Sclerosis leher pundi kencing

Sclerosis leher pundi kencing - perkembangan proses tisu penghubung tisu akibat keradangan di leher pundi kencing dengan penglibatan separa dalam proses dinding organ.

Kod ICD-10

N32.0. Obturasi leher pundi kencing. Stenosis leher pundi kencing (diperolehi).

Apa yang menyebabkan sklerosis leher pundi kencing?

Peranan utama dalam etiologi adalah untuk menjalani proses komplikasi selepas postoperative selepas campur tangan (terbuka dan endoskopik) sekaligus adenoma prostat. Terdapat juga sklerosis idiopatik leher pundi kencing, yang dikenali sebagai kesusasteraan sebagai penyakit Marion, yang pertama kali menggambarkannya.

Keadaan patologi mungkin berlaku penyempitan atau jumlah penghapusan leher pundi kencing dan perkembangan VOBI dicirikan sehingga pengekalan kencing lengkap dan keperluan untuk saliran pundi kencing (cystostomy). Dalam kes kedua, keadaan disertai dengan penyesuaian sosial pesakit, perkembangan pyelonephritis kronik, cystitis kronik dengan kemungkinan berkedut pundi kencing.

Kejadian sklerosis leher pundi kencing tidak sama selepas campur tangan pembedahan yang berbeza. So. Selepas prostatektomi vesical 1.7-3,9% yang diperhatikan pada pesakit selepas TUR - 2-10% kes, selepas plasma bipolar kinetik resection - 1.28% pada pesakit selepas TUR holmium laser - dalam 0,5-3,8% daripada pesakit.

Klasifikasi sklerosis leher pundi kencing

Menurut N.A. Lopatkina (1999) membezakan tiga kumpulan utama komplikasi sifat obstruktif selepas operasi untuk adenoma prostat.

Komplikasi organik tempatan:

• ketegangan dinding posterior uretra;
• ketegangan atau penghapusan leher pundi kencing;
• prebubble.

Komplikasi organik gabungan:

• pra-gelembung dan ketegangan uretra;
• ketegangan leher pundi kencing-pre-gelembung-ketegangan uretra.

Kursus palsu (komplikasi komplikasi):

• kursus palsu pra-tubercular-vesikal (Rajah 26-36)
• uretroprispuzyrny, pseudo-kursus pra-gelembung;
• uretropuzyrniy kursus palsu (melangkau pra-gelembung).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis sklerosis leher pundi kencing

Diagnosis pundi leher sclerosis adalah berdasarkan aduan pesakit sesak membuang air kecil atau ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing dengan cara yang semulajadi, maklumat mengenai operasi dipindahkan sebelum ini dan rumit dalam tempoh postoperative terdekat.

Untuk menentukan keterukan dan penyetempatan IVO, urethrography kontras menaik digunakan, dan dengan kencing yang dikekalkan, UFM dan urethroscopy.

Maklumat berguna membolehkan anda mendapatkan echodopplerography transrectal.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan komplikasi obstruktif lain bagi operasi yang dipindahkan: ketegangan uretra, petikan palsu, "pra-tuberkulosis", dan juga sklerosis prostat. Gejala umum untuk keadaan ini adalah masalah kencing atau kelewatan penuh.

Diagnosis dilakukan dengan bantuan kaedah penyiasatan radial dan endoskopik. So. Apabila sklerosis leher pundi kencing pada urethrograms menaikkan kebolehpercayaan uretra bebas ke leher pundi kencing; dengan ketegangan uretra, penyempitan dikesan di bahagian distal uretra (berbanding dengan leher pundi kencing). Jika ada "prebubble" pada uretrogram, satu rongga tambahan antara leher stenosis pundi kencing dan bahagian sempit uretra adalah berbeza.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan sklerosis leher pundi kencing

Matlamat rawatan sklerosis leher pundi kencing adalah pemulihan kebolehtelapan segmen vesicourethral. Satu-satunya kaedah rawatan - pembedahan pada pesakit luar boleh dijalankan hanya rawatan dadah dengan ubat antibakteria untuk mengurangkan aktiviti proses menular dan radang dalam organ-organ sistem kencing. Dengan kehadiran cystostomy, perubahan tepat pada saliran akan dipastikan. Membasuh pundi kencing dengan penyelesaian antiseptik.

Kaedah yang berkesan untuk rawatan sklerosis leher pundi kencing adalah pemeriksaan elektrokrasi transurethral tisu parut. Petunjuk untuk pembedahan - tanda-tanda IVO. Jika sklerosis leher pundi kencing disertai dengan ketatnya, operasi itu dilakukan selepas memasukkan konduktor ke dalam bahagian sempit.

Untuk jumlah penggantian lumen tisu parut leher pundi kencing di bawah cystoscope penglihatan terus dari leher pundi kencing dan uretra dan menggunakan kawalan TRUS (untuk mengelakkan kecederaan rektum) parut berlubang. Pada bahagian uretra dijalankan rentetan konduktor, di mana kawalan kedudukan dalam unjuran leher pundi kencing adalah cystoscope dijalankan diambil melalui tsistostomu. Kemudian, pisau konduktor sejuk memotong tisu parut, di mana pembentukan parut dan resection leher pundi kencing untuk saluran. Pada akhir operasi dalam uretra adalah kiri kateter belon, di mana pundi kencing mengalir untuk 24-48 jam.

Parut TUR dengan kambuhan sklerosis leher pundi kencing boleh disiapkan dengan memasang stent intraprostatic.

Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik spektrum tindakan yang luas, serta NSAIDs, ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dan keradangan. Keutamaan harus diberikan kepada penghambat selektif cyclooxygenase-2.

Walaupun langkah-langkah diambil, selepas pembedahan boleh membangunkan urethritis, epididymitis, orchiepididymitis, kemunculan gejala-gejala yang memerlukan penyingkiran segera kateter belon, menukar antimikrobial dan rawatan anti-jangkitan penguatan. Dengan epididymitis yang merosakkan, epididimektomi kadang-kadang dilakukan. Selepas keluar dari hospital, disyorkan untuk meneruskan rawatan dengan ubat antibakteria di bawah kawalan urinalisis umum, pemeriksaan bacteriological dan penentuan sensitiviti mikroflora urin kepada antibiotik. Dalam masa 3-4 minggu terus menerima NSAIDs. Dengan kelemahan aliran air kencing, UFM ditunjukkan, dengan penurunan kadar aliran urin - urethrography dan ureteroscopy. Dengan perkembangan kambuhan sklerosis leher pundi kencing, TUR parut berulang dilakukan, yang biasanya memberikan hasil yang baik.

Bagaimana untuk mencegah sklerosis leher pundi kencing?

Pencegahan kejadian sklerosis leher pundi kencing selepas adenomektomi transgenerik termasuk:

• membiarkan penyingkiran nodus adenomatous;
• hemostasis dengan penggunaan ligatures dilepaskan pada lapisan kelenjar, mengeluarkan melalui uretra;
• pengurangan tempoh saliran pundi kencing oleh uretra hingga 2-4 hari (tidak lebih daripada 7 hari);
• pemulihan awal kencing bebas.

Semua faktor ini menyumbang kepada pembentukan segmen vesicourethral yang menggalakkan.

Cara mencegah sklerosis leher pundi kencing selepas melakukan TUR:

• penyediaan pesakit yang sihat untuk operasi dengan menggunakan ubat antibakteria;
• penggunaan alat diameter yang betul;
• rawatan alat yang mencukupi dengan gel;
• meminimumkan pembekuan agresif dan manipulasi hubungan di leher pundi kencing semasa pembedahan;
• sekatan pergerakan reseksoskop tiub di kawasan leher memihak pergerakan tali dan instrumen di dalam tiub.

Prognosis sklerosis leher pundi kencing

Dengan sklerosis leher pundi kencing dan penyempitannya, prognosis itu cukup memuaskan. Dengan penghapusan serviks, kambuhan sering berlaku, kadang-kadang inkontinensia. Dengan inkontinensia kencing yang lengkap, implantasi sfinkter tiruan atau operasi sling menggunakan bahan sintetik dilakukan.