Steatohepatitis bukan alkohol: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Steatohepatitis bukan alkohol ialah gangguan hati pada individu yang tidak menyalahgunakan alkohol, dicirikan oleh gabungan degenerasi lemak dan hepatitis (lobular atau portal).

Steatohepatitis bukan alkohol ialah sindrom yang berlaku pada pesakit yang tidak menyalahgunakan alkohol dan melibatkan kerosakan hati yang secara histologi tidak dapat dibezakan daripada hepatitis alkohol. Ia berkembang paling kerap pada wanita pertengahan umur dengan peningkatan berat badan dan paras glukosa dan lipid darah yang tinggi. Patogenesis tidak difahami sepenuhnya, tetapi kemungkinan besar dikaitkan dengan rintangan insulin (contohnya, pada pesakit obes atau dengan sindrom metabolik). Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah asimtomatik. Data makmal menunjukkan tahap aminotransferase yang tinggi. Diagnosis harus disahkan oleh biopsi. Rawatan steatohepatitis bukan alkohol termasuk menghapuskan faktor risiko dan punca.

Steatohepatitis bukan alkohol (NASH) didiagnosis paling kerap pada wanita berumur 40 hingga 60 tahun, kebanyakannya obes, mempunyai diabetes jenis 2, atau hiperlipidemia, tetapi boleh berlaku dalam semua kumpulan umur dan kedua-dua jantina.

Kelaziman steatohepatitis bukan alkohol tidak diketahui dengan tepat. Menurut Propst et al. (1995), dalam kalangan pesakit yang menjalani biopsi hati, ia adalah 7-9%. Pada masa ini, steatohepatitis bukan alkohol dicadangkan untuk dianggap sebagai penyakit bebas (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah punca steatohepatitis bukan alkohol?

Punca steatohepatitis bukan alkohol belum dapat dipastikan secara pasti. Hanya faktor yang paling kerap dikaitkan dengan steatohepatitis bukan alkohol diketahui:

1. Faktor metabolik: obesiti, diabetes mellitus, hiperlipidemia, penurunan berat badan yang cepat, kebuluran akut, jumlah pemakanan parenteral.
2. Campur tangan pembedahan: penciptaan anastomosis junoilal, gastroplasti untuk obesiti patologi, penciptaan stoma pankreas bilier, reseksi jejunum yang meluas.
3. Ubat: amiodarone, perhexiline maleate, glucocorticosteroids, estrogen sintetik, tamoxifen.
4. Faktor lain: divertikulosis jejunal dengan pertumbuhan berlebihan bakteria, lipodistrofi serantau, beta-lipoproteinemia, penyakit Weber-Christian.

Patogenesis steatohepatitis bukan alkohol tidak jelas. Adalah diandaikan bahawa mekanisme utama pembangunan steatohepatitis bukan alkohol adalah pengumpulan asid lemak bebas, trigliserida dalam hati, pengaktifan peroksidasi lipid dalam hati, yang membawa kepada pengumpulan produk perantaraan toksik yang merangsang perkembangan keradangan di hati, pengumpulan lemak dalam hati, stimulasi pembentukan lombarsis juga membawa kepada fibrosis. 1966).

Gejala Steatohepatitis Bukan Alkohol

Steatohepatitis bukan alkohol paling kerap ditemui pada wanita, terutamanya berumur 40-60 tahun. Obesiti diperhatikan dalam 70-100% pesakit, diabetes mellitus dalam 35-75% pesakit. Gejala subjektif steatohepatitis bukan alkohol disebabkan terutamanya oleh penyakit yang digabungkan dengannya. Bersama-sama dengan ini, mungkin terdapat rasa tidak selesa di rongga perut, sakit di hipokondrium kanan, kelemahan, rasa tidak enak badan. Kebanyakan pesakit tidak mempunyai aduan khusus. Tanda objektif yang paling ciri penyakit ini adalah hati yang diperbesar.

Ujian darah biokimia mendedahkan peningkatan dalam aktiviti ALT dan AST sebanyak 2-3 kali.

Ultrasound hati mendedahkan hyperechogenicity (“kecerahan”) tisu hati akibat penyusupan lemak meresap.

Gambar histologi

Tanda ciri steatohepatitis bukan alkohol dalam spesimen biopsi hati ialah degenerasi lemak sederhana atau teruk (biasanya titisan besar), meresap atau disetempat terutamanya di zon tengah lobulus; penyusupan keradangan selular (neutrofilik, limfositik, bercampur), biasanya di tengah-tengah lobulus, tetapi keradangan boleh merebak ke zon portal dan periportal; Badan Mallory hyaline mungkin dikesan, tetapi biasanya terdapat sedikit daripada mereka, saiznya lebih kecil dan kurang ketara berbanding hepatitis alkohol. Dalam kes penyakit yang teruk, fibrosis atau sirosis hati mungkin berkembang pada masa hadapan.

Secara umum, kebanyakan pesakit dengan steatohepatitis bukan alkohol mempunyai kursus yang jinak dan juga tanpa gejala. Penurunan berat badan boleh membawa kepada pembalikan steatohepatitis bukan alkohol.

Diagnosis steatohepatitis bukan alkohol

Keabnormalan makmal yang paling biasa ialah aminotransferases yang tinggi. Tidak seperti penyakit hati alkohol, nisbah AST/ALT pada pesakit dengan penyakit hati berlemak bukan alkohol biasanya kurang daripada 1. Paras alkali fosfatase dan gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) kadangkala meningkat. Hiperbilirubinemia, pemanjangan masa protrombin, dan hypoalbuminemia jarang berlaku.

Bukti (sejarah, rakan dan saudara mara) yang mengesahkan ketiadaan penyalahgunaan alkohol (cth, < 20 g/hari) adalah penting untuk diagnosis. Kajian serologi harus mengesahkan ketiadaan hepatitis B dan C berjangkit (iaitu, antigen permukaan hepatitis B dan ujian antibodi hepatitis C harus negatif). Biopsi hati harus menunjukkan perubahan yang konsisten dengan hepatitis alkohol, biasanya termasuk deposit lemak yang besar (penyusupan lemak makrovesikular). Petunjuk untuk biopsi hati juga termasuk tanda hipertensi portal (splenomegaly atau cytopenia) yang tidak dapat dijelaskan dan peningkatan tahap aminotransferase yang tidak dapat dijelaskan yang berterusan selama lebih daripada 6 bulan pada pesakit diabetes mellitus, obesiti atau hiperlipidemia. Kajian pengimejan termasuk ultrasonografi, CT dan terutamanya MRI boleh mengenal pasti steatosis hepatik. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak dapat mengesan ciri keradangan steatohepatitis bukan alkohol dan membantu dalam diagnosis pembezaan dengan bentuk steatosis hati yang lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kriteria diagnostik

1. Kemerosotan dan keradangan lemak makroglobulin yang sederhana atau teruk (lobular atau portal) dengan atau tanpa badan Mallory hyaline, tanda-tanda fibrosis atau sirosis (mengikut data biopsi hati).
2. Tiada penyalahgunaan alkohol (<40 g etanol/minggu). Keputusan negatif pada beberapa ujian darah rawak untuk alkohol darah dan kehadiran penanda penggunaan alkohol, transferrin yang tidak mengandungi asid sialik, dalam serum.
3. Tiada tanda jangkitan virus hepatitis B dan C.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan steatohepatitis bukan alkohol

Satu-satunya konsep rawatan yang diterima umum adalah untuk menghapuskan kemungkinan penyebab dan faktor risiko. Pendekatan ini mungkin termasuk menghentikan ubat atau bahan toksik, penurunan berat badan, dan merawat hiperlipidemia dan hiperglikemia. Keberkesanan banyak rawatan lain (cth, asid ursodeoxycholic, vitamin E, metronidazole, metformin, betaine, glukagon, infusi glutamin) memerlukan kajian lanjut.

Ramalan

Steatohepatitis bukan alkohol mempunyai prognosis yang kontroversial. Ia biasanya menguntungkan, dengan kebanyakan pesakit tidak mengalami kegagalan hati atau sirosis. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tertentu (cth, sitostatik) dan gangguan metabolik dikaitkan dengan perkembangan dipercepatkan steatohepatitis bukan alkohol.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]