Perdarahan perut pada masa pubertas

Pendarahan rahim baligh (ILAC) - pendarahan yang tidak normal disebabkan oleh gangguan penolakan endometrium dalam gadis remaja dengan pengeluaran cyclic terjejas steroid seks daripada tempoh haid yang pertama sebelum umur 18 tahun.

Epidemiologi

Kekerapan pendarahan rahim dalam tempoh pubertas dalam struktur penyakit ginekologi kanak-kanak dan remaja berbeza antara 10 hingga 37.3%. Lebih 50% daripada semua kunjungan remaja perempuan ke pakar ginekologi dikaitkan dengan pendarahan rahim pada masa pubertas. Hampir 95% daripada semua pendarahan vagina dalam tempoh pubertal adalah disebabkan oleh MTCT. Pendarahan uterus kebanyakan terjadi pada perempuan remaja semasa 3 tahun pertama selepas menarche.

[1], [2], [3]

Punca pendarahan rahim masa pubertas

Penyebab utama perdarahan rahim dalam tempoh pubertas adalah ketidakmampuan sistem pembiakan pada usia dekat dengan menarche (sehingga 3 tahun). Dalam gadis-gadis remaja dengan pendarahan rahim, ada kecacatan dalam maklum balas negatif dari ovari dan kawasan hipofalamus hipofisis sistem saraf pusat. Ciri-ciri bagi tempoh akil baligh, peningkatan tahap estrogen tidak membawa kepada penurunan rembesan FSH, yang seterusnya merangsang pertumbuhan dan perkembangan folikel yang banyak. Pemeliharaan rembesan FSH, yang lebih tinggi daripada normal, berfungsi sebagai faktor menghalang pilihan dan perkembangan folikel dominan dari set serentak folik folikel yang matang.

Ketiadaan ovulasi dan perkembangan progesteron selepas badan kuning menyebabkan kesan estrogen pada organ sasaran, termasuk endometrium. Apabila endometrium berkembang meluap rongga rahim, gangguan tropik berlaku di beberapa kawasan, diikuti oleh penolakan dan pendarahan tempatan. Pendarahan disokong oleh peningkatan penghasilan prostaglandin dalam endometrium yang membesar. Ketiadaan berpanjangan ovulasi dan progesteron pengaruh ketara meningkatkan risiko pendarahan rahim baligh, manakala walaupun ovulasi rawak adalah mencukupi untuk menstabilkan sementara endometrium dan gred penolakan tanpa pendarahan.

[4], [5], [6], [7]

Gejala pendarahan rahim masa pubertas

Terdapat kriteria berikut untuk pendarahan rahim dalam tempoh pubertas.

• Tempoh pembuangan vagina darah dari faraj adalah kurang dari 2 atau lebih daripada 7 hari berbanding latar belakang pemendekan (kurang daripada 21-24 hari) atau memanjangkan (lebih daripada 35 hari) kitaran haid.
• Kehilangan darah melebihi 80 ml atau lebih ketara berbanding dengan haid normal.
• Kehadiran rembesan darah antara wanita atau poskoital.
• Tiada patologi struktur endometrium.
• Pengesahan anovulatory kitaran haid semasa berlakunya pendarahan rahim (kepekatan progesteron dalam darah vena pada hari 21-25 kitaran haid adalah kurang daripada 9.5 nmol / L, suhu basal monophasic, tiada folikel preovulatory mengikut echography).

Borang

Klasifikasi antarabangsa yang diterima dari masa pubertas pendarahan rahim tidak dibangunkan. Dalam menentukan jenis pendarahan rahim pada remaja perempuan, serta pada wanita umur reproduktif, ciri klinikal perdarahan rahim (polymenorrhea, metrorrhagia dan menometrorrhagia) diambil kira.

• Menorrhagia (hypermenorrhea) dipanggil rahim pendarahan pada pesakit dengan haid irama dipelihara, yang mengesan tempoh dari 7 hari, kehilangan darah melebihi 80 ml dan menyatakan jumlah sedikit darah beku di dalam rembesan darah yang banyak, kejadian gangguan hypovolemic hari haid dan kehadiran kekurangan zat besi anemia menengah dan teruk.
• Polymenorea - pendarahan rahim yang berlaku terhadap latar belakang kitaran haid yang dipendekkan secara berkala (kurang daripada 21 hari).
• Metrorrhagia dan menometrorrhagia - pendarahan rahim, tanpa irama, sering berlaku selepas tempoh oligomenorrhea dan dicirikan oleh pendarahan berulang meningkat terhadap latar belakang spotting sukar didapati atau sederhana.

[8]

Diagnostik pendarahan rahim masa pubertas

Diagnosis pendarahan rahim dalam tempoh pubertas dilakukan selepas pengecualian penyakit yang disenaraikan di bawah.

• Pengguguran spontan (dalam gadis aktif seksual).
• rahim (fibroid, polip endometrium, Endometritis, anastomoses arterio-vena, endometriosis, kehadiran alat kontraseptif kontrasepsi sbb, rahim adenokarsinoma dan sarcoma amat jarang berlaku).
• Patologi vagina dan serviks (trauma, badan asing, proses neoplasia, condyloma exophytic, polip, vaginitis).
• Penyakit ovari (ovari polikistik, keletihan pramatang, tumor dan formasi seperti tumor).
• penyakit darah [penyakit von Willebrand dan kekurangan faktor-faktor lain plasma hemostasis penyakit Verlgofa (idiopathic Thrombocytopenic Purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher ini, leukemia, anemia aplastik, zhelezode-fitsitnaya anemia].
• penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau penyakit Cushing, hyperprolactinemia, borang postpubertal kongenital adrenal hyperplasia, tumor adrenal, sindrom sella kosong, Turner sindrom penjelmaan mozek).
• Penyakit sistemik (penyakit hati, kegagalan buah pinggang kronik, hypersplenism).
• punca iatrogenic - kesilapan permohonan: ketidakpatuhan dengan rejimen dos dan menerima preskripsi tidak wajar yang mengandungi steroid seks wanita dan penggunaan berpanjangan dos yang tinggi ubat bukan steroid anti-radang (NSAID), anticoagulants dan ejen antiplatelet, ubat-ubatan psikotropik, anticonvulsants dan warfarin, kemoterapi.

[9], [10]

Ujian anamnesis dan fizikal

• Anamnesis.
• Pemeriksaan fizikal.
  • Perbandingan tahap perkembangan fizikal dan akil baligh mengikut Tanner dengan standard umur.
  • Vaginoskopi dan data pemeriksaan membolehkan anda mengecualikan kehadiran badan asing dalam vagina, kondiloma, lichen flat merah, neoplasma vagina dan serviks. Menilai keadaan mukosa faraj, tepu estrogen.
    • Tanda-tanda hyperestrogenia: lipatan ditanda mukosa faraj, berair selaput dara, bentuk silinder serviks, gejala positif "pelatih", jalur-jalur yang banyak rembesan mukus dalam darah.
    • Untuk hipoestrogenemia dicirikan oleh membran mukus merah jambu pucat vagina; lipatannya adalah lemah dinyatakan, selaput dara adalah nipis, serviks uterus adalah subconical atau conical, pembuangan berdarah tanpa lendir.
• Penilaian kalendar menstruasi (menocyclogram).
• Jelaskan ciri-ciri psikologi pesakit.

[11],

Penyelidikan makmal

• Ujian darah am dengan penentuan kepekatan hemoglobin, jumlah platelet dilakukan oleh semua pesakit dengan pendarahan rahim masa pubertal.
• analisis biokimia darah: kajian kepekatan glukosa, kreatinin, bilirubin, urea, besi serum, darah trans-Ferrin.
• Hemostasiogram (penentuan diaktifkan separa tromboplastin masa, indeks prothrombin, diaktifkan masa recalcification) dan penilaian masa pendarahan membenarkan untuk tidak termasuk patologi kasar pembekuan darah.
• Penentuan β-subunit chorionic gonadotropin dalam darah gadis aktif secara seksual.
• Kajian kepekatan hormon dalam darah: TTG dan T bebas untuk menjelaskan fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, Dehydroepiandrosterone sulfat, LH, FSH, insulin, C-peptida untuk menghapuskan PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosteron, sulfat Dehydroepiandrosterone, irama circadian rembesan kortisol untuk mengecualikan hiperplasia adrenal kongenital; prolaktin (sekurang-kurangnya 3 kali) untuk mengecualikan hiperprolaktinemia; progesteron serum pada 21 hari (28 hari kitaran haid) atau pada hari 25 (pada 32 hari kitaran haid) untuk mengesahkan sifat anovulatory pendarahan rahim.
• Ujian untuk toleransi karbohidrat dalam PCOS dan berat badan berlebihan (indeks jisim badan adalah 25 kg / m ^{2 ke} atas).

Penyelidikan instrumental

• Mikroskop daripada calitan faraj (Gram noda) dan bahan PCR diperolehi dengan mengikis dinding faraj, dijalankan untuk mendiagnosis chlamydia, gonorea, mycoplasma.
• ultrasound pelvik membolehkan untuk menentukan saiz rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, kecacatan rahim (bertanduk dua, berbentuk pelana rahim), patologi, badan rahim dan endometrium (Adenomyosis, fibroid rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanser endometrium, Endometritis, kecacatan reseptor dalam endometrium dan perekatan rahim), untuk menilai saiz, struktur dan jumlah ovari, menghapuskan sista berfungsi (folikel, corpus luteum sista, memprovokasi pelanggaran kitaran haid rahim jenis pendarahan sebagai latar belakang dipendekkan Tempoh Ia kitaran haid, dan juga pada latar belakang haid pra-kelewatan 2-4 minggu pada corpus luteum sista) dan luka-luka ruang berkongsi dalam appendages rahim.
• Histeroskopi diagnostik dan curettage rongga rahim pada remaja jarang digunakan dan digunakan untuk menjelaskan keadaan endometrium ketika mengesan tanda-tanda ultrasound dari polip endometrium atau kanal serviks.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Rundingan pakar endokrin ditunjukkan untuk patologi thyroid yang disyaki (simptom klinikal hypothyroidism atau hipertiroidisme, pembesaran merebak atau lesi tiroid nodular semasa palpation).
• perundingan Hematologi diperlukan apabila pembukaan pendarahan rahim akil baligh dengan datang haid, tanda-tanda hidung berdarah kerap, kejadian petechiae dan hematoma, yang meningkat pendarahan di luka, luka, dan manipulasi pembedahan, pengesanan pemanjangan masa pendarahan.
• phthisiatrician perundingan ditunjukkan pendarahan rahim baligh di tengah-tengah subfebrile tahan lama, sifat acyclic pendarahan sering disertai dengan sakit jika tiada ejen berjangkit patogenik dalam menunaikan saluran urogenital, lymphocytosis relatif atau mutlak dalam analisis keseluruhan sampel darah tuberculin positif.
• Rundingan ahli terapi perlu dilakukan dengan pendarahan rahim masa pubertas terhadap latar belakang penyakit sistemik kronik, termasuk buah pinggang, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dan sebagainya. 

Diagnosis pembezaan

Tujuan utama diagnosis pembezaan masa pubertas pendarahan rahim adalah untuk memperjelaskan faktor etiologi utama yang memprovokasi perkembangan penyakit. Penyakit-penyakit berikut disenaraikan, dari mana pendarahan rahim masa pubertal harus dibezakan.

• Komplikasi kehamilan dalam remaja yang aktif secara seksual. Pertama sekali, mereka menjelaskan keluhan dan data tentang anamnesis yang membolehkan untuk mengecualikan kehamilan terganggu atau pendarahan selepas pengguguran, termasuk di kalangan kanak-kanak perempuan yang menafikan hubungan seksual. Pendarahan berlaku lebih kerap selepas kelewatan pendek haid selama 35 hari, kurang dengan pemendekan kitaran haid yang kurang daripada 21 hari atau lebih dekat dengan haid yang dijangkakan. Dalam anamnesis, sebagai peraturan, ada tanda-tanda hubungan seksual dalam kitaran haid sebelum ini. Pesakit melaporkan aduan mengenai pembengkakan payudara, mual. Pelepasan berdarah, biasanya banyak, dengan bekuan, dengan kepingan tisu, sering menyakitkan. Ujian kehamilan adalah positif (menentukan subunit β-gonadotropin chorionik dalam darah pesakit).
• Kecacatan sistem pembekuan darah. Untuk mengecualikan kecacatan pembekuan darah mengetahui butir-butir sejarah keluarga (pendarahan kecenderungan daripada ibu bapa mereka) dan sejarah perubatan (hidung berdarah, masa pendarahan memanjang dalam prosedur pembedahan, penampilan kerap dan tanpa sebab petechiae dan hematoma). Pendarahan rahim, sebagai peraturan, mempunyai watak menorrhagia, bermula dengan menarche. Ini pemeriksaan (kulit pucat, lebam, petechiae, tapak tangan icteric mewarna dan lelangit atas, hirsutisme, stretch mark, jerawat, vitiligo, pelbagai tanda lahir et al.) Dan kajian makmal (ASC-hologram, kiraan darah lengkap, kepekatan tromboelastogramma penentuan faktor utama pembekuan darah) boleh mengesahkan patologi sistem hemostasis.
• Polip serviks dan badan rahim. Pendarahan rahim, sebagai peraturan, aciklik, dengan jangka pendek, ringan; Pengecutan adalah ringan, selalunya dengan helaian lendir. Apabila ultrasound sering dijumpai, hiperplasia endometrium (ketebalan endometrium pada latar belakang pendarahan 10-15 mm) dengan pembentukan hyperechoic dengan saiz yang berbeza. Diagnosis disahkan oleh data hysteroscopy dan pemeriksaan histologi seterusnya pembentukan endometrium jauh.
• Adenomyosis. Pendarahan rahim masa pubertal terhadap adenomyosis dicirikan oleh dysmenorrhea diucapkan, berpanjangan berlakunya pelepasan berdarah dengan warna cokelat ciri sebelum dan selepas haid. Diagnosis disahkan oleh hasil ultrasound pada fasa pertama dan ke-2 kitaran haid dan histeroskopi (pada pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk dan jika tiada kesan terapi dadah).
• Penyakit radang organ-organ panggul. Selalunya, pendarahan rahim adalah bersifat acyclic berlaku selepas terdedah kepada sejuk, terdedah, terutama kasual atau rambang (rambang) seks di kalangan remaja aktif secara seksual, terhadap latar belakang kepahitan sakit pelvis kronik. Mengganggu sakit di abdomen bawah, disuria, hyperthermia, kelainan yang melimpah di luar haid, mendapat bau yang tajam, tidak menyenangkan terhadap pendarahan. Semasa peperiksaan rektum-perut, rahim yang melembutkan diperbesar-besarkan, pastositi tisu-tisu di wilayah rahim rahim didapati; Kajian ini biasanya menyakitkan. Ini pemeriksaan bakteriologi (smear mikroskop dengan Gram noda, kajian keputihan kehadiran jangkitan tempatan, kelamin, melalui PCR, bahan pemeriksaan bakteriologi dari posterior peti besi ini faraj) memudahkan diagnosis.
• Kecederaan organ genital luar atau badan luar dalam faraj. Untuk diagnosis, anda memerlukan anamnesis dan hasil vulvovaginoscopy.
• Sindrom ovarium polikistik. Pendarahan rahim baligh pada wanita dengan PCOS muncul bersama-sama dengan aduan haid kelewatan, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat di muka, dada, bahu, belakang, punggung dan paha, terdapat tanda-tanda lewat datang haid dengan gangguan progresif kitaran haid kepada jenis oligomenorrhea.
• Formasi ovari yang menghasilkan hormon. Pendarahan rahim pada masa pubertas mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau pembentukan ovari seperti tumor. Penjelasan diagnosis adalah mungkin selepas ultrabunyi alat kelamin dengan definisi jumlah dan struktur ovari dan kepekatan estrogen dalam darah vena.
• Disfungsi tiroid. Pendarahan rahim baligh muncul, biasanya pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal atau klinikal. Pesakit mengadu kecederaan, bengkak, kenaikan berat badan, kehilangan ingatan, mengantuk, kemurungan. Dalam rabaan hipotiroidisme dan ultrasound untuk menentukan tahap dan ciri-ciri struktur kelenjar tiroid boleh mengesan peningkatan, dan pemeriksaan pesakit - kehadiran subikterichnost kering kulit, tisu pastosity, bengkak muka, lidah diperbesarkan, bradycardia, peningkatan dalam masa kelonggaran refleks tendon dalam. Menjelaskan negeri fungsi kelenjar tiroid membolehkan takrif TSH, percuma T 4 dalam darah.
• Hyperprolactinemia. Untuk mengecualikan hyperprolactinemia sebagai pemeriksaan memaparkan akil baligh dan rabaan menyebabkan rahim pendarahan kelenjar susu, dengan menyatakan sifat cerai daripada puting, penentuan prolaktin dalam darah, radiografi tengkorak tulang dengan kajian penglihatan saiz dan konfigurasi turcica sella, atau MRI otak. Menjalankan rawatan ujian dadah dopaminomimetic pada pesakit dengan pendarahan rahim akil baligh, dan disebabkan oleh hyperprolactinemia, ia membantu untuk memulihkan irama dan watak haid dalam masa 4 bulan.

[12], [13], [14], [15]

Rawatan pendarahan rahim masa pubertas

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:

• Berlebihan (profuse) pendarahan rahim yang tidak berhenti dengan terapi dadah.
• Penurunan yang mengancam jiwa dalam kepekatan hemoglobin (di bawah 70-80 g / l) dan hematokrit (di bawah 20%).
• Keperluan rawatan pembedahan dan pemindahan darah.

Rawatan bukan ubat pendarahan rahim pubertal

Tidak ada data yang mengesahkan kesanggupan terapi bukan ubat pesakit dengan pendarahan rahim masa pubertas, kecuali untuk situasi yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Terapi ubat untuk pendarahan rahim dalam tempoh pubertas

Tujuan umum rawatan perubatan pendarahan rahim pubertal adalah:

• Hentikan pendarahan untuk mengelakkan sindrom hemorrhagic akut.
• Penstabilan dan pembetulan kitaran haid dan keadaan endometrium.
• Terapi anti-anemia.

Ubat berikut digunakan:

Pada peringkat pertama rawatan, disarankan untuk menggunakan perencat peralihan plasminogen kepada plasmin (tranexamic dan aminocaproic acid). Keamatan pendarahan dikurangkan disebabkan penurunan aktiviti fibrinolytic plasma darah. Asid tranexamic ditetapkan secara dalaman pada dos 5 g 3-4 kali sehari dengan pendarahan yang berlimpah sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya. Mungkin intravena pentadbiran 4-5 g dadah dalam masa satu jam yang pertama, maka ubat titisan pada dos 1 g / h selama 8 jam. Dos harian keseluruhan tidak boleh melebihi 30, dengan dos yang lebih tinggi meningkatkan risiko mendapat sindrom pembekuan intravaskular, dan semasa penggunaan estrogen mempunyai kebarangkalian tinggi komplikasi thromboembolic. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat pada dos 1 g 4 kali sehari dari hari ke hari ke hari haid, yang mengurangkan kehilangan darah sebanyak 50%.

Pengurangan ketara dalam darah pesakit dengan menorrhagia diperhatikan dengan NSAIDs, COC monophasic dan danazol.

• Danazol pada wanita dengan pendarahan rahim baligh digunakan amat jarang kerana tindak balas sampingan yang ketara (loya, mendalamkan suara, kehilangan rambut dan memperbaiki penampilan berminyak jerawat dan hirsutisme).
• NSAID (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, dan lain-lain) Bahawa menjejaskan metabolisme asid arakidonik, mengurangkan pengeluaran prostaglandin dan thromboxanes dalam endometrium dengan mengurangkan jumlah kehilangan darah semasa haid pada 30-38%. Ibuprofen ditadbir pada 400 mg setiap 4-6 jam (1200-3200 mg dos harian) pada hari-hari menorrhagia. Walau bagaimanapun, peningkatan dos harian boleh menyebabkan peningkatan yang tidak diingini dalam masa prothrombin dan kepekatan ion litium dalam darah. Keberkesanan NSAIDs adalah setanding dengan asid aminocaproic dan COC. Untuk meningkatkan keberkesanan terapi hemostatic, penggunaan gabungan NSAIDs dan terapi hormon adalah wajar. Walau bagaimanapun, ini jenis terapi gabungan adalah contraindicated pada pesakit dengan hyperprolactinemia, keabnormalan struktur organ-organ kemaluan dan gangguan tiroid.
• Dos rendah pil perancang dengan progestogen moden (desogestrel pada dos 150 mikrogram, gestodene dalam dos 75 mikrogram, dienogest pada dos 2 mg) lebih kerap digunakan pada pesakit dengan pendarahan rahim sedalam-dalamnya dan acyclic. Ethinyl estradiol dalam COC memberikan kesan haemostatik, dan progestogens - penstabilan lapisan stroma dan basal endometrium. Untuk menghentikan pendarahan melantik hanya COC monophasic.
  • Terdapat banyak skim menggunakan COC untuk tujuan haemostatik pada pesakit dengan pendarahan rahim. Sering mencadangkan skema berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, kemudian 1 tablet 2 kali sehari, kemudian 1 tablet sehari hingga akhir paket ke-2 ubat. Di luar pendarahan untuk mengawal selia kitaran haid, COC ditetapkan untuk 3-6 kitaran 1 tablet sehari (21 hari pengambilan, 7 hari). Tempoh terapi hormon bergantung kepada keparahan anemia kekurangan zat besi awal dan kadar pemulihan kandungan hemoglobin. Penggunaan COC dalam mod ini dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius: peningkatan tekanan darah, trombophlebitis, loya dan muntah, alergi. Di samping itu, terdapat kesukaran untuk memilih terapi anti-anemia yang sesuai.
  • Alternatif boleh dianggap penggunaan dos rendah ini SK monophasic dalam bentuk tablet dos separuh setiap 4 jam sehingga hemostasis yang lengkap, kerana kepekatan darah maksimum dadah yang dicapai dalam masa 3-4 jam selepas pentadbiran lisan dan semakin berkurangan dalam 2-3 jam akan datang. Jumlah dos EE ini bervariasi dari 60 hingga 90 mcg, yang lebih daripada 3 kali kurang berbanding dengan rejimen rawatan tradisional yang digunakan. Pada hari-hari berikutnya, dos harian COC dikurangkan - sebanyak setengah tablet setiap hari. Dengan penurunan dalam dos harian kepada 1 tablet, adalah dinasihatkan untuk terus mengambil dadah dengan mengambil kira kepekatan hemoglobin. Sebagai peraturan, tempoh kitaran pengambilan COC pertama tidak boleh kurang daripada 21 hari, mengira dari hari pertama permulaan hemostasis hormon. Dalam 5-7 hari pertama mengambil ubat ini, peningkatan sementara dalam ketebalan endometrium adalah mungkin, yang meregangkan tanpa pendarahan semasa rawatan berterusan.
  • Pada masa akan datang, untuk mengawal irama haid dan mencegah pendarahan perut rahim, COC ditetapkan mengikut skim standard (kursus 21 hari dengan selang 7 hari di antara mereka). Semua pesakit yang mengambil ubat-ubatan mengikut skema yang dinyatakan, menyatakan pendarahan dalam tempoh 12-18 jam dari permulaan penerimaan dan toleransi yang baik jika tiada kesan sampingan. Pathogenetika, penggunaan COC dalam kursus pendek (10 hari dalam fasa 2 kitaran termodulat atau dalam rejim 21 hari sehingga 3 bulan) tidak dibenarkan.
• Jika perlu, berhenti mengancam nyawa pendarahan ubat pertama pilih talian conjugated estrogen diperkenalkan ke / dalam dos 25 mg setiap 4-6 jam sehingga hemostasis yang lengkap, yang berlaku pada hari pertama dipercepatkan. Mungkin untuk menggunakan estrogen conjugated bentuk tablet dalam dos 0,625-3,75 mg setiap 4-6 jam sehingga hemostasis lengkap dengan beransur-ansur mengurangkan dos dalam tempoh 3 hari sebelum dos 0,675 mg / hari dan estradiol dalam corak yang sama dengan dos permulaan sebanyak 4 mg / hari . Selepas menghentikan pendarahan melantik progestogens.
• Pendarahan adalah maksud peraturan kitaran haid ditetapkan secara lisan pada dos estrogen conjugated 0.675 mg / hari dan estradiol pada dos 2 mg / hari selama 21 hari dengan tambahan progesteron mengikat untuk 12-14 hari dalam fasa ke-2 kitaran termodulat.
• Dalam beberapa kes, terutamanya pada pesakit dengan teruk kesan sampingan, intoleransi atau kontra dengan penggunaan estrogen, progesteron mungkin temujanji sahaja. Kesan rendah dos kecil progesteron di latar belakang rahim sedalam-dalamnya pendarahan, terutamanya dalam fasa ke-2 kitaran haid dengan menorrhagia. Pesakit dengan pendarahan besar-besaran akan ditunjukkan berdos tinggi progesteron (Medroxyprogesterone acetate, 5-10 mg progesteron micronized pada dos 100 mg dydrogesterone atau 10 mg) atau sekali setiap 2 jam semasa mengancam nyawa pendarahan, atau 3-4 kali sehari dengan banyak , tetapi tidak pendarahan yang mengancam nyawa sehingga pendarahan berhenti. Selepas ubat hemostasis diberi 2 kali sehari, 2 tablet tidak lebih daripada 10 hari, sejak penerimaan pemanjangan boleh menyebabkan pendarahan semula. Reaksi pembatalan progestogen biasanya menjelma pendarahan faraj sedalam-dalamnya yang sering memerlukan penggunaan hemostasis simptomatik. Dalam usaha untuk mengawal kitaran haid apabila menorrhagia Medroxyprogesterone boleh diberikan pada dos 5-10-20 mg / hari, dydrogesterone - 10-20 mg per hari, atau micronized progesteron - 300 mg sehari semasa fasa kedua (pada kekurangan luteal fasa), atau pada dos 20, 20 dan 300 mg / hari, masing-masing, kerana dadah dari 5 hingga hari ke-25 kitaran haid (dengan menorrhagia ovulasi). Pada pesakit dengan anovulatory rahim pendarahan progestogens dinasihatkan untuk melantik dalam fasa ke-2 kitaran haid, dengan penggunaan berterusan estrogen. Mungkin penggunaan progesteron dalam bentuk yang micronized dalam dos harian 200 mg selama 12 hari dalam sebulan di tengah-tengah terapi estrogen berterusan.

Penyambung pendarahan terhadap hemostasis hormonal berfungsi sebagai petunjuk untuk histeroskopi untuk menjelaskan keadaan endometrium.

Semua pesakit dengan masa pubertas pendarahan rahim menunjukkan persediaan besi untuk mencegah perkembangan anemia kekurangan zat besi. Kecekapan tinggi sulfat besi dalam kombinasi dengan asid askorbik dalam dos 100 mg feros besi setiap hari dibuktikan. Dos sulfat sulfat harian dipilih dengan mengambil kira kepekatan hemoglobin dalam darah. Kriteria untuk pemilihan yang sepatutnya persiapan besi dengan kekurangan zat besi anemia ialah pembangunan krisis retikulotsitarnogo (meningkat 3 kali atau lebih dalam reticulocytes selepas 7-10 hari selepas permulaan penerimaan tetamu). Terapi anti-anemia dijalankan selama sekurang-kurangnya 1 hingga 3 bulan. Garam besi perlu digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan patologi gastrousus.

Sodium etamzilate dalam dos yang disyorkan mempunyai kecekapan yang rendah untuk menghentikan pendarahan rahim yang mendalam.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan pembedahan

Memotong badan dan serviks (berasingan) semestinya di bawah kawalan histeroskop pada perempuan sangat jarang berlaku. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• pendarahan rahim besar akut, yang tidak berhenti dengan terapi dadah;
• kehadiran tanda-tanda klinikal dan ultrasound polip endometrium dan / atau saluran serviks.

Jika perlu, penyingkiran sista ovari (endometriosis, sista dermoid adalah folikel atau corpus luteum, yang berterusan selama lebih daripada 3 bulan), atau menjelaskan diagnosis pada pesakit dengan luka-luka ruang berkongsi di kawasan rahim menunjukkan laparoskopi diagnostik perubatan.

Pesakit latihan

• Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan damai, dengan pendarahan berat - rehat tidur. Adalah perlu untuk menjelaskan kepada gadis remaja keperluan pemeriksaan wajib oleh ahli kandungan ginekologi, dan dengan pendarahan yang berat - dimasukkan ke hospital di wad ginekologi hospital pada hari pertama pendarahan.
• Adalah disyorkan untuk memaklumkan kepada pesakit dan keluarganya terdekat tentang kemungkinan komplikasi dan akibat ketidaksesuaian penyakit.
• Adalah dinasihatkan untuk melakukan perbualan, di mana menjelaskan sebab pendarahan, berusaha untuk menghentikan rasa ketakutan dan ketidakpastian dalam hasil penyakit. Gadis itu, mengingat umurnya, perlu menjelaskan hakikat penyakit dan mengajarnya bagaimana untuk melaksanakan temujanji perubatan dengan betul.

Pengurusan lanjut pesakit

Pesakit yang mengalami masalah pubertal berdarah rahim perlu pemerhatian dinamik tetap 1 kali sebulan sebelum menstabilkan kitaran haid, dan selepas itu anda boleh menghadkan kekerapan peperiksaan kepada 1 kali dalam 3-6 bulan. Ultrasound organ panggul hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 6-12 bulan. Semua pesakit harus dilatih dalam peraturan untuk menguruskan kalendar menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi.

Pesakit perlu dimaklumkan tentang keupayaan untuk membetulkan dan mengekalkan berat badan yang optimum (baik dengan kekurangannya dan lebihan), menormalkan rejim kerja dan rehat.

Ramalan

Di kebanyakan gadis remaja, terapi ubat berkesan, dan pada tahun pertama mereka mengembangkan kitaran haid ovulasi yang sepenuhnya dan haid yang normal.

Pada pesakit dengan masa pubertas pendarahan rahim terhadap latar belakang terapi yang bertujuan menghalang pembentukan PCOS semasa 3-5 tahun pertama selepas menarche, kambuhan pendarahan rahim sangat jarang berlaku. Prognosis untuk pendarahan rahim masa pubertas, yang berkaitan dengan patologi sistem hemostasis atau penyakit kronik sistemik, bergantung pada tahap pampasan untuk gangguan yang ada. Gadis yang mempunyai berat badan berlebihan dan yang mengalami pendarahan uterus berulang dari rahim pada usia 15-19 harus dimasukkan dalam kumpulan risiko untuk perkembangan kanser endometrium.

Komplikasi yang paling teruk sindrom pendarahan baligh rahim adalah kehilangan darah akut, yang, bagaimanapun, jarang membawa maut dalam gadis somatically sihat dan sindrom kekurangan darah, tahap yang bergantung kepada tempoh dan intensiti rahim pendarahan baligh. Kematian di gadis remaja dengan pendarahan rahim baligh biasanya disebabkan oleh gangguan organ akut akibat anemia teruk dan hypovolemia, komplikasi transfusi darah keseluruhan dan komponennya, pembangunan gangguan sistemik tidak dapat dipulihkan dengan kronik anemia kekurangan zat besi dalam kanak-kanak perempuan dengan panjang dan berulang pendarahan rahim.

[20], [21], [22], [23]