Penyakit radang akut organ genital dalaman

Proses keradangan organ-organ panggul (uterus, appendages, peritoneum) adalah penyakit ginekologi yang paling biasa. Lebih separuh daripada wanita yang mencari bantuan dalam perundingan wanita mengalami keradangan alat kelamin dalaman, dan sekitar 50 % daripadanya memerlukan rawatan pesakit. Dalam struktur penyakit hospital ginekologi, khusus dalam penyediaan rawatan perubatan kecemasan, patologi ini berkisar antara 17.8% hingga 28%, mengikut data kami - 21.6%.

Sentiasa berhadapan dalam kerja mereka dengan pesakit-pesakit ini, doktor perlu jelas tentang hakikat bahawa sekarang, terima kasih kepada pembangunan kaedah diagnostik baru, tanggapan berkembang ejen penyebab keradangan, mengenai keadaan kereaktifan mikroorganisma dan akibatnya, mengenai tempoh dan kecekapan rawatan penyakit .

Spektrum flora mikroba yang menyebabkan proses keradangan dalam alat kelamin wanita sangat pelbagai. Jangkitan gonokokus tidak hilang makna. Menurut penulis asing, di kawasan-kawasan yang berlainan di dunia gonococcus dikesan dalam 5-65% wanita yang salpingitis akut.

Seperti dahulu, peranan staphylococci dan Escherichia coli adalah penting. Staphylococcus boleh disembur dari rongga perut pada 14.8 %, E. Coli dalam 8.9% kes. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kadar flora anaerobik yang tidak spora telah meningkat dengan ketara: kekerapan pengesanan flora tersebut melebihi 40%. Hasil kajian penulis asing telah menunjukkan peranan yang positif jangkitan chlamydial dalam menyebabkan bukan sahaja kronik, tetapi bentuk akut penyakit radang organ kelamin dalaman wanita: budaya atau serologi ujian mengesahkan kehadiran C. Trachomatis dalam 18-46% kes. Penyakit radang organ pelvis boleh menyebabkan Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum. Kelebihan berat keradangan mycoplasmal adalah 10-15%.

Maklumat di atas tidak mengurangkan semua ejen etiologic mungkin membawa kepada penyakit keradangan organ-organ kemaluan dalaman. Tidak begitu luar biasa bagi jangkitan protozoa dan virus, kes-kes appendages actinomycosis found. Endometritis dan salpingitis punca yang paling biasa berikut mikroorganisma: gonococci, chlamydia, streptococci aerobik dan anaerobik dan staphylococci, mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, dan aktinomiset.

Penulis dalam dan luar negeri sebulat suara menegaskan bahawa dalam keadaan sekarang kepada pembangunan proses keradangan sering menyebabkan flora campuran, termasuk Persatuan termasuk kiraan dan anaerobes, dan gonococcus, yang sering digabungkan dengan Klamidia.

Penembusan jangkitan pada bahagian atas alat kelamin sering terjadi cara menaik dari vagina dan serviks. Demikian pula, jangkitan seksual eksogen (penyakit yang disebut vektor) menyebar: gonorea, klamidia, mycoplasmosis, jangkitan virus dan protozoal. Dengan cara yang sama, wakil-wakil dari mikroflora endogen, vegetasi di dalam vagina, boleh menembusi rahim dan pelengkapnya.

Menurut konsep moden, pesakit dan wanita yang sihat, aktif secara seksual, flora faraj mempunyai ciri-ciri kepelbagaian, yang berbeza hanya dalam petunjuk kuantitatif dan kualitatif. Ia diwakili oleh termasuk kiraan sebagai graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, pelbagai spesies staphylococci dan streptococci) dan Gram-negatif (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Tambahan pula, dari faraj wanita diperuntukkan dan flora anaerobik yang merupakan spesies peptokokki utama, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilli dan lain-lain. Dalam anaerobik ini flora asporogenous ketara Kuasa atas aerobik.

Walaupun mikroflora saluran genital bawah wanita sihat relatif stabil, terdapat perubahan dalam komposisinya yang berkaitan dengan kitaran haid dan ciri-ciri lain makroorganisme. Oleh itu, dalam fasa pertama kitaran haid, E. Coli, Bacteroides fragilis lebih sering diasingkan daripada fasa II; meningkatkan intensiti pertumbuhan mikroflora semasa haid.

Mekanisme penembusan patogen dari saluran kemaluan bawah ke tiub fallopian belum cukup dipelajari sehingga kini. L. Keith et al. (1983) mencadangkan kehadiran tiga varian penembusan: dengan trichomonads, dengan spermatozoa, pengangkutan pasif akibat kesan menghisap rongga perut.

Melalui sistem pelindung serviks yang tidak rusak, gonococci, yang mempunyai perencatan tinggi, agak mudah menembusi. Untuk pencerobohan jangkitan nonspesifik pyogenic, "pintu masuk", iaitu, kerosakan pada tisu, diperlukan. Keadaan ini dicipta semasa melahirkan anak, pengguguran, intervensi instrumental seperti hysterosalpingography, histeroscopy, hydrotubation. Kepentingan khusus diberikan kepada kontrasepsi intrauterin. IUD membawa kepada hakisan permukaan endometrium, peningkatan tempatan dalam aktiviti fibrinolytic dan pengeluaran prostaglandin yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan.

Pada masa ini, banyak penulis memberi perhatian kepada peningkatan kemungkinan berlakunya actinomycosis semasa menggunakan IUD. Kekerapan pengesanan Actinomyces israelii dipengaruhi oleh jenis kontraseptif dan tempoh penginapannya di rahim. Kehadiran tembaga dalam IUD memudahkan penindasan faktor-faktor yang meningkatkan pertumbuhan mikroorganisma anaerob tersebut.

Peluang untuk peningkatan actinomycosis pada wanita yang telah menggunakan CMC selama lebih dari 2 tahun.

Ia dikatakan di atas bahawa jangkitan bahagian atas alat pembiakan, termasuk tiub fallopian, ovari, peritoneum pelvis kecil, berlaku dengan cara menaik. Walau bagaimanapun, jangkitan ini boleh merebak melalui saluran limfa dan vena pada rahim atau melalui aliran darah utama, serta dari organ pelvik jiran atau rongga perut. Perlu diperhatikan bahawa penyebaran jangkitan oleh jalur hematogen dan limfogen dalam keadaan rawatan antibakteria awal adalah terhad.

Akibat daripada tindak balas ejen merosakkan organisma yang berlaku sebagai langsung - memperkenalkan dalam wabak dan jumlah - yang melibatkan organ-organ dan sistem yang berbeza. Dalam lesi membangunkan proses radang, dinyatakan dalam kemusnahan parenchyma dengan pengeluaran bahan-bahan biologi aktif, dalam tindak balas vaskular dengan exudation, fagositosis, perubahan fiziko-kimia dan penguatan selari proses proliferatif. Sifat flora mikroba menjejaskan sifat perubahan patogenetik dalam fokus lesi. Sebagai contoh, radang appendages disebabkan oleh jangkitan anaerobik, hasil dengan kemusnahan tisu menyeluruh dan pembentukan ulser. Klamidia membawa kepada peningkatan proses infilvtrativnyh dan proliferatif, menyumbang kepada pembangunan perekatan yang menyeluruh. Reaksi jumlah badan wanita untuk pengenalan ejen berjangkit termasuk perubahan dalam fungsi sistem saraf periferal dan pusat, homeostasis hormon, hemodynamics dan hemorheology serantau dan umum. Perubahan keradangan dalam organ kelamin wanita dengan ketara mengubah sifat perlindungan imun dan tidak spesifik badan. Seperti yang diketahui, keadaan imuniti dinilai oleh bilangan dan aktiviti fungsi limfosit T dan B. Dalam akut alat kelamin dalaman keradangan pada latar belakang penurunan relatif jumlah limfosit darah periferal berlaku pengurangan T-limfosit, dan peningkatan ketara dalam B-limfosit. Untuk keradangan akut dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti fungsi T-sel, yang boleh dikesan kepada mengurangkan keupayaan limfosit untuk letupan transformasi, terutamanya semasa kepahitan keradangan kronik jangka panjang, terutamanya di kalangan wanita lebih 35 tahun, dan juga pada latar belakang leukocytosis darah periferi yang melebihi 10 • 10 ⁴ g / l. Dalam penyakit radang akut dalam opganov pembiakan dalaman meningkat dengan ketara dalam serum darah semua jenis utama imunoglobulin IgA, IgM dan IgG. Untuk keradangan akut utama dicirikan oleh peningkatan yang lebih ketara dalam IgM, dan meningkatkan kandungan IgG dengan peningkatan masa proses.

Gejala penyakit radang pelvik dan taktikal pendekatan terapeutik kepada mereka tidak hanya bergantung kepada jenis ejen berjangkit, umur dan status kesihatan sebelum wanita, mungkin invasif diagnostik, terapeutik dan campur tangan di sistem pembiakan, tetapi juga kepada penyetempatan lesi.

[1], [2], [3], [4], [5]