LADA jenis diabetes mellitus

Apakah jenis LADA diabetes mellitus? Singkatan LADA bermaksud L: Latent (laten), A - Autoimun (autoimun), D - Diabetes (A), A - dalam Dewasa (pada orang dewasa).

Iaitu, kencing manis tersembunyi di kalangan orang dewasa, kerana tindak balas imun badan yang tidak mencukupi. Sesetengah penyelidik menganggapnya sebagai subtipe yang perlahan membangun diabetes jenis I, yang lain dipanggil diabetes jenis 1.5 atau perantaraan (campuran, hibrid).

Kedua-dua jenis penyakit itu sendiri dan nama diabetes laten autoimun dewasa adalah hasil daripada tahun penyelidikan yang dijalankan oleh dua kumpulan saintis perubatan yang diketuai oleh doktor sains perubatan di Universiti Helsinki (Finland), ketua Pusat Diabetes di Universiti Lund (Sweden) Tiinamaija Tuomi dan Australia ahli endokrinologi, profesor Paul Zimmet dari Institut Baker Heart dan Diabetes di Melbourne.

Bagaimana justifikasi peruntukan jenis diabetes lain, amalan klinikal akan menunjukkan, tetapi masalah yang berkaitan dengan patologi ini sentiasa dibincangkan oleh pakar dalam bidang endokrinologi.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Hari ini, hampir 250 juta orang didiagnosis menderita diabetes, dan dianggarkan bahawa pada 2025 angka ini akan meningkat kepada 400 juta.

Menurut pelbagai anggaran, autoantibodi kepada sel-sel β dapat dikesan dalam 4-14% orang dengan diabetes jenis 2. Ahli endokrinologi Cina mendapati bahawa antibodi spesifik untuk diabetes autoimun pada pesakit dewasa didapati dalam hampir 6% kes, dan menurut pakar-pakar Inggeris - dalam 8-10%.

[4], [5], [6], [7], [8]

Punca diabetes mellitus LADA

Kita harus bermula dengan diabetes jenis 1, yang disebabkan oleh pencabulan  fungsi endokrin pankreas, khususnya sel-sel β yang tersenarai dalam nuklei pulau kecil Langerhans, menghasilkan insulin hormon yang diperlukan untuk pengambilan glukosa.

Penting dalam etiologi  diabetes jenis 2  adalah peningkatan keperluan untuk insulin kerana ketahanannya (kekebalan), iaitu, sel-sel organ sasaran menggunakan hormon ini secara tidak efektif (itulah sebabnya terjadi hiperglikemia).

Dan sebab-sebab diabetes jenis LADA, seperti dalam kes diabetes jenis 1, terletak pada serangan imun awal pada sel-sel β dari pankreas, menyebabkan kemusnahan sebahagiannya dan disfungsi. Tetapi dengan diabetes jenis 1, kesan buruk yang berlaku berlaku dengan cepat, dan dengan versi tersembunyi LADA pada orang dewasa - seperti dengan diabetes jenis 2 - proses ini berjalan perlahan-lahan (terutamanya semasa remaja), walaupun, sebagai ahli endokrinologi, kadar kemerosotan sel-β berbeza julat yang agak luas.

[9], [10]

Faktor-faktor risiko

Walaupun, seolah-olah, diabetes autoimun laten (LADA) sangat biasa pada orang dewasa, tetapi faktor risiko untuk perkembangannya hanya dicirikan secara umum.

Kajian ke arah ini membawa kepada kesimpulan bahawa, bagi jenis 2 diabetes, prasyarat untuk penyakit ini boleh menjadi usia matang, aktiviti fizikal terhad, merokok, dan alkohol.

Tetapi ia menekankan pentingnya mempunyai sejarah keluarga penyakit autoimun (biasanya diabetes jenis 1 atau hipertiroidisme). Tetapi orang-orang pound tambahan di pinggang dan perut tidak memainkan peranan yang penting: dalam kebanyakan kes, penyakit ini berkembang dengan berat badan normal.

Menurut penyelidik, faktor-faktor ini menyokong versi hibrid jenis diabetes mellitus LADA.

[11], [12], [13], [14], [15]

Patogenesis

Patogenesis diabetes melibatkan beberapa proses, tetapi dalam kes diabetes jenis LADA pathologies mekanisme dicetuskan diselesaikan oleh sistem imun (pengaktifan sel-sel autoreactive T) gangguan pankreas β-sel dengan antibodi khusus untuk antigen sel-sel Langerhans: Proinsulin - pelopor protein insulin; GAD65 - enzim membran sel β L-glutamat decarboxylase (glutamat decarboxylase); ZnT8 atau pengangkut zink - protein membran dimerik granul penyembuhan insulin; IA2 dan IAA atau tyrosine phosphatase - pengawal selia fosforilasi dan kitaran sel; ICA69 - protein membran cytosolic Golgi sel islet 69 kDa.

Mungkin, pembentukan antibodi boleh dikaitkan dengan biologi tertentu β-yg mengeluarkan sel, yang diprogramkan untuk tindak balas tak terhingga berulang sebagai tindak balas kepada pecahan karbohidrat menulis dan insentif lain, yang mewujudkan kemungkinan, dan juga beberapa prasyarat untuk membentuk dan beredar autoantibodies berbeza.

Sebagai kemusnahan sel-sel berlanjutan, sintesis insulin sangat perlahan, tetapi semakin menurun, dan pada satu titik, potensi penyembur mereka berkurangan sedikit (atau sepenuhnya hancur), yang akhirnya membawa kepada hiperglikemia yang teruk.

[16], [17], [18]

Gejala diabetes mellitus LADA

Gejala-gejala diabetes autoimun laten pada orang dewasa adalah serupa dengan   jenis diabetes yang lain, dengan tanda-tanda awal yang menunjukkan penurunan berat badan secara tiba-tiba, serta perasaan keletihan yang berterusan, kelemahan dan rasa mengantuk selepas makan dan rasa lapar tidak lama selepas makan.

Oleh kerana penyakit ini berkembang, keupayaan pankreas untuk menghasilkan insulin akan berkurang secara beransur-ansur, yang boleh membawa kepada gejala-gejala yang lebih banyak ciri-ciri diabetes yang nyata:

• meningkat dahaga pada bila-bila masa tahun (polydipsia);
• peningkatan yang tidak normal dalam pembentukan dan perkumuhan air kencing (poliuria);
• pening;
• penglihatan kabur;
• paresthesias (kesemutan, kebas pada kulit dan rasa kesemutan berjalan).

[19], [20]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan jangka panjang dan komplikasi kencing LADA adalah sama seperti diabetes tipe 1 dan jenis 2. Penyebaran dan kejadian komplikasi seperti  retinopati diabetes, penyakit kardiovaskular,  nefropati diabetes,  dan  neuropati  diabetik (kaki diabetik dengan risiko ulser kulit dan nekrosis subkutaneus selulosa) pada pesakit dewasa dengan diabetes laten genetik autoimun yang setanding dengan penampilan mereka dalam jenis diabetes lain.

Ketoacidosis kencing manis dan koma ketoacid diabetik  adalah komplikasi akut dan mengancam nyawa penyakit kronik ini, terutamanya selepas sel-sel β pankreas kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan insulin kepada tahap yang ketara.

[21], [22]

Diagnostik diabetes mellitus LADA

Dianggarkan lebih daripada satu pertiga daripada orang yang mengidap kencing manis yang tidak gemuk boleh mempunyai jenis diabetes mellitus LADA. Sebagai patologi berkembang selama beberapa tahun, orang sering didiagnosis dengan diabetes jenis 2 yang berkaitan dengan ketahanan insulin.

Hari ini, diagnosis diabetes autoimun laten pada orang dewasa adalah berasaskan - sebagai tambahan kepada pengesanan hyperglycemia - mengenai kriteria yang tidak khusus (seperti yang ditentukan oleh pakar dari Immunology of Diabetes Society), seperti:

• umur dari 30 tahun ke atas;
• titer positif untuk sekurang-kurangnya satu daripada empat autoantibodies;
• pesakit tidak menggunakan insulin untuk 6 bulan pertama selepas diagnosis.

Untuk  diagnosis  ujian darah LADA jenis darah dilakukan untuk menentukan:

• tahap gula (pada perut nipis);
• Serum C-peptida  (CPR);
• antibodi GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
• kepekatan serum proinsulin;
• Kandungan HbA1c (glycohemoglobin).

Ujian air kencing untuk glukosa, amilase dan aseton juga dijalankan.

[23], [24]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis yang tepat terhadap diabetes autoimun laten pada orang dewasa dan pembezaannya dari jenis diabetes 1 dan 2 adalah perlu untuk memilih rejimen rawatan yang betul yang akan memastikan dan mengekalkan kawalan glisemik.

Jenis diabetes	Jenis 1	Jenis LADA	Jenis 2
Usia biasa bermulanya	Belia atau orang dewasa	Orang dewasa	Orang dewasa
Kehadiran autoantibodies	Ya	Ya	Tidak
Ketergantungan Insulin dalam Diagnosis	Dirayakan pada masa diagnosis	Tidak hadir, berkembang dalam 6-10 tahun selepas diagnosis	Sebagai peraturan, tidak ada pergantungan
Rintangan insulin	Tidak	Beberapa	Ya
Kemunculan pergantungan insulin	Sehingga beberapa minggu	Dari bulan ke tahun	Selama bertahun-tahun

[25], [26], [27], [28]

Rawatan diabetes mellitus LADA

Walaupun ciri-ciri patofisiologi diabetes mellitus jenis LADA adalah setanding dengan diabetes jenis 1, rawatannya - dalam kes diagnosis yang salah - dijalankan mengikut rejimen terapi kencing manis jenis 2, yang memberi kesan buruk kepada keadaan pesakit dan tidak memberikan kawalan kadar glukosa darah yang mencukupi.

Satu strategi untuk merawat diabetes autoimun laten pada orang dewasa belum dikembangkan, tetapi endokrinologi di klinik terkemuka percaya bahawa ubat oral seperti Metformin tidak mungkin membantu, dan produk yang mengandungi sulfonil dan propyl urea bahkan dapat meningkatkan proses autoimun. Sebab yang mungkin untuk ini adalah percepatan tekanan oksidatif dan apoptosis sel-sel β akibat pendedahan berpanjangan kepada sulfonylurea, yang mengatasi sel pankreas sekretori.

Pengalaman klinikal yang terkumpul mengesahkan keupayaan beberapa agen hipoglikemik untuk mengekalkan pengeluaran insulin endogen oleh sel-sel β, mengurangkan tahap glukosa dalam darah. Khususnya, ini adalah ubat-ubatan seperti:

Pioglitazon (Pyoglar, Pioglit, Diaglitazon, Amalvia, Diab-norm) - 15-45 mg diambil (sekali sehari). Kesan sampingan yang mungkin termasuk sakit kepala dan sakit otot, keradangan dalam nasofaring, pengurangan jumlah sel darah merah dalam darah;

Tablet Sitagliptin (Januvia) - juga mengambil hanya sekali setiap 24 jam dengan purata 0.1 g). Kesan sampingan seperti sakit kepala dan pening, tindak balas alahan, sakit pada pankreas;

Albiglutid (Tandeum, Eperzan) disuntik subcutaneously (sekali seminggu, 30-50 mg), Lixisenatide (Lixumia) juga digunakan.

Satu ciri diabetes autoimun laten pada orang dewasa adalah kekurangan keperluan untuk rawatan insulin untuk masa yang cukup lama selepas diagnosis. Walau bagaimanapun, keperluan untuk  terapi insulin dalam  jenis diabetes mellitus LADA berlaku lebih awal dan lebih kerap daripada pesakit diabetes jenis 2.

Ramai pakar berpendapat bahawa adalah lebih baik untuk tidak melambatkan penggunaan  insulin dalam diabetes mellitus  jenis ini, kerana, seperti beberapa kajian menunjukkan, suntikan insulin melindungi sel-sel β dari pankreas dari kerosakan.

Di samping itu, dengan jenis penyakit ini, doktor mengesyorkan secara berkala, secara berterusan, untuk memeriksa tahap glukosa dalam darah, ideal - sebelum setiap hidangan dan sebelum waktu tidur.

[29], [30], [31]

Pencegahan

Sekiranya pelbagai aspek bentuk penyakit endokrin autoimmune ini masih dikaji, pakar-pakar berusaha untuk menentukan strategi optimum untuk rawatannya, maka satu-satunya langkah pencegahan boleh  berdiet dengan glukosa darah tinggi.

[32], [33]

Ramalan

Pemusnahan sel-sel β pankreas oleh kebal dari masa ke masa menyebabkan kebergantungan mutlak pada insulin eksogen. Ini adalah prognosis untuk pesakit diabetes jenis 1 dan bagi mereka yang mempunyai jenis diabetes mellitus LADA.

[34], [35], [36]