Pyelonephritis purulen

Pyelonephritis purulen adalah penyakit yang teruk dan berbahaya, yang, mujurlah, tidak begitu biasa. Seperti mana-mana abses, ia adalah abses pada buah pinggang, terletak di dalam kapsul khas dan melindungi tisu sihat daripada fokus purulen (abses buah pinggang).

Pelbagai mikroorganisma patogen - staphylococci, streptococci, E. coli - menjadi punca abses. Tumpuan berjangkit purulen mungkin terletak di organ yang sama sekali berbeza, tetapi dengan darah dan limfa ia boleh dipindahkan ke buah pinggang dan menyebabkan perkembangan pyelonephritis purulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Disebabkan fakta bahawa penyakit ini sukar untuk didiagnosis dan gejalanya serupa dengan penyakit septik, pyelonephritis purulen didiagnosis hanya dalam satu perempat hingga satu pertiga daripada semua pesakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca pyelonephritis purulen

Penyebab pyelonephritis purulen boleh berbeza, tidak berkaitan antara satu sama lain, penyakit ini diklasifikasikan sebagai polyetiological. Mari kita namakan yang paling biasa di antara yang mungkin:

• nefritis apostematous, di mana apostems - fokus purulen kecil - muncul di lapisan kortikal parenchyma buah pinggang. Ini adalah tindak balas badan terhadap penampilan mikrob dalam bentuk peningkatan leukosit, kadang-kadang kapsul terbentuk di sepanjang kontur pustula - abses muncul;
• tumpuan kronik jangkitan organ lain, yang paling kerap merosakkan radang paru-paru dan endokarditis septik;
• kerosakan mekanikal pada buah pinggang akibat kecederaan atau pembedahan;
• komplikasi selepas pyelonephritis urinogenik (agen berjangkit masuk dengan naik melalui lumen ureter).

Pyelonephritis purulen selepas pembedahan

Salah satu sebab berlakunya pyelonephritis purulen selepas pembedahan, sebagai contoh, untuk membuang batu, adalah kemasukan bakteria patogen ke dalamnya, yang mencairkan tisu di tapak pemadatan radang - infiltrat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis purulen termasuk:

• mengurangkan imuniti: badan tidak dapat menahan mikrob dan virus patogen;
• trauma dan pembedahan: jangkitan akibat luka tusukan atau luka, kegagalan mengekalkan kemandulan semasa pembedahan;
• gangguan hemodinamik dalam buah pinggang: runtuh, kejutan, dll.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis proses patologi berjalan dengan cara yang berbeza, tetapi biasa untuk semua algoritma perkembangan penyakit adalah pencairan parenkim di tempat-tempat pengurangan bekalan darah - iskemia dan pembentukan pustula, rongga yang dipenuhi nanah. Sekiranya tisu mati dikelilingi oleh aci granulasi, maka jenis abses ini kurang berbahaya dan lebih mudah untuk dihapuskan melalui pembedahan. Penembusan bebas kapsul purulen ke dalam tisu lemak yang tertumpu di sekitar buah pinggang adalah mungkin, mengakibatkan paranefritis purulen. Penembusan nanah ke dalam pelvis buah pinggang memerlukan akibat yang lebih baik daripada keluarnya ke dalam rongga perut, kerana ia tidak memerlukan pembedahan. Peralihan patologi ke dalam bentuk kronik menyerupai proses tumor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala pyelonephritis purulen

Gejala pyelonephritis purulen sebahagian besarnya bergantung pada lokasi abses dan kehadiran patologi yang memburukkan organ. Sekiranya tiada faktor yang menghalang aliran keluar air kencing, maka tanda-tanda pertama penyakit adalah biasa untuk sebarang keradangan: suhu tinggi, menggigil, lemah, berpeluh, kurang selera makan, tekanan darah rendah, degupan jantung yang cepat. Hanya sakit di bahagian bawah belakang boleh menunjukkan penglibatan patologi buah pinggang dalam keadaan ini. Sekiranya ureter disekat, maka mabuk badan meningkat, gejala menyerupai manifestasi sepsis: kesihatan merosot secara mendadak, takikardia meningkat, pernafasan menjadi bising, tekanan darah menurun secara mendadak. Selalunya, pyelonephritis purulen buah pinggang kiri atau kanan berlaku, sangat jarang, tetapi masih berlaku dua hala. Dalam kes ini, gejala kekurangan buah pinggang atau hepatik adalah jelas: sklera mata dan kulit menjadi kuning, bengkak muncul, air kencing mengandungi kekotoran darah, pembentukannya perlahan.

Apabila meraba perut, otot mungkin tegang dan menyakitkan.

Pyelonephritis purulen pada kanak-kanak

Kanak-kanak kecil mungkin ketinggalan daripada rakan sebaya mereka dalam perkembangan mereka kerana proses patologi dalam buah pinggang. Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami enuresis malam dan inkontinensia kencing.

Tahap

Terdapat peringkat akut dan kronik pyelonephritis purulen. Pyelonephritis akut berkembang sebagai jangkitan menaik yang disebabkan oleh bakteria patogen yang memasuki pundi kencing. Bentuk kronik menyerupai perjalanan proses tumor dalam gejalanya, ia dicirikan oleh keletihan yang cepat, suhu 37-38 °, anemia, dan peningkatan ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Borang

Mengikut jenis, pyelonephritis purulen dibahagikan kepada buah pinggang dan perirenal, bersendirian dan metastatik. Dalam kes pertama, proses berjangkit yang disebabkan oleh bakteremia staphylococcal menjejaskan kulit luar buah pinggang - korteks periferi buah pinggang, tetapi boleh menembusi lebih dalam, ke dalam medulla. Karbunkel boleh timbul daripada abses dan menembusi pelvis buah pinggang, membentuk abses perirenal. Perjalanannya lebih perlahan, lembap dan berpanjangan. Selalunya, pesakit kencing manis dan orang yang mempunyai urolithiasis terdedah kepada patologi ini. Abses tunggal adalah tunggal dan biasanya berlaku pada satu buah pinggang, yang metastatik adalah berbilang dan dua hala.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi pyelonephritis purulen dikaitkan dengan kemungkinan pembukaan spontan abses, yang boleh menyebabkan peritonitis, dan kemudian sepsis - keracunan darah. Terdapat juga kes pengecutan organ. Akibat sedemikian memberi alasan untuk berdaftar dengan pakar nefrologi sepanjang hayat anda.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik pyelonephritis purulen

Diagnosis pyelonephritis purulen termasuk ujian makmal air kencing dan darah, kaedah instrumental untuk menentukan patologi. Diagnosis dijelaskan menggunakan persediaan mikro dan makro. Untuk ini, serpihan tisu yang rosak diambil untuk pemeriksaan dan dibandingkan dengan garis sempadan. Penyediaan mikro 0/20 sepadan dengan abses buah pinggang: eksudat purulen menyerupai jisim berkrim, rongga abses dihadkan oleh kapsul piogenik, lapisan dalamnya adalah granulasi, lapisan luar mungkin tidak ada di sana. Kajian endoskopik tidak digunakan kerana kemungkinan jangkitan semula.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ujian

Ujian air kencing dan darah am akan menunjukkan kehadiran fokus keradangan di dalam badan. Ujian darah akan mendedahkan peningkatan dalam leukosit dan peningkatan ESR. Air kencing mungkin mengandungi leukosit, eritrosit dan kesan albumin, pecahan protein yang melaksanakan fungsi penting untuk badan. Peningkatan nilai menunjukkan kehadiran jangkitan. Banyak mikroorganisma juga dikesan dalam sedimen air kencing yang berwarna khas.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik instrumental

Diagnostik yang paling bermaklumat adalah instrumental, walaupun ia tidak memberikan ketepatan 100%. Pemeriksaan paling selamat ialah pengesanan pyelonephritis purulen oleh ultrasound. Skrin menunjukkan pustula, kontur dinding yang tidak rata, pembentukan bulat dengan rongga purulen subkapsular dengan echogenicity yang berkurangan. Sekiranya tanda-tanda abses seperti itu dikesan, maka untuk menjelaskan penyetempatan lesi, tomografi yang dikira dengan agen kontras digunakan. Abses terletak di tempat kandungannya yang berkurangan. Isotop scintigram dan retrograde pyelogram adalah kaedah penjelasan yang membolehkan anda memastikan bahawa terdapat abses dan sama ada terdapat penembusan fokus purulen ke dalam pelvis. Untuk mendapatkan gambaran umum tentang keadaan sistem kencing, mereka menggunakan pemeriksaan X-ray - gambaran keseluruhan urogram dan urografi perkumuhan. Ini amat penting sekiranya terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan untuk menentukan taktik operasi.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan paling kerap dilakukan dengan pyelonephritis bukan purulen akut dan kronik, kerana gejala mereka sangat serupa. Kesukaran untuk membuat diagnosis yang betul ialah pada peringkat awal penyakit, analisis air kencing tidak menunjukkan perubahan. Sekiranya patensi saluran kencing tidak terjejas, maka leukositosis dan peningkatan ESR hadir dalam air kencing. Jika aliran keluar air kencing sukar, hiperleukositosis, anemia, dan peningkatan kandungan protein hadir. Manifestasi pyelonephritis purulen dua hala menyerupai gejala sepsis dan kegagalan buah pinggang atau hepatik.

[ 35 ]

Rawatan pyelonephritis purulen

Rawatan pyelonephritis purulen dalam kebanyakan kes memerlukan campur tangan pembedahan, kecuali kes-kes apabila kandungan kapsul purulen menembusi ke dalam pelvis buah pinggang, kemudian nanah dikumuhkan dengan air kencing melalui saluran kencing. Selepas pembedahan, ia menjadi perlu untuk menggunakan terapi antibakteria dan mengeluarkan mabuk dari badan.

Ubat-ubatan

Ubat untuk rawatan pyelonephritis purulen termasuk antibiotik, yang ditetapkan selepas menentukan sensitiviti bakteria kepadanya. Ini mungkin antibiotik kumpulan aminopenicillin, yang diterima dengan baik oleh pesakit: amoksisilin dan penisilin; ubat cephalosporin spektrum luas: ceftazidime, eurosidime, fortazim, bestum; aminoglycosides - amikacin, gentamicin; fluoroquinolones - levoflon, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin boleh didapati dalam tablet, penggantungan, larutan oral, dan bahan kering untuk suntikan. Dos ditetapkan secara individu: untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, 20 mg per kilogram berat dalam 3 dos, 2-5 tahun - 0.125 g, 5-10 tahun - 0.25 g dengan kekerapan yang sama, lebih 10 tahun dan dewasa - 0.5 g tiga kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: urtikaria, rinitis, konjunktivitis. Ia tidak disyorkan untuk digunakan oleh orang yang hipersensitiviti kepada ubat; wanita hamil perlu dirawat dengan berhati-hati.

Ceftazidime adalah ubat antibakteria, bentuk pelepasan adalah penyelesaian untuk suntikan intravena dan intramuskular. Dalam kes gangguan buah pinggang, dos awal ialah 1 g, tetapi selepas pembedahan ia boleh ditingkatkan separuh dan dikawal supaya kepekatan ubat dalam serum darah tidak melebihi 40 mg / l. Selang antara suntikan hendaklah 10-12 jam. Ubat ini boleh menyebabkan reaksi alahan, pening, sakit kepala, loya, cirit-birit, kolitis. Kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang, pada trimester pertama kehamilan, bayi baru lahir sehingga dua bulan, hipersensitiviti kepada penisilin.

Gentamicin dihasilkan dalam larutan untuk suntikan. Dos harian untuk orang dewasa ialah 3-5 mg per kg dalam 2-4 suntikan, untuk kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun dos yang sama disyorkan 2-3 kali sehari. Rawatan dengan ubat boleh menyebabkan alahan, mengantuk, loya, perubahan dalam penunjuk yang mencirikan keadaan hati. Preskripsi dengan berhati-hati kepada bayi dan bayi pramatang.

Ofloxacin - tablet, menjejaskan bakteria gram-negatif. Ubat ini diambil pada 0.3-0.4 g dua kali sehari, kursus rawatan adalah 7-10 hari. Ia tidak ditetapkan untuk epilepsi, wanita hamil dan menyusu, kanak-kanak di bawah umur 15 tahun. Ubat ini boleh diterima dengan baik, alahan, loya, kebimbangan, sakit kepala jarang berlaku.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan pyelonephritis purulen hampir tidak dapat dielakkan. Urutan tindakan pakar bedah adalah seperti berikut: kapsul berserabut di mana buah pinggang terletak dipotong, dan rongga purulen menjadi kelihatan. Abses dipotong, dibersihkan dan dibasmi kuman dengan agen antiseptik, menangkap tisu sekeliling. Selepas ini, saliran diletakkan di dalam rongga dan ruang retroperitoneal untuk mengeluarkan nanah yang muncul semasa proses penyembuhan. Sampelnya diperiksa untuk kepekaan terhadap ubat bakteria dan dengan itu antibiotik yang sesuai untuk rawatan ditemui. Tiub khas - nephrostomy dipasang untuk mengalirkan air kencing, selepas pemulihan, fistula sembuh. Pada masa yang sama dengan pembukaan abses, batu juga boleh dikeluarkan sekiranya berlaku urolithiasis. Teknik moden memungkinkan untuk mengelakkan pembedahan perut, sebagai alternatif - tusukan perkutaneus dengan saliran.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk pyelonephritis purulen

Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk pyelonephritis purulen berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu. Sejurus selepas pembedahan, kaedah rawatan terapeutik yang bertujuan untuk memulihkan fungsi organ normal digunakan. Ini termasuk ubat antibakteria, anti-radang, ubat yang meningkatkan peredaran mikro darah, serta terapi antioksidan: vitamin A, E, C, b-karotena, likopena. Mereka juga menggunakan terapi infusi - infusi titisan (secara intravena atau subkutan) ubat-ubatan dan cecair biologi untuk memulihkan keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes dalam badan.

Pencegahan

Pencegahan pyelonephritis purulen terdiri daripada tindak balas yang tepat pada masanya kepada manifestasi cystitis, pyelonephritis, adalah penting untuk tidak membenarkan jangkitan merebak ke saluran kencing atas. Ia adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia, makan dengan betul, dan minum alkohol secara sederhana.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Prognosis untuk pyelonephritis purulen tidak sepenuhnya menguntungkan. Kematian akibat pyelonephritis purulen berlaku dalam 75% kes dengan rawatan konservatif penyakit, dan dalam 15% dengan rawatan pembedahan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]