Pneumonia di rumah jagaan

Pneumonia rumah jagaan disebabkan oleh basil gram-negatif, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerob dan virus influenza. Gejala adalah serupa dengan jenis radang paru-paru yang lain, kecuali ramai pesakit warga emas mempunyai keabnormalan tanda vital yang kurang ketara. Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal dan radiografi dada, yang tidak selalu tersedia di rumah jagaan.

Dalam bentuk penyakit yang kurang teruk, radang paru-paru di rumah jagaan dirawat di tapak dengan antibiotik yang tersedia; dalam jangkitan yang lebih teruk, pesakit dimasukkan ke hospital. Kematian adalah sederhana tinggi, tetapi mungkin berlaku disebabkan oleh patologi bersamaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca radang paru-paru di rumah penjagaan

Dari segi etiologi dan taktik rawatan, radang paru-paru di rumah dan institusi kejururawatan berada di tengah-tengah antara radang paru-paru yang diperoleh komuniti dan yang diperoleh di hospital. Pneumococci dan bakteria gram-negatif boleh menyebabkan kebanyakan jangkitan dengan kekerapan yang lebih kurang sama, walaupun persoalan sama ada bakteria gram-negatif adalah patogen atau hanya saprofit masih menjadi kontroversi. Seterusnya datang H. influenzae dan Moraxella catarrhalis; chlamydia, mycoplasma, dan legionella jarang dikenal pasti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko sering dijumpai pada pesakit ini: status fungsi yang lemah; penurunan mood, status mental dan kesukaran menelan; kehadiran trakeostomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala radang paru-paru di rumah penjagaan

Gejala selalunya menyerupai radang paru-paru yang diperoleh komuniti atau yang diperoleh di hospital tetapi mungkin kurang teruk; batuk dan status mental yang berubah adalah perkara biasa, begitu juga dengan simptom anoreksia yang samar-samar, lemah, gelisah dan gelisah, jatuh, dan tidak bekerjasama. Dispnea subjektif berlaku tetapi kurang biasa. 1 termasuk penurunan atau tiada kereaktifan, demam, takikardia, takipnea, stridor atau berdehit, dan bunyi nafas berdegup lembap.

Diagnostik radang paru-paru di rumah penjagaan

Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal dan radiografi dada. Radiografi selalunya sukar diperoleh dalam jenis tetapan ini, jadi kemasukan ke hospital mungkin diperlukan, sekurang-kurangnya untuk penilaian awal. Dalam sesetengah kes, rawatan boleh dimulakan tanpa pengesahan radiografi. Pesakit di rumah jagaan mungkin pada mulanya tidak mengalami penyusupan radiografik, mungkin disebabkan oleh dehidrasi yang biasanya mengiringi demam dalam radang paru-paru pada orang tua dan/atau tindak balas imun yang tertunda, walaupun fenomena ini belum terbukti. Oleh kerana perubahan fizikal mungkin ditangguhkan dan risiko komplikasi adalah tinggi, hipoksemia harus dinilai dengan oksimetri nadi, dan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin harus diukur untuk mengesan hipovolemia.

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan radang paru-paru di rumah penjagaan

Beberapa kajian telah dilakukan untuk menentukan keperluan pemilihan tapak untuk rawatan radang paru-paru di rumah jagaan, tetapi secara amnya, pesakit harus dimasukkan ke hospital jika mereka mempunyai dua atau lebih tanda vital yang tidak stabil dan jika penjagaan akut tidak dapat disediakan di rumah jagaan. Sesetengah pesakit tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Satu dos antibiotik yang aktif terhadap S. pneumoniae, H. influenzae, bakteria gram-negatif biasa, dan S. aureus hendaklah diberikan sebelum pengangkutan; fluoroquinolone antipneumokokal oral (cth, levofloxacin 750 mg sekali sehari, moxifloxacin 400 mg sekali sehari, atau gemifloxacin 320 mg sekali sehari) biasanya disyorkan.

Ramalan

Kematian pada pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital adalah 13-41%, berbanding dengan 7-19% pada pesakit yang dirawat untuk radang paru-paru di rumah jagaan. Kematian melebihi 30% dengan lebih daripada dua daripada yang berikut: kadar pernafasan>30/min, kadar jantung>125/min, perubahan status mental akut, dan sejarah demensia. Indeks ramalan alternatif termasuk data makmal. Pakar perubatan harus mengikut semua garis panduan perubatan kerana radang paru-paru di rumah jagaan selalunya merupakan episod akhir dalam pesakit rumah jagaan yang lemah.

[ 20 ], [ 21 ]