Penyakit radang akut organ genital dalaman

Proses keradangan organ pelvis (rahim, pelengkap, peritoneum) adalah penyakit ginekologi yang paling biasa. Lebih separuh daripada wanita yang mendapatkan bantuan pada perundingan wanita mengalami keradangan pada organ genital dalaman, dan kira-kira 50 % daripada mereka memerlukan rawatan pesakit dalam. Dalam struktur penyakit hospital ginekologi khusus dalam menyediakan penjagaan perubatan kecemasan, patologi ini membentuk dari 17.8% hingga 28%, menurut data kami - 21.6%.

Sentiasa menghadapi pesakit sedemikian dalam kerja mereka, doktor yang mengamalkan mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang hakikat bahawa pada masa ini, terima kasih kepada pembangunan kaedah diagnostik baru, pemahaman tentang agen penyebab keradangan, keadaan kereaktifan makroorganisma dan, akibatnya, ciri-ciri perjalanan dan keberkesanan rawatan penyakit telah berkembang.

Spektrum flora mikrob yang menyebabkan proses keradangan dalam sistem pembiakan wanita agak pelbagai. Jangkitan gonokokus tidak kehilangan kepentingannya. Menurut pengarang asing, di rantau yang berbeza di dunia, gonokokus diasingkan daripada 5-65% wanita yang menderita salpingitis akut.

Peranan staphylococci dan E. coli masih penting. Staphylococci boleh diasingkan dari rongga perut dalam 14.8 % kes, E. coli dalam 8.9%. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bahagian flora anaerobik yang tidak membentuk spora telah meningkat dengan ketara: kekerapan pengesanan flora tersebut melebihi 40%. Hasil kajian oleh pengarang asing menunjukkan peranan jangkitan klamidia yang tidak diragukan dalam kejadian bukan sahaja kronik, tetapi juga bentuk akut penyakit radang organ genital dalaman wanita: kajian budaya atau serologi mengesahkan kehadiran C. trachomatis dalam 18-46% kes. Penyakit radang organ pelvis boleh disebabkan oleh Mycoplasma hominis dan Ureaplasma urealyticum. Perkadaran keradangan mikoplasma adalah 10-15%.

Maklumat yang diberikan tidak meletihkan semua kemungkinan agen etiologi yang membawa kepada penyakit radang organ genital dalaman. Kes jangkitan protozoa dan virus tidak begitu jarang berlaku, terdapat kes actinomycosis pada pelengkap. Endometritis dan salpingitis paling kerap disebabkan oleh jenis mikroorganisma berikut: gonococci, chlamydia, streptokokus aerobik dan anaerobik dan staphylococci, mycoplasmas, Escherichia coli, enterococci, Proteus, bacteroids, Mycobacterium tuberculosis dan actinomycetes.

Pengarang domestik dan asing sebulat suara menekankan bahawa dalam keadaan moden, perkembangan proses keradangan sering disebabkan oleh flora campuran, termasuk persatuan aerobes dan anaerobes, serta gonokokus, yang sering digabungkan dengan jangkitan klamidia.

Penembusan jangkitan ke bahagian atas alat kelamin paling kerap berlaku secara menaik dari faraj dan serviks. Jangkitan seksual eksogen (yang dipanggil penyakit berjangkit) merebak dengan cara yang sama: gonorea, klamidia, mycoplasmosis, jangkitan virus dan protozoa. Wakil-wakil mikroflora endogen yang tumbuh di dalam faraj boleh menembusi ke dalam rahim dan pelengkapnya dengan cara yang sama.

Menurut konsep moden, mikroflora faraj wanita yang sakit dan sihat yang aktif secara seksual dicirikan oleh kepelbagaian yang besar, hanya berbeza dalam penunjuk kuantitatif dan kualitatif. Ia diwakili oleh aerobes, kedua-dua gram-positif (lactobacilli, corynebacteria, diphtheroids, pelbagai jenis streptokokus dan staphylococci) dan gram-negatif (E. coli, Klebsiella, emterobacteria, Proteus). Di samping itu, flora anaerobik juga diasingkan daripada faraj wanita, spesies utamanya ialah peptococci, peptostreptococci, bacteroids, fusobacteria, lactobacilli, dll. Pada masa yang sama, flora anaerobik bukan pembentuk spora ketara mengatasi flora aerobik.

Walaupun mikroflora saluran genital bawah wanita yang sihat agak stabil, terdapat perubahan dalam komposisinya yang berkaitan dengan kitaran haid dan ciri-ciri lain makroorganisma. Oleh itu, dalam fasa pertama kitaran haid, E. coli, Bacteroides fragilis diasingkan lebih kerap daripada fasa kedua; keamatan pertumbuhan mikroflora meningkat semasa haid.

Mekanisme penembusan patogen dari saluran genital bawah ke dalam tiub fallopio belum cukup dikaji sehingga kini. L. Keith et al. (1983) mencadangkan kehadiran tiga jenis penembusan: dengan trichomonads, dengan spermatozoa, dan pengangkutan pasif disebabkan oleh kesan sedutan rongga perut.

Gonococci dengan peningkatan virulensi menembusi dengan mudah melalui sistem perlindungan serviks yang utuh. Untuk pencerobohan jangkitan tidak spesifik purulen, "pintu masuk" diperlukan, iaitu kerosakan tisu. Keadaan ini dicipta semasa bersalin, pengguguran, campur tangan instrumental seperti histerosalpingografi, histeroskopi, hidrotubasi. Kepentingan khusus dilampirkan kepada kontraseptif intrauterin. IUD membawa kepada hakisan permukaan endometrium, peningkatan tempatan dalam aktiviti fibrinolitik dan pengeluaran prostaglandin, yang memudahkan penyebaran jangkitan.

Pada masa ini, ramai penulis menarik perhatian kepada peningkatan kemungkinan aktinomikosis apabila menggunakan IUD. Kekerapan pengesanan Actinomyces israelii dipengaruhi oleh jenis kontraseptif dan tempoh tinggal di dalam rahim. Kehadiran kuprum dalam IUD membantu menyekat faktor yang meningkatkan pertumbuhan mikroorganisma anaerobik ini.

Peluang untuk membangunkan actinomycosis meningkat pada wanita yang menggunakan IUD selama lebih daripada 2 tahun.

Dikatakan di atas bahawa jangkitan pada bahagian atas sistem pembiakan, termasuk tiub fallopio, ovari, dan peritoneum pelvis, berlaku secara menaik. Walau bagaimanapun, jangkitan boleh merebak melalui saluran limfa dan vena rahim atau melalui aliran darah utama, serta dari organ bersebelahan pelvis atau rongga perut. Perlu diingatkan bahawa penyebaran jangkitan melalui laluan hematogen dan limfogen adalah terhad dalam keadaan rawatan antibakteria awal.

Akibat daripada agen yang merosakkan, badan bertindak balas, kedua-duanya secara langsung - di tapak pengenalan, dan secara amnya - melibatkan pelbagai sistem dan organ. Proses keradangan berkembang dalam lesi, dinyatakan dalam pemusnahan parenkim dengan pembebasan bahan aktif secara biologi, dalam tindak balas vaskular dengan eksudasi, fagositosis, perubahan fizikokimia dan peningkatan selari dalam proses proliferatif. Sifat flora mikrob mempengaruhi sifat perubahan patogenetik dalam lesi. Oleh itu, keradangan pelengkap yang disebabkan oleh jangkitan anaerobik berlaku dengan kemusnahan tisu yang meluas dan pembentukan abses. Jangkitan klamidia membawa kepada peningkatan proses infiltratif dan proliferatif, menyumbang kepada perkembangan proses pelekat yang meluas. Reaksi umum badan wanita terhadap pengenalan agen berjangkit termasuk perubahan dalam fungsi sistem saraf periferal dan pusat, homeostasis hormon, hemodinamik serantau dan umum dan hemoheologi. Perubahan keradangan dalam organ kemaluan wanita dengan ketara mengubah sifat perlindungan imun dan tidak spesifik badan. Seperti yang diketahui, keadaan imuniti dinilai oleh bilangan dan aktiviti fungsi T- dan B-limfosit. Dalam proses keradangan akut organ genital dalaman, dengan latar belakang penurunan relatif dalam bilangan limfosit darah periferal, terdapat sedikit penurunan dalam kandungan T-limfosit dan peningkatan ketara dalam B-limfosit. Keradangan akut dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti berfungsi T-limfosit, yang boleh dikesan dengan penurunan keupayaan limfosit untuk transformasi letupan, terutamanya semasa pemburukan proses keradangan kronik yang lama, terutamanya pada wanita berusia lebih 35 tahun, serta terhadap latar belakang leukositosis darah periferal melebihi 10 40 • ^g. Dalam perjalanan penyakit radang akut organ genital dalaman, kandungan semua jenis imunoglobulin utama dalam serum darah meningkat dengan ketara: IgA, IgM dan IgG. Keradangan akut primer dicirikan oleh peningkatan yang lebih ketara dalam tahap IgM, dan dengan peningkatan dalam tempoh proses, kandungan IgG meningkat.

Gejala penyakit radang pelvis dan taktik pendekatan rawatan kepada mereka bergantung bukan sahaja pada sifat agen berjangkit, umur dan status kesihatan wanita sebelumnya, kemungkinan diagnostik invasif, terapeutik dan campur tangan lain pada sistem pembiakan, tetapi juga pada penyetempatan lesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]