Tuberkulosis dan penyakit paru-paru yang tidak diketahui secara kronik

Dalam aktiviti klinikal sehari-hari, doktor TB, ahli pulmonologi sering menghadapi masalah hubungan antara penyakit paru-paru tanpa penyakit kronik (CHDL) dan tuberkulosis. Kekerapan CSNL pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari adalah dari 12-15 hingga 90% dengan kecenderungan untuk meningkatkan frekuensi dengan bentuk yang merosakkan dan kronik. Dalam bab ini, dua penyakit dianggap sebagai asma bronkial dan penyakit paru-paru obstruktif kronik - digabungkan dengan tuberkulosis sistem pernafasan.

Tuberkulosis sering menyertai XHZL (proses parutuberculous), dua penyakit boleh berlaku dalam satu pesakit pada masa yang sama (proses metatuberculous). CSNL kadang-kadang berkembang disebabkan oleh tuberkulosis selepas perubahan sisa (proses pasca-kebakaran). Penyakit paru-paru obstruktif kronik menyumbang kepada pembangunan gangguan obstruktif atau menguatkan mereka, memperburuk gangguan pembersihan mukosa dan menjadikannya meresap. Penggunaan glukokortikoid sistemik boleh membawa kepada perkembangan atau pemburasan batuk kering.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik adalah keadaan yang dapat dielakkan dan bertindak balas, dicirikan oleh sekatan yang tidak dapat dibatalkan patutan jalan nafas. Sekatan patensi saluran udara, biasanya progresif, dikaitkan dengan tindak balas keradangan yang tidak normal paru-paru untuk pendedahan kepada zarah atau gas berbahaya, terutamanya asap tembakau. Walaupun COPD memberi kesan kepada paru-paru, penyakit ini juga menyebabkan gangguan sistemik yang ketara.

Kursus tuberkulosis pada pesakit dengan COPD kurang menggalakkan. Ia adalah perlu untuk mengkaji kehadiran mikroflora nontubercular kahak dan rintangan kepada antibiotik, dan untuk menentukan fungsi pernafasan (spirogram dan aliran jilid lengkung) dengan kebolehbalikan anggaran halangan bronkial (dihidu ujian bronkodilator di hadapan halangan). Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan COPD adalah perokok. Adalah diketahui bahawa asap rokok memberi kesan kepada bukan sahaja orang itu tetapi juga untuk mycobacteria, uchaschaya satu tangan, kes mutasi untuk menghasilkan bentuk antibiotik tahan, dan di sisi lain - mengaktifkan metabolisme dan kecenderungan mereka untuk mengeluarkan semula, iaitu meningkatkan keberkesanan rawatan untuk strain sensitif. Dengan usia, bilangan pesakit batuk kering dalam kombinasi dengan COPD semakin meningkat.

Keparahan COPD dibahagikan kepada empat tahap, berdasarkan manifestasi klinikal dan parameter spirogram.

Rawatan penyakit paru-paru tidak spesifik pada tuberkulosis

Terapi asas COPD yang stabil dalam tahap keparahan dan keparahan yang sederhana adalah holinoblokatory pendek (ipratropium bromide) dan lama bertindak (tiotropium bromida); boleh digunakan dengan urutan yang tetap β ₂ -adrenomimetikami (Ipratropium bromida dengan fenoterol. Ipratropium bromide, salbutamol). Borang penghantaran (aerosol pendispensan inhaler, serbuk inhaler kering atau nebulizer) memilih seorang doktor berdasarkan adanya dadah, kemahiran dan keupayaan pesakit, toleransi individu. Keberkesanan ubat ini telah ditunjukkan pada pesakit dengan tuberkulosis pernafasan dengan sindrom obstruktif bronkial. Kortikosteroid dihidu (ICS) hanya boleh digunakan untuk ujian positif (ujian terapi glucocorticosteroid dihidu di bawah kawalan spirometry sebelum dan selepas rawatan). Dengan peningkatan dalam FEV ₁ oleh 12-15% (tidak kurang daripada 200 ml), penggunaan yang sesuai kortikosteroid dihidu atau gabungan tetap kortikosteroid dihidu dan β ₂ -adrenomimetikov bertindak panjang (formoterol dengan budesonide, salmeterol dengan fluticasone). Theophylline pelepasan perlahan adalah ubat pilihan, tetapi disebabkan kemungkinan kesan sampingan yang tinggi, keutamaan diberikan kepada ubat penyedutan. Metabolisme of theophylline terganggu oleh rifamycin. Kortikosteroid sistemik disyorkan dalam COPD sebagai dua minggu terapi ujian untuk batuk kering digunakan dengan berhati-hati dan hanya di latar belakang kompleks penuh rawatan sebab dan akibat. Mucolytics dan mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine) ditetapkan hanya dengan adanya sputum sukar untuk memisahkan.

Apabila memburukkan COPD, gunakan β _2- anrenomimetics atau ubat gabungan yang bertindak pendek (inhaler aerosol meter dengan spacer atau melalui nebulizer). Kursus pendek steroid sistemik (contohnya, prednisone 30 mg setiap hari kepada 14 hari) dijalankan hanya pada pesakit pematuhan menerima rawatan kompleks yang bermutu tinggi dan tidak mempunyai kontra untuk terapi corticosteroid. Dalam kes-kes yang teruk, pengudaraan mekanikal yang tidak invasif, pemindahan pesakit ke unit penjagaan rapi, penggunaan terapi oksigen aliran rendah yang disyorkan.

Terapi antibakteria diberikan kepada pesakit dengan COPD, kehadiran tanda-tanda jangkitan bakteria (peningkatan sebanyak kahak warna perubahan Meludah - penampilan kuning atau hijau atau demam penguatan). Dadah pilihan adalah aminopenicillins dengan perencat β-lactamase, macrolides baru (azithromycin, clarithromycin), "pernafasan" fluoroquinolones (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Perlu diingatkan bahawa banyak fluoroquinolones berkesan terhadap Mycobacterium tuberculosis dan boleh dimasukkan ke dalam regimen rawatan bentuk ubat tahan batuk kering.

Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan, di mana terdapat banyak sel dan elemen selular. Keradangan kronik dikaitkan dengan hyperresponsiveness bronkial yang membawa kepada episod berulang berdehit, sesak nafas, berat di dada, dan batuk, terutamanya pada waktu malam atau pada awal pagi. Ini biasanya dikaitkan dengan halangan bronkus tetapi pembolehubah yang berbeza, yang sering diterbalikkan secara spontan dan di bawah pengaruh rawatan. Pesakit dengan asma bronkial mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk membuat reaksi alahan terhadap ubat-ubatan.

Menurut protokol persekutuan, asma bronkial mempunyai empat tahap keparahan.

Peringkat 1 - persediaan "apabila diminta".

Pesakit dengan gejala waktu siang jangka pendek, yang timbul dari masa ke semasa (≤2 seminggu pada sebelah petang). Gejala malam ada.

• Berfungsi secara cepat β ₂ -adrenomimetic untuk bantuan gejala (<2 setiap minggu pada sebelah petang).
• Apabila gejala meningkat dan / atau secara berkala meningkatkan keparahannya - terapi berterusan tetap (langkah 2 atau lebih tinggi).

Tahap 2. Salah satu ubat terapi terapi + terapi

• Dos rendah IGSC sebagai terapi permulaan awal pada sebarang umur.
• Terapi alternatif yang berterusan dengan antagonis leukotriena jika pesakit tidak boleh / tidak mahu menggunakan IGKS.

Tahap 3. Satu atau dua ubat untuk terapi berterusan + persediaan "on demand".

• Bagi orang dewasa - gabungan dos rendah kortikosteroid dihidu dengan β disedut ₂ -adrenomimetikom jangka bertindak inhaler tunggal (salmeterol + fluticasone atau budesonide + formoterol) atau dalam inhaler berasingan
• Pemindahan beta ₂ -adrenomimetik bertindak panjang (salmeterol atau formoterol) tidak boleh digunakan sebagai monoterapi.
• Bagi kanak-kanak - peningkatan dos IGKS kepada sederhana.

Tahap tambahan 3 - pilihan untuk orang dewasa.

• Meningkatkan dos IGKS kepada purata.
• Dos rendah IGKS dalam kombinasi dengan antagonis leukotriena.
• Dos yang rendah teofil dengan pembebasan berterusan.

Tahap 4. Dua (selalu) dadah atau lebih untuk terapi berterusan + persediaan «on demand».

• Dos yang tinggi atau tinggi kortikosteroid yang dihirup dalam kombinasi dengan β ₂ -adrenomimetics yang dihidap lama.
• Dos IGKS sederhana atau tinggi dalam kombinasi dengan antagonis leukotriena.
• Dos yang rendah theophylline dengan pembebasan yang berterusan sebagai tambahan kepada dos sederhana atau tinggi IGCC dalam kombinasi dengan β ₂ -adrenomimetics yang menyedut bertindak panjang.

Peringkat 5. Dadah tambahan terapi berterusan + terapi "apabila diminta."

• Menambah glukokortikoid oral untuk ubat terapi berterusan yang lain boleh menjadi berkesan, tetapi kesan sampingan yang signifikan mungkin.
• Menambah anti-IgE-terapi untuk ubat-ubatan terapi lain yang berterusan meningkatkan pengendalian asma bronkial atopik dalam kes-kes apabila kawalan tidak tercapai.

Rawatan asma bronkial pada pesakit dengan batuk kering dilakukan mengikut prinsip yang sama, tetapi dengan mengambil kira beberapa ciri. Pelantikan glucocorticoids sistemik dan IGKS perlu disertai oleh pengambilan ubat anti-TB yang terkawal. Pelepasan dadah theophylline apabila mengambil ubat anti-TB (terutamanya rifampicin) di bawah, separuh hayat yang lebih panjang daripada yang memerlukan pengurangan dalam kumpulan dos theophylline, terutamanya dalam pesakit tua.