pundi kencing (cystostomy). Dalam kes kedua, keadaan itu disertai oleh penyelewengan sosial pesakit, perkembangan pyelonephritis kronik, cystitis kronik dengan kemungkinan pengecutan pundi kencing.

Insiden sklerosis leher pundi kencing berbeza-beza selepas campur tangan pembedahan yang berbeza. Oleh itu, selepas adenomektomi transvesikal ia diperhatikan dalam 1.7-3.9% pesakit, selepas TUR - dalam 2-10% kes, selepas reseksi kinetik plasma bipolar - dalam 1.28% pesakit, selepas TUR dengan laser holmium - dalam 0.5-3.8% kes.

Klasifikasi sklerosis leher pundi kencing

Menurut klasifikasi NA Lopatkin (1999), terdapat tiga kumpulan utama komplikasi obstruktif selepas pembedahan untuk adenoma prostat.

Komplikasi organik setempat:

• ketegangan dinding posterior uretra;
• penyempitan atau pemusnahan leher pundi kencing;
• pra-buih.

Komplikasi organik gabungan:

• penyempitan prevesicle dan uretra;
• tegang leher pundi kencing-prevesicle-urethral stricture.

Langkah palsu (komplikasi komplikasi):

• laluan palsu prevesical-vesical (Gamb. 26-36)
• laluan palsu urethroprevesical, prevesical-vesical;
• laluan palsu urethrovesical (memintas forevesical).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis sklerosis leher pundi kencing

Diagnosis sklerosis leher pundi kencing adalah berdasarkan aduan pesakit tentang kesukaran membuang air kecil atau ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing secara semula jadi, maklumat tentang operasi terdahulu dan kursus rumit dalam tempoh selepas pembedahan segera.

Untuk menentukan keterukan dan penyetempatan IVO, urethrography kontras menaik digunakan, dan dalam kes kencing yang dipelihara, UFM dan urethroscopy digunakan.

Transrectal echo-Dopplerography menyediakan maklumat yang berguna.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan komplikasi obstruktif lain dari pembedahan terdahulu: penyempitan uretra, saluran palsu, "prebladder", dan sklerosis prostat. Gejala biasa untuk keadaan ini adalah kesukaran membuang air kecil atau pengekalan kencing sepenuhnya.

Diagnostik dilakukan menggunakan kaedah pemeriksaan X-ray dan endoskopik. Oleh itu, dalam kes sklerosis leher pundi kencing, urethrograms menaik menentukan patensi bebas uretra sehingga leher pundi kencing; dalam kes penyempitan uretra, penyempitan dikesan di bahagian distal uretra (berkaitan dengan leher pundi kencing). Dengan kehadiran "pundi hadapan", rongga tambahan di antara leher stenosis pundi kencing dan bahagian uretra yang menyempit dibezakan pada uretrogram.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan sklerosis leher pundi kencing

Matlamat rawatan sklerosis leher pundi kencing adalah untuk memulihkan patensi segmen vesicoureteral. Satu-satunya kaedah rawatan ialah pembedahan; hanya rawatan ubat dengan ubat antibakteria boleh dilakukan secara pesakit luar untuk mengurangkan aktiviti proses berjangkit dan keradangan dalam organ sistem kencing. Dengan adanya cystostomy, saliran diubah tepat pada masanya. Bilas pundi kencing dengan larutan antiseptik.

Kaedah yang berkesan untuk merawat sklerosis leher pundi kencing ialah electroresection transurethral tisu parut. Petunjuk untuk pembedahan adalah tanda-tanda IVO. Jika sklerosis leher pundi kencing disertai dengan ketatnya, pembedahan dilakukan selepas memasukkan wayar panduan ke dalam kawasan yang sempit.

Dalam kes penggantian total lumen leher pundi kencing dengan tisu parut, parut berlubang di bawah kawalan visual dengan cystoscope dari leher pundi kencing dan uretra dan menggunakan kawalan TRUS (untuk mengelakkan kecederaan rektum). Kawat panduan dimasukkan dari uretra, kedudukannya dalam unjuran leher pundi kencing dikawal dengan cystoscope dimasukkan melalui cystostomy. Kemudian, tisu parut dibedah di sepanjang wayar panduan dengan pisau sejuk, selepas itu parut dipotong dan leher pundi kencing terbentuk dalam bentuk corong. Pada akhir operasi, kateter belon ditinggalkan di uretra, di mana pundi kencing disalirkan selama 24-48 jam.

TUR parut dalam kes sklerosis berulang pada leher pundi kencing boleh diselesaikan dengan memasang stent intraprostatik.

Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik spektrum luas dan NSAID ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dan keradangan. Keutamaan harus diberikan kepada perencat siklooksigenase-2 terpilih.

Walaupun langkah-langkah yang diambil, uretritis, epididymitis, orchiepididymitis mungkin berkembang selepas operasi, kejadian gejala yang memerlukan penyingkiran segera kateter belon, perubahan dalam ubat antibakteria dan peningkatan rawatan anti-jangkitan. Dalam epididimitis yang merosakkan, epididimectomy kadang-kadang dilakukan. Selepas keluar dari hospital, disyorkan untuk meneruskan rawatan dengan ubat antibakteria di bawah kawalan ujian air kencing am, pemeriksaan bakteriologi dan penentuan sensitiviti mikroflora air kencing kepada antibiotik. NSAID diteruskan selama 3-4 minggu. Jika aliran air kencing melemah, UFM ditunjukkan, dan jika kadar aliran air kencing berkurangan, urethrography dan urethroscopy dilakukan. Dalam kes sklerosis berulang pada leher pundi kencing, TUR berulang parut dilakukan, yang biasanya memberikan hasil yang baik.

Bagaimana untuk mencegah sklerosis leher pundi kencing?

Pencegahan perkembangan sklerosis leher pundi kencing selepas adenomektomi transvesikal termasuk:

• enukleasi lembut nod adenomatous;
• hemostasis menggunakan ligatur boleh tanggal pada katil kelenjar, dibawa keluar melalui uretra;
• pengurangan masa saliran pundi kencing melalui uretra kepada 2-4 hari (tidak lebih daripada 7 hari);
• pemulihan kencing bebas terpantas mungkin.

Semua faktor ini menyumbang kepada pembentukan segmen vesicourethral yang menggalakkan.

Bagaimana untuk mencegah sklerosis leher pundi kencing selepas TUR:

• penyediaan berhati-hati pesakit untuk pembedahan menggunakan ubat antibakteria;
• penggunaan alat dengan diameter yang sesuai;
• rawatan instrumen yang mencukupi dengan gel;
• meminimumkan pembekuan agresif dan manipulasi sentuhan di kawasan leher pundi kencing semasa pembedahan;
• mengehadkan pergerakan salingan tiub resektoskop di kawasan leher memihak kepada pergerakan tali dan instrumen yang terletak di dalam tiub.

Prognosis sklerosis leher pundi kencing

Dalam kes sklerosis leher pundi kencing dan penyempitannya, prognosisnya agak memuaskan. Dalam kes pemusnahan leher, kambuh sering berlaku, kadang-kadang - inkontinensia kencing. Dalam kes inkontinensia kencing yang lengkap, sfinkter buatan ditanam atau operasi anduh dilakukan menggunakan bahan sintetik.