Bronkiolitis akut pada kanak-kanak

Bronkiolitis adalah penyakit berjangkit akut etiologi virus dengan kerosakan pada saluran pernafasan yang lebih rendah, berlaku pada kanak-kanak di bawah 18 bulan dan dicirikan oleh kegagalan pernafasan, berdehit dan berdehit dalam pelbagai saiz. Diagnosis disyaki oleh anamnesis, termasuk sejarah wabak; agen etiologi, virus pernafasan syncytial, boleh dikenal pasti menggunakan ujian pantas. Rawatan bronchiolitis pada kanak-kanak adalah menyokong - oksigen dan penghidratan.

Bronkiolitis kerap berlaku dalam wabak, terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 18 bulan, dengan kejadian puncak pada bayi di bawah umur 6 bulan. Insiden tahunan pada bayi adalah lebih kurang 11 kes/100 kanak-kanak. Kebanyakan kes berlaku dari November hingga April, dengan insiden puncak pada bulan Januari dan Februari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Kebanyakan kes disebabkan oleh virus respiratory syncytial dan virus parainfluenza jenis 3; punca yang kurang biasa termasuk virus influenza A dan B, parainfluenza jenis 1 dan 2, metapneumovirus, dan adenovirus. Penyebab yang jarang berlaku termasuk rhinovirus, enterovirus, virus campak, dan Mycoplasma pneumoniae.

Virus ini merebak dari saluran pernafasan atas ke bronkus dan bronkiol sederhana dan kecil, menyebabkan nekrosis epitelium. Edema dan eksudasi yang terhasil membawa kepada halangan separa, yang paling ketara semasa menghembus nafas dan membawa kepada pembentukan perangkap udara. Halangan lengkap dan penyerapan udara dari alveoli membawa kepada pembentukan pelbagai kawasan atelektasis.

Gejala bronchiolitis akut

Kanak-kanak biasanya mengalami simptom jangkitan saluran pernafasan atas akut dengan kegagalan pernafasan progresif yang dicirikan oleh takipnea, penarikan dinding dada, dan batuk. Kanak-kanak kecil mungkin mengalami episod apneik berulang, dengan gejala bronkiolitis yang lebih tipikal muncul 24 hingga 48 jam kemudian. Tanda-tanda gangguan pernafasan mungkin termasuk sianosis perioral, peningkatan penarikan dinding dada, dan berdehit. Demam biasanya, tetapi tidak selalu, hadir. Kanak-kanak itu pada mulanya sihat tanpa tanda-tanda gangguan pernafasan selain tachypnea dan penarikan balik dinding dada, tetapi mungkin merosot dengan cepat apabila jangkitan itu berkembang, yang membawa kepada kelesuan. Dehidrasi mungkin berlaku akibat muntah dan pengurangan pengambilan cecair. Apabila kelemahan berlanjutan, pernafasan mungkin menjadi lebih cetek dan tidak berkesan, yang membawa kepada asidosis pernafasan. Auskultasi mendedahkan bunyi berdehit, tamat tempoh yang berpanjangan, dan selalunya ruam lembap yang halus. Ramai kanak-kanak mengalami otitis media akut pada masa yang sama.

Diagnosis bronchiolitis akut

Diagnosis disyaki berdasarkan sejarah, pemeriksaan, manifestasi penyakit, dan perkembangannya menjadi wabak. Gejala yang serupa dengan bronkiolitis mungkin berlaku dalam asma, yang lebih biasa pada kanak-kanak berumur lebih dari 18 bulan, terutamanya dengan adanya sejarah semput dan sejarah keluarga asma. Refluks gastroesophageal dengan aspirasi kandungan gastrik juga boleh menyebabkan gambaran klinikal bronchiolitis; berbilang episod dalam bayi mungkin menjadi petunjuk kepada diagnosis ini. Aspirasi badan asing jarang berlaku dengan berdehit dan harus dipertimbangkan jika terdapat serangan mendadak yang tidak dikaitkan dengan manifestasi jangkitan saluran pernafasan atas akut.

Pesakit yang disyaki menghidap bronchiolitis harus mempunyai oksimetri nadi untuk menilai pengoksigenan. Tiada ujian lanjut diperlukan dalam kes ringan dengan pengoksigenan normal, tetapi dalam kes hipoksemia, radiografi dada perlu diperolehi untuk mengesahkan diagnosis. Radiograf biasanya menunjukkan diafragma yang rata, peningkatan ketelusan medan paru-paru, dan tindak balas hilar yang ketara. Bayang-bayang infiltratif akibat atelektasis atau radang paru-paru RSV, yang agak biasa pada kanak-kanak dengan RSV bronchiolitis, mungkin ada. Ujian pantas untuk antigen RSV, dilakukan pada sapuan hidung atau basuh, adalah diagnostik tetapi tidak selalu diperlukan; ia boleh dikhaskan untuk pesakit yang cukup teruk sehingga memerlukan kemasukan ke hospital. Ujian makmal lain adalah tidak spesifik; kira-kira dua pertiga kanak-kanak mempunyai leukositosis 10,000-15,000/μL. Kebanyakan orang mempunyai 50-70% limfosit dalam kiraan sel darah putih mereka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan bronchiolitis akut

Rawatan bronchiolitis akut adalah menyokong; kebanyakan kanak-kanak boleh dirawat di rumah dengan keselesaan dan penghidratan yang mencukupi. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital termasuk peningkatan gangguan pernafasan, keterukan penyakit (sianosis, kelemahan, kelesuan), sejarah apnea, dan kehadiran atelektasis pada radiograf dada. Kanak-kanak dengan keadaan asas seperti penyakit jantung, kekurangan imun, atau displasia bronkopulmonari yang meningkatkan keterukan penyakit dan risiko komplikasi juga harus dipertimbangkan untuk dimasukkan ke hospital. Dalam kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital, 30-40% O diberikan oleh khemah atau topeng. Ini biasanya mencukupi untuk mengekalkan ketepuan oksigen lebih daripada 90%. Intubasi trakea ditunjukkan untuk apnea berulang yang teruk, hipoksemia tidak bertindak balas kepada oksigen, atau pengekalan CO2, atau jika kanak-kanak tidak dapat membersihkan rembesan daripada bronkus.

Penghidratan harus dikekalkan oleh cecair kecil yang kerap. Terapi infusi ditunjukkan untuk kanak-kanak dalam keadaan yang lebih teruk, tahap penghidratan harus dinilai dengan memantau pengeluaran air kencing dan graviti spesifik, serta elektrolit darah.

Terdapat bukti bahawa pentadbiran sistemik glukokortikoid mungkin berkesan apabila diberikan awal atau pada pesakit dengan penyakit yang sensitif terhadap terapi glukokortikoid (displasia bronkopulmonari, asma bronkial), tetapi bagi kebanyakan kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital kesannya belum terbukti.

Antibiotik harus dielakkan melainkan jangkitan bakteria sekunder (komplikasi yang jarang berlaku) berlaku. Bronkodilator tidak selalu sama berkesan, tetapi sebahagian besar kanak-kanak mengalami peningkatan jangka pendek. Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak yang mempunyai sejarah semput. Penginapan hospital tidak mungkin dipendekkan.

Ribavirin, ubat antivirus dengan aktiviti in vitro terhadap RSV, influenza, dan virus campak, tidak berkesan di klinik dan tidak lagi disyorkan untuk digunakan; ia juga berpotensi toksik kepada kakitangan hospital. Imunoglobulin anti-RSV telah dicuba, tetapi tidak berkesan dengan pasti.

Bagaimana untuk mencegah bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Pencegahan jangkitan syncytial pernafasan dijalankan oleh imunoprofilaksis pasif dengan antibodi monoklonal kepada RSV (palivizumab). Ini mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital, tetapi ini adalah kaedah yang mahal dan ditunjukkan untuk kanak-kanak daripada kumpulan berisiko tinggi.

Apakah prognosis untuk bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Bronkiolitis akut pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan; kebanyakan kanak-kanak pulih dalam masa 3-5 hari tanpa sekuela, kadar kematian adalah kurang daripada 1% dengan rawatan perubatan yang mencukupi. Kanak-kanak yang mempunyai bronchiolitis pada awal kanak-kanak dijangka menghidap asma bronkial, tetapi hubungan ini kontroversi.