Keracunan pil tidur

Pil tidur, sedatif dan penenang (anxiolytics) adalah ubat psikoaktif dan menyebabkan kemurungan sistem saraf pusat, yang diperlukan untuk tujuan terapeutik dalam keadaan tertentu. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ubat-ubatan ini dicirikan oleh tahap ketoksikan yang berpotensi tinggi, dan keracunan dengan pil tidur adalah bahaya sebenar kepada kehidupan.

Epidemiologi

Menurut statistik kebangsaan, keracunan dengan pil tidur menyumbang kira-kira satu perempat daripada semua kes keracunan di rumah.

Di kalangan orang dewasa AS, kelaziman pengambilan ubat penenang dos tinggi yang disengajakan dan pil tidur dianggarkan 0.16-1%, dan di kalangan orang yang mengalami gangguan kesihatan mental dianggarkan 6%.

Menurut Pejabat Statistik Kebangsaan UK, keracunan yang paling biasa adalah disebabkan oleh overdosis Diazepam, Temazepam dan Zolpidem yang diambil dengan atau tanpa alkohol.

Menurut kajian yang dijalankan di Sweden, hampir 40% kes bunuh diri di kalangan warga emas akibat keracunan dadah adalah keracunan benzodiazepine.

Pil tidur kumpulan farmakologi ini dikaitkan dengan lebih daripada 30% kematian keracunan dadah di Amerika Utara.

Punca Keracunan pil tidur

Penyebab utama keracunan oleh pil tidur atau pil untuk insomnia adalah pelanggaran peraturan penggunaannya, pertama sekali, mengambil dos yang tinggi - berlebihan.

Mungkin terdapat kesan toksik pil tidur akibat interaksi farmakologi (ubat), apabila kesannya dipertingkatkan apabila ubat tertentu diambil pada masa yang sama, dengan itu menyebabkan keracunan gabungan ubat.

Contohnya, Phenobarbital , Nembutal, Barboval dan derivatif lain asid dietilbarbiturik meningkatkan penindasan CNS apabila digabungkan dengan alkohol dan ubat-ubatan yang mengandungi etil alkohol (yang melambatkan otak dan menekan pernafasan), dan apabila digunakan serentak dengan penenang (anxiolytics): Perencat Monoamine oxidase ( MAOIs) atau selektif serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), yang termasuk antidepresan seperti Amitriptyline, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine, dan lain-lain.

Di samping itu, tidak jarang menggunakan pil tidur dengan adanya kontraindikasi terhadap penggunaannya, khususnya, kegagalan hati dan/atau buah pinggang yang teruk, penyakit jantung (terutamanya masalah dengan pengaliran atrium-ventrikel), patologi tertentu sifat metabolik, dll..

Anxiolytics Benzodiazepine: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, serta sedatif kumpulan farmakologi lain boleh menyebabkan keracunan. Untuk maklumat lanjut - Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin [1]

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, dalam kebanyakan kes keracunan pil tidur yang sangat teruk, keracunan itu disengajakan.

Faktor-faktor risiko

Kemurungan yang berpanjangan (sindrom keresahan-kemurungan) dan penyakit mental tertentu dengan peningkatan kemungkinan percubaan bunuh diri dan bunuh diri ; penyalahgunaan alkohol atau ketagihan dadah; kehadiran lesi serebral dan/atau serebrospinal yang bersifat struktur; penyakit hepato-nefrologic dengan penurunan fungsi; tekanan darah rendah dan metabolisme perlahan (lebih biasa di kalangan orang tua dan dengan kehadiran penyakit kronik) dikenal pasti oleh pakar sebagai faktor

Patogenesis

Dalam kes keracunan oleh pil tidur, patogenesis biasanya disebabkan oleh kehadiran dalam badan (dalam plasma darah) pesakit sejumlah ubat yang jauh melebihi dos yang disyorkan.

Dalam keadaan sedemikian, kesan negatif pada CNS barbiturat dan benzodiazepin dikaitkan dengan peningkatan aktiviti reseptor asid gamma-aminobutyric jenis A (GABA-A) dan, dengan itu, perencatan neurotransmisi dalam neuron struktur subkortikal otak (termasuk vasomotor dan pusat pernafasan), meningkatkan masa pembukaan saluran ion dan melambatkan penghantaran impuls saraf. Oleh itu, ia membawa kepada penindasan kebanyakan fungsi sistem saraf pusat dengan akibat yang sepadan.

Gejala Keracunan pil tidur

Dalam kes ringan, keracunan dengan pil tidur menyerupai keracunan etanol, dan tanda-tanda pertamanya adalah rasa lemah dan mengantuk yang ketara, keseimbangan dan gaya berjalan terjejas, sakit kepala dan pertuturan yang tidak jelas, penurunan diuresis. Pil tidur kumpulan etanolamin (Doxylamine, Sonmil, Donormil, dll.) dalam dos berlebihan menyebabkan hipertermia, kemerahan kulit, kekejangan otot dan kehilangan kesedaran.

Sekiranya berlaku terlebih dos kecil, keracunan dengan pil tidur Zolpidem (nama dagangan lain ialah Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), yang tergolong dalam kumpulan cyclopyrolones dan jauh lebih toksik daripada Diazepam, boleh menyebabkan kelesuan dan kekeliruan. Mengambil pil tidur ini dalam jumlah yang lebih besar membawa kepada penurunan nada otot dan tekanan darah, gangguan irama jantung, kemurungan pernafasan dan koma toksik .[2]

Dan terutamanya berbahaya adalah gabungan dos tinggi barbiturat dan benzodiazepin dengan alkohol, antidepresan atau anxiolytics (penenang).

Keracunan akut dengan pil tidur dan sedatif (yang menenangkan dan melegakan keresahan) menyebabkan sakit kepala dan pening, peningkatan rasa mengantuk dan kelemahan umum, loya dengan serangan muntah, kemurungan tindak balas psikomotor.

Baca juga: Keracunan barbiturat akut: gejala, rawatan

Gejala yang ditunjukkan oleh keracunan daripada pil tidur dan penenang mungkin termasuk: murid melebar, hipotensi arteri, aritmia jantung, takikardia/bradikardia, loya dan muntah, gegaran dan sawan, penindasan fungsi pernafasan dan kesedaran terjejas dalam bentuk sopor dan koma .

Komplikasi dan akibatnya

Jika dirawat lebih awal, komplikasi mungkin kecil, tetapi dos berlebihan ubat ini juga boleh menyebabkan komplikasi sekunder jangka panjang, terutamanya iskemia serebrum dan jantung.

Akibat daripada dos berlebihan yang ketara ialah kematian akibat keracunan pil tidur, yang disebabkan oleh penangkapan pernafasan akibat edema pulmonari.

Diagnostik Keracunan pil tidur

Diagnosis dipermudahkan jika diketahui dengan tepat pil tidur yang menyebabkan keracunan, tetapi kebanyakan pesakit tidak dapat membantu dalam mengumpul sejarah yang boleh dipercayai: selalunya dalam keracunan pil sedatif, profesional perubatan perlu memeriksa pesakit koma .

Ujian darah dan air kencing membantu menjelaskan punca. Pada masa yang sama, diagnostik instrumental terdiri daripada elektrokardiografi (ECG).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan koma hipoglikemik dan myxedematous, serta mabuk badan dengan antikonvulsan (khususnya, Carbamazepine), etanol, metanol, etilena glikol, opiat, karbon monoksida (karbon monoksida).

Rawatan Keracunan pil tidur

Hampir semua keracunan merujuk kepada keadaan yang melampau, begitu banyak bergantung pada seberapa tepat pada masanya dan betul pertolongan cemas untuk keracunan dengan pil tidur disediakan. Apa yang termasuk, sebagai tambahan kepada penggunaan arang aktif - jika mangsa tidak kehilangan kesedaran - dan lavage gastrik (tujuan untuk menghentikan atau mengurangkan kesan toksik tablet atau kapsul yang diambil), diperincikan dalam bahan:

Kaedah merangsang detoksifikasi semula jadi

Terapi detoksifikasi

Rawatan am keracunan sedemikian dijalankan di unit rawatan rapi, dan tugas yang paling penting adalah untuk memastikan kestabilan hemodinamik dan fungsi pernafasan, yang mana, apabila pesakit tidak sedarkan diri, intubasi endotrakeal dan pengudaraan buatan berikutnya dengan pemantauan berterusan jantung.

Penyelesaian infusi glukosa dan natrium klorida ditadbir, secara intravena - larutan magnesium sulfat (dalam aritmia ventrikel - larutan natrium bikarbonat).

Detoksifikasi atau penawar dalam keracunan dengan pil tidur kumpulan benzodiazepine (Diazepam, dll.) dan kumpulan cyclopyrolone (Zolpidem, dll.) - Flumazenil, yang diberikan ke dalam vena (setiap jam 0.3-0.6 mg).

Di samping itu, ubat-ubatan seperti Aminostigmine atau Galantamine, yang tergolong dalam kumpulan agen cholinomimetic, boleh digunakan melalui suntikan. Hemosorpsi detoksifikasi yang digunakan - dalam masa 4-12 jam dari permulaan gejala keracunan.

Tiada penawar untuk barbiturat, tetapi Etimizole atau Bemegrid diberikan secara intravena untuk merangsang CNS. Pernafasan dan tekanan darah sentiasa dikekalkan. Pembersihan darah juga boleh dilakukan dengan hemodialisis .

Pencegahan

Mengawal selia preskripsi ubat psikoaktif dan mengehadkan ketersediaannya adalah penting sebagai pencegahan keracunan tersebut. Di samping itu, tanda-tanda tingkah laku bunuh diri harus dikenal pasti tepat pada masanya dan cubaan membunuh diri harus dicegah.

Ramalan

Akhirnya, prognosis hasil keracunan pil tidur bergantung pada jumlah yang diambil, ketepatan masa dan kecukupan rawatan perubatan dan keterukan keadaan umum pesakit. Dalam kes gabungan mabuk dadah, kebarangkalian hasil yang membawa maut adalah sangat tinggi.