Cantuman kulit

Kulit kita bukan sahaja organ terbesar, tetapi juga sangat penting, jadi kecederaan dan patologi dengan kerosakan serius atau kehilangan kulit boleh mengancam nyawa. Pemindahan kulit atau cantuman adalah cara yang paling biasa untuk memulihkan integriti kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk pemindahan kulit adalah berkaitan dengan pembakaran: jika lebih daripada 10% kulit badan dibakar, maka pemindahan kulit dilakukan selepas luka bakar tahap ke-2, tetapi selalunya diperlukan untuk luka bakar kulit tahap 3, apabila lapisan basal epidermis dan semua lapisan dermis dimusnahkan. Dan untuk luka bakar darjah 4, pemindahan tertunda dilakukan.

Dalam traumatologi, cantuman kulit digunakan untuk merawat luka yang luas - tercalar, dihancurkan, kulit kepala - dengan kawasan dan jumlah kerosakan yang ketara. Luka sedemikian tidak boleh sembuh dengan niat utama, dan rongganya dipenuhi oleh percambahan fibroblas dan pembentukan tisu granulasi (penghubung).

Pemindahan kulit dilakukan untuk ulser trofik – keradangan tidak sembuh jangka panjang dengan nekrosis dermis dan hipodermis yang disebabkan oleh diabetes mellitus, vena varikos, tromboangiitis yang melenyapkan atau trombophlebitis pada bahagian bawah kaki, limfostasis atau vaskulitis.

Dalam kes radang dingin pada bahagian kaki, yang membawa kepada kematian tisu kulit, cantuman kulit pada kaki (selalunya pada kaki kedua-dua kaki) atau cantuman kulit pada lengan mungkin diperlukan.

Kecacatan dan ubah bentuk yang serius pada kulit muka dan leher, termasuk ulser selepas phlegmon, adalah sebab utama cantuman kulit dilakukan pada muka.

Dalam semua kes di atas, cantuman kulit dilakukan pada kanak-kanak, tanpa mengira usianya.

Pembedahan rekonstruktif – pemindahan flap kulit – membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas pembedahan membuang keganasan dermatologi (paling kerap melanoma), serta pesakit dengan epidermolisis bulosa distrofik.

Adakah pemindahan kulit mungkin untuk vitiligo? Penyakit dermatologi autoimun dengan pembentukan bintik-bintik keputihan pada kulit ini dirawat di beberapa klinik swasta asing dengan memindahkan melanosit (sel epidermis penghasil pigmen) dari kawasan kulit yang sihat kepada bintik-bintik yang berubah warna, diikuti dengan pendedahan kepada laser excimer. Kaedah autotransplantasi selular melanosit berbudaya juga digunakan.

Tetapi cantuman kulit untuk tanda regangan (striae) yang dikaitkan dengan perubahan atropik pada kulit tidak disediakan: pelbagai ubat tempatan dan kaedah perkakasan digunakan untuk merawat atrofoderma berjalur. Baca lebih lanjut tentang mereka - Tanda regangan: apa yang menyebabkannya dan bagaimana untuk menghilangkannya?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persediaan

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan praoperasi yang diterima umum, penyediaan untuk pemindahan kulit melibatkan menghentikan keradangan pada permukaan yang rosak (terbakar, luka, terjejas oleh ulser trofik, dsb.), yang dibersihkan sepenuhnya daripada nanah dan tisu mati dengan melakukan necrectomy. Ini memerlukan masa tertentu, di mana pesakit diberi ubat dan fisioterapi yang sesuai, dan kajian mikrobiologi mengenai pelepasan luka (cytogram untuk kehadiran mikroorganisma patogen) dan pemantauan keadaan tisu granulasi dalam katil luka dilakukan.

Juga, untuk menutup kecacatan, perlu menyediakan bahan yang dipindahkan. Jika pemindahan flap kulit dari pesakit sendiri adalah mungkin (autotransplantasi), maka flap kulit yang sihat diambil daripadanya (menggunakan instrumen khas - dermatom).

Di manakah kulit diambil untuk pemindahan? Kawasan penderma utama adalah tempat dari mana autotransplant diambil: punggung, dinding perut anterior, paha (permukaan depan dan luar), dada (permukaan depan dan sisi), bahu (bahagian atas lengan dari sendi bahu ke siku). Pakar bedah dengan tepat menentukan saiz dan ketebalan kulit yang diperlukan terlebih dahulu - bergantung pada kawasan dan kedalaman kerosakan, serta lokasinya. Kepak boleh sama ada sangat nipis (berpecah, hanya terdiri daripada beberapa lapisan epitelium), atau lebih tebal (lapisan penuh, dengan sebahagian daripada lemak subkutan).

Untuk memastikan tapak penderma sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi selepas pemindahan kulit, pendarahan dihentikan dan permukaan luka dikeringkan, di mana pembalut bakterisida steril dengan ion perak digunakan: jaringan mikro pembalut tersebut menyerap eksudat yang dirembes tanpa melekat pada luka, dan menggalakkan pembentukan kudis kering, di mana luka sembuh.

Apabila kepak nipis diambil, larutan kalium permanganat boleh digunakan untuk merawat kawasan penderma, diikuti dengan pembalut luka kolagen pembedahan. Dan luka sempit selepas pemotongan flap biasanya dijahit dengan pembalut tekanan aseptik.

Di pusat pembakaran, tapak penderma ditutup dengan cantuman xenoderm lyophilized (dari kulit babi); ia juga boleh digunakan untuk sementara menutup luka bakar tahap 2-3 yang meluas, dan selepas beberapa lama, autograf dipindahkan ke luka yang disediakan dengan cara ini.

Sekiranya mustahil untuk memindahkan kulit pesakit sendiri, kulit orang lain boleh digunakan - pemindahan alogenik (allogranistration). Di samping itu, eksplan digunakan di luar negara - kulit tiruan untuk pemindahan (Integra, Silastic, Graftskin), yang merupakan bingkai kekisi kolagen (dalam beberapa versi - dengan sel epidermis manusia berbudaya), yang menjadi matriks untuk pertumbuhan fibroblas, kapilari, saluran limfa dan gentian saraf daripada tisu sihat yang mengelilingi luka.

Berdasarkan teknologi inovatif bioperubatan regeneratif, menggunakan sel stem mesenchymal darah dan sel stem pluripoten yang disebabkan sumsum tulang, adalah mungkin untuk menumbuhkan kulit untuk pemindahan selepas terbakar. Tetapi buat masa ini ini adalah proses yang agak panjang dan mahal.

[ 11 ], [ 12 ]

Teknik cantuman kulit

Teknik pemindahan diterangkan secara terperinci dalam penerbitan – Pembedahan pemindahan kulit selepas melecur

Sebelum meletakkan flap di dalam katil luka, necrotomy penyahmampatan dilakukan (kudis yang terhasil pada luka terbakar dibedah) diikuti dengan rawatan dengan antiseptik.

Dalam kebanyakan kes, autograf yang dipindahkan disimpan pada tempatnya dengan beberapa jahitan kecil atau staples pembedahan. Longkang diletakkan dan pembalut mampatan dikenakan.

Pakar mencatatkan keistimewaan teknik dan tapak penderma apabila memindahkan kulit di tangan. Oleh itu, untuk pemindahan kulit percuma pada kanak-kanak yang mengalami kecederaan terbakar pada permukaan palmar, kepak lapisan penuh digunakan, yang diambil dari permukaan dalaman paha. Pada orang dewasa, dalam kes yang sama, luka ditutup dengan kepak dari mana-mana zon penderma, serta dari sisi plantar kaki.

Cantuman kulit pada jari sering dibandingkan dengan kerja yang baik, dan pelbagai teknik digunakan di sini, pilihan yang ditentukan, pertama sekali, oleh penyetempatan kerosakan dan kehadiran tisu sihat berdekatan. Jadi kedua-dua autoplasti percuma (dengan kepak di belakang tangan, dari bahu, dsb.) dan autoplasti bukan bebas boleh dilakukan - dengan kepak silang dari falang yang tidak rosak, kepak pada tangkai makan, dsb. Jika cantuman kulit diperlukan pada hujung jari, ia dilakukan dengan kepak kulit pesakit yang diambil dari permukaan dalaman paha.

Masalah yang berasingan ialah parut selepas terbakar, yang mencacatkan rupa dan mengubah bentuk anggota badan dengan kontraktur sendi. Apabila rawatan ubat atau kaedah fisioterapi tidak memberikan hasil yang positif, pemindahan kulit digunakan. Tetapi ini bukan secara literal pemindahan kulit pada parut: pertama, tisu parut dipotong dan hanya selepas itu kecacatan itu ditutup, selalunya dengan kaedah menggerakkan kepak segi tiga kaunter (bukan bebas) mengikut Limberg.

Teknik cantuman kulit

Kaedah utama pemindahan kulit adalah:

• cantuman kulit percuma, apabila flap yang dipindahkan diasingkan, iaitu, ia terputus sepenuhnya dari tempat ia dipotong;
• cantuman kulit bukan bebas – sama ada melalui pemindahan serpihan kulit sihat yang dipisahkan separa berhampiran luka, atau melalui kepak berpindah (berputar) yang disambungkan ke kulit kawasan penderma dengan apa yang dipanggil pedikel penyusuan. Ia dipotong hanya selepas pengukuhan lengkap kepak yang dipindahkan.

Terdapat juga kaedah autodermoplasti bukan bebas menggunakan flap tangkai - pemindahan kulit mengikut Filatov, apabila flap berbentuk tangkai terbentuk daripada jalur kulit yang dipisahkan membujur (diperolehi oleh dua hirisan selari), yang dijahit sepanjang keseluruhannya). Hujung "batang" sedemikian disambungkan ke kulit (sebenarnya, ini adalah dua kaki penyusuan), dan apabila flap cukup vaskularisasi, hujung distalnya berbanding dengan luka dipotong dan dijahit ke lokasi yang dikehendaki.

Hari ini, terdapat banyak versi kaedah Filatov yang diubah suai, yang pertama kali digunakan pada awal abad ke-20. Walaupun pemindahan kulit lebih awal menurut Filatov dilakukan menggunakan teknik dengan kepak Hacker dan Esser, dan pemindahan kulit kepala yang tidak bebas telah dilakukan (dan masih dilakukan) dengan kepak Lexer.

Klasifikasi teknik cantuman kulit percuma yang diterima pada masa ini termasuk:

• penggunaan flap tebal penuh (keseluruhan ketebalan kulit), yang membolehkan untuk menutup luka bakar dan luka yang kecil tetapi dalam. Autograf tersebut digunakan apabila pemindahan kulit diperlukan pada bahagian muka dan bahagian distal anggota badan (kaki dan tangan);
• pemulihan kulit yang hilang di satu kawasan dengan satu kepak berpecah (epitelium nipis);
• penggunaan flap split dibahagikan kepada jalur - cantuman kulit mengikut Thiersch;
• menutup kecacatan dengan beberapa kepak kecil terpencil - cantuman kulit mengikut Reverdin (teknik Yatsenko-Reverdin yang diubah suai);
• pemindahan kepak berlubang berpecah, di mana barisan membujur hirisan pendek terputus dibuat (dengan ofset seperti bata). Ini membolehkan cantuman meregangkan dan meliputi kawasan yang lebih besar, dan juga menghalang pengumpulan eksudat di bawahnya, yang sangat penting untuk kelangsungan hidup flap yang baik.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi perubatan untuk cantuman kulit termasuk:

• keadaan kejutan atau demam pesakit;
• toksemia terbakar dan septicotoxemia;
• kehadiran proses keradangan tempatan di tapak pemindahan;
• kehilangan darah yang ketara;
• penyakit serous dan serous-hemorrhagic pada kulit;
• peningkatan tahap pecahan protein dan/atau leukosit dalam darah, tahap hemoglobin rendah (anemia).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akibat selepas prosedur

Pertama sekali, akibat selepas prosedur pemindahan cantuman kulit boleh, seperti mana-mana campur tangan pembedahan, dalam bentuk tindak balas terhadap anestesia, hematoma dan bengkak, pendarahan, serta perkembangan proses keradangan akibat jangkitan.

Komplikasi selepas prosedur termasuk:

• pemusnahan pemindahan (disebabkan oleh aliran darah yang lemah di tapak pemindahan atau pengumpulan eksudat);
• penolakan kepak kulit (akibat penyediaan yang tidak mencukupi atau ketidakmanusiaan katil luka);
• ubah bentuk (kedutan) flap yang dipindahkan (terutamanya berpecah) dengan penurunan saiznya;
• peningkatan pigmentasi;
• parut hipertropik kasar, parut selepas cantuman kulit (dengan mobiliti terhad pada sendi anggota badan);
• penurunan sensitiviti kulit di tapak pemindahan.

Komplikasi seperti lekukan selepas cantuman kulit mungkin dikaitkan dengan sama ada nekrosis pasca operasi pada luka atau fakta bahawa ketebalan flap kulit tidak sepadan dengan kedalaman kecacatan, atau tahap granulasi dalam katil luka tidak mencukupi pada masa cantuman.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas operasi terdiri daripada pembalut, mengambil ubat yang ditetapkan (ubat penahan sakit, antibakteria); bergantung pada keadaan kawasan pembedahan, rawatan cantuman kulit dilakukan menggunakan larutan antiseptik (contohnya, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate), serta kortikosteroid.

Pada hari apakah kulit berakar selepas pemindahan? Kulit yang dipindahkan biasanya mula berakar tiga hari selepas pembedahan. Pada mulanya, flap dipelihara oleh penyerapan plasma, tetapi selepas 48-72 jam - kerana ia revaskularisasi (tumbuh saluran darah baru) - trophism kulit yang dipindahkan mula disediakan oleh peredaran mikro dalam kapilari.

Proses ini berlangsung sekurang-kurangnya tiga minggu, dan berapa lama masa yang diperlukan untuk kulit berakar selepas pemindahan dalam setiap kes tertentu bergantung pada beberapa faktor. Pertama, sebab untuk melakukan operasi ini dan skala kehilangan kulit memainkan peranan. Umur pesakit, keadaan sistem imunnya, rizab reparatif badan dan, tentu saja, kehadiran penyakit tertentu dalam anamnesis juga penting. Ketebalan flap kulit yang dipindahkan adalah sangat penting: semakin nipis ia, semakin cepat ia berakar.

Untuk memastikan penyembuhan selepas cantuman kulit berjalan tanpa komplikasi, salap anti-radang boleh digunakan selepas cantuman kulit: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (dengan sulfadiazine perak), Depanthenol. Maklumat lanjut dalam bahan - Salap untuk penyembuhan luka

Cantuman kulit mengambil masa sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan untuk sembuh, tetapi mungkin mengambil masa lebih lama. Pesakit harus menyokong cantuman dengan stoking mampatan. Di samping itu, kulit yang dicantumkan tidak menghasilkan peluh atau sebum, dan perlu dilincirkan setiap hari selama dua hingga tiga bulan dengan minyak mineral atau minyak lembut lain untuk mengelakkan kekeringan.

Pemakanan semasa pemindahan kulit harus lengkap, dengan penekanan pada protein haiwan - untuk memastikan pengambilan asid amino dan sebatian yang mengandungi nitrogen. Daripada unsur mikro, zink, tembaga, mangan, selenium adalah sangat penting dalam tempoh ini, dan vitamin - retinol (vitamin A), pyridoxine (vitamin B6) dan asid askorbik (vitamin C).

[ 21 ], [ 22 ]