Penyakit batu hempedu pada kanak-kanak

Penyakit batu hempedu pada kanak-kanak adalah penyakit dystrophic-dysmetabolic yang dicirikan oleh pembentukan batu dalam pundi hempedu atau saluran hempedu. Penyakit batu hempedu pada kanak-kanak adalah penyakit multifaktorial yang disertai dengan pembentukan batu dalam pundi hempedu dan/atau saluran hempedu.

Kod ICD-10

• K80. Penyakit batu karang [cholelithiasis].
• K80.0. Batu karang dengan kolesistitis akut.
• K80.1. Batu karang dengan cholecystitis lain.
• K80.2. Batu karang tanpa cholecystitis.
• K80.3. Batu saluran hempedu dengan kolangitis.
• K80.4. Batu saluran hempedu dengan cholecystitis.
• K80.5. Batu saluran hempedu tanpa kolangitis atau kolesistitis.
• K80.8. Bentuk lain cholelithiasis.

Epidemiologi

Insiden penyakit batu karang adalah 10-20% daripada populasi dewasa, di Ireland - 5%, di Great Britain - 10%, di Sweden - 38%, di Jepun - 8-9%. Antara orang India Amerika Utara - sehingga 32%. Kelaziman penyakit batu karang di kalangan kanak-kanak tidak diketahui.

Cholelithiasis menjejaskan 10-20% daripada populasi dewasa. Batu karang boleh terbentuk pada mana-mana umur, tetapi cholelithiasis diperhatikan kurang kerap pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun berbanding orang dewasa. Sepanjang 10 tahun yang lalu, kelaziman cholelithiasis di kalangan kanak-kanak telah meningkat daripada 0.1 kepada 1.0%. Penyakit batu hempedu adalah lebih biasa pada kanak-kanak usia sekolah; di kalangan kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, kanak-kanak lelaki jatuh sakit dua kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan; pada usia 7-9 tahun, tiada perbezaan jantina dalam kejadian penyakit; pada usia 10-12 tahun, kanak-kanak perempuan jatuh sakit dua kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Kebanyakan kanak-kanak sebelum baligh mempunyai batu bilirubin, dan semasa akil baligh dan remaja, batu kolesterol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca Penyakit Batu Hempedu pada Kanak-kanak

Cholelithiasis adalah masalah perubatan yang serius di semua negara maju dari segi ekonomi. Batu paling kerap dijumpai di pundi hempedu, tetapi ia juga boleh terbentuk di saluran. Tiga faktor memainkan peranan utama dalam proses pembentukan batu pada kanak-kanak:

• kecenderungan keturunan;
• gangguan metabolik umum;
• anomali dalam perkembangan saluran hempedu.

Terhadap latar belakang pembentukan batu dalam pundi hempedu pada kanak-kanak, perubahan keradangan berkembang - cholecystitis kalkulus.

Perubahan keradangan dalam pundi hempedu berkembang dalam beberapa peringkat.

1. Peringkat awal (I) - hipertrofi organ yang berfungsi dengan aktiviti keradangan yang dinyatakan secara sederhana dan peningkatan tindak balas dari katil peredaran mikro.
2. Peringkat peralihan (II) - tanda awal dekompensasi, intensifikasi proses distrofik, merosakkan dalam semua lapisan dinding pundi hempedu.
3. Peringkat dekompensasi proses patologi (III) - perkembangan perubahan yang merosakkan dan sklerosis lapisan otot dan submucosal pundi hempedu, gangguan peredaran darah.

Punca Penyakit Batu Hempedu

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala Batu Hempedu pada Kanak-kanak

Gejala penyakit batu karang pada zaman kanak-kanak adalah berbeza-beza dan selalunya tidak spesifik, separuh daripada pesakit mempunyai pengangkutan batu bergejala rendah. Sifat manifestasi klinikal dipengaruhi oleh sistem saraf autonomi. Hypersympathicotonia dicirikan oleh bentuk kesakitan yang tipikal, dengan asympathicotonia, kursus gejala rendah lebih kerap diperhatikan, dengan vagotonia, penyakit ini berlaku di bawah nama penyakit gastrousus lain. Sifat sindrom kesakitan bergantung pada penyetempatan batu, serangan sakit perut akut berlaku apabila kalkulus memasuki leher pundi hempedu. Kolik hepatik jarang berlaku dan dicirikan oleh sakit perut akut, muntah, jaundis.

• Kursus penyakit:
• Tahun pertama - keradangan peringkat I, gangguan pembentukan misel, pemendakan batu;
• Tahun ke-2 - kemerosotan proses metabolik dalam hati, keradangan peringkat II, proses penghabluran semula dalam batu;
• Tahun ke-3 - keradangan peringkat III, gangguan fungsi pensintesis protein hati, penurunan sintesis albumin, imunoglobulin, perencatan aktiviti fagositik;
• lebih daripada 3 tahun penyakit - penembusan pigmen ke dalam batu, peningkatan kebarangkalian jangkitan pundi hempedu, cholangitis bakteria akut dan kronik. Gangguan metabolik dan pembentukan batu dikaitkan dengan fenotip HLA patologi - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Gejala Penyakit Batu Karang

Klasifikasi penyakit batu karang

• Peringkat I - permulaan atau pra-batu:
  • hempedu heterogen tebal;
  • pembentukan enapcemar bilier dengan kemasukan mikrolit; hempedu seperti dempul; gabungan hempedu seperti dempul dengan mikrolit.
• Peringkat II - pembentukan batu karang:
  • penyetempatan: dalam pundi hempedu; dalam saluran hempedu biasa; dalam saluran hepatik;
  • bilangan batu: tunggal: berbilang; o komposisi: kolesterol; pigmen; bercampur;
  • Kursus klinikal: terpendam; dengan gejala klinikal - bentuk yang menyakitkan dengan kolik bilier biasa; bentuk dyspeptik; bertopengkan penyakit lain.
• Peringkat III ialah peringkat kolesistitis kalkulus berulang kronik.
• Peringkat IV ialah peringkat komplikasi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Saringan

Pengesanan batu karang dalam pundi hempedu menggunakan ultrasound.

Diagnosis cholelithiasis pada kanak-kanak

Diagnosis cholelithiasis adalah berdasarkan ultrasound, yang membolehkan pengesanan batu, dan pemeriksaan sinar-X, yang membolehkan penentuan tahap kalsifikasi batu.

Diagnosis cholelithiasis pada kanak-kanak

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan cholelithiasis pada kanak-kanak

Rawatan penyakit batu karang termasuk langkah-langkah berikut:

• terapi diet - pemakanan lembut secara mekanikal dan kimia (tidak termasuk kuning telur, makanan goreng dan berlemak, makanan bakar segar, coklat, krim, krim masam, hidangan masin dan pedas);
• pencegahan tindakan kolekinetik;
• rawatan pembedahan;
• persediaan asid ursodeoxycholic;
• rawatan gabungan.

Asid ursodeoxycholic

Asid ursodeoxycholic mempunyai beberapa kesan: anticholestatic, litholytic, hypocholesterolemic (ubat ini hanya ditetapkan untuk batu kolesterol kurang daripada 1.5 cm diameter, untuk batu terampai kecil dalam kuantiti lebih daripada 10), antifibrolitik, imunomodulator (peraturan apoptosis), antioksidan.

Mekanisme tindakan asid ursodeoxycholic:

• penggantian kekurangan garam hempedu;
• perencatan sintesis dan penyerapan kolesterol (pengurangan kepekatannya dalam hempedu);
• pencegahan pembentukan semula kristal kolesterol;
• pembubaran kolesterol-batu hempedu;
• pembentukan hablur cecair.

Rawatan dijalankan selama 24 bulan, pentadbiran berterusan ubat dalam dos yang sesuai dengan umur diperlukan dengan selang tidak lebih daripada 7 hari. Ultrasound dilakukan setiap 3 bulan.

Rejimen dos optimum asid ursodeoxycholic pada kanak-kanak:

• kolestasis bayi baru lahir yang dikaitkan dengan jumlah pemakanan parenteral - sehingga 45 mg/(kg x hari) sekali pada waktu malam;
• kolestasis neonatal - 30-40 mg/(kg x hari);
• cholelithiasis - 10-15 mg/(kg x hari);
• Kolangitis sclerosing primer - 12-15 mg/(kg x hari). Persediaan asid ursodeoxycholic: ursofalk, ursosan, chenofalk (kapsul 250 mg).

Kesan sampingan: cirit-birit, gatal-gatal, peningkatan aktiviti transaminase, kalsifikasi batu karang.

Bagaimana penyakit batu karang dirawat?

Apabila mengambil asid ursodeoxycholic, batu kecil (sehingga 0.5 cm diameter) larut dalam 100% kes; batu tunggal sehingga diameter 1 cm larut dalam 70% kes; berbilang batu sehingga diameter 1.5 cm, menduduki sehingga 1/3 daripada jumlah pundi kencing, larut dalam 60% kes. Pada kanak-kanak, disyorkan untuk memulakan rawatan untuk cholelithiasis dengan dos asid ursodeoxycholic pada kadar 10 mg / kg x hari) dalam 2 dos - 2/3 daripada dos harian diambil pada waktu petang, dengan mengambil kira peningkatan sintesis kolesterol pada waktu malam. Terapi adalah jangka panjang - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Selepas batu larut, perlu mengambil ubat litholytic selama 3 bulan lagi. Terapi litholytic digabungkan dengan hepatoprotectors - Essentiale-N, Hepatofalk, dll.