Karsinoma pundi hempedu

Karsinoma pundi hempedu jarang berlaku. Dalam 75% kes digabungkan dengan batu empedu, dalam banyak kes - dengan cholecystitis. Tiada tanda-tanda yang meyakinkan tentang hubungan etiologi antara penyakit-penyakit ini. Apa-apa sebab untuk pembentukan batu karang terdedah kepada perkembangan tumor.

Tumor terutamanya kerap berkembang di pundi hempedu ("porselin") kalsium. Papilloma pundi hempedu biasanya tidak mengalami kemerosotan malignan. Perkembangan karsinoma pundi hempedu boleh dipermudah oleh kolitis ulseratif. Ia telah menunjukkan bahawa gabungan yang tidak normal salur pankreas dengan saluran zholchnym biasa pada jarak lebih daripada 15 mm dari papilla duodenum digabungkan dengan karsinoma pundi hempedu dan pengembangan fibrosis semula jadi hempedu biasa saluran. Melontar jus pankreas boleh menyumbang kepada perkembangan tumor ini.

Risiko karsinoma jangkitan pundi hempedu kepialu-paratifoid kronik meningkat di 167 kali, yang sekali lagi menekankan keperluan untuk rawatan antibiotik jangkitan kepialu-paratifoid kronik atau melaksanakan cholecystectomy rutin.

Adenocarcinoma papillary pada mulanya kelihatan seperti pertumbuhan yang tajam. Ia perlahan-lahan tumbuh sehingga, dalam bentuk jisim seperti cendawan, ia memenuhi keseluruhan pundi hempedu. Dengan degenerasi mukosa, tumor tumbuh lebih cepat, metastasize awal dan disertai oleh carcinomatosis peritoneal gelatin. Morfologi, karsinoma sel squamous dan scirrus terpencil . Terutamanya yang malignan adalah anaplastik. Lebih kerap tumor kebimbangan terhadap adenocarcinomas yang berbeza dan boleh menjadi papillary.

Tumor biasanya timbul dari mukosa bahagian bawah atau leher, tetapi disebabkan pertumbuhan pesatnya, sukar untuk menubuhkan lokasi awal. Pengaliran lymphatic dan vena yang berlebihan dari pundi hempedu membawa kepada metastasis awal di nodus limfa serantau, yang disertai dengan jaundis kolestatik dan penyebaran. Terdapat pencerobohan dalam penyerahan hati, mungkin juga percambahan dalam duodenum, perut dan usus besar dengan pembentukan fistula atau kompresi organ-organ ini.

Gejala karsinoma pundi hempedu. Wanita tua kaum kulit putih biasanya sakit. Mereka mungkin bermasalah dengan sakit di kuadran kanan atas abdomen, mual, muntah, penurunan berat badan dan penyakit kuning. Kadangkala, karsinoma kadang-kadang dikesan oleh pemeriksaan histologi tisu pundi hempedu selepas cholecystectomy. Semasa operasi, perubahan kecil ini mungkin tidak disedari.

Semasa pemeriksaan adalah mungkin untuk mendedahkan padat, dan kadang-kadang dan pendidikan isipadu volumetrik dalam bidang gelembung cholesterol.

Dalam serum darah, urin dan najis apabila saluran empedu dimampatkan, perubahan ciri-ciri penyakit kuning kolesterol dinyatakan.

Dengan biopsi hati, perubahan histologi sepadan dengan halangan bilier, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya, kerana tumor ini tidak dicirikan oleh metastasis ke hati.

Apabila pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) dalam lumen pundi hempedu, pembentukan volum dibayangkan, yang dapat mengisi gelembung sepenuhnya. Pada peringkat awal, karsinoma pundi hempedu sukar dibedakan dari penebalan dindingnya, disebabkan oleh kolesteritis akut atau kronik.

Komponen tomografi (CT) di kawasan pundi hempedu juga boleh mendedahkan pembentukan volumetrik. Ultrasound dan CT boleh mendiagnosis karsinoma pundi hempedu dalam 60-70% kes.

Pada saat tumor dikesan dengan ultrasound dan CT, kemungkinan besar ada metastasis, dan kemungkinan penyingkiran lengkapnya kecil. Penyebaran penyakit dan tahapnya boleh dinilai menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCPG) dalam pesakit dengan jaundis membolehkan penubuhan mampatan saluran hempedu. Dengan angiografi, anjakan hepatic dan portal vessel dikesan oleh tumor.

Diagnosis yang tepat sebelum operasi dapat ditubuhkan hanya dalam 50% kes.

Rawatan karsinoma pundi hempedu

Semua pesakit yang mempunyai batu karang untuk mengelakkan karsinoma hempedu adalah dinasihatkan untuk melakukan cholecystectomy. Taktik sedemikian seperti penyakit yang meluas seolah-olah terlalu radikal, akibatnya akan menjadi sebilangan besar cholecystectomies yang tidak wajar.

Diagnosis karsinoma karsinoma tidak boleh menjadi penghalang kepada laparotomi, walaupun hasil rawatan pembedahan mengecewakan. Usaha telah dilakukan untuk melakukan operasi radikal dengan reseksi hati, tetapi hasilnya tidak memuaskan. Tiada peningkatan dalam survival selepas radioterapi.

Stres endoskopik atau transkutaneus saluran empedu membolehkan untuk menghilangkan halangan mereka.

Prognosis untuk karsinoma pundi hempedu

Prognosis tidak menguntungkan, kerana dalam kebanyakan kes, pada masa diagnosis, tumor tidak dapat digunakan. Pada masa ini, 50% pesakit sudah mempunyai metastasis jauh. Kebarangkalian kelangsungan hidup berpanjangan hanya wujud dalam kes-kes ketika tumor dikesan secara tidak sengaja semasa cholecystectomy untuk batu empedu (karsinoma in situ).

Survival selepas diagnosis adalah purata 3 bulan, dan menjelang akhir tahun pertama, 14% daripada pesakit masih hidup. Dengan adenokarsinoma papillary dan sangat berbeza, kelangsungan hidup lebih tinggi daripada tiub dan tidak dapat dibezakan. Hasil campur tangan radikal, termasuk reseksi hati dan limfadenektomi radikal, bertentangan; Dalam beberapa kajian, kadar kelangsungan hidup bertambah, tetapi pada orang lain tidak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]