Apendiks febrmon akut: purulen, ulseratif, gangrenous

Apendiks febronous - bentuk radang akut pada lampiran, dicirikan oleh pemendapan fibrin pada permukaannya, kepekatan besar nanah dan edema yang jelas ditandai.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

1. Wanita lebih kerap menderita penyakit pada usia 15-40, lelaki - 12-20;
2. Lelaki menderita penyakitnya kurang kerap, tetapi wanita mempunyai prognosis yang jauh lebih baik dan kurang risiko komplikasi.
3. Apendisitis paling tidak fenal didiagnosis pada bayi sehingga satu tahun dan orang dewasa.
4. Selepas lima puluh tahun, risiko membengkak radang lampiran berkurangan kepada 2 peratus;
5. Pembuangan lampiran mengandungi 80% daripada semua operasi mudah dilakukan.

[4], [5], [6], [7]

Punca apendisitis fenal

Etika penyakit ini belum sepenuhnya ditubuhkan.

Terdapat beberapa sebab untuk penampilan apendiksitis fenom:

1. Trombosis dari kapal lampiran, dan sebagai akibatnya iskemia tisu-tisunya. Oleh kerana itu, fungsi seperti tisu limfoid berkurang sebagai satu pelindung, keradangan terjadi dan aktivitas flora patogen yang kondisional dalam usus meningkat.
2. Juga, penyebab radang usus buntu mungkin terjadinya komplikasi bentuk penyakit katarrhal.
3. Pengambilan mekanikal lampiran.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Faktor-faktor risiko

Bahaya paling besar untuk perkembangan apendisitis fenon adalah usia dari dua puluh hingga tiga puluh tahun. Walaupun penyakit ini juga boleh berlaku pada usia apa pun.

Selalunya, faktor risiko adalah:

• endokrin - kehadiran di lampiran cecum (membran mukus) sejumlah sel yang menghasilkan serotonin hormon.
• casuistik - kehadiran badan asing (contohnya, biji anggur, kulit biji bunga matahari, sisik ikan) dalam usus manusia.
• makanan - apabila seseorang makan terutamanya produk daging atau makanan, kaya dengan protein haiwan.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Penyakit jangkitan enterogenik selalunya menjadi punca penyakit. Pada masa yang sama, dalam peranan penting dalam patogenesis penyakit itu, jalur hematogen dan lifogenik tidak dapat dimainkan.

Pelbagai mikroorganisma yang sedang dalam proses (protozoa, virus dan bakteria) adalah penyebab keradangan. Pada asasnya, ini adalah bentuk flora anaerob (cocci anaerobik), kurang kerap - aerobik (enterococci, E. Coli).

[19], [20], [21]

Gejala apendisitis fenal

Perwujudan radang usus buntu agak ketara:

• Tanda pertama akan menjadi sakit akut dengan, kemungkinan besar, lokalisasi kabur, diperkuat oleh pergerakan. Morbiditi lanjut akan meningkat dan mengambil lokasi yang lebih tepat.

Gejala lain adalah:

1. keracunan umum badan dan kelesuan,
2. salutan abu-abu atau putih pada lidah,
3. kekurangan selera makan,
4. loya, muntah mungkin,
5. kembung, cirit-birit atau sebaliknya sembelit,
6. sakit kepala dan sedikit peningkatan suhu.

Apabila pesakit diperiksa oleh pekerja perubatan, tanda-tanda berikut akan didedahkan:

• di tempat sensasi yang menyakitkan, intensitas tisu otot abdomen akan diperhatikan;
• gejala afirmatif "tergelincir" dan kerengsaan peritoneum.

Borang

Terdapat beberapa jenis apendisitis bentuk fenon:

1. appendicitis akut flegmonous - berlaku dalam masa yang singkat (beberapa jam). Disifatkan oleh permulaan keradangan akut, dengan perubahan bukan sifat yang merosakkan tetapi purulen.
2. Phlegmonous - apendative appendicitis - terhadap latar belakang perkembangan lapisan mukosa lampiran dengan proses ulseratif, keradangan purul terjadi.
3. peringkat bernanah bernanah apendiks - "pertumbuhan" suhu badan, pembangunan proses mabuk, memburukkan lagi keamatan sakit - semua ini mengatakan tentang asal-usul luka-luka bernanah setempat di dinding proses. Sebabnya ialah perkembangan mikroorganisma yang berterusan.
4. Radang usus buntu dalam kanak-kanak ditunjukkan oleh keradangan sifat purulen dari keseluruhan lampiran. Apabila peperiksaan makroskopik kelihatan, ia akan menebal, semuanya ditutup dengan fibrin, sangat merah. Penyerapan mikroskopik yang dapat dilihat dari semua lapisan lampiran, terdapat tanda-tanda suppuration dan penolakan sedikit dalam mukosa.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasi dan akibatnya

Apendisitis fenonium boleh mempunyai akibat yang sangat tidak baik apabila memerlukan bantuan perubatan. Ini adalah:

• halangan usus;
• Tambah pemadatan atau abses serabut;
• keradangan dinding vena daripada urat iliac atau pelvis;
• trombosis;
• peritonitis, akibat pecahnya lampiran;
• keradangan urat hati purulen;
• sepsis;
• kegagalan organ banyak;
• hasil maut.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik apendisitis fenal

Kajian organ-organ perut dan radiografi tidak akan dapat mengesan keradangan dalam lampiran cecum.

Radiografi hanya membantu untuk menjelaskan perbezaan apendisitis dari ulser berlubang perut atau duodenum.

Diagnosis ultrasonografi saluran gastrousus dalam kes ini boleh digunakan untuk membezakan radang usus bengkak dari radang pada empedu atau urinoznom pundi kencing.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnosis pembezaan

Kajian jenis ini dilakukan untuk diagnosis yang betul dengan seluruh kumpulan penyakit.

Cholecystitis. Menegaskan kepada kuadran kanan atas, "Memberi" sakit di bilah bahu atau bahu, ciri-ciri sejarah hidup pesakit penyakit batu hempedu sebelum ini, dan hasil kajian ultrasound menunjukkan keradangan akut pundi hempedu dan akan membantu untuk membezakannya dengan apendiks. Selalunya, pundi hempedu, meningkatkan saiz, adalah sangat rendah (kadang-kadang di bawah pusat), dan sakit ditentukan dengan separuh betul keseluruhan abdomen. Atau lampiran, meradang dan berada di bawah hati, dapat merangsang perkembangan keseimbangan akut. Oleh itu, sangat sukar untuk didiagnosis tanpa kajian tambahan.

Pleuropneumonia atau pneumonia pada lobus kanan bawah. Untuk membezakan patologi ini dari apendisitis, anda perlu menguji paru-paru. Pada masa yang sama, anda akan mendengar sedikit nafas dan mengiu. Dan dengan pleuropneumonia, ia juga seperti menggosok pleura dengan pernafasan. Jika di rongga yang betul terdapat kesesakan cecair dari saluran darah - nada perut akan terdengar, penurunan bunyi pernafasan. Juga, dengan penyakit ini, mungkin terdapat batuk, demam dan sakit dengan penyinaran di bahagian kanan perut.

Mesadenite. Kerana penyetempatan kesakitan dari sisi kanan iliac, mungkin disorient pakar perubatan. Tetapi kehadiran dalam anamnesis penyakit yang baru ditransfer dari saluran pernafasan atas, dan gabungan dengan peningkatan nodus limfa, dan dalam enam peratus juga dengan iersiniosis, tidak syak lagi dalam diagnosis.

Keradangan diverticulum Meckel ( diverticulitis ). Selain apendisitis fenon, ia memerlukan kemasukan segera hospital dan campur tangan pembedahan. Penyakit ini jarang ditubuhkan sebelum pembedahan dan laparoskopi, yang dilakukan untuk tujuan mendiagnosis. Untuk membuat diagnosis, semakan intraoperative 100 cm ileum usus perlu dilakukan.

Pankreatitis akut. Sama seperti gejala apendiksis Shchetkin-Blumberg. Selalunya terdapat pelbagai muntah. Perutnya sedikit bengkak di bahagian atas. Keadaan kesihatan pesakit adalah miskin, tetapi suhu hampir tidak meningkat. Analisis menunjukkan peningkatan tahap enzim pencernaan dalam air kencing.

Halangan usus akut. Diagnosis boleh menjadi sukar, terutamanya dengan neoplasma pada usus besar. Ini akan membantu untuk membuat kehadiran sakit kronik, bunyi bising peristalsis, sembelit dan kembung. Pada x-ray, "cawan" Clauber kelihatan jelas.

Penyakit Crohn. Disifatkan oleh kesakitan teruk di abdomen bawah. Ia jarang mempunyai cirit-birit, leukositosis. Di sebelah kanan, pembentukan jelas jelas, yang menyakitkan. Pada asasnya, diagnosis dibuat semasa appendectomy, kerana pengakuan keliru penyakit ini untuk apendisitis akut. Untuk membuat diagnosis dengan betul, laparoskopi akan membantu pekerja perubatan. Juga, sebelum semakan di rongga abdomen, anda perlu memberi perhatian kepada perubahan dalam lampiran. Sekiranya tidak sama seperti sebelum pembedahan, anda perlu memberi perhatian kepada ileum dalam usus.

Gastroenterocolitis akut. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik, sifat tersebar. Pesakit mengadu mual, muntah, cirit-birit dan dorongan palsu untuk membuang air kecil. Selalunya terdapat pembengkakan dan pengguguran abdomen. Gejala serentak tidak akan menjadi ciri di sini.

Kolik Renal di sebelah kanan. Dicirikan dengan kerap kencing. Apabila mengambil ujian air kencing, makro atau mikrohematuria dikesan. Mungkin ada kembung juga. Gejala utama adalah gejala Pasternatsky, kerana tidak perlu untuk radang usus buntu (jika anda tidak mengambil kira kes lampiran retrocestically). Jika ada keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan radiografi saluran kencing perlu dilakukan. Kemungkinan besar akan ada kehadiran "batu" di ureter kanan dan tanda-tanda pyeloakzation. A "pokalachivaniya" di rantau lumbar, akan membantu untuk mendiagnosis dengan tepat. Masih ada kemungkinan untuk menghabiskan blokade novocaine di kord seminal kanan atau uterus. Dengan kolik buah pinggang, rasa sakit akan cepat mereda, dan dengan radang usus buntu ia akan kekal.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Rawatan apendisitis fenal

Apabila membuat diagnosis - radang usus buntu, rawatan pembedahan perlu dilakukan dengan segera.

Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya tidak terdapat kontra, ia akan melalui bantuan anestesia endotrake. Anestesia jenis ini tidak mengehadkan pergerakan pakar bedah, dan menjadikannya mungkin, jika perlu, untuk melakukan reseksi luas rongga perut. Jika pesakit mempunyai intoleransi individu, mungkin menggunakan anestesia tempatan.

Yang paling biasa digunakan adalah appendectomy tradisional atau laparoskopi.

Laparoscopy

Digunakan semasa:

• tiada proses keradangan pada cecum;
• Saya tidak mempunyai perekatan pada usus;
• tiada komplikasi dalam bentuk peritonitis, infiltrat keradangan atau phlegmon retroperitoneal.

Kontraindikasi untuk pelaksanaannya ialah: kehamilan pada trimester ketiga, obesiti, peningkatan pendarahan, dan juga jika lampiran terletak pada atsikan.

Appendectomy dilakukan di bawah anestesia umum.

Peringkat operasi:

1. Ia perlu membuat tiga punca pada dinding abdomen (panjang 5 hingga 10 cm), supaya salah satu daripada mereka berada di pusar.
2. Memperkenalkan kamera video dan alat khas untuk membuang proses.
3. Campur tangan.

Jenis pembedahan ini boleh mengurangkan pesakit di hospital, mengurangkan kesakitan dalam tempoh selepas operasi, terdapat pemulihan yang lebih cepat pada usus, parut mempunyai penampilan kosmetik.

Appendectomy biasa

Tahap campur tangan:

• Medan operasi diproses dan dilindungi dengan tuala kain kasa steril.
• Pakar bedah membuat kepak dermal (10-12 cm panjang) di rantau ileal kanan.
• Selepas pembedahan lemak subkutan, doktor, dengan pisau bedah dan gunting pembedahan khas, memotong tendon otot perut serong. Selepas ini, di sudut atas permukaan luka, otot dipotong dan peritoneum dibuka dengan bantuan cangkuk tumpul.
• Luka itu disalirkan dengan serbet. Untuk mengenal pasti flora bakteria, perlu mengambil analisis.
• Kemudian doktor mendapati cecum dan mengeluarkannya hingga mendalam luka. Paku, jika ada, dipotong. Untuk berhati-hati mempertimbangkan kanal lateral dan fossa ileal, jika mereka mengganggu, menarik balik gelung usus kecil. Ini mudah dilakukan, kerana proses itu kemungkinan besar berada di kubah bahagian buta sistem pencernaan. Pakar bedah, dengan mengambil kira bahawa dia perlu menetapkan lampiran distal, memegang ligamen di bawahnya dan menjatuhkan apeks ke rongga abdomen.
• Ligation digunakan untuk mesentery lampiran, supaya arteri lampiran vermiform dibalut. Untuk mengelakkan menggeser benang, jika mesentery itu longgar, ligatur dijahit.
• Kemudian lipatan peritoneum mesti dipotong. Ikat lampiran di pangkalan dan simpangkannya.
• Dengan bantuan jarum atraumatik, doktor, setelah berundur 1.5 cm, melakukan jahitan bulat.
• Selepas 0.5 cm dari jahitan, pengapit sekali lagi terpakai, dan lampiran dipotong.
• Pembantu doktor operasi, merawat tunggul dengan penyelesaian iodin, dan menangkapnya dengan pinset khas, masuk ke jahitan bulat. Pakar bedah melakukan pengetatan.
• Sebelum memasang kubah, anda mesti membuat jahitan berbentuk Z, dan mengembalikan bahagian atas cecum ke rongga peritoneal.
• Pakar bedah perlu menghentikan pendarahan, dengan mengeringkan rongga rongga dari exudate yang terbentuk.
• Luka itu dibasuh dengan garam fisiologi untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi akibat serpihan tisu, darah atau pengaliran yang terinfeksi.
• Membuat 2-3 jahitan, doktor menanam otot. Seterusnya, dengan bantuan benang yang rumit, jahitan aponeurosis luar otot serong.

Operasi ini dicirikan oleh tempoh pemulihan pasca operasi yang panjang.

Appendectomy retrograde

Menjalankan sekiranya tiada kemungkinan mengasingkan proses ke rongga luka. Perbezaan dari appendectomy yang biasa adalah bahawa dalam kes ini, kelenjar mesenterik tidak terputus serta-merta, memelihara bekalan darahnya, rawatan tunggul, dan selepas penyingkiran lampiran.

Ciri-ciri operasi pembedahan dengan usus buntu:

1. Kerana keradangan pada mukosa lampiran, ada kemungkinan penampilan efusi di kawasan udara yang tepat. Oleh itu, doktor perlu mengeringkan fossa, saluran lateral ke kanan dan rongga pelvis kecil, semestinya mengambil exudate untuk analisis. Jika ia keruh, ia perlu memperkenalkan antibiotik selari.
2. Apabila pakar bedah mempunyai keraguan tentang penyingkiran mutlak proses perakaran yang meradang, ia perlu memasang saliran selama tiga atau empat hari.
3. Dalam kes komplikasi dalam bentuk penembusan, apendektomi dilakukan dengan akses mutlak, dengan itu memudahkan pembersihan dan penyingkiran tisu patologi.

Tempoh selepas operasi

Untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, pesakit harus berhemat. Oleh itu, keluar dari tempat tidur selepas pembedahan tidak boleh lebih awal daripada enam hingga lapan jam, tetapi hanya jika kesedaran dan pernafasan dipulihkan sepenuhnya.

Mungkin, bagi pesakit berisiko timbulnya hernia selepas operasi, perlu memakai pembalut pasca pembedahan khas.

Pesakit perlu melakukan pembilasan setiap hari, semestinya menilai tahap penyembuhan luka dan menggunakan antiseptik. Bergantung kepada kesakitan ubat penahan sakit yang sangat digunakan.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menggunakan saliran untuk mengelakkan komplikasi bersifat purulen, dalam tempoh selepas operasi, pengenalan ubat-ubatan antibakteria dari kelas cephalosporin atau makrolida diperlukan.

Jahitan dikeluarkan dari tujuh hingga lapan hari selepas operasi, jika penyembuhan luka tidak rumit.

Selepas pembedahan pada radang usus buntu, usaha keras berat tidak disyorkan untuk kira-kira tiga bulan. Doktor boleh menetapkan hanya terapi senaman atau gimnastik pernafasan.

Diet selepas bernafas dengan usus buntu

Selama dua hingga empat minggu selepas operasi dan pembuangan keluar dari hospital, untuk mengelakkan berlakunya sembelit, anda mesti mengikut diet. Anda boleh makan hanya makanan yang ditanam oleh doktor.

Dua hari pertama anda perlu memakan bijirin secara eksklusif dalam bentuk cecair dan serbuk sayur. Ia juga bernilai menambah diet jelly atau low-fat kefir. Kemudian secara beransur-ansur memperkenalkan roti hitam dengan sedikit mentega. Peralihan kepada biasa, biasa kepada makanan pesakit hanya boleh dengan kesihatan yang sangat baik dan najis biasa. Tetapi jangan lupa bahawa makanan itu tidak boleh pedas, jeruk, asap, berlemak, goreng atau keras. Juga dalam diet harus dikecualikan kopi dan teh kuat, soda, pastri panggang. Semua makanan disediakan dengan membakar atau memasak.

Anda perlu makan sebahagian kecil, kira-kira lima hingga enam kali sehari.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khas untuk mencegah radang usus buntu. Perkara yang paling penting adalah akses tepat pada masanya kepada pekerja perubatan untuk penyediaan rawatan mahir.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Ramalan

Jika rawatan bermula tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Kematian tidak lebih daripada 0.03%, dan risiko komplikasi, yang paling kerap peritonitis pada orang terjejas, tidak lebih daripada 9%. Keradangan peritoneum sering berlaku, tetapi ia dengan cepat dihadkan oleh omentum atau dinding organ dalaman jiran.

Jarang boleh membentuk penyusupan, selepas itu, selepas beberapa saat, pancang akan terbentuk .

[56], [57], [58], [59], [60]