Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak adalah proses kronik-radang yang merosakkan kronik dalam tisu tubulointerstitial buah pinggang. Pyelonephritis kronik mempunyai kursus berulang atau laten.

Membezakan pyelonephritis primer yang tidak obstruktif dan pyelonephritis obstruktif sekunder kronik.

Kronik obstruktif pyelonephritis utama - proses mikrob-radang dalam parenchyma buah pinggang apabila menggunakan kaedah moden siasatan tidak dapat mengenal pasti faktor-faktor dan keadaan yang kondusif untuk penetapan mikroorganisma dan pembangunan keradangan tubulointerstitial dalam tisu buah pinggang.

Kronik obstruktif pyelonephritis menengah - mikrob-radang proses dalam tisu buah pinggang yang membangun pada latar belakang keabnormalan perkembangan, dizembriogeneza tisu buah pinggang, gangguan metabolik (oxaluria, uraturia, phosphaturia, disfungsi pundi kencing neurogenik, gangguan fungsi urodynamics).

Dalam genetik pyelonephritis primer kronik peranan tertentu dimainkan oleh faktor keturunan - antigen HLA-A, dan B17 dan sering antigenik kombinasi A1B5; A1B7; A1B17 (dengan risiko terbesar untuk membangunkan dua yang terakhir).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Dalam kepahitan ditanda suhu meningkat, aduan sakit di tulang belakang, perut, untuk sedikit sebanyak melahirkan gejala mabuk muncul gejala dizuricheskie, sindrom kencing, meningkat ESR, neutrophilia. Semasa tempoh kesabaran remisi, pucat kulit, "biru" di bawah mata, asthenia - gejala mabuk kronik.

Dengan aliran laten pyelonephritis kronik, tidak ada manifestasi klinikal. Perubahan dalam air kencing sifat patologi ditemui semasa pemeriksaan pencegahan, semasa peperiksaan bagi akses ke kolam renang, sebelum vaksin dan sebagainya .. Kadang-kadang ibu bapa yang prihatin dan doktor yang bertanggungjawab untuk memantau kanak-kanak itu selama beberapa tahun, boleh diperhatikan kesan mabuk kronik.

Apabila pyelonephritis kronik berkembang, pesakit melihat perubahan secara beransur-ansur dalam fungsi medulla buah pinggang, dan keberkesanan kepekatan osmosis air kencing berkurangan. Kriteria diagnostik yang sangat penting adalah pelanggaran terhadap keupayaan kepekatan ginjal. Adalah penting untuk menentukan kepadatan relatif air kencing.

Ia perlu untuk menguji dengan kekeringan. Sampel dengan kekeringan - 18 jam. Dari jam 14 petang, pesakit tidak ditawarkan apa-apa untuk diminum. Pada waktu petang anda boleh makan biskut, keropok, dan kentang goreng. Pada pukul 8 pagi, air kencing dikumpulkan. Selepas minum pesakit sebanyak yang dia mahu. Dengan sampel sedemikian, kepadatan relatif air kencing tidak boleh kurang daripada 1,020. Jika ia lebih rendah, ini menunjukkan pelanggaran keupayaan kepekatan buah pinggang.

Dengan pyelonephritis kronik pada roentgenogram ditentukan: asimetri magnitud kedua-dua buah pinggang; ubah bentuk sistem buah pinggang; pelepasan media tidak rata; penurunan ketebalan parenchyma buah pinggang berbanding dengan kontralateral; turun naik ketara dalam ketebalan parenchyma di buah pinggang yang sama di tapak yang berbeza.

Salah satu manifestasi terawal proses sklerotik mendatar dan mengurangkan papila, pemanjangan dan cawan tegangan, menarik mereka ke arah pinggir buah pinggang, berlaku pada pangkal radius cawan sudut. Nisbah sistem calyceal dan parenchyma ginjal diwakili oleh indeks kortikal-kortikal - nisbah kawasan sistem calyceal ke kawasan ginjal itu sendiri. Dengan magnitudnya, adalah mungkin untuk mengesan ketidakpatuhan antara parenchyma kerutan buah pinggang dan sistem cup-and-pelvic yang berkembang. Indeks kortikal buah pinggang adalah normal pada 60-62%, angka di bawah menunjukkan pyelonephritis kronik dan pengecutan buah pinggang. Pada kanak-kanak dengan pyelonephritis kronik, kadar pertumbuhan buah pinggang melambatkan, oleh itu penting untuk menjalankan kajian sinar-X dalam dinamik.

Renjin radioisotope membolehkan pergerakan rembesan dan ekskresi yang satu pihak, pengurangan aliran darah buah pinggang. Nephroscintigraphy dinamik memberikan maklumat mengenai keadaan parenchyma buah pinggang yang berfungsi.

Dynamic Computer u scintigraphy membolehkan dalam pyelonephritis kronik untuk menentukan bukan sahaja hala tuju kekalahan itu, tetapi tahap vascularization daripada gangguan buah pinggang, aktiviti yg epitelium tiub dan urodynamics.

Gabungan ultrasound dua dimensi dan kajian Doppler memungkinkan untuk menilai keadaan bukan sahaja parenchyma buah pinggang, tetapi juga aliran darah; menilai rintangan vaskular buah pinggang periferal. Apabila proses berkembang dalam hipertensi arteri pyelonephritis kronik muncul.

Kerana kerosakan imun kronik, proses patologi dalam buah pinggang terus berkembang, walaupun remisi mungkin. Dengan aliran laten pyelonephritis kronik, sindrom kencing tidak stabil, mungkin ada norma, dalam keadaan seperti ini mungkin ada bakteriuria "asimptomatik". Ia juga harus diambil kira fakta bahawa disfungsi buah pinggang mungkin berterusan walaupun semasa remisi, jika ia disebabkan oleh nephrosclerosis yang berkembang. Oleh itu, tanda-tanda pembesaran pyelonephritis kronik bukanlah kehadiran gangguan fungsi, tetapi pertumbuhan mereka.

Rawatan pyelonephritis kronik pada kanak-kanak

Rejim menyediakan tidur yang mencukupi, berjalan di luar, langkah kebersihan. Diet dengan diperparah (7-10 hari) digunakan sayur-sayuran dengan sekatan sederhana protein (1.5-2, g / kg berat badan), garam (sehingga 2-3 gram sehari). Adalah disyorkan untuk minum cukup - 50% lebih banyak daripada norma dalam bentuk teh yang lemah, menguatkan, jus. Adalah disyorkan untuk mengambil air mineral sedikit alkali seperti Slavyanovskaya dan Smirnovskaya pada kadar 2-3 ml / kg berat badan setiap penerimaan selama 20 hari pada 2 kursus setahun. Pematuhan rejim kerap kencing (2-3 jam bergantung pada usia).

Sebab dan akibat terapi adalah berdasarkan pembenihan patogen, memerlukan perubahan ubat-ubatan yang berkaitan dengan pembangunan rintangan mikroflora, dan selepas pengurangan dalam gejala akut yang diberikan kepada terapi penyelenggaraan jangka panjang 3-4 bulan 7-10 hari setiap bulan. Pesakit yang mempunyai risiko tinggi perlu dicegah selama beberapa tahun.

Kehadiran refluks vesicoureteral memerlukan peningkatan dalam tempoh rawatan hingga 10-12 bulan. Dalam pyelonephritis kronik, antioksidan, vitamin, ubat yang meningkatkan kereaktifan badan, memperbaiki aliran darah buah pinggang ditetapkan.

Dalam tempoh remisi klinikal dan makmal berterusan, prosedur pengerasan dilakukan, LFK.

Apakah prognosis yang terdapat dalam pyelonephritis kronik pada kanak-kanak?

Pemulihan adalah mungkin dengan nefritis kronik utama, dengan penurunan menengah yang kurang baik dalam fungsi buah pinggang, peningkatan perubahan nefrosclerotic dan hipertensi, perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.