Campak

Campak adalah jangkitan virus yang sangat berjangkit yang lebih biasa pada kanak-kanak. Ia dicirikan oleh demam, batuk, rhinitis, konjunktivitis, enanthema (bintik-bintik Koplik) pada membran mukus pada pipi atau bibir dan ruam maculo-papular, yang menyebar dari atas ke bawah. Diagnosis dibuat berdasarkan klinik. Rawatan simptomik. Terdapat vaksin berkesan terhadap campak.

 
Campak meluas di dunia, kira-kira 30-40 juta kes setiap tahun, dan kira-kira 800,000 kanak-kanak mati akibat campak. Di Amerika Syarikat, bilangan kes kurang jelas, sejak vaksinasi dilakukan; kira-kira 100-300 kes didaftarkan setiap tahun.

Kod ICD-10

• Q05 Campak
  • Q05.0. Campak, rumit oleh ensefalitis.
  • Q05.1. Campak yang rumit oleh meningitis.
  • Q05.2. Campak yang rumit oleh radang paru-paru.
  • Q05.3. Campak yang rumit oleh otitis.
  • Q05.4. Campak dengan komplikasi usus.
  • Q05.8. Campak dengan komplikasi lain (keratitis).
  • Q05.9. Campak tanpa komplikasi.

[1], [2]

Epidemiologi campak

Orang sakit adalah sumber patogen dan pada masa yang sama sebuah takungan untuknya. Indeks menular adalah 95-96%.

Pesakit berjangkit dalam masa 1-2 hari sebelum simptom pertama mengenai campak muncul dan hingga akhir 4 hari dari permulaan ruam. Dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk radang paru-paru meningkatkan masa pengasingan virus. Laluan penghantaran campak adalah udara. Jangkitan adalah mungkin walaupun dengan hubungan jangka pendek. Dari sumbernya, virus dengan aliran udara melalui saluran pengudaraan dapat merebak ke bilik lain. Orang yang tidak mempunyai campak dan tidak diberi vaksin terhadapnya. Kekal sangat terdedah kepada patogen sepanjang hayat dan boleh jatuh sakit pada usia apa-apa. Sebelum pengenalan vaksin campak, 95% kanak-kanak mempunyai campak sebelum berumur 16 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kanak-kanak yang berumur di bawah 6 tahun menderita campak. Kematian tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak dari 2 tahun pertama kehidupan dan orang dewasa. Sejumlah besar kes yang dicatatkan di kalangan kanak-kanak sekolah, remaja, pelajar, pelajar, dan lain-lain. Ini dikaitkan dengan pengurangan imuniti yang ketara 10-15 tahun selepas imunisasi. Wabak campak juga mungkin berlaku di kalangan mereka yang divaksin (67-70% daripada semua wabak).

Campak meluas; dalam keadaan semulajadi hanya orang yang sakit, dalam eksperimen mungkin jangkitan primata. Sebelum vaksin, wabah penyakit campak dicatat setiap 2 tahun. Selepas pengenalan vaksinasi dan penularan semula secara besar-besaran, tempoh kesejahteraan epidemiologi menjadi lebih lama (8-9 tahun). Campak dicirikan oleh musim sejuk dan musim bunga morbiditi, dengan campak menjadi yang terakhir jatuh sakit.

Setakat ini di beberapa negara, campak adalah di tempat pertama dalam morbiditi berjangkit umum penduduk. Menurut WHO, terdapat sehingga 30 juta kes campak di dunia setiap tahun, di mana lebih daripada 500,000 maut.

Selepas mengalami jangkitan campak semula jadi, imuniti berterusan kekal.

Penyakit berulang jarang berlaku. Kekebalan selepas vaksinasi lebih pendek (10 tahun selepas vaksinasi, hanya 36% dari vaksin yang mempunyai titisan antibodi pelindung).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan campak?

Campak disebabkan oleh Paramyxovirus. Ini adalah jangkitan yang sangat menular yang ditularkan oleh titisan udara melalui rahsia hidung, tekak, mulut semasa prodrome dan pada awal ruam. Tempoh yang paling berjangkit berlangsung beberapa hari sebelum ruam dan beberapa hari selepas ruam muncul. Campak tidak berjangkit apabila ruam muncul.

Bayi baru yang ibunya mempunyai campak mendapat antibodi pelindung secara transplacentally, yang memberikan imuniti untuk tahun pertama kehidupan. Jangkitan ditangguhkan memberikan imuniti seumur hidup. Di AS, kebanyakan kes campak dibawa oleh pendatang.

Patogenesis

Pintu pintu jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan atas. Virus ini bertambah banyak dalam sel epitelium, khususnya dalam epitel saluran pernafasan. Mikroskopi bahan elektron yang diambil dari bintik-bintik Filatov-Belsky-Koplik dan lesi kulit mendedahkan pengumpulan virus. Dari hari-hari terakhir inkubasi, virus ini dapat diasingkan dari darah dalam masa 1-2 hari selepas penampilan ruam. Ejen penyebabnya menyebarkan hematogen di seluruh tubuh, yang tetap di dalam organ-organ sistem reticuloendothelial, di mana ia melipatgandakan dan berkumpul. Pada akhir tempoh inkubasi, kedua gelombang viremia yang lebih intensif diperhatikan. Patogen ini mempunyai epitheliotropic yang jelas dan mempengaruhi kulit, konjunktiva, membran mukus saluran pernafasan, rongga mulut (bintik Filatov-Belsky-Koplik) dan usus. Virus campak juga boleh didapati dalam membran mukus trakea, bronkus, kadang-kadang dalam air kencing.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala campak

Tempoh inkubasi penyakit adalah 10-14 hari, selepas itu tempoh prodromal bermula, yang dicirikan oleh demam, gejala catarrhal, batuk kering dan konjunktivitis tarsal. Pathognomonic Koplika bintik-bintik yang muncul pada hari 2-4 penyakit ini, biasanya pada membran mukus pipi yang bertentangan dengan molar atas 1 dan 2. Mereka kelihatan seperti biji putih yang dikelilingi oleh isola merah. Mereka boleh merebak, berubah menjadi erythema yang sama pada keseluruhan mukosa pipi. Kadang-kadang merebak ke faring.

Individu Gejala campak dicatatkan dari separuh kedua tempoh pengeraman (penurunan dalam jisim badan sakit, bengkak kelopak mata yang lebih rendah, hyperemia konjunktiva, demam gred rendah pada waktu malam, batuk, hidung berair sedikit).

Ruam muncul pada hari 3-5 selepas permulaan simptom awal dan pada hari ke-1-2 selepas penampilan tempat Koplik. Ruam seperti makula pertama muncul di muka dan kemudian turun ke leher, memperoleh watak maculo-papular. Selepas 24-48 jam, ruam menyebar ke batang dan kaki, termasuk telapak tangan dan tapak kaki, secara beransur-ansur memudar di muka. Dalam kes yang teruk, mungkin ada ruam petechial dan ecchymosis.

Semasa ketinggian penyakit itu, suhu mencapai 40 ° C dengan penampilan edema periorbital, konjungtivitis, photophobia, batuk kering, ruam yang berlimpah, sujud dan gatal-gatal yang sedikit. Tanda-tanda dan tanda-tanda umum berkaitan dengan ruam dan tempoh jangkitan. Pada hari 3-5, suhu berkurangan, keadaan kesihatan pesakit bertambah baik, ruam mula pudar dengan cepat, meninggalkan pigmentasi tembaga-coklat, diikuti dengan mengupas.

Pesakit imunokompromi mungkin mengalami radang paru-paru yang teruk dan mungkin tidak mengalami ruam.

Campak atipikal dapat dilihat pada pesakit yang sebelum ini telah diimunisasi dengan vaksin yang mengandung virus campak yang tidak digunakan sejak 1968. Vaksin lama dapat mengubah perjalanan penyakit. Campak atipikal boleh bermula dengan tiba-tiba, dengan demam tinggi, sujud, sakit kepala, batuk, sakit perut. Ruam boleh muncul selepas 1-2 hari, sering bermula pada kaki, mungkin maculopapular, vesicular, urticarial, atau hemorrhagic. Bengkak tangan dan kaki boleh berkembang. Biasa adalah radang paru-paru dan limfadenopati, yang boleh bertahan lama; Perubahan pada radiografi boleh tinggal selama berminggu-minggu dan bulan. Tanda-tanda hipoksemia mungkin muncul.

Superinfeksi bakteria dicirikan oleh radang paru-paru, otitis media dan luka-luka yang lain. Campak menghalang keletihan hipersensitiviti, yang memperburuk perjalanan tuberkulosis aktif, sementara tahap reaksi kulit kepada tuberculin dan histoplasmin. Komplikasi bakteria boleh disyaki oleh kehadiran simptom fokal atau pengulangan demam, leukositosis, sujud.

Selepas resolusi jangkitan, purpura trombositopen akut mungkin berlaku, yang membawa kepada perkembangan pendarahan, yang kadang-kadang boleh teruk.

Encephalitis berkembang dalam 1 / 1000-2000 kes, biasanya 2-7 hari selepas permulaan ruam, sering bermula dengan demam tinggi, sakit kepala, sawan dan koma. Dalam cecair serebrospinal, bilangan limfosit adalah 50-500 / μl, protein sederhana tinggi, tetapi mungkin menjadi norma. Encephalitis boleh menyelesaikan selama 1 minggu, tetapi mungkin bertahan lebih lama, mengakibatkan kematian.

[20], [21], [22]

Diagnosis sabuk

Di dalam keadaan kejadian yang rendah Diagnosis campak adalah rumit dan melibatkan penilaian keadaan wabak dalam persekitaran pesakit, pemerhatian klinikal dalam pemeriksaan dinamik dan serologi.

Campak tipikal boleh disyaki dalam pesakit dengan simptom hidung berair, konjunktivitis, photophobia dan batuk jika dia mempunyai hubungan dengan pesakit, tetapi biasanya diagnosis itu disyaki selepas bermulanya ruam. Diagnosis biasanya klinikal, berdasarkan pengesanan tempat Koplik atau ruam. Kiraan darah lengkap tidak wajib, tetapi jika sudah selesai, anda dapat mengesan leukopenia dengan limfositosis relatif. Diagnosis makmal campak adalah perlu untuk mengawal wabak dan jarang dilakukan. Ia datang kepada pengesanan kelas antibodi campak IgM dalam sel-sel serum atau epalyal dalam pembedahan nasofaring dan urethral (di dalam air kencing) yang diwarnai oleh imunofluoresensi menggunakan analisis PCR dari swab faring atau sampel air kencing atau oleh budaya. Tahap IgG yang meningkat dalam sera berpasangan adalah kaedah diagnostik yang tepat tetapi terlambat. Diagnosis keseimbangan campak dilakukan dengan rubella, demam merah, ruam ubat-ubatan (contohnya, apabila mengambil sulfonamides dan phenobarbital), penyakit serum, roseola neonatal, mononucleosis berjangkit, eritema berjangkit, dan jangkitan ECHO-coxsa-virus. Campak atipikal akibat variasi gejala boleh mensimulasikan sejumlah besar penyakit. Tanda-tanda untuk rubella yang berbeza dari campak tipikal termasuk ketiadaan prodroma yang dinyatakan, ketiadaan demam atau demam yang sedikit, peningkatan (biasanya ringan) dari kelenjar parotid dan kelenjar getah bening, dan kursus pendek. Ruam dadah sering menyerupai ruam campak, tetapi tidak ada prodrom, tidak ada ruam ruam dari atas ke bawah, batuk dan sejarah epidemiologi yang sepadan. Roseola neonatal jarang berlaku pada kanak-kanak lebih 3 tahun; sementara terdapat suhu tinggi pada permulaan penyakit ini, kekurangan bintik-bintik Koplik dan malaise, ruam muncul pada masa yang sama.

[23], [24], [25], [26]

Rawatan campak

Kematian di Amerika Syarikat adalah kira-kira 2/1000, tetapi di negara-negara membangun lebih tinggi, yang disebabkan oleh kekurangan nutrisi dan kekurangan vitamin A. Dalam populasi berisiko tinggi, pengambilan tambahan vitamin A adalah disyorkan.

Kes-kes campak yang disyaki harus segera dilaporkan kepada pihak berkuasa kesihatan tempatan atau negeri, tanpa menunggu pengesahan laboratorium.

Rawatan campak adalah gejala, walaupun dengan ensefalitis. Menetapkan vitamin mengurangkan morbiditi dan kematian pada kanak-kanak yang mempunyai pemakanan yang rendah, tetapi pada orang lain tidak perlu. Bagi kanak-kanak yang berumur lebih daripada 1 tahun dengan gangguan penglihatan akibat kekurangan vitamin A, 200,000 IU ditetapkan secara lisan setiap hari selama 2 hari dan diulangi selepas 4 minggu. Kanak-kanak yang tinggal di kawasan dengan kekurangan vitamin A menerimanya sekali dalam dos tunggal sebanyak 200,000 IU. Kanak-kanak berumur 4-6 bulan ditetapkan satu dos sebanyak 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Bagaimana untuk mencegah campak?

Campak dapat dicegah dengan vaksin campak. Vaksin campak moden mempunyai keberkesanan pencegahan sebanyak 95-98%.

Di negara-negara yang paling maju, kanak-kanak diberikan vaksin dilemahkan secara langsung. Dosis pertama adalah disyorkan pada usia 12-15 bulan, tetapi semasa pecahnya campak, ia juga boleh diberikan selama 6 bulan. 2 dos dicadangkan. Kanak-kanak yang diimunisasi pada usia kurang dari 1 tahun akan memerlukan satu lagi vaksinasi ganda pada tahun ke-2 hayat. Vaksinasi memberikan imuniti yang tahan lama dan telah mengurangkan kadar campak di Amerika Syarikat sebanyak 99%. Vaksin itu menyebabkan bentuk paru-paru atau ketidak-sesua penyakit. Demam lebih daripada 38 ° C dalam tempoh 5-12 hari selepas vaksin berlaku dalam kurang daripada 5% daripada mereka yang divaksinasi, diikuti dengan ruam. Reaksi daripada sistem saraf pusat amat jarang berlaku; vaksin tidak menyebabkan autisme.

Vaksin moden kalendar vaksinasi kebangsaan:

• Hidup vaksin campak yang kering (Rusia).
• Vaksinasi terhadap campak, beguk dan rubella
• Ruvax vaksin campak langsung (Perancis).
• MMR-II hidup campak, cendawan dan rubella vaksin (Belanda).
• Priorix hidup campak, cetek dan vaksin rubella (Belgium).

Vaksin campak langsung mikroencapsulated sedang menjalani ujian pra-ujian, dan vaksin DNA campak sedang dalam kajian.

Kontraindikasi kepada vaksin campak adalah: tumor sistemik (leukemia, limfoma), immunodeficiencies, rawatan dengan imunosuppressants, seperti glucocorticoids, agen alkylating, antimetabolit, terapi radiasi. Jangkitan HIV adalah kontraindikasi hanya jika terdapat imunosupresi yang jelas (peringkat 3 untuk CDC dengan CD4 kurang daripada 15%). Jika tidak, risiko penangkapan liar melebihi risiko mendapat sakit dari vaksin hidup. Vaksinasi harus otstrochena pada wanita hamil, demam, pesakit dengan batuk kering tidak aktif, atau jika digunakan antibodi (seluruh darah, plasma atau immunoglobulin lain). Tempoh kelewatan bergantung kepada jenis dan dos imunoglobulin, tetapi boleh sampai 11 bulan.

Kanak-kanak dan orang dewasa yang cacat dalam kes hubungan dengan pesakit jika tiada kontraindikasi diimunisasi dengan vaksin campak langsung, tetapi tidak lewat daripada 72 jam selepas hubungan yang dikatakan itu. Dengan jangkamasa panjang dari masa jangkitan yang dijangkiti, serta orang lemah atau kontraindikasi terhadap pentadbiran vaksin campak langsung, imunoglobulin manusia biasa ditunjukkan. Immunoglobulin, ditadbir secara intramuskular dalam 6 hari pertama selepas jangkitan, melindungi terhadap campak atau memudahkan perjalanannya.

Kaedah profilaksis bukan spesifik adalah pengasingan awal pesakit untuk mencegah penyebaran penyakit ini. Pesakit tertakluk kepada pengasingan selama 7 hari, dengan perkembangan komplikasi - 17 hari dari permulaan penyakit.

Kanak-kanak yang tidak diberi vaksin dan tidak sakit, yang telah berjumpa dengan pesakit berjangkit, tidak dibenarkan masuk ke institusi kanak-kanak selama 17 hari dari saat bersalin, dan yang menerima immunoglobulin secara propolis - 21 hari. 7 hari pertama dari permulaan hubungan, kanak-kanak tidak tertakluk kepada pemisahan.

Pencegahan campak peperiksaan adalah mungkin jika diberikan dalam tempoh 3 hari selepas bersentuhan dengan campak. Sekiranya vaksinasi ditangguhkan, imunoglobulin serum diberikan pada dos 0.25 ml / kg intramuskular (maksimum dos 15 ml) dengan serta-merta, diikuti dengan vaksinasi 5-6 bulan kemudian tanpa kontraindikasi. Apabila bersentuhan dengan pesakit yang sakit dengan immunodeficiency, yang dikontraindikasikan dalam vaksinasi, imunoglobulin serum diberikan dalam dos 0.5 ml / kg intramuscularly (maksimum 15 ml). Immunoglobulin tidak boleh diberikan secara serentak dengan vaksin.

[30], [31], [32]

Apakah prognosis untuk campak?

Campak mempunyai prognosis yang menguntungkan dalam hal penyakit yang tidak rumit penyakit ini. Dengan perkembangan pneumonia sel gergasi, ensefalitis, rawatan yang tidak mencukupi, kematian mungkin. Dalam kes perkembangan panencephalitis sclerosing subacute, campak dalam semua kes mempunyai hasil yang tidak baik.

[33], [34], [35],