Steatohepatitis tanpa alkohol: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Steatohepatitis tanpa alkohol - kerosakan hati pada orang yang tidak menyalahgunakan alkohol, dicirikan oleh gabungan degenerasi lemak dan hepatitis (lobular atau portal).

Steatohepatitis tanpa alkohol adalah sindrom yang berkembang pada pesakit yang tidak menyalahgunakan alkohol dan termasuk kerosakan hati yang tidak secara histologis berbeza daripada hepatitis alkohol. Ia terbentuk paling sering pada wanita pertengahan umur dengan peningkatan berat badan dan peningkatan kadar glukosa darah dan lipid. Patogenesis tidak difahami sepenuhnya, tetapi kemungkinan besar dikaitkan dengan ketahanan insulin (misalnya, dalam pesakit obes atau dalam sindrom metabolik). Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah tanpa gejala. Data makmal menunjukkan peningkatan tahap aminotransferase. Diagnosis harus disahkan oleh biopsi. Rawatan steatohepatitis bukan alkohol termasuk penghapusan faktor-faktor dan punca-punca risiko.

Steatohepatitis Non-Alkohol (NASH) didiagnosis lebih kerap di kalangan wanita yang berumur 40 hingga 60 tahun, ramai daripada mereka adalah obes, diabetes jenis II, atau hiperlipidemia, tetapi boleh berlaku dalam semua kumpulan umur dan dalam kedua-dua jantina.

Penyebaran steatohepatitis bukan alkohol tidak diketahui dengan tepat. Menurut Propst et al. (1995), di kalangan pesakit yang menjalani biopsi hati, adalah 7-9%. Pada masa ini, steatohepatitis bukan alkohol dicadangkan untuk dianggap sebagai penyakit bebas (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan steatohepatitis bukan alkohol?

Penyebab steatohepatitis bukan alkohol belum sepenuhnya ditubuhkan. Hanya faktor yang dikenali dengan steatohepatitis bukan alkohol yang paling kerap digabungkan:

1. Faktor metabolik: obesiti, diabetes, hyperlipidemia, kehilangan berat badan pesat, puasa akut, pemakanan parenteral sepenuhnya.
2. Campur tangan bedah: pengenaan anastomosis sullowal, gastroplasty untuk obesitas patologi, pengenaan stoma pankreas biliari, reseksi luas jejunum.
3. Persediaan ubat: amiodarone, perhexylin maleate, glucocorticosteroids, estrogen sintetik, tamoxifen.
4. Faktor lain: diverticulosis jejunal dengan pendaraban bakteria yang berlebihan, lipodistrofi serantau, beta-lipoproteinemia, penyakit Weber-Christen.

Patogenesis steatohepatitis bukan alkohol tidak jelas. Ia adalah dianggap bahawa mekanisme asas NASH adalah pengumpulan dalam hati asid lemak bebas, trigliserida, pengaktifan LPO di dalam hati, menyebabkan pengumpulan perantaraan toksik yang merangsang pembangunan keradangan di dalam hati, pengumpulan lemak di dalam hati juga membawa kepada rangsangan fibrozoobrazovaniya dalam hati ( Lombardi, 1966).

Gejala steatohepatitis bukan alkohol

Steatohepatitis tanpa alkohol paling sering dijumpai pada wanita kebanyakannya berumur 40-60 tahun. Dalam 70-100% pesakit obesiti diperhatikan, dalam 35-75% pesakit - diabetes mellitus. Simptom subtipe steatohepatitis bukan alkohol kebanyakannya disebabkan oleh penyakit yang digabungkan. Seiring dengan ini, mungkin terdapat rasa tidak selesa di rongga perut, sakit di hipokondrium yang betul, kelemahan, rasa sakit. Kebanyakan pesakit tidak mempunyai aduan tertentu. Gejala objektif yang paling khas ialah penyakit pembesaran hati.

Ujian darah biokimia mendedahkan peningkatan aktiviti ALAT dan ASAT dalam 2-3 kali.

Ubat ultrasound mendedahkan hyperechoinality ("kecerahan") tisu hati akibat penyusupan lemak yang tersebar.

Gambar histologi

Ciri ciri NASH dalam biopsi hati adalah sederhana atau teruk degenerasi lemak (kebanyakan globular) meresap atau setempat terutamanya di zon tengah cuping; penyusupan radang sel (neutrophilic, lymphocytic, dicampur), biasanya dalam cuping pusat, tetapi mungkin merebak keradangan portal dan zon periportal; pengesanan mungkin badan hening Mallory, tetapi biasanya mereka adalah sedikit, mereka lebih kecil dan kurang kelihatan berbanding hepatitis alkohol. Sekiranya penyakit yang teruk, fibrosis atau sirosis hati mungkin berlaku pada masa akan datang.

Secara umum, kebanyakan pesakit, steatohepatitis bukan alkohol adalah jinak dan juga asimptomatik. Mengurangkan berat badan boleh membawa kepada perkembangan terbalik steatohepatitis bukan alkohol.

Diagnostik neoclassic neoclassical

Penyimpangan yang paling kerap dalam analisis makmal adalah peningkatan tahap aminotransferases. Tidak seperti penyakit hati alkohol, nisbah AST / ALT pada pesakit dengan steatosis hepatik Non-Alkohol biasanya kurang daripada 1. Tahap phosphatase alkali dan peningkatan gammaglutamiltranspeptidazy Kadang-kadang (GGT). Hyperbilirubinemia, pemanjangan masa prothrombin dan hipoalbuminemia adalah jarang berlaku.

Untuk diagnosis adalah bukti penting (sejarah, rakan dan saudara-mara), mengesahkan ketiadaan penyalahgunaan alkohol (misalnya, <20 g / hari). Kajian serologi hendaklah mengesahkan ketiadaan jangkitan hepatitis B dan C (t. Ujian E. Untuk antigen permukaan Hepatitis B virus dan antibodi kepada virus hepatitis C perlu menjadi negatif). Biopsi hati perlu ada perubahan sama hepatitis alkohol, lemak biasanya vkpyuchayuschie kemasukan besar (lemak macrovesicular). Tanda-tanda untuk biopsi hati juga bertindak tanda-tanda yang tidak dapat dijelaskan hipertensi portal (splenomegaly atau cytopenia) dan peningkatan tidak dapat dijelaskan dalam amintotransferaz yang berterusan untuk lebih daripada 6 bulan pada pesakit dengan kencing manis, obesiti atau hiperlipidemia. Kajian instrumen termasuk ultrasonografi, CT dan terutama MRI, boleh mengenal pasti steatosis hepatik. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak dapat mengesan ciri keradangan steatohepatitis bukan alkohol, dan membantu dalam diagnosis pembezaan dengan bentuk lain steatosis hati.

[7], [8], [9], [10]

Kriteria diagnostik

1. Sederhana atau teruk globular lemak distrofi dan keradangan (lobular atau portal) dalam kehadiran atau ketiadaan badan hening Mallory, tanda-tanda fibrosis atau sirosis (kajian hati mengikut biopgatov).
2. Tiada penyalahgunaan alkohol (penggunaan <40 g etanol setiap minggu). Keputusan negatif beberapa ujian darah rawak untuk penentuan alkohol dalam darah dan kehadiran dalam serum darah penanda minum alkohol - transferrin yang tidak mengandungi asid sialik.
3. Tiada tanda jangkitan dengan virus hepatitis B dan C.

[11], [12], [13], [14]

Rawatan steatohepatitis bukan alkohol

Satu-satunya konsep rawatan yang diterima umum adalah untuk menghapuskan faktor-faktor penyebab dan risiko yang berpotensi. Pendekatan sedemikian mungkin termasuk menghentikan ubat-ubatan atau bahan toksik, mengurangkan berat badan dan merawat hiperkalemia dan hiperglikemia. Keberkesanan banyak rawatan lain (cth, asid ursodeoxycholic, vitamin E, metronidazole, metformin, betaine, glucagon, glutamin infusi) perlu melanjutkan pelajaran.

Ramalan

Steatohepatitis tanpa alkohol mempunyai prognosis kontroversial. Ia biasanya menggalakkan, kebanyakan pesakit tidak mengalami kegagalan hati atau sirosis. Walau bagaimanapun, beberapa ubat-ubatan (contohnya, sitostatics) dan gangguan metabolik dikaitkan dengan pecutan dalam pembangunan steatohepatitis bukan alkohol.

[15], [16], [17]