Angioedema kelopak mata

Angioedema kelopak mata (edema Quincke) adalah komplikasi alahan biasa terapi antibiotik am dan penggunaan ubat lain. Edema angioneurotik Quincke pada kelopak mata dan orbit pertama kali diterangkan oleh P. Quinck pada tahun 1882. Ia biasanya berlaku sebagai penyakit alahan jenis segera, menjejaskan kulit, laring, saluran gastrousus, dll. Edema Quincke umum berlaku dengan demam, kelemahan umum, dan perubahan dalam formula sel darah putih. Dari segi etiologi dan patogenesis, ia hampir sama dengan urtikaria, dan oleh itu kedua-dua penyakit sering digambarkan bersama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala angioedema Quincke pada kelopak mata dan orbit

Manifestasi okular edema Quincke mungkin merupakan gejala proses yang lebih meluas, tetapi pakar oftalmologi lebih kerap memerhatikan perkembangan edema hanya di kawasan kelopak mata, kadang-kadang soket mata atau kelopak mata dan soket mata bersama-sama. Patologi agak jarang berlaku, tidak seperti penyetempatan lain, ia terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah, meneruskan tanpa tanda-tanda tindak balas umum badan yang ketara, walaupun suhu subfebril, kelesuan, kehilangan selera makan kadang-kadang dapat diperhatikan. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesihatan kanak-kanak yang baik. Edema kelopak mata atas dan bawah biasanya satu mata muncul, yang dengan cepat, jika teruk, merebak ke kulit pipi, sudut mulut dan bawah. Dalam sesetengah pesakit, separuh muka yang terjejas dengan ketara meningkatkan jumlah berbanding dengan yang sihat, manakala pada yang lain edema terhad kepada kelopak mata, walaupun hanya kelopak mata atas, dan hanya mengecilkan celah mata. Kulit edematous pucat, kadang-kadang dengan warna kebiruan. Ketiadaan hiperemia kulit, sakit pada palpasi dan sakit spontan membezakan edema tersebut daripada keradangan.

Edema kelopak mata biasanya tidak disertai dengan hiperemia. Ia dicirikan oleh gatal-gatal yang teruk, perkembangan pesat, tempoh yang singkat dan hilang tanpa jejak apabila tindakan alergen (ubat) berhenti. Kadang-kadang edema tisu orbit dan exophthalmos yang berbeza-beza darjah berlaku serentak. Edema boleh merebak ke semua bahagian bola mata (edema Vickers alergi), disertai dengan peningkatan tekanan intraokular. Sekiranya alergen, punca utama penyakit (alahan ubat pekerjaan, alahan polyvalent), dikesan lewat, perubahan tidak dapat dipulihkan mungkin berkembang atau prosesnya boleh menjadi umum dengan kerosakan pada membran mukus laring (yang dipanggil edema vitreous), saluran penghadaman, saluran genitouriner, disertai dengan disfungsi organ yang sepadan, selalunya peningkatan suhu badan. Perlu diambil kira bahawa pesakit yang pernah mengalami angioedema pada masa lalu mungkin mengalami kejutan anaphylactic yang teruk akibat pendedahan kepada alergen.

Dalam kes edema Quincke yang besar pada kelopak mata, mungkin terdapat kemosis konjunktiva, infiltrat cetek titik mungkin muncul pada kornea, glaukoma sekunder tidak dikecualikan. Edema orbit dicirikan oleh exophthalmos yang berkembang secara akut dengan anjakan bola mata lurus ke hadapan, pergerakannya yang baik. Kerosakan serentak pada kelopak mata dan orbit ditunjukkan oleh edema kedua-duanya. Kadang-kadang edema didahului oleh gatal-gatal kelopak mata, perasaan berat mereka, keinginan kanak-kanak. Mungkin terdapat eosinofilia dalam darah. Eosinofil (acidophiles) boleh dikesan dalam cecair lacrimal dan pengikisan dari konjunktiva.

Semasa serangan pertama, bengkak, yang berlangsung dari 12 jam hingga beberapa hari, hilang secara tiba-tiba seperti yang muncul, tanpa meninggalkan kesan, dan penyakit itu boleh berakhir dengan satu serangan. Semasa berulang, selang antara serangan berubah-ubah dari beberapa hari ke minggu dan bulan. Kambuh berulang meninggalkan lebih banyak dan lebih ketara sisa bengkak, kelopak mata membesar, malah elliphantiasis mereka telah diterangkan.

Gambar klinikal yang diterangkan agak tipikal, dan diagnostik nosologi edema kelopak mata Quincke (dan orbit) biasanya tidak sukar. Sebagai tambahan kepada edema radang, ia harus dibezakan daripada penyakit Meige (trophedema), yang dicirikan oleh edema berpanjangan pada tisu lemak subkutaneus pangkal kelopak mata bawah, yang tidak terjejas oleh antihistamin atau kortikosteroid.

Lebih sukar ialah diagnostik etiologi, tugasnya adalah untuk mengenal pasti alergen dalam pesakit tertentu. Alergen sedemikian boleh menjadi mana-mana daripada beratus-ratus. Punca-punca penyakit ini boleh menjadi intoleransi kongenital (atopi) mana-mana makanan, isi rumah, debunga dan faktor lain, sensitiviti yang diperolehi kepada mereka (anafilaksis), serta ubat-ubatan, bahan kimia, dan lain-lain, pelbagai punca endogen. Di antara yang terakhir, baik secara umum dan dalam alahan mata, sangat penting dilampirkan pada pencerobohan helminthic. Syor ujian yang teliti dan berulang pesakit untuk telur helminth, pelaksanaan terapi anthelmintik walaupun dalam kes di mana cacing tidak dikesan, patut mendapat perhatian pakar mata. Menurut pemerhatian Yu. F. Maychuk (1983), pada orang dewasa, penyebab edema Quincke yang paling biasa di kawasan organ visual adalah antibiotik, sulfonamides, ubat salisilik, enzim yang digunakan secara parenteral dan oral, dan kedua-dua mata paling kerap terjejas. Idiopatik keturunan (keluarga) Edema Quincke daripada genesis bukan alahan di kawasan mata nampaknya tidak berlaku.

Diagnostik angioedema Quincke pada kelopak mata dan orbit

Pengenalpastian eksoalergen dalam edema Quincke pada kelopak mata (dan orbit) adalah rumit oleh tindak balas negatif ujian kulit walaupun kepada perengsa yang jelas. Oleh itu, adalah penting untuk mengumpul anamnesis alahan dengan teliti.

[ 5 ], [ 6 ]