Badan asing laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Badan asing dalam laring adalah kurang biasa daripada badan asing dalam trakea atau badan asing dalam bronkus, dan, menurut pelbagai pengarang, menyumbang 4 hingga 14% daripada semua badan asing di saluran pernafasan atas.

Kebanyakan badan asing yang memasuki laring mengatasi ruangnya dan tersangkut di bronkus utama kanan, sudut berlepas dari trakea jauh lebih kecil daripada bronkus utama kiri. Laring terutamanya mengekalkan badan asing yang runcing (ikan dan tulang ayam yang nipis, jarum, gigi palsu, serpihan kulit walnut, objek logam). Lintah sering dijumpai di laring, yang masuk ke dalamnya apabila meminum air dari takungan semula jadi - habitat annelida ini. Badan asing laring paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak berumur 5-7 tahun. Badan asing saluran pernafasan sering diperhatikan pada orang tua dengan faring pelindung yang lemah dan refleks penutupan dan pada individu yang sakit mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis badan asing dalam laring

Badan asing laring mungkin berasal dari rongga mulut semasa makan, dari rongga hidung dan nasofaring, di mana ia masuk semasa permainan kanak-kanak dan dari mana ia disedut ke dalam laring, serta secara retrograde semasa batuk dari trakea dan bronkus atau semasa muntah dari perut dan esofagus. Badan asing laring, berkaitan dengan iatrogenik, mungkin berlaku semasa adenotomi dan tonsillotomi (aspirasi tisu limfadenoid yang dikeluarkan, serpihan alat pembedahan). Mekanisme badan asing laring yang paling biasa adalah aspirasi badan asing secara tiba-tiba, yang berlaku semasa makan, ketawa, bersin, bercakap, pukulan yang tidak dijangka ke belakang kepala. Aspirasi badan asing mungkin berlaku semasa tidur, dalam keadaan mabuk atau mengantuk, apabila terganggu atau ketakutan. Badan asing dalam laring boleh diperhatikan dalam beberapa sindrom bulbar, di mana sensitiviti faring dan laring terjejas, dalam neuritis saraf deria laring, dsb.

Badan asing laring kebanyakannya tidak bergerak, terjepit. Mereka tersekat dalam laring kerana saiznya yang besar, tepi tidak rata atau permukaan kasar, dan juga kerana kekejangan refleks (pelindung) penyempitan laring. Disebabkan oleh sebab yang kedua, kebanyakan badan asing tersekat dengan jisim utamanya di ruang interarytenoid di atas glotis; satu hujung badan asing ini mungkin berada di ventrikel laring, dan satu lagi - di kawasan dinding posterior laring atau di kawasan komisura anterior. Dalam kes lain, badan asing terletak di satah sagittal di antara lipatan vokal, ditetapkan dengan satu hujung di komisura anterior, yang lain - di dinding posterior ruang subglottik atau di kawasan arytenoid. Badan asing yang tersangkut di bahagian laring faring mencetuskan edema ruang lapisan, terutamanya pada kanak-kanak. Setelah menembusi jauh ke dalam edema, badan asing ini sukar untuk dikesan. Menurut N. Costinescu (1904), 50% badan asing laring, mempunyai asal trakeobronkial, disetempat di ruang lapisan.

Badan asing dalam laring, menjengkelkan dan mencederakan membran mukusnya, menyebabkan bengkak dan keradangan, keterukan yang bergantung pada sifat badan asing, tempoh kehadirannya dalam laring dan penambahan jangkitan sekunder. Benda asing yang tajam boleh menembusi laring dan menembusi ke kawasan bersebelahan. Perforasi ini adalah pintu masuk untuk jangkitan sekunder (perichondritis, abses perilaryngeal, mediastinitis, trombosis vena jugular luaran). Kehadiran jangka panjang badan asing dalam laring menyebabkan luka baring, ulser sentuhan, granuloma sentuhan, jangkitan sekunder, dan selepas penyingkirannya - satu atau satu lagi tahap stenosis cicatricial laring.

Gejala badan asing dalam laring

Badan asing dengan saiz yang ketara (sekeping daging, pertumbuhan adenoid, tampon tersedut, dll.), Dicirikan oleh konsistensi elastik yang lembut, dengan kekejangan refleks laring, sebagai peraturan, benar-benar menyekat laring, tidak meninggalkan jurang atau laluan untuk pernafasan walaupun minimum, sangat kerap membawa kepada kematian akibat asfiksia. Sekiranya halangan laring tidak lengkap, maka badan asing menimbulkan cara perlindungan yang kuat, tidak semuanya memainkan peranan positif, contohnya, kekejangan pelindung, manakala batuk paroksismal yang kuat, mual dan muntah menyumbang kepada pengusiran badan asing dari kedua-dua laringofarinks dan laring. Sangat cepat, dalam masa sepuluh saat, sianosis muka muncul, di mana ekspresi ketakutan yang melampau dicetak. Mangsa mula tergesa-gesa, pergerakannya menjadi tidak teratur, suara serak dan pergerakan pernafasan yang sawan adalah sia-sia. Keadaan ini boleh bertahan selama 2-3 minit, dan jika badan asing tidak dikeluarkan atau dikeluarkan dalam apa jua cara, pesakit dengan cepat kehilangan kesedaran, jatuh ke dalam keadaan koma dan kematian klinikal. Pernafasan yang tidak dipulihkan dalam masa (dalam masa 7-9 minit) membawa kepada kematian akibat serangan jantung dan pernafasan. Sekiranya aktiviti jantung dan pernafasan dapat dipulihkan selepas tempoh masa yang ditentukan atau sedikit lebih awal, terdapat risiko penutupan separa atau lengkap pusat kortikal, yang membawa kepada sindrom hiasan kedalaman yang berbeza-beza, akibatnya pesakit beralih kepada gaya hidup vegetatif. Jika badan asing terjepit di antara lipatan vokal sebenar dan menghalangnya daripada menutup, dan terdapat ruang untuk laluan udara yang minimum, maka afonia secara tiba-tiba dan satu atau satu lagi tahap dyspnea berlaku. Penembusan laring oleh badan asing boleh menyebabkan emfisema, terutamanya dalam kes kegagalan pernafasan pernafasan, apabila halangan kepada pernafasan udara berlaku di atas penembusan.

Diagnosis badan asing dalam laring

Diagnosis badan asing dalam laring dalam kes akut tidak sukar; ia adalah berdasarkan tiba-tiba, tanda-tanda luaran kerengsaan refleks secara tiba-tiba pada reseptor sensitif laring, batuk paroksismal, dysphonia atau aphonia, dyspnea atau apnea. Kes kronik lebih sukar untuk didiagnosis apabila mangsa mendapatkan rawatan perubatan lewat. Selalunya, kes sedemikian diperhatikan dengan badan asing yang tidak menghalang laring, apabila pernafasan tetap memuaskan, dan badan asing yang terjepit mula disertai oleh pelbagai komplikasi tempatan (sakit katil yang dijangkiti, edema, perichoidritis, dll.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik pembezaan badan asing laring

Dalam kes akut badan asing dalam laring, gejala yang timbul selalunya boleh mensimulasikan kekejangan fungsi laring (cth, genesis histeria), croup difteri, laringitis subglotik, edema alahan. Laryngoscopy tidak langsung digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, di mana badan asing mudah dikesan. Laryngoscopy langsung lebih berkesan pada kanak-kanak yang lebih muda, yang, sebagai tambahan kepada diagnostik, juga mempunyai tujuan terapeutik - penyingkiran badan asing. Sebelum laringoskopi, anestesia yang sesuai diperlukan, termasuk penggunaan diphenhydramine dan suntikan atropin, penggunaan tempatan atau penyemburan dikain atau kokain. Opiat dikontraindikasikan kerana kesan kemurungannya pada pusat pernafasan.

Sekiranya pesakit berunding dengan doktor dengan kelewatan yang ketara, menyampaikan aduan suara serak, batuk paroksismal berkala dengan pengeluaran dahak mukopurulen, sensasi badan asing di tekak, sesak nafas semasa kerja fizikal, selalunya suhu subfebril pada waktu petang, bersama-sama dengan sejumlah besar semua jenis penyakit, seseorang juga harus mengesyaki kehadiran badan asing yang kronik. Badan asing sedemikian, dengan kehadiran yang panjang (lebih daripada 5 hari) dalam laring, ditutup dengan tisu granulasi, membran mukus edematous, pelepasan mukopurulen, yang secara ketara merumitkan pengesanannya. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk menggunakan microlaryngoscopy, yang membolehkan memeriksa semua bahagian laring yang tidak boleh diakses oleh laringoskopi langsung dan terutamanya tidak langsung konvensional. Apabila meraba sebahagian daripada laring yang disyaki mengandungi bendasing dengan probe logam, ia boleh dikesan dalam lipatan membran mukus edematous atau dalam deposit mukopurulen di antara tisu granulasi dan flap membran mukus yang terkelupas.

Badan asing laring harus dibezakan daripada badan asing besar esofagus di kawasan serviks, memampatkan laring dan menyebabkan gangguan pernafasan dan pengeluaran suara. Dalam kes ini, radiografi esofagus dengan kontras membantu dengan diagnosis. Bagi diagnostik sinar-X badan asing laring, hanya boleh dilakukan dengan badan asing radiopaque dan serpihan besar tisu tulang, tetapi ia adalah wajib dalam semua kes, kerana ia membantu mendiagnosis komplikasi sekunder badan asing (chondroperichoiditis, phlegmon of larynx, emfisema mediastinal, mediastinitis).

Pada kanak-kanak kecil, badan asing dalam laring harus dibezakan daripada laringospasme (croup palsu), laringitis subglottik, batuk kokol, difteria, dan papillomatosis laring. Pada orang dewasa, badan asing kronik dalam laring dibezakan daripada laringitis hipertrofik, sista, batuk kering, sifilis, dan tumor laring.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan badan asing dalam laring

Badan asing dalam laring, walaupun kecil, mengancam nyawa, kerana keanehan tisu laring dan zon refleksogeniknya adalah perkembangan pesat edema obstruktif dan refleks laringospasme yang hampir serta-merta. Oleh itu, dalam semua kes badan asing yang tidak menghalang dalam laring, ambulans harus dipanggil dengan segera atau mangsa harus diangkut dengan pengangkutan improvisasi ke kemudahan perubatan terdekat dengan pakar endoskopi atau pakar ENT. Pembuangan badan asing hanya dilakukan di bawah kawalan visual pada peringkat paling awal untuk mengelakkan perkembangan edema, yang sangat merumitkan prosedur pengekstrakan dan dalam beberapa kes penuh dengan komplikasi traumatik (pecahnya membran mukus, lipatan vestibular atau vokal, subluksasi rawan cricoarytenoid, dll.). Hanya dalam kes sesak nafas disebabkan oleh penyetempatan badan asing dalam laringofarinks sebelum ketibaan pekerja kesihatan adalah dibenarkan untuk cuba mengeluarkannya dengan jari, dalam kes ini, bagaimanapun, adalah mungkin untuk menolak badan asing ke bahagian yang lebih dalam daripada laring. Sesetengah penulis mengesyorkan memukul bahagian oksipital leher dengan tepi tapak tangan untuk terkehel dan mengeluarkan bendasing. Mungkin, mekanisme penyingkiran sedemikian terdiri daripada pemindahan tenaga gelombang kejutan ke tisu dalaman leher ke arah badan asing dan pendorongnya ke dalam orofarinks.

Asfiksia boleh dicegah dengan trakeotomi atau laringotomi interkrikotiroid, akibatnya pernafasan yang menyelamatkan nyawa dipulihkan "di hujung pisau bedah". Pembuangan badan asing yang terjepit dilakukan selepas trakeotomi, dan trakeostomi digunakan untuk anestesia intubasi. Kedudukan mangsa dan prosedur untuk laringoskopi langsung diterangkan di atas. Pada kanak-kanak kecil, laringoskopi langsung dan penyingkiran badan asing dilakukan tanpa anestesia tempatan, yang penuh dengan penangkapan pernafasan refleks, tetapi di bawah premedikasi dengan fenobarbital, yang bertindak sebagai antikonvulsan, dan hidrat kloral.

Yang paling sukar untuk dikeluarkan ialah bendasing yang terjepit ke dalam ventrikel laring, sinus pyriform dan ruang subglotik. Pembuangan bendasing sedemikian dilakukan selepas trakeotomi, dan bukaan trakeotomi boleh digunakan untuk menolak bendasing itu ke atas atau mengeluarkannya melalui trakeostomi. Apabila mengeluarkan badan asing dari laring, penangkapan pernafasan refleks mungkin berlaku, yang mana kakitangan perubatan mesti disediakan, mempunyai cara yang diperlukan untuk memulihkan fungsi pernafasan (oksigen, karbogen, analeptik pernafasan - lobelia, cytitone, dll.).

Dalam kes badan asing lama dalam laring, tirotomi dengan trakeotomi awal ditunjukkan, terutamanya dengan kehadiran granulasi, luka katil dan ulser atau tanda-tanda chondroperichondritis, penembusan laring. Campur tangan pembedahan ini mengejar dua matlamat - penyingkiran badan asing dan manipulasi sanitasi untuk menghapuskan komplikasi sekunder.

Dalam semua kes badan asing dalam laring, antibiotik spektrum luas ditunjukkan untuk mencegah komplikasi sekunder, serta sedatif, analgesik, dan dalam beberapa kes penenang.

Apakah prognosis untuk badan asing dalam laring?

Badan asing dalam laring mempunyai prognosis yang serius, terutamanya pada kanak-kanak kecil, yang lebih terdedah kepada asfiksia yang teruk dan kematian yang cepat. Secara umum, prognosis bergantung pada tahap halangan laring dan ketepatan masa rawatan perubatan yang berkesan.