Hiluria

Chyluria (Chylos Yunani - jus; urоn - air kencing) - pembebasan limfa (cecair tisu) dengan air kencing. Sinonim: galacturia, lactaciduria, limforia.

Air kencing yang baru dikumuhkan dalam chyluria ad oculus menyerupai susu pekat atau jus susu. Dari masa ke masa, bekuan itu ditarik balik di dalam kapal, dan air kencing berpisah menjadi tiga lapisan yang tidak boleh bercampur. Lapisan atas adalah bekuan yang terbentuk, lapisan tengah adalah susu, lapisan bawah adalah kecil dalam jumlah, mengandungi sel epitelium dan lemak, garam. Tidak seperti keadaan lain yang dicirikan oleh kekeruhan air kencing yang sama (contohnya, dalam pyonephrosis), dalam chyluria tidak terdapat leukocyturia besar-besaran, bacteriuria dalam titer yang ketara dan gejala proses pemusnahan akut dalam buah pinggang.

Punca hiluria

Chyluria adalah gejala penyakit serius, yang dinyatakan dengan kehadiran limfa dalam air kencing. Asal definisi "chyluria" mempunyai akar Yunani: chylus bermaksud susu, jus susu, dan ouron - air kencing. Terdapat ciri ciri air kencing yang mengandungi limfa: jika air kencing dikumpulkan untuk ujian makmal, ia diedarkan agak cepat dalam tiga lapisan - bahagian paling tebal berada di atas, tengah adalah air kencing dengan limfa, iaitu cecair putih susu, di bahagian bawah adalah sedimen yang mengandungi garam, sel epitelium, lipid dan leukosit. Juga ciri chyluria adalah kursus paradoks, apabila ia boleh hilang dengan sendirinya atau berkurangan dengan ketara dari segi keamatan mengisi air kencing dengan limfa, tertakluk kepada rehat tidur yang ketat. Sekiranya seseorang bangun, terutamanya secara tiba-tiba, bukan sahaja kesakitan muncul akibat penyumbatan saluran buah pinggang dan saluran kencing, tetapi konsistensi dan komposisi air kencing juga berubah secara dramatik - ia hampir serta-merta dipenuhi dengan limfa.

Chyluria mungkin akibat daripada komunikasi (fistula) antara saluran limfa dan saluran kencing. Selalunya, fistula limfatik berlaku di antara saluran limfa yang besar dan pelvis buah pinggang (cawan), kurang kerap, pundi kencing terlibat dalam proses patologi. Chyluria paling kerap dikesan dalam filariasis - penyakit parasit yang disebabkan oleh nematoda kelas Filariata. Filariasis dicirikan oleh pengedaran endemik. Penyakit ini disebarkan melalui serangga penghisap darah (terutamanya melalui nyamuk) dan menunjukkan dirinya dengan kerosakan serentak pada saluran kencing dan limfa. Chyluria mungkin akibat daripada proses selepas trauma, inflamasi, post-tuberkulosis dan neoplastik yang membawa kepada mampatan pengumpul limfa abdomen dan toraks, dan bertindak sebagai monosymptom.

Ia disertai dan sering didahului oleh tanda-tanda limfostasis bahagian bawah badan: edema kulit perut, zakar, skrotum, bahagian bawah kaki. Pemerhatian diterangkan menunjukkan berlakunya kolik buah pinggang akibat halangan saluran kencing atas oleh gumpalan kandungan limfa. Korelasi dicatatkan antara keamatan chyluria dan kedudukan badan pesakit dan pengambilan makanan. Dengan ortostasis (berdiri) dan selepas makan, chyluria lebih tinggi daripada selepas pesakit berada dalam kedudukan clinostasis (baring) dan semasa perut kosong.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala hiluria

Tanda-tanda chyluria adalah jelas, kerana ia dengan cepat menampakkan diri dalam penampilan dan komposisi air kencing yang tidak biasa.

Walau bagaimanapun, chyluria yang disebabkan oleh nematod Filaria mungkin tidak disedari oleh manusia pada peringkat awal, kerana sistem imun adalah sasaran utama parasit. Hanya apabila sistem limfa dan buah pinggang rosak, filariasis disertai dengan gejala tipikal penyakit tropika - menggigil, demam. Tanda-tanda khusus filariasis adalah proses keradangan dalam sistem limfa, yang membawa kepada pembengkakan dan "elephantiasis" pada anggota badan, kerosakan mata, dan pembengkakan gergasi skrotum.

Limfostasis (limfedema, edema limfa) adalah penyakit kongenital atau diperoleh yang menunjukkan gejala dalam bentuk edema yang berterusan. Edema disertai dengan penebalan kulit, penebalan anggota badan yang ketara, yang seterusnya membawa kepada pembentukan ulser dan perkembangan "elephantiasis" anggota badan. Limfostasis berlaku disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pembentukan limfa dan aliran keluarnya dari kapilari dan saluran limfa periferal, sebagai peraturan, fenomena ini berkembang dalam tisu anggota badan dan organ di mana pengumpul limfa utama terletak (wilayah toraks).

Sebagai tambahan kepada bengkak yang jelas, chyluria boleh mencetuskan disuria (gangguan kencing), selalunya mengiringi jangkitan saluran kencing. Juga, chyluria di peringkat akut disertai dengan kolik buah pinggang, apabila pembekuan limfa cuba mencari jalan keluar, sakit di kawasan lumbar. Gejala umum dalam bentuk air kencing berwarna putih susu dan sakit boleh berulang selama beberapa bulan, remisi bergantian dan berulang.

Chyluria dikesan menggunakan ujian makmal darah dan air kencing, limfagrafi kontras sinar-X, urografi, pielografi transkutan dan kontras. Diagnosis disahkan dengan pengesanan telur dan filaria dewasa dalam darah dan air kencing.

Rawatan hiluria

Sekiranya chyluria disebabkan oleh filariae, maka langkah terapeutik ditentukan oleh doktor berdasarkan anamnesis, keterukan keadaan pesakit, serta pengetahuan dan pengalaman praktikalnya sendiri, kerana tiada rejimen rawatan tunggal yang berkesan setakat ini. Rawatan Filariasis chyluria melibatkan pelbagai rawatan - daripada konservatif, antiparasit hingga pembedahan invasif minima. Sebagai peraturan, pesakit dirawat di hospital dengan ubat anthelmintik - ditrazine, albendazole, ivermectin.

Chyluria, rawatan yang berdasarkan ditrazine, memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor, kerana pengusiran nematoda boleh disertai dengan pelbagai komplikasi, di samping itu, ubat itu sendiri sangat toksik. Ditrazine bertindak pada impuls saraf ganglia parasit, menyebabkan kelumpuhan mereka. Kesan nematicidal dadah ditujukan kepada kedua-dua individu dewasa dan bentuk preimaginal (larva, embrio). Bersama dengan nematisida, disyorkan untuk menetapkan desensitizer untuk mengurangkan risiko tindak balas alahan - antihistamin generasi terkini yang tidak menyebabkan rasa mengantuk dan komplikasi yang jelas. Jika alahan tidak dapat dielakkan, dan ini sering digabungkan dengan chyluria, glucocorticosteroids dan hepatoprotectors digunakan untuk mengurangkan beban pada hati. Juga berkesan adalah ubat kuat - diethylcarbamazine citrate, yang digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin, hepatoprotectors dan persediaan enzim. Ubat nematicidal hanya menjejaskan filaria dan larva yang berada dalam aliran darah; semua parasit yang terdapat dalam air kencing biasanya tiba di sana sudah tidak berdaya maju.

Sekiranya chyluria tidak dirawat untuk masa yang lama, atau lebih tepat lagi, filariasis tidak dirawat, pesakit mungkin mengalami akibat yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk elephantiasis - kaki gajah, kerosakan patologi pada retina, dan juga buta. Oleh itu, apabila mendiagnosis kes filariasis yang rumit, pembekuan endoskopik (penyingkiran limfa) adalah mungkin, serta reseksi kawasan yang terjejas pada dinding pundi kencing, campur tangan pembedahan untuk membersihkan pelvis buah pinggang, dan kadang-kadang nefrectomy. Chyluria tidak dikesan semasa ujian berulang sebaik sahaja punca penyakit asas dihapuskan, iaitu filaria mati dan aliran limfa dipulihkan.

Kiluria parasit, rawatan yang boleh agak panjang, pada masa ini merupakan gejala yang kurang difahami, walaupun manifestasi jelasnya dalam bentuk air kencing putih susu.

Chyluria yang berkembang dengan latar belakang limfangioma atau tumor malignan tidak memerlukan rawatan berasingan, kerana terapi harus ditujukan untuk melegakan gejala utama penyakit.

Ramalan

Prognosis yang dicadangkan oleh chyluria, dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, adalah baik; dengan kehadiran limfostasis berterusan dan kecacatan "elephantiasis" adalah mungkin; hasil yang membawa maut adalah sangat jarang berlaku dengan komplikasi purulen-septik yang berkembang pesat dalam keadaan di mana tidak ada kemungkinan untuk menyediakan rawatan perubatan yang sewajarnya.