Apa yang menyakitkan dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2?

Jika diabetes merupakan patologi endokrin, yang berkaitan dengan pelanggaran homeostasis substrat tenaga yang paling penting dalam badan - glukosa, penyetempatan berbeza sakit di diabetes berlaku sebagai komplikasi disebabkan oleh hiperglisemia berpanjangan, di mana glukosa adalah toksik kepada banyak tisu.

Punca kesakitan diabetis

Dengan kemajuan kedudukan diabetology menyebabkan kesakitan dalam diabetes dan pakar endokrinologi patogenesis dianggap sebagai membentuk satu proses biokimia pelbagai peringkat yang berlaku apabila glukosa darah tinggi dan diabetes memberi kesan kepada seluruh badan.

Glukosa yang berlebihan membawa kepada pecutan protein glycation, iaitu bezfermentnogo mengikat kumpulan aldehid glukosa kepada kumpulan amino terminal protein. Dalam kes ini - kerana pengumpulan sel-sel dalam produk akhir tindak balas ini (sebatian immunoreactive karbonil) - mengandungi protein sampul surat lipoprotein sel-sel darah merah, protein tisu penghubung (kolagen dan elastin, endothelium vaskular), sarung myelin gentian saraf menjalani pengubahsuaian struktur. Hasilnya yang negatif adalah kerosakan pada tisu dengan pelanggaran terhadap fungsi yang ada.

Ia menyebabkan kesakitan yang dikaitkan dengan diabetes juga dikaitkan dengan berlebihan pengoksidaan glukosa yang membawa proses oksidatif celahan normal setakat tekanan oksidatif: dengan peningkatan radikal bebas, meningkatkan lipid teroksida, LDL, isoprostanes dan diacylglycerol. Lalu memulakan ungkapan intrasel daripada protein enzim kinase C, menyebabkan otot licin dan serat penghubung dinding saluran darah datang ke dalam keadaan hypertonus; platelet mengalami peningkatan agregasi; terglikosilat albumin plasma teruk menyampaikan sel-sel bahan yang diperlukan dan memaparkan dan metabolit luaran.

Lapisan basal epitelium yang melapisi dinding kapilari menjadi tebal (kapal menjadi kurang elastik), dan endothelium hypertrophied kerana liposom dan glycoproteins Lemak. Ini mengurangkan resapan oksigen dan menjejaskan fungsi halangan daripada endothelium dan peredaran mikro (aliran darah kapilari) - dengan pembangunan  angiopathy kencing manis.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Patogenesis gangguan sistem saraf periferal dan autonomi - dengan  gejala neuropati diabetes  (atau polyneuropathy), yang termasuk sakit - glycation kerana protein asas dan phospholipid myelin sarung gentian saraf. Oleh sebab itu, penghantaran impuls saraf dari reseptor ke otak terganggu. Untuk butiran lanjut, sila lihat:  Sakit dalam polyneuropathy diabetik

Statistik

Perangkaan kejadian sakit pada pesakit diabetes mellitus yang berkaitan dengan perkembangan poliuropati diabetes, berbeza-beza dari 20 hingga 55%, mengikut data lain - 65% atau lebih.

Sakit di kaki mengadu kira-kira satu pertiga daripada pesakit, termasuk osteoarthropathy kencing manis berkata, lebih daripada 6.5% kes, dan sindrom penyakit kaki diabetik selepas 15-20 tahun (kebanyakannya diabetes jenis II) - dalam setiap kes kesepuluh.

Masalah dengan buah pinggang dalam diabetes berlaku pada 25-40% pesakit.

Apa yang menyakitkan dengan diabetes?

Selalunya, dengan diabetes, kaki menyakitkan. Sekatan pergerakan dan kesakitan sendi diabetik boleh muncul bertahun-tahun selepas pengesanan penyakit pada pesakit dengan hiperlikemia yang tidak stabil atau kurang terkawal - disebabkan oleh perkembangan osteoarthropathy diabetik. Dan mereka boleh mula lebih cepat, kerana protein kolagen, protein dan glikoprotein tulang rawan terdedah kepada kesan toksik glukosa berlebihan di antara yang pertama.

Kekalahan sendi metatarsophalangeal menyebabkan sakit tumpul jari kaki pada diabetes; sendi tarsal - menarik atau membasahkan sakit kaki dengan diabetes; dan apabila sendi subtalar dan / atau talus-calcaneus-navicular dipengaruhi, tumit diabetik adalah sakit. Mungkin ada sensasi terbakar di kawasan kaki, kaki sentiasa sejuk dan sering kebiruan, dan mereka juga membengkak dengan kuat (bengkak menangkap pergelangan kaki dan menyebar ke bahagian bawah kaki bawah). Kaki kaki semasa pergerakan, kepincangan (sekejap), kekejangan otot betis, sakit lutut pada pesakit kencing manis adalah mungkin. Lama kelamaan, kesakitan semakin bimbang dan berehat. Simptomologi ini dicatatkan dalam iskemia anggota badan - microangiopathy diabetik dan ketidakcukupan bekalan darah arteri (makroangiopati).

Apabila etiologi komplikasi yang berkaitan dengan kerosakan saraf, sakit di kaki dalam diabetes bermula hanya selepas ubah bentuk sendi dan sindrom kaki diabetik yang jelas (osteoarthropathy Charcot), kerana pada peringkat awal pesakit-pesakit ini refleks dan sensitiviti kaki yang lebih rendah distal melanggar (diperhatikan paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia ).

Di samping itu, jika saraf peroneal dihancurkan, rasa sakit dapat dirasai di kawasan paha (yang menunjukkan sindrom terusan tarsal).

Sakit di tangan diabetes

Agak kerap mengganggu sakit di tangan jenis kedua diabetes di hadapan mononeuropathy tumpuan kaki atas sebagai sendi osteoartritis jari, tendon dan keradangan kapsul sendi sendi bahu (bahu beku). Dan kerana mampatan saraf dalam terowongan karpal, sindrom carpal (karpal) yang disertai dengan rasa sakit yang boleh berkembang.

Sakit di otot dengan diabetes

Pada kekurangan insulin endogen dan ketidakupayaan tisu untuk menyerap glukosa dalam pesakit kencing manis jenis pertama boleh dimasukkan mekanisme bagi penyediaannya kerana belahan glikogen boleh didapati bukan sahaja di dalam hati tetapi juga dalam otot. Sakit nyenyak yang sederhana dalam otot dengan diabetes mungkin muncul untuk sebab ini.

Setempat pada permukaan luar paha dan punggung sakit otot akut - dengan kelemahan otot serentak dan masalah dengan pergerakan - dalam endokrinologi untuk menerangkan tahap yang sangat tinggi hiperglisemia dan negeri ketoacidosis kencing manis.

Kesakitan belakang diabetik boleh disebabkan oleh kerosakan kepada jaringan saraf ikat saraf tulang belakang (disebabkan oleh glikasi kolagen dan protein elastin). Selalunya, ia adalah sakit belakang yang rendah diabetis dengan pinggul dan rantau tersebar di sepanjang seluruh anggota bawah; sambil melemahkan nada gentian otot dan mengurangkan jumlah mereka. Kehadiran gejala ini adalah manifestasi bentuk amyotrophic neuropathy diabetik atau radiculopathy lumbosacral.

Sakit di tulang dengan diabetes

Kesakitan yang dirasakan di tulang diabetis, pakar menimbulkan dua faktor utama. Pertama, dengan penurunan ketumpatan mineral tulang disebabkan oleh aktiviti osteoklas yang tinggi dan proses kekayaan yang tinggi. Dalam proses ini, pembentukan tisu tulang - osteoblastogenesis - kurang menarik kerana kekurangan insulin (dan dikaitkan dengan sintesis faktor pertumbuhan). Oleh itu, sesetengah pesakit mengalami sakit tulang diabetis akibat osteoporosis sekunder.

Kedua, peranan yang penting dalam kemunculan apa-apa masalah play sakit dengan sendi dan ligamen, sebagai ahli-ahli glycation sebatian protein tisu menjejaskan keseluruhan sistem otot.

Sakit kepala dengan diabetes mellitus

Seperti yang ditunjukkan oleh pakar endokrinologi, sakit kepala dalam diabetes boleh berlaku bukan sahaja apabila gula darah tinggi, tetapi dalam keadaan yang bertentangan, serta turun naik dan mendadak melompat dos terlalu tinggi insulin.

Berlebihan dos insulin, yang dikenali sebagai sindrom Somogy, biasanya bermula dengan kelemahan yang mendadak dan sakit kepala. Dan jika pesakit, sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini, mengalami rasa mual dan dahaga, ini adalah tanda pertama keadaan berbahaya - ketoasidosis.

Cardialgia dalam diabetes mellitus

Penyakit jantung koronari, menurut data klinikal, berkembang hampir separuh daripada pesakit tua dengan diabetes mellitus. Oleh itu, aduan mengenai hakikat bahawa jantung sakit dengan diabetes, doktor sering mendengar.

Cardialgia dalam kombinasi dengan gangguan irama jantung (tachycardia atau bradycardia) dirujuk sebagai mononeuropathy diabetik dengan terapi penggantian insulin yang tidak mencukupi.

[5], [6], [7]

Sakit di perut, perut, pankreas diabetis

Spontan yang mengakibatkan kekejangan yang menyakitkan di bahagian perut (pendek, dengan cirit-birit) atau sakit ringan yang bersifat pecah (dengan sembelit) mungkin menunjukkan enteropati diabetes. Tetapi akut sakit perut dalam diabetes, diikuti oleh dahaga yang kuat, meningkatkan kadar jantung, meningkatkan pengeluaran air kencing, loya, muntah-muntah dan cirit-birit adalah tanda-tanda komplikasi seperti  kencing manis ketoacidosis kencing manis dan koma ketoatsidoticheskaya

Pelbagai masalah dengan saluran gastrointestinal mempunyai banyak pesakit kencing manis, dan sakit perut pada diabetes tidak biasa. Doktor menganggap ini sebagai manifestasi neuropati gastrousus. Dalam kes-kes kerosakan pada perut perut, motilitas mungkin terganggu dan gastroparesis boleh berkembang, dengan rasa sakit, mual dan muntah, dan refluks kandungan gastrik dengan pedih ulu hati.

Biasanya, sakit pankreas dalam diabetes jenis 1 - dengan kerosakan autoimun pada sel-sel β di pulau-pulau kecil pankreas Langerhans.

Hampir dua pertiga pesakit patologi ini membawa kepada keradangan tisu - insulin dengan kesakitan di kawasan subcostal.

Penyakit Ginjal dalam Diabetes

Apabila kencing semasa panjang kedua-dua jenis perubahan sklerotik dalam intima vaskular buah pinggang, struktur nefron glomerulus (glomerular) dan melanggar fungsi mereka membawa kepada pembangunan nephrosclerosis, nodular atau sclerosis meresap daripada glomeruli (glomerulosclerosis), kerana yang menyakiti buah pinggang dalam diabetes

Juga membaca artikel -  Nefropati Diabetik

Sakit di mata diabetes

Apabila sakit mata dalam diabetes, terdapat tekanan dalam bola mata, penglihatan "apungan" kawasan dan kemerosotan penglihatan, pakar mata mendiagnosis retinopati diabetes, iaitu retina perubahan patologi yang disebabkan oleh luka saluran darah.

Diagnosis kesakitan diabetis

Memandangkan penyetempatan sindrom kesakitan, diagnosis sakit diabetes memerlukan pemeriksaan yang menyeluruh dengan bantuan doktor pengkhususan yang berbeza - dari Ortopedik dan pakar neurologi dan gastroenterologi ke pakar mata.

Dan, bergantung kepada pesakit individu, dalam setiap kes, analisis diberikan, diagnosis instrumental dan pembezaan dilakukan.

Maklumat lengkap dalam artikel -  Diagnosis neuropati diabetes

[8], [9], [10]

Rawatan kesakitan diabetis

Dari sudut pandangan etiologi, rawatan utama untuk kesakitan diabetis adalah penggantian insulin yang mencukupi dan terapi hipoglikemik, iaitu rawatan penyakit itu sendiri. Semua ubat farmakologi yang lain, termasuk ubat sakit - misalnya, carbamazepine,  gabapentin,  atau pregabalin - adalah gejala.

Diterima dos vitamin kejutan menyerahhakkan: bertindak sebagai thiamine antioksidan yang kuat (B1), meningkatkan sistem imun dan membantu sel-sel saraf memetabolismekan glukosa, pyridoxine (B6), dan cyanocobalamin (B12), yang menyokong pertahanan badan, hematopoiesis dan sistem saraf.

Untuk maklumat mengenai cara untuk menghilangkan kesakitan yang dikaitkan dengan diabetes dan apa ubat perlu diambil, bagaimana ia dilakukan terapi fizikal dan sama ada rawatan kebangsaan sindrom sakit kencing manis, dan juga apabila anda memerlukan rawatan pembedahan - secara terperinci dalam bahan  rawatan neuropati diabetes

Akibat dan komplikasi

Sebagai menunjukkan amalan, sakit kaki diabetes - tidak yang paling teruk: kemunculan ulser pada jari, di antara jari, pada tumit boleh membawa kepada nekrosis tisu lembut dan nekrosis - untuk gangren.

Dengan insulin, kerosakan pada tisu pankreas dapat mencapai pankreatitis atau membawa fibrosis dan menghentikan fungsi organ.

Apabila komplikasi diabetes mempengaruhi buah pinggang - dengan kekalahan nodular atau meluas glomerulus, hasilnya adalah kegagalan buah pinggang yang paling kerap.

Akibat dan komplikasi retinopati diabetes merangkumi bukan sahaja kecacatan vitreous, tetapi detasmen retina dan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.

Tetapi akibat yang lebih serius - hasil yang mematikan - mempunyai koma ketoacidotic dalam diabetes, dan keadaan ini berakhir pada hampir sepuluh kes daripada seratus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Pencegahan

Malangnya, setakat ini, pencegahan kencing manis, walaupun nasihat untuk menjalani gaya hidup sihat, adalah mustahil.

Dan perkara utama dalam pencegahan polyneuropathy diabetik adalah perjuangan berterusan dengan hiperglikemia dan kawalan tahap gula darah. Pertama sekali, ini adalah ubat-ubatan yang sesuai, tetapi juga harus mengawal diet seseorang. Baca -  Diet untuk Diabetes Jenis 1  dan  Diabetes untuk Jenis 2 Diabetes

Ahli endokrinologi mengatakan bahawa risiko komplikasi serius diabetes boleh dikurangkan sebanyak separuh.

Ramalan

Kursus sindrom kesakitan dalam neuropati diabetik boleh mempunyai prognosis yang menguntungkan hanya jika rawatan dimulakan dan glikemia disimpan pada tahap yang hampir normal.

[19], [20]