Palpasi hati dan pundi hempedu

Rabaan hati memainkan peranan utama dalam pemeriksaan fizikal badan. Rabaan hati dilakukan mengikut peraturan rabaan gelongsor mendalam Obraztsova. Doktor berada di sebelah kanan berbaring di belakangnya dengan tangan yang teracung sepanjang badan pesakit. A syarat yang perlu adalah kelonggaran maksimum otot-otot dinding abdomen pesakit apabila nafas dalam-dalam. Ia adalah disyorkan untuk menggunakan tekanan telapak tangan kirinya doktor untuk lebih meneroka hati di hadapan dinding dada di sebelah kanan bawah. Lengan kanan dipalpat terletak rata di dinding perut depan di bawah pinggir hati yang ditakrifkan oleh perkusi, hujung jari disusun sepanjang pinggir bahagian bawah bertujuan tenggelam yang mendalam dalam synchronism dengan pernafasan pesakit dan di inspirasi mendalam seterusnya memenuhi tepi menurun hati, dari di mana mereka tergelincir.

Pada palpasi hati pertama sekali ia dianggarkan kelebihan bawah - bentuk, ketumpatan, kehadiran kekasaran, kepekaan. Ciri-ciri ini boleh diperluaskan kepada keseluruhan jisim hati. Kelebihan hati normal dengan palpasi konsistensi lembut, lancar, tipis, tidak menyakitkan.

Anjakan tepi bawah hati boleh dikaitkan dengan pengurangan organ tanpa meningkatkan: dalam hal ini, batas atas kebuntuan hepatik juga akan ditinggalkan. Nilai yang lebih besar adalah, secara semula jadi, lebih besar menentukan hati (hepatomegali), yang diperhatikan paling kerap dalam kegagalan jantung kongestif, akut dan kronik hepatitis, sirosis hati. Biasanya, hati kongestif tepi lebih bulat dan menyakitkan untuk rabaan, tepi badan cirrhotic - lebih padat tidak sekata. Peningkatan tekanan pada hati menyebabkan bengkak kongestif daripada urat leher yang betul - tanda yang mudah tetapi sangat penting untuk mengenal pasti kesesakan di bulatan besar (refluks gejala atau refluks gepatoyugulyarny).

Ia harus diperhatikan bahawa apabila ascites besar konvensional perkusi dan rabaan hati sukar, jadi kaedah ini digunakan berjalan rabaan ( "gumpalan es yg klimatologi terapung" gejala), melalui mana ia adalah mungkin untuk mendapatkan idea tentang ciri-ciri hati dan permukaan tepinya.

Dinamika perubahan dalam saiz hati sangat penting. Peningkatan pesat biasanya diperhatikan dengan kanser hati, penurunan pesat - dengan sirosis hati dan hepatitis akut dari kursus fulminant, dan juga dengan rawatan yang berjaya kegagalan jantung kongestif.

Hepatomegali (pembesaran hati) adalah tanda penting kerosakan hati (hepatitis, sirosis hati, serta kanser utama atau sirosis - kanser hati). Penyebab lain hepatomegali adalah kegagalan jantung kongestif, metastasis pelbagai tumor, polycystosis, limfoma (terutamanya limfogranulomatosis ).

Punca hepatomegali

Kesesakan vena di hati:

1. Kegagalan jantung kongestif.
2. Perikarditis konstruktif.
3. Injap tricuspid tidak mencukupi.
4. Halangan urat hepatic (Badd-Chiari syndrome).

Jangkitan:

1. Hepatitis virus (A, B, C, D, E) dan sirosis hati (B, C, D).
2. Leptospirosis
3. Jerawat hati:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Jangkitan lain (tuberkulosis, brucellosis schistosomiasis, sifilis, echinococcosis, actinomycosis, dll.).

Hepatomegali tidak dikaitkan dengan jangkitan:

1. Hepatitis dan sirosis hati etiologi bukan virus:
   • alkohol;
   • persediaan perubatan:
   • toksin;
   • gangguan autoimun;
   • hepatitis reaktif tidak spesifik.
2. Proses penyusupan:
   • hati berlemak, lipoid (penyakit Gaucher);
   • amyloidosis;
   • dehidrasi;
   • Penyakit Wilson-Konovalov;
   • kekurangan α1-antitrypsin;
   • glikogenosis;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Halangan salur hempedu:

1. Batu.
2. Ketegangan saluran empedu yang biasa.
3. Tumor pankreas, ampules dari puting pesakit, saluran empedu pankreatitis.
4. Peregangan salur dengan kelenjar getah bening yang diperbesarkan.
5. Sclerosing cholangitis (primer, sekunder).

Tumor:

1. Karsinoma hepatoselular, cholangiocarcinoma.
2. Metastasis tumor di hati.
3. Leukemia, limfoma.

Sista (polycystosis).

Selain daripada sebab-sebab ini, peningkatan yang diperhatikan di dalam hati steatosis (alkohol atau lebih asal diabetes), amyloidosis (terutamanya menengah) Alveococcosis hati untuk sista besar dan abses, terletak berhampiran dengan permukaan badan depan.

Sejak serentak dengan hepatomegali peningkatan sering ditanda dalam limpa (splenomegaly), ia adalah sesuai untuk menggunakan istilah " Banti sindrom ".

[1], [2]

Punca-punca sindrom hepatolyenal

Penyakit	Punca
Cirrhosis hati.	Jangkitan virus; gangguan autoimun; cholangitis sclerosing primer, metabolisme terjejas tembaga, besi; kurang kerap - sirosis, sirosis biliary utama.
Granulomatosis.	Sarcoidosis; berilium; histoplasmosis; schistosomiasis.
Keganasan hematologi:
Penyakit myeloproliferatif.	Polycythemia sejati (erythremia); myelofibrosis; leukemia myelogenous kronik;
Penyakit limfoproliferatif.	Leukemia limfositik kronik; limfoma; limfogranulomatosis;
Amyloidosis.	Macroglobulinemia Waldenstrom.
Penyakit Gaucher.

Pundi hempedu menjadi mudah terjejas dengan peningkatan yang ketara: dengan empyema (keradangan purul), dropsy, cholecystitis kronik, kanser. Dalam kes ini ia mungkin dikesan dalam bentuk badan beg atau konsistensi elastik tebal di rantau ini antara kelebihan yang lebih rendah hati, dan tepi kanan otot rectus abdominis. Mengasingkan gejala Courvoisier - pundi hempedu diluaskan dengan dinding elastik yang normal (dengan penyumbatan saluran empedu yang biasa dengan tumor kepala pankreas). Jarang sekali menggunakan rabaan mendapatkan rasa getaran yang dipindahkan ke jari dijarakkan bersebelahan tangan kiri apabila ditoreh pada salah seorang daripada mereka.

[3], [4], [5], [6], [7]