Pankreatitis

Pancreatitis adalah keradangan pankreas. Terdapat dua bentuk utama - pankreatitis akut dan kronik.

[1], [2]

Pankreatitis akut

Terdapat 4 bentuk: pankreatitis edematous, pancreonecrosis lemak, pankreonecrosis hemorrhagic, pancreatitis purulent. Semasa nekrosis pankreas, 3 fasa penyakit dibezakan: toksemia enzim, pengampunan sementara, pengasingan dan komplikasi purulen. Kelaziman proses boleh dibatasi, jumlah dan jumlahnya. Dengan nekrosis pankreas lemak, fokus nekrosis boleh menjadi tumpuan dan penyingkiran.

Pankreatitis mempunyai gejala utama - kesakitan yang teruk di bahagian atas perut alam berseri dengan penyinaran di belakang, lengan kiri, scapula, leher di sebelah kiri. Keamatan kesakitan dikaitkan dengan kerengsaan para resesor, peningkatan tekanan pada saluran empedu dan saluran pernafasan umum, pendedahan kimia kepada trypsin. Oleh itu, keparahan sindrom kesakitan bukanlah penunjuk keseriusan proses itu. Kesakitan paling ketara dicatat dengan pancreatitis edema dan nekrosis pancreatic hemorrhagic, apabila pengekalan tidak terjejas.

Sebaliknya, dengan kehilangan ujung saraf, rasa sakit dikurangkan, tetapi mabuk dan dehidrasi semakin meningkat. Sekiranya sindrom peritoneal tidak berkembang, kesakitan tidak meningkat dengan batuk, menegangkan, pernafasan mendalam. Mual dan muntah hadir, sebagai peraturan, muntah kadang-kadang penuh semangat, melemahkan, tetapi, tidak seperti halangan usus, membawa sekurang-kurangnya bantuan sementara. Mungkin kembung perut, paresis usus, yang tumbuh sebagai kemusnahan berkembang di dalam kelenjar, kadang-kadang ini memerlukan diagnosis pembedahan dengan halangan usus. .

Kulit adalah biasanya pucat, kelabu atau teduh cyanotic, separuh daripada pesakit dengan fenomena jaundis obstruktif. Apabila nekrosis pankreas muncul gejala ciri: sianosis, kulit perut, dan bahagian-bahagian pinggir badan (Halstead gejala), tajam sianosis pusat dan kulit di sekelilingnya (Grunwald gejala) atau kekuningan dan pucat kulit di sekitar pusatnya yang (Cullen gejala), sianosis permukaan perut maut (gejala Gray-Turner ), rupa marmar tompok ungu pada badan. Suhu kulit meningkat, dan pertumbuhannya adalah ciri-ciri bentuk yang merosakkan pankreatitis.

pankreatitis akut pada peringkat awal mempunyai ciri-ciri kembung, ia lembut, mendadak menyakitkan untuk rabaan di epigastric yang (bagi mencapai kedudukan pankreas meningkat dalam saiz, konsisten testovatoy, menyakitkan). Apabila kemusnahan sakit pada rabaan perut yang semakin meningkat, terdapat ketegangan otot pada epigastrium (Kerte gejala) yang, hilang denyutan aorta (gejala Kebangkitan), pusat mendadak menyakitkan pada rabaan (Dumbadze gejala), sakit pada rabaan di sudut costovertebral kiri (gejala Mayo-Robson ).

Pain dikesan titik ciri - apabila ditekan di muka Antero-dalaman ketiga yang lebih rendah daripada kenaikan tibia kiri mendadak sakit epigastric (Onyskina gejala atau titik Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bagaimana untuk mengenali pankreatitis akut?

Diagnosis adalah penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis pankreatitis, yang dalam kebanyakan kes tidak sukar, tetapi juga untuk mengesan proses dinamik, terutama terlepas peralihan kepada kemusnahan. Selain menilai keadaan umum, manifestasi tempatan sindrom manifestasi toksik dan pembuangan air, ia adalah dinamik penting dan aktiviti amilase dalam darah air kencing diastase, yang bukan sahaja akan mengesahkan kehadiran pankreatitis (walaupun mungkin akan dibangkitkan dalam keadaan patologi lain), tetapi juga mencerminkan dinamik proses.

Daripada kaedah penyelidikan instrumental, keutamaan diberikan kepada ultrasound, gambaran keseluruhan radiografi rongga perut, laparoskopi. Di hadapan hipovolemia, ECG diperlukan untuk mengecualikan infark miokard.

Pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik tergolong dalam kategori proses degeneratif keradangan. Secara klinikal dinyatakan sebagai salah satu daripada konstituen sindrom cholecysto-pancreato-duodenal. Membezakan: kambuh (peringkat keterpurukan dan remisi), sakit, kalkulus, induratif (pseudotumorous), pankreatitis kronik laten.

Pemeriksaan pankreas pankreas perlu dilakukan dalam postur Grotto untuk mengeluarkannya dari hipokondrium:

1. berbaring di belakangnya dengan penumbuknya di bawah pinggangnya;
2. berdiri dengan batang tubuh membongkok ke hadapan dan ke kiri;
3. di sebelah kanan dengan lutut bengkok di lutut. Dalam kes ini, jika pesakit tidak gemuk, kepadatan kelenjar, saiznya, zon kesakitan maksimum dalam palpation (kepala, badan, ekor kelenjar) ditentukan.

Secara klinikal, pankreatitis kronik disertai dengan sakit ciri: sakit ikat pinggang dalam jumlah kelenjar luka, atau sakit epigastric, kiri atau kanan kuadran di bentuk tempatan; mungkin berlaku penyinaran sakit di belakang pada tahap X-belas vertebra toraks, pusat, dan untuk bilah bahu kiri, kadang-kadang di kawasan jantung, sakit biasanya dikuatkan dalam kedudukan terlentang dan penurunan dalam kedudukan yang terdedah dan lutut. Pencernaan yg terganggu, pankreas mengiringi pelbagai dan berbeza-beza tahap: sendawa, loya, hilang selera makan, kebencian kepada makanan berlemak, kadangkala muntah-muntah, kerusi tidak stabil - sembelit, kembung digantikan dengan cirit-birit, sering pesakit menurunkan berat badan, menjadi cepat marah, kapasiti kerja dikurangkan. Serangan menyakitkan biasanya berlaku selepas kesilapan dalam diet (pengambilan lemak dan makanan pedas, alkohol), senaman hanya apabila sakit adalah satu bentuk menyakitkan bersifat kekal,

Semasa serangan sakit perut, sederhana bengkak dan menyakitkan dengan permukaan rabaan ditakrifkan ketegaran melintang otot di bahagian atas abdomen. Ia boleh menjadi tanda positif Kebangkitan (tiada denyutan aorta dalam epigastric) atau gejala Bailey (denyutan dipertingkatkan aorta, biasanya pada induratum pankreatitis). Ia boleh dikesan gejala Mayo-Robson. Apabila proses penyetempatan di kepala boleh dikesan Desjardins titik kesakitan - kira-kira 5-7 cm dari pusat pada garis yang menghubungkan pusat ke ketiak kanan (sepadan dengan unjuran pada dinding perut kad salur distal) atau kesakitan di kawasan itu holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm atas pusat ke kanan dan kiri garis tengah). Dalam beberapa kes, gejala dikesan Kara - hyperaesthesia innervation hiliran VIII-X segmen toraks meninggalkan Shelagurova gejala - beberapa atrofi subkutaneus, tisu dalam unjuran pankreas di dinding anterior abdomen. Batu-batu dalam saluran boleh menyebabkan perkembangan penyakit kuning.

[9], [10]

Bagaimana untuk mengenali pankreatitis kronik?

Pemeriksaan ini harus bermula dengan dua kaedah yang paling bermaklumat - ultrasound abdomen dan FGD. Kaedah klinikal umum penyiasatan makmal mendedahkan tanda-tanda keradangan hanya semasa tempoh diperparah. Meningkatkan air kencing diastase, walaupun semasa exacerbations, tidak penting atau tiada tempat, tetapi biasanya peningkatan aktiviti trypsin darah, penurunan mendadak dalam alpha-amylase dan lipase dalam kandungan duodenum. Pankreatitis mempunyai ciri-ciri menurun fungsi endokrin dinyatakan dalam pembangunan biasa sklerozirovanii jelas diabetes di peringkat awal kurangnya toleransi glukosa (kajian glukosa puasa dan selepas beban gula). Pemeriksaan najis semasa eksaserbasi boleh mendedahkan kehadiran serat otot yang tidak dicerna (createrorrhea) dan lemak neutral (steatorrhea).

Kaedah X-ray penyiasatan pankreas akhir-akhir ini jarang digunakan. Pada Kajian X-ray boleh dikesan terhadap latar belakang rantaian kembung perut batu dalam salur pankreas, mengurangkan mobiliti kubah kiri diafragma dan kontur kabur otot psoas kiri (Gobe gejala). Dalam kajian kontras perut dan duodenum 12 boleh mengesan tanda-tanda tidak langsung: beralih dan anterior perut dikerahkan kuda duodenum 12, kandungan kecacatan kontur medial dalam usus ubah bentuk Vater puting (Flostberga gejala). Dalam kes-kes keraguan dan untuk diagnosis pembezaan tumor pankreas, klinik yang berbeza sedikit daripada pankreatitis kronik, ia menunjukkan pengimejan resonans magnet.