Apendisitis phlegmonous akut: purulen, ulseratif, gangren

Apendisitis phlegmonous adalah bentuk keradangan akut apendiks, dicirikan oleh pemendapan fibrin pada permukaannya, kepekatan nanah yang tinggi dan edema yang jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

1. Wanita lebih cenderung untuk menderita penyakit ini pada usia 15-40, lelaki - 12-20;
2. Lelaki menderita penyakit ini lebih jarang, tetapi wanita mempunyai prognosis yang lebih baik dan risiko yang lebih rendah untuk mengalami komplikasi.
3. Apendisitis phlegmonous paling jarang didiagnosis pada bayi di bawah umur satu tahun dan pada orang tua.
4. Selepas umur lima puluh tahun, risiko mendapat apendisitis berkurangan kepada 2 peratus;
5. Pembuangan lampiran menyumbang 80% daripada semua operasi mudah yang dilakukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca apendisitis phlegmonous

Etiologi penyakit ini belum ditentukan secara pasti.

Terdapat beberapa sebab untuk berlakunya apendisitis phlegmonous:

1. Trombosis saluran apendiks, dan akibatnya iskemia tisunya. Oleh kerana itu, fungsi tisu limfoid seperti pelindung berkurangan, keradangan berlaku dan aktiviti flora oportunistik di dalam usus meningkat.
2. Juga, penyebab apendisitis phlegmonous mungkin berlakunya komplikasi bentuk catarrhal penyakit ini.
3. Obturasi mekanikal apendiks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Risiko terbesar untuk perkembangan apendisitis phlegmonous adalah umur dari dua puluh hingga tiga puluh tahun. Walaupun penyakit ini juga boleh berlaku pada sebarang umur.

Selalunya, faktor risiko adalah:

• endokrin - kehadiran dalam apendiks sekum (membran mukusnya) banyak sel yang menghasilkan hormon serotonin.
• kasuistik - kehadiran badan asing (contohnya, biji anggur, kulit biji, sisik ikan) dalam usus manusia.
• makanan - apabila seseorang makan terutamanya produk daging atau makanan yang kaya dengan protein haiwan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Laluan enterogenous jangkitan paling kerap menjadi punca penyakit. Pada masa yang sama, laluan hematogen dan lifogen secara praktikal tidak memainkan peranan yang menentukan dalam patogenesis penyakit.

Pelbagai mikroorganisma yang berada dalam apendiks (protozoa, virus dan bakteria) adalah punca keradangan. Pada asasnya, ini adalah bentuk anaerobik flora (anaerobik cocci), kurang kerap - aerobik (enterococci, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala apendisitis phlegmonous

Manifestasi apendisitis phlegmonous agak ketara:

• Tanda pertama akan menjadi sakit yang tajam, kemungkinan besar penyetempatan yang tidak jelas, meningkat dengan pergerakan. Kemudian kesakitan akan meningkat dan mengambil lokasi yang lebih tepat.

Gejala lain akan termasuk:

1. mabuk umum badan dan kelesuan,
2. salutan kelabu atau putih pada lidah,
3. kurang selera makan,
4. loya, kemungkinan muntah,
5. kembung perut, cirit-birit atau, sebaliknya, sembelit,
6. sakit kepala dan sedikit demam.

Apabila memeriksa pesakit, seorang profesional kesihatan akan mengenal pasti tanda-tanda berikut:

• di tapak kesakitan, ketegangan pada tisu otot perut akan diperhatikan;
• gejala afirmatif "gelongsor" dan kerengsaan peritoneum.

Borang

Terdapat beberapa jenis apendisitis phlegmonous:

1. apendisitis phlegmonous akut – berlaku dalam tempoh yang sangat singkat (beberapa jam). Dicirikan oleh permulaan keradangan akut, dengan perubahan sifat purulen dan bukannya merosakkan.
2. Apendisitis phlegmonous-ulseratif - terhadap latar belakang perkembangan kerosakan pada membran mukus apendiks oleh proses ulseratif, keradangan purulen berlaku.
3. Tahap purulen apendisitis phlegmonous adalah "kenaikan" suhu badan, perkembangan selanjutnya proses mabuk, peningkatan intensiti kesakitan - semua ini menunjukkan berlakunya fokus purulen setempat pada dinding apendiks. Sebabnya adalah pembangunan berterusan mikroorganisma.
4. Apendisitis phlegmonous pada kanak-kanak ditunjukkan oleh keradangan purulen keseluruhan apendiks. Pemeriksaan makroskopik menunjukkan bahawa ia menebal, ditutup sepenuhnya dengan fibrin, merah pekat. Secara mikroskopik, penyusupan semua lapisan apendiks adalah ketara, terdapat tanda-tanda nanah dan sedikit penolakan dalam membran mukus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apendisitis phlegmonous boleh membawa akibat yang sangat tidak baik jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Ini adalah:

• halangan usus;
• kemunculan jisim apendikular atau abses;
• keradangan dinding vena urat iliac atau pelvis;
• trombosis;
• peritonitis, akibat daripada apendiks yang pecah;
• keradangan purulen pada urat hati;
• sepsis;
• kegagalan pelbagai organ;
• hasil maut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik apendisitis phlegmonous

Pemeriksaan organ perut dan radiografi tidak akan dapat mengesan keradangan pada apendiks sekum.

Pemeriksaan sinar-X hanya akan membantu untuk menjelaskan pembezaan apendisitis daripada ulser berlubang perut atau duodenum.

Dalam kes ini, diagnostik ultrasound saluran gastrousus boleh digunakan untuk membezakan apendisitis phlegmonous daripada keradangan dalam pundi hempedu atau pundi kencing.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnosis pembezaan

Jenis penyelidikan ini dijalankan untuk diagnosis yang betul bagi keseluruhan kumpulan penyakit.

Cholecystitis. Hipokondrium yang tegang di sebelah kanan, sakit "memancar" ke tulang belikat atau bahu, sejarah pesakit tentang tanda-tanda penyakit batu karang lebih awal, serta hasil pemeriksaan ultrasound, akan menunjukkan keradangan akut pundi hempedu dan membantu membezakannya dengan betul daripada apendisitis. Selalunya, pundi hempedu, meningkat dalam saiz, turun sangat rendah (kadang-kadang bahkan di bawah kawasan pusar), dan rasa sakit dirasai di seluruh bahagian kanan perut. Atau apendiks, menjadi meradang dan terletak di bawah hati, boleh merangsang perkembangan cholecystitis akut. Oleh itu, ia boleh menjadi sangat sukar untuk membuat diagnosis tanpa kajian tambahan.

Pleuropneumonia atau keradangan lobus kanan bawah paru-paru. Untuk membezakan patologi ini daripada apendisitis, anda perlu mendengar paru-paru. Dalam kes ini, anda akan mendengar pernafasan yang lemah dan berdehit. Dan dengan pleuropneumonia, anda juga akan mendengar bagaimana pleura menggosok semasa bernafas. Sekiranya terdapat pengumpulan cecair dari saluran darah di rongga kanan, anda akan mendengar kebodohan nada perkusi, penurunan bunyi pernafasan. Juga dengan penyakit ini, mungkin terdapat batuk, demam dan sakit menjalar ke separuh kanan perut.

Mesadenitis. Oleh kerana penyetempatan kesakitan di sebelah kanan iliac, adalah mungkin untuk mengelirukan pakar perubatan. Tetapi kehadiran dalam anamnesis penyakit saluran pernafasan atas baru-baru ini, dan gabungan dengan nodus limfa yang diperbesarkan, dan dalam enam peratus juga dengan yersiniosis, tidak akan meninggalkan keraguan tentang diagnosis.

Keradangan diverticulum Meckel ( diverticulitis ). Sama seperti apendisitis phlegmonous, ia memerlukan kemasukan ke hospital segera dan campur tangan pembedahan. Penyakit ini jarang didiagnosis sebelum pembedahan dan laparoskopi, yang dilakukan untuk menubuhkan diagnosis. Untuk menubuhkan diagnosis, perlu melakukan semakan intraoperatif 100 cm kawasan ileal usus.

Pankreatitis akut. Sama seperti apendisitis oleh simptom Shchetkin-Blumberg. Selalunya ada muntah berulang. Perut membengkak sedikit di bahagian atas. Pesakit berasa teruk, tetapi suhu hampir tidak dinaikkan. Ujian menunjukkan tahap enzim pencernaan yang tinggi dalam air kencing.

Halangan usus akut. Ia boleh menjadi agak sukar untuk didiagnosis, terutamanya dengan neoplasma dalam kolon. Kehadiran sakit kekejangan, bunyi peristaltik yang meningkat, sembelit dan kembung perut akan membantu untuk melakukan ini. "cawan" Kloiber jelas kelihatan pada X-ray.

Penyakit Crohn. Dicirikan oleh kesakitan yang teruk di bahagian bawah abdomen. Jarang, cirit-birit dan leukositosis mungkin berlaku. Di sebelah kanan, formasi yang menyakitkan jelas dapat dirasai. Pada asasnya, diagnosis dibuat semasa apendektomi, disebabkan oleh anggapan yang silap penyakit itu untuk apendisitis akut. Untuk diagnosis dibuat dengan betul, laparoskopi akan membantu pekerja perubatan. Juga, sebelum semakan dalam rongga perut, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada perubahan dalam lampiran. Jika ia tidak sama seperti sebelum pembedahan, perhatian harus diberikan kepada bahagian ileal usus.

Gastroenterocolitis akut. Dicirikan oleh kesakitan yang bersifat spastik dan meresap. Pesakit mengadu loya, muntah, cirit-birit dan keinginan palsu untuk membuang air besar. Kembung dan gemuruh perut sering diperhatikan. Gejala apendiks tidak akan menjadi ciri di sini.

Kolik buah pinggang di sebelah kanan. Kerap buang air kecil adalah tipikal. Apabila mengambil sampel air kencing, makro atau mikrohematuria didedahkan. Mungkin juga terdapat distensi abdomen. Gejala utama adalah gejala Pasternatsky, kerana ia tidak wajib untuk apendisitis (kecuali untuk kes lokasi retrocecal apendiks). Sekiranya terdapat keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan X-ray pada saluran kencing perlu dilakukan. Kemungkinan besar, kehadiran "batu" di ureter kanan dan tanda-tanda pyeloexcretion akan dikesan. Dan "menoreh" di kawasan lumbar akan membantu untuk membuat diagnosis yang benar-benar tepat. Anda juga boleh melakukan sekatan novocaine pada kord spermatik atau rahim yang betul. Dengan kolik buah pinggang, rasa sakit akan cepat reda, dan dengan apendisitis ia akan kekal.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Rawatan apendisitis phlegmonous

Sekiranya diagnosis apendisitis phlegmonous dibuat, rawatan pembedahan perlu dilakukan dengan segera.

Campur tangan dilakukan di bawah anestesia am. Sekiranya tiada kontraindikasi, ia dilakukan menggunakan anestesia endotrakeal. Anestesia jenis ini tidak mengehadkan pergerakan pakar bedah dan memungkinkan, jika perlu, untuk melakukan reseksi yang luas pada rongga perut. Sekiranya pesakit mempunyai intoleransi individu, anestesia tempatan boleh digunakan.

Selalunya, apendektomi tradisional atau laparoskopi digunakan.

Laparoskopi

Digunakan jika:

• tiada proses keradangan dalam sekum;
• tiada lekatan pada usus;
• tiada komplikasi dalam bentuk peritonitis, infiltrat radang atau phlegmon retroperitoneal.

Kontraindikasi untuk pelaksanaannya ialah: kehamilan pada trimester ketiga, obesiti, peningkatan pendarahan, dan juga jika apendiks terletak secara tidak biasa.

Appendectomy dilakukan di bawah anestesia am.

Peringkat operasi:

1. Ia perlu membuat tiga tusukan pada dinding perut (5 hingga 10 cm panjang), supaya salah satu daripadanya berada di pusar.
2. Masukkan kamera video dan instrumen khas untuk mengeluarkan lampiran.
3. Menjalankan intervensi.

Pembedahan jenis ini membolehkan untuk mengurangkan penginapan pesakit di hospital, mengurangkan keamatan kesakitan dalam tempoh selepas operasi, terdapat pemulihan usus yang lebih cepat, dan parut mempunyai penampilan kosmetik.

Rutin apendektomi

Peringkat intervensi:

• Medan pembedahan dirawat dan ditutup dengan pad kasa steril.
• Pakar bedah membuat hirisan kulit serong (10-12 cm panjang) di kawasan iliac kanan.
• Selepas memotong lemak subkutan, doktor, menggunakan pisau bedah dan gunting pembedahan khas, memotong tendon otot perut serong. Selepas ini, otot dipotong di sudut atas permukaan luka dan peritoneum dibuka menggunakan cangkuk tumpul.
• Luka dikeringkan dengan serbet. Untuk mengenal pasti flora bakteria, analisis diperlukan.
• Seterusnya, doktor mencari cecum dan mengeluarkannya ke dalam rongga luka. Lekatan, jika ada, dipotong. Untuk memeriksa dengan teliti saluran lateral dan fossa iliac, gelung usus kecil harus dialihkan jika ia mengganggu. Ini mudah dilakukan, kerana apendiks kemungkinan besar akan terletak pada kubah sekum. Pakar bedah, dengan mengambil kira bahawa dia perlu membetulkan bahagian distal apendiks, melepasi ligatur di bawahnya dan menurunkan bahagian atas ke dalam rongga perut.
• Ligatur digunakan pada mesenterium apendiks supaya arteri apendiks vermiform diikat. Untuk mengelakkan gelinciran benang, jika mesenterium longgar, ligatur dijahit.
• Kemudian lipatan peritoneal semestinya dipotong. Apendiks diikat di pangkal dan diikat.
• Menggunakan jarum atraumatik, doktor, yang sebelum ini berundur 1.5 cm, melakukan jahitan bulat.
• 0.5 cm dari jahitan, pengapit digunakan semula dan apendiks dipotong.
• Pembantu doktor pembedahan merawat tunggul dengan larutan iodin dan, setelah menggenggamnya dengan pinset khas, memasukkannya ke dalam jahitan bulat. Pakar bedah mengetatkannya.
• Sebelum menggantikan kubah, jahitan Z mesti dibuat semula dan puncak sekum mesti dikembalikan ke rongga peritoneal.
• Pakar bedah perlu menghentikan pendarahan dengan mengeringkan rongga dengan serbet dari eksudat yang terbentuk.
• Luka disiram dengan larutan garam untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi akibat sisa tisu, darah atau efusi yang dijangkiti.
• Doktor menjahit otot dengan 2-3 jahitan. Kemudian, menggunakan benang sintetik, dia menjahit aponeurosis luar otot serong.

Jenis operasi ini dicirikan oleh tempoh pemulihan pasca operasi yang panjang.

Apendektomi retrograde

Ia dilakukan dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk mengasingkan apendiks ke dalam rongga luka. Perbezaannya daripada apendektomi biasa ialah dalam kes ini mesentery tidak terputus serta-merta dan, sambil mengekalkan bekalan darahnya, tunggul dirawat, dan selepas apendiks dikeluarkan.

Ciri-ciri melakukan pembedahan untuk apendisitis phlegmonous:

1. Oleh kerana keradangan membran mukus apendiks, terdapat kemungkinan efusi di ruang udara yang betul. Oleh itu, doktor mesti mengeringkan lubang, saluran sisi kanan dan rongga pelvis, pastikan anda mengambil eksudat untuk analisis. Jika keruh, antibiotik mesti diberikan secara selari.
2. Apabila pakar bedah mempunyai keraguan tentang penyingkiran lengkap lampiran yang meradang - phlegmonous, pemasangan saliran mandatori selama tiga hingga empat hari akan diperlukan.
3. Dalam kes komplikasi dalam bentuk perforasi, appendectomy dilakukan dengan akses mutlak, dengan itu memudahkan sanitasi dan penyingkiran tisu patologi.

Tempoh selepas operasi

Untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas operasi, pesakit harus mengikuti rejim yang lembut. Oleh itu, bangun dari katil selepas pembedahan adalah mungkin tidak lebih awal daripada enam hingga lapan jam kemudian, tetapi hanya jika kesedaran dan pernafasan dipulihkan sepenuhnya.

Pesakit yang berisiko menghidap hernia selepas pembedahan mungkin perlu memakai pembalut khas selepas pembedahan.

Pesakit perlu melakukan pembalut setiap hari, semestinya menilai tahap penyembuhan luka dan menggunakan antiseptik. Bergantung pada keamatan kesakitan, ubat penahan sakit digunakan.

Dalam kes di mana terdapat keperluan untuk menggunakan saliran untuk mencegah komplikasi purulen, pentadbiran ubat antibakteria dari kelas cephalosporin atau macrolide diperlukan dalam tempoh selepas operasi.

Jahitan dibuang tujuh hingga lapan hari selepas pembedahan jika penyembuhan luka tidak rumit.

Selepas pembedahan untuk apendisitis phlegmonous, aktiviti fizikal berat tidak disyorkan selama kira-kira tiga bulan. Doktor hanya boleh menetapkan terapi senaman atau senaman pernafasan.

Diet selepas pembedahan untuk apendisitis phlegmonous

Selama dua hingga empat minggu selepas operasi dan keluar dari hospital, untuk mengelakkan sembelit, anda perlu mengikuti diet. Anda hanya boleh makan makanan yang disyorkan oleh doktor.

Dua hari pertama anda perlu makan hanya bubur cecair dan puri sayuran. Anda juga harus menambah jeli atau kefir rendah lemak ke dalam diet anda. Kemudian secara beransur-ansur memperkenalkan roti hitam dengan sedikit mentega. Peralihan kepada makanan biasa dan biasa untuk pesakit hanya boleh dilakukan jika anda berasa sangat baik dan mempunyai pergerakan usus yang normal. Tetapi jangan lupa bahawa makanan itu tidak boleh pedas, jeruk, salai, berlemak, goreng atau keras. Selain itu, anda harus mengecualikan kopi dan teh pekat, soda, dan makanan yang dibakar daripada doh yang kaya daripada diet anda. Semua makanan disediakan dengan membakar atau merebus.

Anda perlu makan bahagian kecil, kira-kira lima hingga enam kali sehari.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khas untuk mencegah apendisitis phlegmonous. Perkara yang paling penting ialah menghubungi pekerja perubatan tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ramalan

Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, prognosis adalah baik. Kematian tidak lebih daripada 0.03%, dan risiko komplikasi, selalunya peritonitis pada orang yang lemah, tidak lebih daripada 9%. Selalunya, keradangan peritoneum berlaku, tetapi ia cepat terhad kepada omentum atau dinding organ dalaman bersebelahan.

Jarang sekali, penyusupan boleh terbentuk, selepas itu, selepas beberapa lama, lekatan akan terbentuk.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]