Perubahan meresap pada parenchyma dan sinus buah pinggang: apa itu?

Menjelaskan kepada pesakit apa perubahan meresap pada buah pinggang, yang dikesan semasa imbasan ultrasound (AS), maksudnya, ahli nefrologi dan ahli urologi membincangkan tentang kelainan patologi yang dilihat secara visual dari tisu dan struktur individu organ ini. Tanda-tanda patomorfologi seperti itu terdapat dalam banyak penyakit buah pinggang, serta penyakit yang menimbulkan komplikasi nefrologi.

Oleh itu, maklumat yang diperoleh sangat penting untuk diagnosis yang tepat dan rawatan yang mencukupi. [1]

Punca perubahan buah pinggang yang meresap

Penyebab utama perubahan meresap pada parenkim ginjal, tisu interstisial stroma mereka, zat kortikal dan medula (medullary), sinus, piramid Malpigh atau struktur tubular (tubular) nefron dalam kebanyakan kes berkaitan dengan penyakit nefrologi:

• keradangan buah pinggang  - nefritis (interstitial, tubulointerstitial kronik, fibroplastik meresap, lupus, sarcoid atau radiasi);
• pielonefritis kronik, termasuk xanthogranulomatous;
• keradangan glomeruli ginjal -  glomerulonefritis , yang mempunyai beberapa jenis morfologi;
• glomerulosklerosis (dengan pembentukan parut pada glomeruli buah pinggang);
• nefropati - iskemia, obstruktif, urat,  IgA-nefropati (penyakit Berger) ;
• penyakit buah pinggang sista ;
• penyakit batu ginjal (nephrolithiasis);
• kerosakan buah pinggang dalam penyakit metabolik , khususnya,  nefrocalcinosis  - pemendapan pada parenkim ginjal dan tubulus kalsium kristal dengan hiperkalsemia atau kalsium oksalat kristaluria;
• neoplasma buah pinggang (lipoma, adenoma, adenokarsinoma, hipernephroma, sarkoma).

Perubahan serupa diperhatikan pada tuberkulosis buah pinggang, pada hipertensi arteri (yang membawa kepada hipertensi renovaskular dan nefrosklerosis), pada  nefropati diabetes .

Perubahan ginjal yang menyakitkan pada anak-anak yang ditunjukkan oleh ultrasound juga merupakan hasil proses patologi yang disebabkan oleh penyakit nefrologi, metabolik atau autoimun. Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Penyakit buah pinggang utama pada kanak-kanak
• Nefritis keturunan (sindrom Alport) pada kanak-kanak
• Glomerulonefritis kronik pada kanak-kanak
• Nefropati keturunan dan metabolik pada kanak-kanak

Dalam kes anomali kongenital  struktur parenkim ginjal , seperti penyakit polikistik keturunan (displasia multikistik buah pinggang) dan ginjal spongy, dengan hidronephrosis neonatal dan bayi, dengan nefroblastomatosis meresap, serta  tubulopati keturunan  (lesi renal tubulus), ultrasonografi ginjal mungkin menunjukkan adanya perubahan ginjal yang meresap pada anak. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal kronik yang diubah meliputi:

• kecenderungan keturunan (kehadiran penyakit nefrologi dalam sejarah keluarga);
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• artritis reumatoid;
• gout dan metabolisme nitrogen terjejas;
• lupus eritematosus sistemik (SLE);
• scleroderma sistemik;
• pelbagai myeloma;
• hepatitis etiologi autoimun;
• gangguan metabolisme protein - amiloidosis (jenis AA dan AL);
• vaskulitis hemoragik;
• hiperparatiroidisme;
• batuk kering;
• kecederaan buah pinggang dengan pelanggaran strukturnya;
• pencerobohan oleh larva echinococcus;
• penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (penghilang rasa sakit, antibakteria, anti-radang bukan steroid, diuretik);
• kekurangan imun;
• merokok, alkoholisme, ketagihan dadah.

Patogenesis

Tanda patomorfologi seperti perubahan meresap pada buah pinggang dicatat oleh sonografi sebagai fakta yang menunjukkan gangguan yang menyebabkan patogenesis penyakit tertentu.

Sebagai contoh, dalam banyak jenis nefritis atau pielonefritis, mekanisme untuk penampilan perubahan meresap terdiri daripada penyusupan sel parenkim dan tisu interstisial buah pinggang oleh monosit leukosit dan makrofag tisu (paling aktif semasa keradangan) dan perubahan bentuk berikutnya transformasi fokus atau berterusan sel berfungsi menjadi tisu berserabut. Lihat juga -  Patogenesis nefritis interstisial

Pada pesakit dengan lupus, nefritis berkembang dengan kerosakan struktur fungsional dan fibrosis segmental tisu ginjal kerana kesan pada membran sel dan membran bawah tanah dinding kapilari ginjal imunoglobulin antiphospholipid manusia (autoantibodi). [3]

Disfungsi  nefron ginjal  dalam glomerulosklerosis adalah akibat daripada hipertrofi penyaringan glomeruli (glomeruli) yang memburukkan.

Dalam mekanisme biokimia kompleks kerosakan buah pinggang akibat diabetes, yang menurut statistik klinikal berlaku pada sepertiga pesakit, gula darah tinggi (hiperglikemia) memainkan peranan utama. Di bawah pengaruh kelebihan glukosa, pengubahsuaian protein membran sel buah pinggang pasca-translasi diaktifkan, yang mengalami glikosisasi dengan pelanggaran strukturnya. Dan hiperaktif enzim protein kinase serentak, yang mempengaruhi metabolisme sel, meningkatkan ketoksikan radikal bebas.

Perubahan yang menyebar di hati, pankreas dan ginjal dalam amiloidosis dijelaskan oleh deposit berserat ekstraselular protein amiloid yang tidak larut dalam tisu organ-organ ini. Di buah pinggang, protein ini berkumpul di struktur penapisan nefron, sebab itulah sindrom nefrotik berkembang.

Lihat juga -  Patogenesis kegagalan buah pinggang kronik

Gejala perubahan buah pinggang yang meresap

Bolehkah pesakit merasakan gejala perubahan buah pinggang yang meresap - sebagai manifestasi ciri penyakit ini atau tanda pertamanya?

Seperti yang dinyatakan di atas, perubahan patologi ini dikesan semasa diagnostik instrumental - dengan  ultrasound ginjal dan ureter , mewakili petunjuk diagnostik pelbagai penyakit nefrologi atau komplikasi ginjal penyakit lain. Sudah tentu, perubahan yang meresap dalam struktur kedua-dua buah pinggang, perubahan pada buah pinggang kiri atau kanan - bergantung pada tahap proses patologi dan tahap keparahannya - mengurangkan kecekapan organ dengan ketara. Tetapi ini ditunjukkan oleh simptomologi penyakit tertentu. Baca lebih lanjut:

• Gejala keradangan buah pinggang
• Gejala Nefritis Interstitial
• Gejala pielonefritis
• Gejala glomerulonefritis kronik

Borang

Mengikut keparahan gambar ultrasound, perubahan resapan kronik pada buah pinggang, yang mempengaruhi keseluruhan organ atau bahagiannya, boleh menjadi lemah atau tidak jelas, perubahan diffuse sederhana dan ketara pada parenchyma dan struktur lain juga ditentukan.

Menurut ahli nefrologi, ultrasound diagnostik - kerana kekurangan kekhususan gambar hiperechoik - tidak memberikan hasil yang spesifik, oleh itu korelasi klinikal diperlukan untuk tafsirannya. Apa jenis perubahan resapan yang dapat dilihat dalam penyakit ginjal tertentu?

Perubahan yang meresap pada parenkim kedua ginjal - dengan peningkatan atau penurunan ketebalannya - boleh berlaku dengan keradangan dan perkembangan urolithiasis; dengan nefrosklerosis dan masalah dengan saluran intrarenal; dengan anomali kongenital, penyakit sistemik, metabolik dan imuniti.

Dalam kes pyelonephritis xanthogranulomatous, malakoplakia parenkim ginjal atau limfoma, mungkin terdapat perubahan meresap satu sisi di buah pinggang kiri atau hanya yang betul.

Perubahan resdung pada sinus ginjal (sinus ginjal dengan sistem cawan dan pelvis yang terletak di dalamnya) mungkin menunjukkan pyelitis dan pyelonephritis (apabila tisu sinus menjadi lebih padat kerana keradangan), serta hidronephrosis (dengan dilatasi urin yang diisi struktur pyelocaliceal). Dengan fibrolipomatosis di kawasan sinus, dengan adanya sista, calculi atau tumor, perubahan meresap mempengaruhi sistem kelvis-pelvis dan parenchyma buah pinggang. [4]

Perubahan yang meresap pada stroma ginjal (terbentuk oleh tisu penghubung) paling sering dijumpai dalam kes penyusupan limfoid dan makrofag pada penyakit keradangan akut dan kronik (nefritis interstitial dan tubulointerstitial, pyelonephritis), pada pesakit dengan gangguan metabolik atau kerana terdedah kepada badan racun kimia virus atau eksogen. [5]

Perubahan ginjal fokal yang berlainan adalah ciri nefrosklerosis, yang berkembang sebagai akibat aliran keluar air kencing yang terganggu, serta untuk pyelonephritis kronik dengan perubahan tisu parut dan pelbagai atrofi.

Perubahan yang sukar untuk dilakukan pada ginjal dengan peningkatan saiznya mungkin berkaitan dengan polikistik dan amiloidosis, dan penyetempatan perubahan seperti itu pada parenkim adalah mungkin pada tumor ginjal yang bersifat malignan.

Perubahan ginjal yang tidak spesifik berbeza sering menyertai lesi infiltratif mereka (penyusupan sel) etiologi keradangan atau tumor. Perubahan seperti itu (dengan neoplasma epitelium parenkim ginjal, sel ginjal atau barah medula, sarkoma, penyakit limfoproliferatif) dapat membesarkan buah pinggang, tetapi tidak mempunyai batas yang jelas antara lesi dan parenkim normal. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Kapasiti dalaman buah pinggang terhad, kerana pembentukan nefron baru tidak mungkin dilakukan. Potensi komplikasi dan akibat penyakit di mana berlaku perubahan struktur dan tisu ginjal yang meresap dapat menampakkan diri:

• pengekalan cecair di edema badan dan tisu;
• hiperkalemia (peningkatan tahap kalium dalam darah), yang mempengaruhi kerja sistem kardiovaskular;
• pelanggaran penyerapan semula tubular elektrolit;
• perkembangan  sindrom nefrotik akut dan kronik ;
• penurunan progresif dalam kadar penapisan glomerular dan kemerosotan fungsi buah pinggang;
• uremia dan  kegagalan buah pinggang kronik yang memerlukan dialisis peritoneal;
• koma uremik ;
• kerosakan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan - hingga tahap akhir. [7]

Diagnostik perubahan buah pinggang yang meresap

Pemeriksaan ultrabunyi adalah bahagian pemeriksaan buah pinggang yang paling penting dan agak bermaklumat  . Perubahan dalam tisu dan strukturnya yang menyebar dapat dilihat pada monitor alat ultrasound dengan cara yang berbeza: dalam bentuk, kawasan dan kawasan anechoic, echo-positive, hypo atau hyperechoic formations, area dan area. [8]

Gema perubahan buah pinggang meresap yang dinilai oleh pakar dalam diagnostik ultrasound dijelaskan menggunakan terminologi perubatan dan dirancang untuk doktor, bukan pesakit. Lebih banyak maklumat dalam artikel:

• Tanda ultrabunyi patologi buah pinggang dan ureter
• Pembentukan anechoic di buah pinggang

Walau bagaimanapun, menurut hasil ultrasound buah pinggang, mustahil untuk menentukan penyebab perubahan meresapnya. Oleh itu, diagnosis lengkap dijalankan - dengan mengambil kira sejarah pesakit dan keluhannya, menggunakan semua kaedah yang ada sekarang. [9]

Pertama sekali, ujian makmal diperlukan: ujian darah untuk tahap nitrogen kreatinin dan urea, untuk antibodi terhadap reseptor anti-fosfolipase A2 (PLA2R);

Analisis umum dan biokimia air kencing, analisis air kencing harian, untuk protein dalam air kencing, untuk kehadiran bakteria di dalamnya,  sampel untuk kepekatan air kencing  , dll. 

Sekiranya onkologi disyaki dan terdapat penyakit nefrologi idiopatik, pemeriksaan histologi sampel tisu diperlukan, yang mana biopsi tusukan pada buah pinggang dilakukan.

Sebagai tambahan kepada ultrasound, diagnostik instrumental termasuk:

• radiografi;
• urografi perkumuhan dengan agen kontras;
• pielografi;
• scintigraphy;
• dopplerografi ultrasound buah pinggang ;
• tomografi dikira buah pinggang ;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) buah pinggang .

Diagnosis pembezaan

Banyak penyakit buah pinggang mempunyai gejala yang tidak spesifik (serupa), dan hanya diagnosis pembezaan - berdasarkan pemeriksaan lengkap pesakit dan perundingan dengan pakar lain - memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Rawatan perubahan buah pinggang yang meresap

Setelah mengenal pasti perubahan meresap, menjelaskan penyebabnya dan menentukan diagnosis yang tepat, rawatan kompleks penyakit yang didiagnosis ditetapkan:

• Merawat keradangan buah pinggang
• Bagaimana nefritis interstisial dirawat?
• Rawatan pielonefritis
• Rawatan glomerulonefritis
• Rawatan sista buah pinggang  , dll.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ginjal yang disarankan oleh pakar adalah rawatan jangkitan saluran kencing, terutama yang kronik, serta pemantauan ultrasound pada pesakit dengan patologi nefrologi kronik.

Ramalan

Apabila perubahan ginjal yang meresap dikesan, prognosis keadaannya yang lebih jauh hanya bergantung pada penyakit yang menyebabkannya, banyak di antaranya berkembang menjadi kegagalan buah pinggang yang berfungsi, dan beberapa, dengan terapi yang berjaya, dapat mengurangkan sebahagian dengan kambuh.