Karsinoma pundi hempedu

Karsinoma pundi hempedu jarang berlaku. Dalam 75% kes, ia digabungkan dengan batu karang, dalam banyak kes - dengan cholecystitis. Tiada tanda-tanda yang meyakinkan tentang hubungan etiologi antara penyakit ini. Mana-mana punca pembentukan batu karang adalah predisposisi kepada perkembangan tumor.

Tumor paling kerap berkembang dalam pundi hempedu berkalsifikasi ("porselin". Papilloma pundi hempedu biasanya tidak mengalami transformasi malignan. Kolitis ulseratif tidak spesifik boleh menyumbang kepada perkembangan karsinoma pundi hempedu. Telah ditunjukkan bahawa gabungan abnormal saluran pankreas dengan saluran hempedu biasa pada jarak lebih daripada 15 mm dari papilla duodenum digabungkan dengan karsinoma pundi hempedu dan pelebaran sistik kongenital saluran hempedu biasa. Refluks jus pankreas boleh menyumbang kepada perkembangan tumor ini.

Dalam jangkitan kepialu-paratifoid kronik pundi hempedu, risiko mengembangkan karsinoma meningkat sebanyak 167 kali ganda, yang sekali lagi menekankan keperluan terapi antibiotik untuk jangkitan kepialu-paratifoid kronik atau melakukan kolesistektomi yang dirancang.

Adenokarsinoma papillary pada mulanya muncul sebagai pertumbuhan ketuat. Ia tumbuh perlahan-lahan sehingga memenuhi seluruh pundi hempedu sebagai jisim berbentuk cendawan. Dalam degenerasi mukus, tumor tumbuh lebih cepat, bermetastasis awal, dan disertai oleh karsinomatosis gelatin peritoneum. Secara morfologi, karsinoma sel skuamosa dan scirrhus dibezakan. Jenis anaplastik terutamanya malignan . Selalunya, tumor adalah adenokarsinoma yang dibezakan dan boleh menjadi papillary.

Tumor biasanya berkembang dari membran mukus fundus atau leher, tetapi disebabkan pertumbuhan pesatnya, sukar untuk menentukan lokasi asal. Aliran keluar limfa dan vena yang banyak dari pundi hempedu membawa kepada metastasis awal ke nodus limfa serantau, yang disertai dengan jaundis kolestatik dan penyebaran. Pencerobohan ke dalam katil hati berlaku, dan ia juga mungkin berkembang ke dalam duodenum, perut, dan kolon dengan pembentukan fistula atau mampatan organ-organ ini.

Gejala karsinoma pundi hempedu.Penyakit ini biasanya memberi kesan kepada wanita kulit putih yang lebih tua. Mereka mungkin mengalami kesakitan di kuadran kanan atas perut, loya, muntah, penurunan berat badan, dan jaundis. Kadangkala karsinoma ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan histologi tisu pundi hempedu selepas kolesistektomi. Perubahan kecil ini mungkin tidak disedari semasa pembedahan.

Semasa pemeriksaan, pembentukan volumetrik yang padat dan kadang-kadang menyakitkan di kawasan pundi hempedu dapat dikesan.

Dalam serum darah, air kencing dan najis, apabila saluran hempedu dimampatkan, perubahan ciri jaundis kolestatik didedahkan.

Dalam biopsi hati, perubahan histologi adalah konsisten dengan halangan bilier, tetapi tidak menunjukkan puncanya, kerana tumor ini biasanya tidak bermetastasis ke hati.

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) mendedahkan pembentukan volumetrik dalam lumen pundi hempedu yang boleh mengisi pundi kencing sepenuhnya. Pada peringkat awal, karsinoma pundi hempedu sukar dibezakan daripada penebalan dindingnya yang disebabkan oleh kolesistitis akut atau kronik.

Computed tomography (CT) juga boleh mendedahkan pembentukan volumetrik di kawasan pundi hempedu. Ultrasound dan CT membolehkan mendiagnosis karsinoma pundi hempedu dalam 60-70% kes.

Pada masa tumor dikesan oleh ultrasound dan CT, kemungkinan besar ia telah bermetastasis, dan peluang untuk membuangnya sepenuhnya adalah rendah. Tahap penyakit dan peringkatnya boleh dinilai menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dalam pesakit dengan jaundis membolehkan kita untuk mewujudkan mampatan saluran hempedu. Angiografi mendedahkan anjakan saluran hepatik dan portal oleh tumor.

Diagnosis yang tepat boleh dibuat sebelum pembedahan hanya dalam 50% kes.

Rawatankarsinoma pundi hempedu

Semua pesakit dengan batu karang disyorkan untuk menjalani kolesistektomi untuk mengelakkan karsinoma pundi hempedu. Taktik ini kelihatan terlalu radikal untuk penyakit yang meluas dan akan mengakibatkan sejumlah besar kolesistektomi yang tidak diperlukan.

Diagnosis karsinoma pundi hempedu tidak sepatutnya menjadi penghalang kepada laparotomi, walaupun keputusan rawatan pembedahan adalah mengecewakan. Pembedahan radikal dengan reseksi hati telah dicuba, tetapi hasilnya tidak memuaskan. Tiada peningkatan dalam survival dicatatkan selepas terapi radiasi.

Stent endoskopik atau perkutaneus saluran hempedu boleh menghapuskan halangannya.

Prognosis untukkarsinoma pundi hempedu

Prognosis adalah tidak menguntungkan, kerana dalam kebanyakan kes tumor tidak dapat beroperasi pada masa diagnosis dibuat. Pada masa ini, 50% pesakit sudah mempunyai metastasis jauh. Kebarangkalian kelangsungan hidup jangka panjang hanya wujud dalam kes di mana tumor ditemui secara tidak sengaja semasa kolesistektomi untuk batu karang (karsinoma in situ).

Kemandirian selepas diagnosis purata 3 bulan, dengan 14% pesakit masih hidup menjelang akhir tahun pertama. Adenokarsinoma papillary dan dibezakan dengan baik mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada adenokarsinoma tiub dan tidak dibezakan. Keputusan campur tangan radikal, termasuk reseksi hati dan limfadenektomi radikal, adalah kontroversi; dalam beberapa kajian, kelangsungan hidup meningkat, manakala yang lain, tidak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]