Desakan yang kerap untuk membuang air kecil tanpa rasa sakit, sakit, atau terbakar, pada waktu malam atau siang hari

Sekiranya bilangan pundi kencing dikosongkan pada siang hari melebihi norma fisiologi purata dan tiada kesakitan berlaku, pakar urologi mendiagnosis bentuk disuria seperti kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit.

[ 1 ]

Punca kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit

Peningkatan jangka pendek yang tidak menyakitkan dalam kekerapan membuang air kecil (lebih daripada lapan kali sehari) mungkin akibat daripada pengambilan sejumlah besar cecair dan produk yang mempunyai kesan diuretik, hipotermia, dan juga ketegangan saraf. Tetapi semua ini adalah fisiologi dan tiada kaitan dengan disuria - gangguan kencing.

Walau bagaimanapun, terdapat sebab untuk kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit (pollakiuria tanpa cystalgia), di mana ini adalah tanda-tanda pertama pengumpulan air kencing terjejas. Keadaan sistem kencing ini diperhatikan dengan peningkatan diuresis (poliuria) pada pesakit diabetes mellitus atau dengan kehadiran diabetes insipidus, yang berkembang akibat penurunan penyerapan semula air dalam buah pinggang.

Pakar urologi termasuk disuria psikogenik dan gangguan kencing neurogenik antara punca kerap buang air kecil tanpa rasa sakit atau terbakar. Dalam kes pertama, peningkatan jumlah kencing berlaku dengan kemurungan, sindrom histeria, dan gangguan somatotropik yang mengiringi keadaan neurotik.

Disfungsi pundi kencing akibat gangguan neurogenik, yang dipanggil pundi kencing neurogenik, dikesan dalam patologi yang disebabkan oleh aliran darah serebrum yang tidak mencukupi dan iskemia serebrum, serta perubahan degeneratif dalam strukturnya yang terlibat dalam peraturan kencing supraspinal. Gangguan tersebut termasuk strok, tumor otak, sklerosis berbilang, penyakit Parkinson dan Alzheimer, dan demensia nyanyuk.

Sindrom serupa pundi kencing yang terlalu aktif (yang dipanggil tulang belakang) juga dibezakan, di mana kencing yang kerap berlaku pada waktu pagi dan pada waktu malam tanpa rasa sakit, dan jumlah air kencing yang dikeluarkan semasa setiap pengosongan pundi kencing adalah agak kecil. Penyebab sindrom ini dilihat dalam peningkatan refleks (penguncupan spontan) detrusor, yang dikaitkan dengan kedua-dua pelanggaran pengaliran impuls saraf dalam kecederaan tulang belakang, osteochondrosis dan hernia intervertebral (penghujung saraf mencubit) atau kerosakan pada sarung myelin saraf tulang belakang, dan dengan perubahan patologi dalam serat dinding otot pundi kencing. Buang air kecil pada waktu malam (nocturia), serta kerap membuang air kecil pada siang hari tanpa rasa sakit pada pundi kencing yang terlalu aktif dalam kebanyakan pesakit digabungkan dengan ketidakupayaan untuk menahan keinginan mendesak yang timbul secara mendadak untuk membuang air kecil (inkontinensia kencing).

Adalah penting untuk diingat bahawa sakit ketika membuang air kecil menunjukkan bahawa terdapat masalah yang tidak berkaitan dengan pundi kencing yang terlalu aktif.

[ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada masalah metabolik yang disebutkan di atas, penyakit saraf, proses degeneratif dalam otak dan patologi CNS, pakar memetik faktor risiko seperti disuria dalam bentuk kencing yang tidak menyakitkan seperti obesiti dan sindrom metabolik, sembelit kronik (peningkatan tekanan dalam rongga perut), pembesaran kelenjar prostat pada lelaki dan prolaps organ pelvis pada wanita.

Gejala kerap membuang air kecil tanpa sakit akibat pundi kencing yang terlalu aktif paling kerap mengganggu dan merumitkan kehidupan orang tua, kerana semasa penuaan fisiologi, nada otot dan bekalan darah ke tisu saluran kencing yang lebih rendah berkurangan. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, dengan usia, malah kapasiti pundi kencing berkurangan. Dan dalam urologi, terdapat konsep "penuaan pundi kencing" atau disfungsi geriatrik kencing - kemerosotan fungsi otot detrusor, fibrosis dinding pundi kencing dan sensitiviti meningkat kepada neurotransmitter (terutamanya norepinephrine).

Fungsi normal saluran kencing dengan peningkatan kencing terganggu secara berbalik oleh penggunaan ubat farmakologi tertentu, khususnya: kalsium glukonat; antibiotik Metronidazole dan semua ubat yang mengandunginya (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, dll.), antihistamin dan ubat hipotensi; analgesik yang kuat; ubat kumpulan antagonis ion kalsium (digunakan dalam penyakit kardiovaskular); antikonvulsan dengan carbamazepine, dsb.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Dalam diabetes mellitus, jumlah jumlah air kencing meningkat, iaitu poliuria dan kerap membuang air kecil digabungkan: kekurangan hormon insulin membawa kepada gula berlebihan dalam darah, dan badan cuba menyingkirkan glukosa yang tidak digunakan dengan mengeluarkannya dalam air kencing. Pada masa yang sama, tekanan osmotik semua cecair biologi meningkat, yang menyebabkan apa yang dipanggil diuresis osmotik - peningkatan dalam perkumuhan air dan garam oleh buah pinggang.

Dalam diabetes insipidus, patogenesis pollakiuria tanpa rasa sakit tersembunyi dalam rembesan hormon antidiuretik vasopressin yang tidak mencukupi oleh hipotalamus, yang mengawal jumlah cecair dalam badan, termasuk pengeluaran air kencing oleh buah pinggang. Dengan mengikat reseptor khusus saluran pengumpul buah pinggang, hormon ini memastikan kawalan penyerapan semula air dalam buah pinggang dan pembebasan lebihannya dalam bentuk air kencing. Oleh itu, dengan kekurangan vasopressin, banyak proses biokimia metabolisme garam air terganggu.

Dalam kes penyakit vaskular dan perubahan neurodegeneratif dalam otak, mekanisme peningkatan jumlah kencing dikaitkan dengan kerosakan dan disfungsi separa nukleus Barrington yang terletak di batang otak - pusat kencing sistem saraf pusat, serta struktur yang berkaitan (dalam korteks lobus depan otak, hipotalamus, bahan kelabu otak tengah). Dari sini, impuls aferen datang dari reseptor pundi kencing yang diisi, sebagai tindak balas kepada isyarat yang dihasilkan oleh neuron harus kembali, merangsang kelonggaran sfinkter uretra.

Sistem saraf simpatetik mempunyai kesan perencatan tonik pada pundi kencing dan kesan merangsang pada uretra, dan kesan ini dimediasi oleh rangsangan reseptor alfa dan beta-adrenergik.

Pakar menerangkan patogenesis gangguan pemuliharaan dengan peningkatan reflekstiviti detrusor oleh kelewatan atau penyekatan separa impuls eferen sistem saraf simpatetik akibat kerosakan pada nukleus Onuf dalam tanduk ventral saraf tunjang sakral (di kawasan sakral) atau saraf pudendal yang mengalir dari nukleus ini ke otot sfinkter.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa penyelidik, sindrom pundi kencing terlalu aktif berlaku pada 9-43% wanita dan 7-27% lelaki, bermakna masalah kencing ini lebih kerap menyerang wanita. Purata bilangan harian kencing pada pesakit dengan peningkatan refleks detrusor ialah 12.

Dan menurut World Journal of Urology, prevalens keseluruhan pundi kencing yang terlalu aktif ialah 14% (di AS sehingga 17%), dan ia didiagnosis dengan kekerapan yang sama pada pesakit kedua-dua jantina. Dan jika pada orang di bawah umur 40-45 tahun yang berunding dengan ahli urologi tentang kerap membuang air kecil, sindrom pundi kencing yang terlalu aktif dikesan dalam kurang daripada 10% kes, maka selepas 60-65 tahun angka ini meningkat tiga hingga empat kali.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala

Ada kemungkinan bahawa gejala kencing yang kerap tanpa rasa sakit (dan tanpa peningkatan jumlah jumlah air kencing yang dikumuhkan) disebabkan oleh batu kecil dalam pundi kencing, yang merengsakan ujung saraf detrusor - otot lapisan pundi kencing, penguncupan yang mengosongkan rongganya. Juga, kencing yang kerap pada siang hari tanpa rasa sakit boleh disebabkan oleh peningkatan kandungan garam asid oksalik dalam air kencing (hyperoxaluria), dengan ketidakseimbangan elektrolit dan kekurangan natrium dalam badan - hyponatremia. Tetapi kerap mengosongkan pundi kencing pada waktu malam adalah ciri hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn).

Kerap buang air kecil pada wanita tanpa rasa sakit

Semua punca pollakiuria yang disebutkan di atas dan faktor risiko untuk perkembangannya juga melibatkan wanita. Di samping itu, kerap kencing pada wanita tanpa kesakitan adalah tipikal untuk kehamilan: disebabkan oleh perubahan dalam tahap hormon dan akibat tekanan dari rahim yang semakin meningkat pada pundi kencing. Ini adalah keadaan sementara yang dikondisikan secara fisiologi yang tidak memerlukan sebarang campur tangan perubatan.

Perlu diingat bahawa prolaps rahim dan semua pembentukan di dalamnya, terutamanya mioma, juga memberi tekanan pada pundi kencing. Dan dalam tempoh menopaus, dengan latar belakang hipoestrogenisme (pengurangan tidak dapat dipulihkan dalam sintesis estradiol), nada otot berkurangan, dan ligamen dan otot diafragma pelvis (lantai pelvis), ligamen pubourethral dan pubococcygeal yang menyokong pundi kencing dan uretra melemah. Oleh itu, dengan usia, ramai wanita memerlukan pengosongan yang lebih kerap.

[ 14 ]

Kerap kencing malam pada lelaki tanpa rasa sakit

Secara tradisinya, kencing malam yang kerap pada lelaki tanpa rasa sakit (nocturia) dikaitkan dengan halangan saluran keluar pundi kencing akibat hiperplasia prostat jinak: apabila ia membesar, pundi kencing dan uretra tertakluk kepada tekanan mekanikal, yang membawa kepada penyumbatan aliran air kencing dan kerengsaan dinding pundi kencing, menyebabkan ia mengecut, walaupun jumlah air kencing yang kecil di dalamnya.

Tetapi dalam satu pertiga daripada kes, gejala saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki yang lebih tua adalah hasil daripada perubahan tempatan: atrofi urothelial dan tisu otot, degenerasi saraf, aterosklerosis saluran darah (yang membawa kepada iskemia detrusor). Perubahan patofisiologi sedemikian mungkin dikaitkan dengan sejarah strok, kegagalan jantung atau buah pinggang, pembedahan untuk prostatitis atau masalah uretra. Penyebab yang kurang biasa termasuk kanser pundi kencing atau pelvis dan terapi radiasi.

Kerap membuang air kecil pada kanak-kanak tanpa rasa sakit

Walaupun diabetes atau faktor psikogenik boleh menyebabkan kencing yang kerap pada kanak-kanak tanpa rasa sakit, ia mesti diambil kira bahawa kapasiti pundi kencing kanak-kanak adalah lebih kecil daripada orang dewasa: contohnya, pada kanak-kanak berumur tujuh tahun ia adalah purata 240 ml (hampir separuh kapasiti orang dewasa).

Kanak-kanak pada usia ini biasanya mengosongkan pundi kencing mereka kira-kira 6-9 kali sehari. Apabila ini berlaku lebih kerap, tetapi tanpa rasa sakit, dan enuresis malam mungkin hadir, maka selepas memeriksa kanak-kanak itu, diagnosis kencing tidak berfungsi boleh dibuat.

Sesetengah kanak-kanak, kebanyakannya perempuan, mempunyai pundi kencing yang terlalu aktif idiopatik, yang boleh menjadi sama ada patologi kongenital - dengan kapasiti pundi kencing yang berkurangan atau kelemahan dindingnya disebabkan oleh diverticulum yang terbentuk semasa perkembangan intrauterin, atau akibat sembelit yang berterusan.

Penyakit dan keadaan sistem saraf pusat yang menjejaskan kekerapan kencing pada kanak-kanak termasuk epilepsi, cerebral palsy, tumor otak (glioma). Baca lebih lanjut - Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Diagnostik kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit

Diagnosis kencing yang kerap tanpa kesakitan yang dijalankan dalam urologi moden adalah berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan komprehensif pesakit, yang termasuk menentukan rejimen minum, bilangan kencing dan jumlah sekali mereka, kehadiran gejala lain, kemungkinan penggunaan ubat-ubatan (termasuk diuretik), penggunaan alkohol atau minuman dengan kafein.

Ujian air kencing (klinikal umum, bakteriologi, harian, untuk gula, untuk ketumpatan dan osmolariti) dan ujian darah (untuk tahap glukosa, insulin, elektrolit serum, klorin, renin, kreatinin, hormon tiroid, kehadiran antibodi, dll.) diperlukan.

Untuk menentukan keadaan pundi kencing, buah pinggang dan semua organ pelvis, termasuk kelenjar prostat pada lelaki dan organ pembiakan pada wanita, serta untuk menubuhkan ciri urodinamik disuria, diagnostik instrumental digunakan menggunakan: ultrasound echography (AS), kontras cysto- dan urethrography, cystoscopy, endoskopi urethroscopy, cystometry dan uroskopi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan adalah sangat penting, membolehkan seseorang untuk membezakan poliuria dalam diabetes (kedua-dua jenis) atau masalah dengan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, serta poliuria dan polidipsia dalam skizofrenia, sindrom Bartter dan Gitelman daripada peningkatan kencing akibat sindrom neurogenik atau tulang belakang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit

Selalunya, sudah cukup untuk membuat pelarasan pada tabiat makan anda (mengehadkan cecair, mengelakkan kafein), dan jumlah kencing akan menjadi normal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, rawatan kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit diperlukan.

Jangan ubat sendiri, kerana ubat khas digunakan untuk gejala ini, dan, sebagai contoh, Canephron tidak digunakan untuk kencing yang kerap tanpa rasa sakit, tetapi disyorkan hanya untuk keradangan pundi kencing (cystitis).

Rawatan poliuria dan kerap kencing dalam kencing manis adalah rawatan diabetes: insulin diperlukan untuk jenis I, dan cara merawat diabetes jenis II, baca dalam penerbitan - Diabetes insipidus buah pinggang

Bagi kebanyakan patologi yang membawa kepada peningkatan kekerapan kencing yang tidak menyakitkan, doktor mengesyorkan mengambil vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Ejen farmakologi, biasanya antimuskarinik (antikolinergik), disyorkan hanya jika terapi tingkah laku tidak berkesan. Di samping itu, ubat-ubatan dalam kumpulan ini mempunyai banyak kesan sampingan, terutamanya pada orang tua.

Berikut adalah beberapa ubat yang digunakan untuk merawat kencing yang kerap dalam pundi kencing neurogenik dan hiperreflexive.

Oxybutynin hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan dan nama dagangan lain) ditetapkan secara lisan - satu tablet (5 mg) sekali sehari. Kontraindikasi termasuk masalah usus (kolitis ulseratif dan penyakit Crohn), glaukoma dan umur di bawah lima tahun; dan kesan sampingan yang paling biasa ialah sembelit atau cirit-birit, loya, mulut kering, ketidakselesaan perut, peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan tidur.

Detrusitol (Detrol, Urotol) diambil secara individu (bergantung kepada umur), diambil sekali sehari (sejam sebelum makan atau semasa perut kosong); ia tidak digunakan dalam amalan pediatrik. Mungkin terdapat kesan sampingan dalam bentuk mata kering dan membran mukus mulut, dispepsia, sakit perut, sakit kepala, muka memerah, takikardia, kekeliruan dan gangguan ingatan.

Agonis reseptor alfa dan beta-adrenergik lain mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan yang sama: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Dan ubat Desmopressin (Minirin, Nourema) digunakan untuk kekurangan vasopressin endogen: 0.1-0.2 mg dua kali sehari (dos harian maksimum ialah 1.2 mg). Pada masa yang sama, disyorkan untuk mengurangkan pengambilan cecair. Kontraindikasi terhadap ubat ini termasuk kegagalan jantung dan/atau buah pinggang, perubahan berserabut dalam pundi kencing, kekurangan elektrolit dalam darah, prasyarat atau kehadiran tekanan serebrum, umur sehingga 12 bulan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk sakit kepala, pening, loya dan muntah, sawan dan gangguan irama jantung.

Maklumat yang lebih berguna dalam artikel - Bagaimana untuk merawat pundi kencing neurogenik

Pesakit dengan pundi kencing yang terlalu aktif boleh dirawat dengan toksin botulinum A (Botox), yang disuntik ke dalam otot pundi kencing dan menghalang tindakan asetilkolin, melumpuhkan sebahagian detrusor. Seperti yang diperhatikan oleh ahli urologi, kesan positif kaedah ini berlangsung sehingga sembilan bulan.

Rawatan pembedahan pundi kencing yang terlalu aktif digunakan sangat jarang dan terdiri daripada:

• dalam implantasi stimulator saraf di bawah kulit, yang memastikan pengecutan pada organ pelvis dan otot diafragma pelvis;
• dalam miektomi dengan peningkatan dalam jumlah pundi kencing atau dalam menggantikan pundi kencing dengan bahagian usus kecil atau besar.

Rawatan fisioterapi boleh dijalankan menggunakan sesi rangsangan elektrik frekuensi rendah gentian otot lantai pelvik. Di samping itu, kerana impuls otot perineal diafragma pelvis mengurangkan pengecutan dinding otot pundi kencing, pakar urologi mengesyorkan senaman Kegel untuk menguatkan otot lantai pelvis untuk pesakit dengan pollakiuria dan pundi kencing yang terlalu aktif. Latihan ini perlu dilakukan 30-80 kali sehari selama dua hingga tiga bulan.

Rawatan herba yang kini dikenali ialah ubat herba perubatan tradisional Cina Gosha-jinki-gan.

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana jenis disuria, termasuk kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit, bukan sahaja memburukkan kualiti hidup, tetapi juga boleh menyebabkan komplikasi, bergantung kepada puncanya. Ini termasuk proses keradangan dalam saluran kencing dan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, yang membawa kepada genangan air kencing dan pembentukan batu.

Kekerapan kencing yang meningkat dalam sindrom pundi kencing yang terlalu aktif akhirnya menyebabkan inkontinensia kencing, yang boleh berkisar daripada kebocoran air kencing sekali-sekala kepada ketidakupayaan sepenuhnya untuk menahan air kencing dalam pundi kencing.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pencegahan

Tiada set langkah untuk mencegah kerap membuang air kecil tanpa rasa sakit. Satu-satunya kaedah yang ada adalah untuk memantau kesihatan anda dan, dalam kes masalah dengan kencing, berjumpa doktor.

[ 25 ], [ 26 ]

Ramalan

Sukar untuk meramalkan bagaimana gejala ini boleh berkembang dan bagaimana rawatannya akan berakhir (lagipun, ubat-ubatan hanya berfungsi semasa tempoh pengambilannya), kerana punca-punca disuria jenis ini sangat berbeza. Dan disfungsi pundi kencing geriatrik dan pollakiuria dalam multiple sclerosis hanya berkembang dan boleh menyebabkan kehilangan kawalan sepenuhnya terhadap kencing.

[ 27 ]