Stenosis Atherosclerotic Arteri Renal

Atherosclerotic stenosis arteri renal (penyakit buah pinggang iskemia, atherosclerotic hipertensi renovascular) - penyakit buah pinggang kronik, menampakkan tanda-tanda hypoperfusion global buah pinggang: penurunan GFR, tekanan darah tinggi - dan meningkatkan nephrosclerosis disebabkan penyempitan hemodynamically besar daripada arteri renal utama dengan plak atherosclerotic.

[1],

Epidemiologi

Kelaziman tepat atherosclerotic stenosis arteri renal belum ditubuhkan, kerana banyak kes ia masih tidak diiktiraf dalam hidup dan tidak direkodkan di bedah siasat berkaitan dengan hakikat bahawa punca segera kematian dalam pesakit-pesakit ini, komplikasi kardiovaskular yang paling kerap. Daftar pesakit dengan penyakit buah pinggang iskemia, termasuk terminal, atherosclerotic stenosis arteri renal sering tidak diambil kira, kerana jika ada sering tersilap didiagnosis hipertensi nefroangioskleroz varian pendam glomerulonephritis kronik dan nefropati kronik yang lain, yang kemudiannya mengikat kemerosotan tidak boleh pulih fungsi buah pinggang.

Walau bagaimanapun, kini mungkin untuk menegaskan bahawa stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang adalah salah satu punca utama kegagalan buah pinggang terminal pada orang tua. Stenosis Atherosclerotic arteri buah pinggang adalah punca tidak kurang daripada 15% daripada kes-kes yang tidak dapat dipulihkan oleh fungsi buah pinggang, yang direkodkan dalam daftar sebagai lesi hipertensi mereka.

Stenosis Atherosclerotic arteri buah pinggang sangat sering dijumpai pada pesakit dengan aterosklerosis yang lebih maju dan rumit. Penyakit buah pinggang iskemia dikesan pada hampir 10% pesakit yang secara bersamaan melakukan angiografi koronari dan aortografi perut, dan lebih daripada 15% orang yang mati akibat kemalangan serebrovaskular akut.

Penyebaran atenosklerosis stenosis pada arteri buah pinggang sangat baik pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 jangka panjang. Pengalaman dalam analisis autopsi yang dilakukan dalam kategori pesakit ini menunjukkan bahawa kejadian stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang di dalamnya boleh mencapai 20-25%.

Kepentingan tertentu ialah kajian epidemiologi stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang pada orang yang pergi ke institusi perubatan akibat peningkatan tekanan darah yang berterusan. Didapati bahawa atherosclerotic stenosis arteri renal menyebabkan sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes-kes tekanan darah tinggi, termasuk pada mulanya dianggap sebagai essencialnaya tidak bersetuju dengan terapi gabungan dua wakil kelas ejen antihipertensi.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang

Penyebab stenosis aterosklerosis arteri renal dijelaskan oleh konsep faktor risiko yang umumnya diterima untuk variasi klinikal aterosklerosis lain. Secara amnya dipercayai bahawa stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang terbentuk dengan gabungan beberapa faktor risiko kardiovaskular dan keparahan mereka - "agresi".

Faktor risiko yang tidak boleh diubahsuai utama atherosclerotic stenosis arteri renal dirawat sakit tua di mana kebarangkalian luka atherosclerotic stenotic cawangan aortic visceral, termasuk arteri renal, meningkatkan banyak kali.

[9]

Gejala stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang

Gejala stenosis arteri buah pinggang tidak cukup spesifik; Pada masa yang sama, dalam pengesanan gabungan gejala, pemeriksaan lanjut, terutamanya penggunaan teknik pencitraan, diperlukan untuk mengesahkan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang.

Hipertensi arteri adalah gejala mandatori stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang. Ciri-ciri hipertensi arteri, tipikal stenosis aterosklerosis arteri buah pinggang, termasuk:

• kemunculan de novo pada usia tua;
• kehilangan kawalan ke atas tekanan arteri, sebelum ini dikurangkan dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standard;
• tahan terhadap gabungan terapi antihipertensi;
• Ijazah III (Persatuan Hipertensi Persatuan Eropah, 2003; Persatuan Ahli-ahli Kardiologi Saintifik Semua-Rusia, 2005) daripada hipertensi arteri;
• peningkatan primer dalam tekanan darah sistolik.

[10], [11], [12]

Borang

Tiada klasifikasi steroid aterosklerosis pada arteri buah pinggang yang tidak diterima umum. Lokalisasi dibezakan oleh:

• stenosis atherosclerotic dua hala pada arteri buah pinggang;
• stenosis aterosklerosis yang lebih besar pada arteri buah pinggang;
• Stenosis atherosclerotic arteri daripada satu fungsi buah pinggang;
• stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang ginjal.

Di samping itu, kita harus mempertimbangkan secara berasingan penyakit buah pinggang iskemia, disertai oleh penghalang arteri buah pinggang.

Tahap pengurangan GFR dijelaskan oleh klasifikasi penyakit buah pinggang kronik (NKF-DOQI, Penyakit Ginjal Kronik).

Hipertensi arteri dalam atherosclerotic stenosis arteri renal mempunyai ciri-ciri, memberi tumpuan kepada klasifikasi konvensional Persatuan Eropah Hipertensi (2003) dan Saintifik Persatuan-Rusia Cardiology (2005) (lihat. " tekanan darah tinggi Renal ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostik stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang

Carian bertujuan atherosclerotic stenosis arteri renal menyokong di atas ciri-ciri yang disebut tekanan darah tinggi,  kegagalan buah pinggang kronik, serta mengenal pasti ciri-ciri aterosklerosis meluas. Pada pemeriksaan fizikal, boleh dikesan oedemas periferal, manifestasi kegagalan jantung kronik (hepatomegali, rales dua hala atau crepitus dalam paru-paru basal) dan juga bunyi bising dari aorta dan kapal besar, termasuk buah pinggang. Sensitiviti dan spesifisiti gejala-gejala ini adalah sangat rendah.

Perubahan dalam air kencing dengan stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang adalah terhad kepada "jejak" proteinuria, selalunya sementara; hematuria, leukocyturia tidak ciri (kecuali embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol).

[20], [21], [22]

Rawatan stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang

Prinsip umum rawatan penyakit iskemia:

• meminimumkan bilangan ubat yang digunakan (jika boleh, penghapusan NSAID, ubat antibakteria dan antijamur);
• pentadbiran statin (mungkin digabungkan dengan ezetimibe);
• pemansuhan penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin II;
• pengoptimuman penggunaan diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika boleh, penggunaan awal invasif rawatan.

Ramalan

Stenosis Atherosclerotic arteri buah pinggang adalah penyakit yang terus berkembang. Ramai pesakit, pada masa yang sama, tidak dapat bertahan pada kegagalan buah pinggang terminal, mati akibat komplikasi kardiovaskular. Jangka hayat pesakit dengan hipertensi renovaskular atherosclerotic, yang berada di hemodialisis program, jauh lebih rendah berbanding pesakit buah pinggang kronik yang lain; Komplikasi kardiovaskular juga merupakan punca kematian. Prognosis untuk embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol biasanya tidak menguntungkan.

[23], [24], [25]