Buah pinggang pecah

Pelanggaran integriti anatomi - pecah buah pinggang - dengan disfungsi separa atau lengkap organ dalaman penting ini adalah keadaan yang mengancam nyawa.

Epidemiologi

Menurut statistik, kerosakan buah pinggang berlaku dalam sekurang-kurangnya 10% daripada semua kecederaan perut yang ketara, dan kelaziman pecah buah pinggang adalah 3-3.25%. Dalam 90-95% kes, kecederaan buah pinggang tertutup tumpul, dan punca paling biasa (lebih 60%) adalah kemalangan kereta.

Ini diikuti dengan pecah buah pinggang akibat catatrauma (43%) dan akibat pelbagai kecederaan sukan (11%).

Menurut sumber asing, pecah buah pinggang pada kanak-kanak berlaku dalam 30% kes akibat kemalangan jalan raya (dalam 13% - sebagai pejalan kaki); dalam 28% - akibat trauma tumpul apabila jatuh semasa menunggang basikal; dalam 8% – daripada jatuh dan lebam di taman permainan dan padang sukan.

Punca pecah buah pinggang

Penyebab kecederaan buah pinggang yang paling biasa yang membawa kepada pecah adalah berkaitan dengan trauma tertutup, termasuk trauma sukan: buah pinggang mungkin pecah dari pukulan (tumpul terus) ke bahagian atas abdomen, sisi, tengah atau bawah belakang, bahagian bawah dada; dari pukulan semasa catatrauma (jatuh dari ketinggian); daripada hipermampatan semasa kemalangan jalan raya, dsb.

Trauma boleh menembusi dengan tikaman atau luka tembakan dengan pendarahan yang banyak, menyebabkan kematian akibat pecah buah pinggang atau kerosakan pada organ parenkim lain yang tidak serasi dengan kehidupan. [ 1 ]

Penyebab iatrogenik termasuk komplikasi campur tangan dan prosedur pembedahan, khususnya biopsi buah pinggang dan lithotripsy gelombang kejutan (memecahkan batu karang).

Pecah buah pinggang secara spontan atau tidak sengaja atraumatik jarang berlaku dan, seperti yang diperhatikan oleh pakar, boleh diprovokasi oleh pecahnya mana-mana neoplasma dalam buah pinggang, contohnya, hypernephroma malignan progresif, angiolipoma buah pinggang (tumor mesenchymal jinak), [ 2 ] serta pecah hemoragik sista buah pinggang. [ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang sebahagiannya menentukan peningkatan risiko pecah buah pinggang termasuk:

• zaman kanak-kanak (disebabkan oleh kedudukan buah pinggang yang lebih rendah berbanding dengan tulang rusuk dan jumlah kecil tisu lemak yang mengelilingi buah pinggang);
• anomali perkembangan buah pinggang;
• gangguan kedudukan organ - nefroptosis (prolaps buah pinggang);
• kehadiran neoplasma di buah pinggang;
• perubahan patologi yang berkaitan dengan sista bersendirian besar dan penyakit buah pinggang polikistik; [ 4 ], [ 5 ]
• pelbagai jenis penyakit dan sindrom kongenital dengan komplikasi dalam bentuk hidronefrosis buah pinggang;
• urolithiasis yang membawa kepada halangan saluran kencing;
• aneurisme arteri buah pinggang;
• penyakit autoimun tisu penghubung. [ 6 ]

Patogenesis

Tulang rusuk, otot perut dan belakang, serta sistem fascia penyokong dan tisu lemak di sekeliling, melindungi buah pinggang dengan baik. Walau bagaimanapun, kutub bawahnya terletak di bawah rusuk ke-12, dan ini adalah kawasan buah pinggang yang paling terdedah sekiranya berlaku hentaman atau kejatuhan.

Patofisiologi tindakan pecah dalam kecederaan sedemikian terdiri daripada mampatan dan anjakan organ, serta daya nyahpecutan dan pecutan. Mereka bertindak dengan cara yang berbeza, sebagai contoh, daya pecutan boleh menyebabkan anjakan buah pinggang dan "perlanggaran" dengan tulang rusuk atau proses melintang vertebra (T12-L3). Kesan mampatan semasa pemampatan buah pinggang adalah disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan - intraluminal dan dalam sistem pengumpulan air kencing. [ 7 ]

Dalam kes tumor, sista, batu atau hidronephrosis, atrofi separa korteks dan perubahan yang merosakkan dalam parenkim buah pinggang, penipisan dinding kapsul buah pinggang dan regangannya diperhatikan.

Gejala pecah buah pinggang

Tanda-tanda pertama buah pinggang pecah adalah hematuria (darah dalam air kencing) dan sakit belakang yang berterusan - di kawasan lumbar - dengan ketegangan pada otot lumbar. Kesakitan adalah setempat di sebelah kanan jika buah pinggang kanan telah pecah, di sebelah kiri - jika buah pinggang kiri telah pecah. Dan keamatannya bergantung pada tahap kerosakan pada integriti organ.

Di samping itu, gejala muncul dalam bentuk edema progresif (bengkak) di kawasan lumbar (disebabkan oleh pendarahan perirenal dan hematoma dalam ruang retroperitoneal); penurunan tekanan darah; kelemahan umum dan pening; peluh sejuk dan kulit pucat; loya dan muntah; demam; penurunan atau pemberhentian sepenuhnya pengeluaran air kencing. [ 8 ]

Ke mana perginya air kencing apabila buah pinggang pecah? Disebabkan oleh gangguan integriti pelvis buah pinggang dan/atau kaliks, kebocoran air kencing (ekstravasasi) di luar buah pinggang dan terkumpul di kawasan bersebelahan (dalam tisu perirenal) dan dalam ruang retroperitoneal. Air kencing yang memasuki tisu adiposa perirenal membawa kepada keradangannya dengan kematian sel (lipolisis) dan penggantiannya dengan tisu berserabut. Pembentukan berkapsul terbentuk dalam bentuk pseudocyst perirenal - urinoma, yang juga boleh menyebabkan rasa sakit dan rasa tekanan.

Tachycardia, sianosis teruk, penglihatan kabur dan kekeliruan terhadap latar belakang penurunan tekanan darah menunjukkan perkembangan keadaan kejutan.

Berdasarkan lokasi kerosakan, pakar membezakan jenis pecah berikut:

• pecah kapsul buah pinggang (capsula adiposa) - membran berserabut nipis dengan kerosakan separa pada lapisan kortikal (dan pembentukan hematoma perirenal);
• pecah subkapsular buah pinggang - pecah parenchyma buah pinggang, iaitu, tisu dalamannya, yang tidak menjejaskan struktur sistem pengumpulan air kencing (kompleks calyceal-pelvic);
• pecah parenchyma buah pinggang dengan kerosakan pada cawan dan pelvisnya, disertai dengan trombosis sebahagian daripada arteri buah pinggang;
• hancur (total) pecah buah pinggang.

Komplikasi dan akibatnya

Pecah buah pinggang boleh mempunyai komplikasi dan akibat dalam bentuk:

• pendarahan arteri sekunder akibat pembentukan pseudoaneurysm atau fistula arteriovenous;
• pembentukan sista buah pinggang kencing atau hemoragik;
• fistula kencing;
• keradangan tisu perirenal, yang boleh menyebabkan abses dan pyelosepsis;
• perubahan cicatricial fokus (fibrosis) parenkim dengan perkembangan nefropati obstruktif dan kegagalan buah pinggang yang teruk;
• hidronefrosis selepas trauma;
• iskemia buah pinggang dengan hipertensi nefrogenik;
• pyelonephritis sekunder dengan pyonephrosis;
• pembentukan batu.

Diagnostik pecah buah pinggang

Dalam kedua-dua pecah buah pinggang traumatik dan spontan, diagnosis tepat pada masanya berdasarkan visualisasi organ adalah sangat penting.

Oleh itu, diagnostik instrumental diutamakan: X-ray buah pinggang dan urografi perkumuhan; ultrasound buah pinggang dan tomografi terkira (CT) dengan kontras. [ 9 ]

Ultrasonografi buah pinggang konvensional mempunyai batasan tertentu, kerana sensitivitinya dalam kes sedemikian tidak lebih tinggi daripada 22%, dan kerosakan parenkim mungkin isoechoic. Pecah buah pinggang pada ultrasound menunjukkan echogenicity heterogen di tapak kerosakan parenchyma, hematoma dan pengumpulan komponen cecair di luar buah pinggang - dalam ruang retroperitoneal. Walau bagaimanapun, ultrasound tidak dapat membezakan darah dengan air kencing dengan tepat.

Walau bagaimanapun, sensitiviti ultrasound dipertingkatkan kontras dalam mengesan kerosakan buah pinggang adalah 63-69% dan mempunyai kekhususan yang agak tinggi (lebih 90%).

Hari ini, dalam kes kecederaan buah pinggang akut dengan pecahnya, maklumat anatomi dan fisiologi yang lebih lengkap disediakan oleh tomografi yang dikira (multispiral).

Pengimejan resonans magnetik (MRI) buah pinggang dilakukan jika terdapat banyak kecederaan pada organ perut atau jika terdapat kontraindikasi untuk pengenalan agen kontras semasa CT.

Ujian yang diperlukan: analisis air kencing dan ujian darah klinikal.

Diagnosis pembezaan

CT digunakan untuk melakukan diagnostik pembezaan dengan kerosakan pada organ perut yang lain, khususnya, limpa, pankreas dan hati.

Rawatan pecah buah pinggang

Taktik rawatan untuk pecah buah pinggang ditentukan bergantung kepada tahap kerosakan organ dan keadaan pesakit, termasuk tahap hematokrit.

Rawatan konservatif digunakan untuk kerosakan parenkim kecil. Ia termasuk rehat tidur (selama dua hingga tiga minggu) dengan pemantauan tanda-tanda vital dan ujian makmal air kencing dan darah; kalsium klorida (secara lisan dan suntikan); pentadbiran intravena antibiotik sistemik. Pendarahan berterusan memerlukan pemindahan darah dan plasma.

Dalam kes kemerosotan keadaan umum dan dalam kes hematuria yang lebih berpanjangan, angioembolisasi melalui oklusi vaskular sinar-X dan saliran hematoma adalah berkesan, dan dalam kes ekstravasasi air kencing - saliran urinoma dan, jika perlu, stenting endourologi. [ 10 ]

Tahap kerosakan buah pinggang yang tinggi pada mulanya (ditentukan semasa kemasukan pesakit), serta ketidakstabilan hemodinamik dan kehadiran tanda-tanda pendarahan dalaman adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan kecemasan: pembedahan dilakukan untuk memulihkan buah pinggang (dengan menjahit pecah), pembedahan membuang bahagian buah pinggang yang tidak berdaya maju (reseksi) atau - jika kekerapan kedua, nephrectomy adalah intarem - neval. menurut beberapa data, berkisar antara 3.5 hingga 9%. [ 11 ]

Maklumat lanjut dalam bahan - Kecederaan dan kerosakan buah pinggang

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk pecah buah pinggang termasuk mencegah kecederaan yang membawa kepada gangguan integriti anatomi organ, serta mengenal pasti dan merawat penyakit yang meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang.

Ramalan

Dalam setiap kes tertentu, prognosis bergantung pada tahap kerosakan pada buah pinggang semasa pecahnya dan pada penyediaan rawatan perubatan yang mencukupi pada masanya.