Kelainan Urogenital dalam menopaus

Gangguan urogenital dalam menopaus - gejala komplikasi sekunder yang berkaitan dengan proses atropik dan degeneratif dalam tisu estrogen yang bergantung dan struktur ketiga yang lebih rendah saluran genitourinary: pundi kencing, uretra, faraj, ligamen pelvis dan otot lantai pelvik.

Epidemiologi

Gangguan Urogenital dalam 30% wanita muncul 55 tahun dan 75% - hingga 70 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenesis

Adalah perlu untuk memeriksa kehadiran atrophy urogenital semua wanita dalam tempoh klimaks, kerana patogenesis gangguan urogenital adalah disebabkan oleh kekurangan hormon seks.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala gangguan urogenital dalam menopaus

Tanda-tanda gangguan kencing yang memperburuk kualiti kehidupan wanita berkaitan dengan gangguan urogenital dalam menopaus, jika mereka bertepatan dengan permulaan menopaus pada saat terjadinya mereka.

• Sindrom penting gangguan kencing dalam menopaus - gabungan siang hari kerap dan membuang air kecil waktu malam, mendesak untuk membuang air kecil dengan atau tanpa air kencing menahan latar belakang atrofi faraj beliau.
• Inkontinensia tekanan (inkontinensia kencing) adalah kehilangan air kencing secara sukarela yang berkaitan dengan tekanan fizikal, disahkan oleh penyelidikan objektif dan menyebabkan masalah sosial atau kebersihan.

Secara klinikal, gangguan urogenital dicirikan oleh gejala-gejala vagina dan urogenital (gejala-gejala kencing).

Gejala vagina:

• kekeringan, gatal-gatal dan pembakaran dalam faraj;
• dyspareunia (kesakitan dalam hubungan seks);
• Pelepasan berulang dari saluran genital;
• hubungi pendarahan;
• peninggalan dinding anterior dan / atau posterior faraj.

Gangguan menghidapi:

• pollakiuria (kerap membuang air kecil - lebih daripada 6 kali sehari);
• nocturia (apa-apa kebangkitan pada waktu malam untuk kencing tanpa dominasi malam diuresis lebih siang);
• cystalgia (kekeringan yang sering menyakitkan jika tiada tanda objektif kecederaan pundi kencing);
• inkontinensia kencing;
• Dorongan penting untuk buang air kencing dengan atau tanpa air kencing.

Borang

Gangguan Urogenital dikelaskan dengan keterukan.

• Gelaran mudah: gejala atrofi faraj digabungkan dengan pollakiuria, nicturia dan cystalgia.
• Medium: gejala atropi faraj dan cystourethral disertai oleh ketidaksinian kencing yang ditekan.
• Gejala-gejala yang teruk disifatkan oleh gabungan gejala atrophy faraj dan cystourethral, tekanan kencing inkontinens dan / atau sindrom gangguan kencing yang wajib.

[11], [12]

Diagnostik gangguan urogenital dalam menopaus

• pH kandungan faraj: berbeza dari 6.0 hingga 7.0.
• Colposcopy: penipisan mukosa faraj dengan warna yang tidak sama rata penyelesaian Lugol, rangkaian kapilari luas di lapisan submucosal.
• Indeks kesihatan vagina adalah dari 1 hingga 4.
• Penyiasatan mikrobiologi kompleks (diagnostik kebudayaan dan mikroskopi pelepasan vagina, yang diwarnai oleh Gram). Dalam kajian kebudayaan, spesies dan komposisi kuantiti mikroflora vagina ditentukan, dan pemeriksaan mikroskopik menilai kriteria berikut:
  • keadaan epitel faraj;
  • kehadiran reaksi leukosit;
  • komposisi mikroflora faraj (ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif jenis morfologi bakteria).
• Pencitraan resonans magnetik.

Di hadapan gejala atrofi cystourethral, penilaian tambahan diperlukan:

• buku harian kencing (kekerapan pengudaraan siang hari dan waktu malam, kehilangan air kencing di bawah ketegangan dan / atau dengan mendesak agar kencing);
• Data yang kompleks kajian urodynamic (kapasiti pundi kencing fisiologi dan maksimum, kadar aliran kencing maksimum, rintangan urethral rintangan indeks urethral maksimal, kehadiran atau ketiadaan secara tiba-tiba naik urethral dan / atau tekanan detrusor). Untuk menilai keamatan gangguan urogenital, disarankan menggunakan skala 5-point D. Barlow (1997):
  • 1 titik - gangguan kecil yang tidak menjejaskan kehidupan seharian;
  • 2 mata - ketidakselesaan, secara berkala menjejaskan kehidupan seharian;
  • 3 mata - menyatakan gangguan kesusahan yang mempengaruhi kehidupan seharian;
  • 4 mata - kekecewaan yang dinyatakan mempengaruhi kehidupan sehari-hari dari hari ke hari;
  • 5 mata - gangguan yang sangat ketara, sentiasa memberi kesan kepada kehidupan seharian.

[13], [14], [15]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan gangguan urogenital dijalankan dengan penyakit berikut:

• vaginitis khusus dan tidak spesifik;
• cystitis;
• penyakit yang membawa kepada pelanggaran pemuliharaan pundi kencing;
• kencing manis;
• encephalopathy pelbagai genesis;
• penyakit atau kecederaan tulang belakang dan / atau kord rahim;
• Penyakit Alzheimer;
• Penyakit Parkinson;
• pelanggaran peredaran otak.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Urologist: tanda-tanda cystitis kronik, episod retensi kencing.
• Neuropathologist: penyakit sistem saraf pusat dan / atau periferal.

[16], [17], [18]

Rawatan gangguan urogenital dalam menopaus

Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan gejala atrophy faraj dan cystourethral untuk meningkatkan kualiti hidup wanita dalam tempoh klimaks.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Hospitalisasi ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami inkontinensia kencing di bawah tekanan untuk rawatan pembedahan.

Rawatan bukan dadah

Penggunaan maklum balas biologi dan elektrostimulasi otot lantai panggul.

Terapi ubat

Dengan gangguan urogenital, terapi penggantian hormon sistematik dan / atau tempatan dilakukan. Skim sistem HRT diterangkan secara terperinci di atas.

Terapi tempatan dilakukan jika pesakit tidak bersedia menerima terapi sistemik atau mempunyai kontraindikasi terhadap terapi sistemik.

Gabungan terapi (sistematik dan tempatan) ditunjukkan dengan keberkesanan terapi sistemik yang tidak mencukupi.

Dengan kehadiran sindrom gangguan imunatif kencing, selain itu, ubat-ubatan yang menggunakan kesan spasmolytic pada detrusor, yang menormalkan nada pundi kencing dan uretra, juga digunakan.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 kali sehari sebelum makan, atau
  • Tolterodin 2 mg dua kali sehari, atau
  • trospium klorida 5-15 mg dalam 2-3 dos dibahagikan.
• α-adrenoblockers (dengan halangan infravesik):
  • tamsulosin 0.4 mg sekali sehari di dalam selepas sarapan pagi, atau
  • terazosin 1-10 mg sekali sehari di dalam sebelum tidur (mengambil ubat bermula pada 1 mg / hari dan secara beransur-ansur meningkatkan dos ke hasil yang diinginkan, tetapi tidak lebih daripada 10 mg sehari di bawah kawalan tekanan darah).
• α1-adrenomimetics meningkatkan nada uretra dan leher pundi kencing, mereka digunakan dalam rawatan stress incontinence kencing:
  • midodrin 2.5 mg 2 kali sehari masuk, 1-2 bulan.
• M-holinomimetiki meningkatkan nada detrusor, mereka ditetapkan untuk hypo dan atony pundi kencing:
  • distigmine bromide 5-10 mg sekali sehari pada waktu pagi 30 minit sebelum makan. Tempoh terapi ditetapkan secara individu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan pembedahan

Sekiranya tekanan kencing tidak terkandung, rawatan pembedahan ditunjukkan. Invasif yang paling rasional dan minima ialah TVT atau O TVT-O (pengenaan gelung sintetik percuma di bawah pertengahan pertengahan uretra oleh akses vagina) atau pengenalan ke dalam ruang paraurethral gel DAM (+).

Pencegahan

• Mengekalkan gaya hidup yang sihat.
• Penggunaan maklum balas biologi dan elektrostimulasi otot lantai panggul.
• Penggunaan terapi penggantian hormon dengan permulaan perimenopause.

[24], [25], [26], [27]

Ramalan

Ramalan itu menguntungkan.

[28], [29], [30], [31]