Pankreatitis akut pada kanak-kanak

Pankreatitis akut adalah lesi pankreas yang merosakkan akut yang berkaitan dengan pengaktifan enzim pankreas dalam kelenjar itu sendiri dan toksemia enzimatik. Pada kanak-kanak, pankreatitis akut adalah kurang biasa daripada orang dewasa.

Baca juga:  Pankreatitis akut pada orang dewasa

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca pankreatitis akut

Apa yang menyebabkan pankreatitis akut pada kanak-kanak?

Penyebab utama pankreatitis akut pada kanak-kanak adalah:

1. jangkitan (cendawan, hepatitis virus, enterovirus, Coxsackie B, cacar air, herpes, influenza, pseudotuberculosis, disentri, salmonellosis, sepsis)
2. trauma pankreas akibat pukulan yang kuat ke abdomen,
3. penyakit dengan halangan dan peningkatan tekanan dalam saluran pankreas (papillitis, choledocholithiasis, sista atau hempedu biasa saluran penyempitan, dengan duodenostasis duodenopankreaticheskim refluks tersumbat duodenum papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. patologi hepatobiliary (cholelithiasis, cholecystitis kronik),
5. hiperkalsemia (hyperparathyroidism atau hypervitaminosis D),
6. toksik (keracunan plumbum, merkuri, arsenik, fosforus) dan luka dadah (azathioprine, hydrochlorothiazide, furosemide, metronidazole, tetracyclines, sulfonamides, dos yang tinggi glucocorticoids)

Penggunaan berlebihan lemak, makanan goreng mungkin hanya faktor tambahan yang mencetuskan manifestasi penyakit terhadap latar belakang sebab-sebab lain yang disenaraikan di atas. Dalam 25% kanak-kanak dengan pankreatitis akut, etiologi tidak dapat diwujudkan.

Patogenesis

Patogenesis pankreatitis akut

Jika kerosakan tisu pankreas tindak balas keradangan membangun, enzim lysosomal dikeluarkan yang membawa enzim pengaktifan intrapancreatic (trypsinogen) merosakkan kelenjar. Oleh kerana peningkatan dalam darah bahan aktif biologi, gangguan volemik umum dan mikrosirkulasi berkembang, keruntuhan mungkin.

Gejala pankreatitis akut

Gejala pankreatitis akut pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pankreatitis akut yang paling ketara

Aduan utama dengannya - sakit perut:

• sengit, menusuk, disertai dengan rasa berat, kembung perut dan letusan,
• tempatan dalam epigastrium atau wilayah pusar;
• mereka menyerap lebih kerap di hypochondrium kiri, kawasan lumbar kiri.

Muntah mungkin, yang kadang-kadang diulangi. Suhu badan normal atau subfebril.

Pada peperiksaan, ambil perhatian:

• pucat atau pembilasan muka,
• takikardia, kecenderungan hipotensi arteri;
• perut boleh sedikit meningkat, kadang-kadang mendedahkan rintangan otot di epigastrium.

Gejala positif Mayo-Robson, Frenkel, Bergman dan Kalk, ditentukan oleh kesakitan yang stabil dengan palpasi yang mendalam di zon Shoffar, di titik-Mayo-Robson dan Kach. Lazimnya, rasa sakit bertambah selepas palpasi abdomen.

Dalam analisis darah mungkin terdapat leukositosis kecil, neutrophilia, kadang-kadang sedikit peningkatan dalam ALT, hypoglycemia. Hyperfermentemia (peningkatan tahap amilase, lipase dan trypsin) dengan pankreatitis interstisial dinyatakan dengan sederhana dan ringkas.

Pankreatitis akut merosakkan pada kanak-kanak jarang berlaku.

Ciri-ciri:

• kesakitan berterusan yang sengit di sebelah kiri watak kekal;
• muntah yang sukar dipercayai;
• gangguan hemodinamik: kejutan, keruntuhan;
• ia mungkin nekrosis lemak lemak subkutan pada abdomen, kurang kerap pada muka dan kaki. Mungkin ada ecchymosis, ruam hemoragik, penyakit kuning;
• subfebrile suhu badan atau demam.

Pada peperiksaan, ambil perhatian:

• denyutan nadi kerap, pengisian lemah, hipotensi arteri,
• abdomen bengkak, tegang, palpasi mendalam dihalang oleh ketegangan dinding perut anterior.

Dalam analisis leukositosis neutrophilic darah, peningkatan ESR, thrombocytopenia. Hyperfermentemia biasanya diucapkan dan berterusan.

Nekrosis pankreas boleh memberi komplikasi.

• kejutan awal, kekurangan hati, kegagalan buah pinggang, ICE, pendarahan, diabetes mellitus;
• lewat - pseudocysts pankreas, abses dan phlegmon pankreas, fistula, peritonitis.

Penyebab utama kematian dalam bentuk pankreatitis akut yang teruk adalah kejutan, pendarahan; peritonitis purulen.

Borang

Klasifikasi pankreatitis akut

Membezakan:

• pankreatitis akut (edematous-serous);
• merosakkan (nekrosis pankreas) pankreatitis akut

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostik pankreatitis akut

Diagnosis pankreatitis akut pada kanak-kanak

Diagnosis pankreatitis akut adalah berdasarkan:

• pada data klinikal dan anamnestic;
• meningkatkan tahap enzim pankreas (amilase, lipase dan trypsin) dalam darah dan air kencing;
• mengenai hasil ultrasound (dalam pankreatitis akut, peningkatan rektum dalam saiz pankreas, pengurangan echogenicity tisu, visualisasi kabur kontur), tomografi yang dikira.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan pankreatitis akut

Rawatan pankreatitis akut pada kanak-kanak

Dalam 1-3 hari pertama, kelaparan, minum air mineral alkali adalah perlu. Dalam bentuk pankreatitis akut yang teruk, minum dikecualikan, dan kandungan gastrik terus disedut melalui siasatan. Dengan peningkatan keadaan pesakit, diet berkembang secara beransur-ansur. Pada hari ke-7, jadual No. 5 dilantik mengikut Pevzner.

Terapi ubat bertujuan untuk menyelesaikan masalah berikut:

Penghapusan sakit.

Untuk tujuan ini, gunakan:

• Analgesik: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodics: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platinum, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Perencatan aktiviti berfungsi pankreas.

Untuk tujuan ini:

• antikolinergik: gastropepine, pyrenesin, telenzepine;
• antacids: almagel, maalox, phosphalugel, protab dan lain-lain;
• ejen antisecretory - H ² blockers histamine (ranitidine atau famotidine), perencat H + / K + ATPase (omeprazole), prostaglandin sintetik (misoprostol), somatostatin (sandostatin, Octreotide).

Pengurangan toksemia enzimatik

Dalam bentuk pankreatitis yang teruk berlaku:

• inhibitors proteolisis: countercranol, trasanol, gordoks, zymophen;
• penyelesaian glukosa-saline, 10% albumin, plasma, vitamin C, B6;
• plasmapheresis atau hemosorption.

Terhadap latar belakang penindasan perubatan dengan tujuan penggantian persiapan enzim pankreas ditetapkan (pancreatin, pantsitrat, Creon), untuk mencegah komplikasi septik - antibiotik spektrum luas (cephalosporins, aminoglycosides).

Pemeriksaan mendispens selepas pankreatitis akut dijalankan selama 3 tahun. Pemeriksaan klinikal, urinalisis untuk amilase, coprogram, ultrasound dijalankan untuk tahun pertama sekali seperempat, maka 2 kali setahun,

Pankreatitis akut pada kanak-kanak perlu dibezakan daripada penyakit disertai dengan sengit sakit perut: apendiks akut, cholecystitis akut, ulser berlubang, halangan usus akut, kolik biliary.