Reflux Duodenogastric: tanda-tanda, rejimen rawatan, diet

Dalam gastroenterologi kemasukan kandungan duodenum kembali ke dalam perut - memisahkan mereka melalui sfinkter pilorus - di mana refluks duodenogastric (refluxus Latin bermaksud "aliran songsang").

Oleh kerana penghadaman berlaku di duodenum dengan penyertaan hempedu, dan dengan pergerakan retrograde ia juga muncul di rongga perut, patologi ini boleh dipanggil hempedu atau biliary reflux (dari bahasa Latin kecepatan - hempedu).

Sering kali bahawa hempedu di perut diturunkan dalam gastroskopi pada orang dengan gastritis, ulser gastrik, penyakit refluks gastroesophageal.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Reflux Duodenogastric bukanlah unit nosologi yang berasingan (dan, dengan itu, tidak mempunyai kod ICD-10). Sesetengah pakar merujuknya kepada sindrom (yang terdapat dalam penyakit perut dan duodenum), yang lain - kepada punca-punca dysspepsia berfungsi. Juga, ia dianggap sebagai patologi refluks, yang menentukan perkembangan ulser peptik gastroduodenal dan  penyakit refluks gastroesophageal  (GERD). Walaupun GERD adalah hasil daripada pelanggaran fungsi-fungsi jantung (lower esophageal) spinkter, yang membolehkan kandungan perut memasuki esofagus.

Kajian menunjukkan bahawa kebanyakan kes refluks duodenogastric berlaku serentak dengan refluks asid, ciri GERD. Dan sebagai patologi yang muncul sendiri, disebut refluks duodenogastric

Didiagnosis dalam tidak lebih daripada seperempat pesakit dengan fenomena retrograde saluran gastrointestinal.

Menurut World Journal of Gastroenterology, hampir satu pertiga daripada penduduk Amerika Syarikat mempunyai beberapa gejala refluks gastroesophageal, dan kehadiran refluks duodenogastric yang didiagnosis tidak melebihi 10% daripada pesakit. Tetapi pada masa yang sama gastroenterologists mengesan hempedu dalam esophagus dalam 70% daripada kes-kes pernafasan kronik yang berterusan dan  esofagus Barrett.

[4], [5], [6], [7]

Punca refluks duodenogastral

Dalam keadaan biasa sfinkter pilorus atau pengawal jelas melakukan fungsi halangan dan tidak masuk ke dalam perut yang telah dipindahkan ke peringkat seterusnya kitaran penghadaman dalam bahagian awal usus kecil - duodenum. Terdapat chyme gastrik dengan asid hidroklorik dan pepsin menyertai enzim pankreas (phospholipase, trypsin dan lysophosphatidylcholine), dan hempedu.

Menurut gastroenterologists, kadang-kadang hempedu dalam jumlah yang kecil dan sangat singkat - tanpa menyebabkan gejala - mungkin hadir di perut, misalnya, kerana peristalsis retrograde fisiologi. Tetapi refluks empedu, yang berlaku secara kitaran, adalah patologi.

Dan punca utama refluks duodenogastric berkaitan:

• dengan fungsi sfinkter pilorus kemerosotan (selalunya disebabkan pelanggaran peraturan parasimpatetik pengecutan otot cincin, yang kecacatan genetik, atau ulser sfinkter parut di tapak ulser);
• dengan peningkatan motilitas duodenum dengan jenis hyperkinetic peristalsisnya;
• bertekanan ke dalam lumen duodenum (hipertensi duodenum) yang boleh disebabkan oleh lordosis lumbar atau prolaps organ dalaman (visceroptosia) dan hernia dan neoplasms malignan;
• dengan inkonsistensi kitaran fisiologi pengecutan dan kelonggaran perut dan duodenum (memindahkan kompleks motor);
• dengan kekurangan atau kekurangan hormon (dalam banyak kes - gastrin);
• dengan adanya keradangan panjang duodenum -  duodenitis kronik, gastroduodenitis, ulser duodenal.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, refluks duodenogastric pada kanak-kanak boleh berkembang:

• kerana pencerobohan helminthic atau giardiasis;
• disebabkan oleh  anomali dalam perkembangan duodenum;
• dengan sindrom LDD kongenital -  giliran usus yang tidak lengkap  dan sindrom usus pendek.

Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak atau remaja, pergerakan retrograde kandungan duodenum mungkin berlaku semasa pemeriksaan endoskopik saluran GI atas, dan sebagai peraturan, diagnosis refluks hempedu tidak disokong oleh kaedah lain.

[8], [9]

Faktor-faktor risiko

Perlu diingatkan faktor risiko seperti refluks duodenogastrik seperti:

• makan berlebihan, berlemak dan pedas (menyebabkan hipersecretion empedu);
• makan tidak teratur dan makan kering;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan anti steroid atau antispasmodik;
• umur tua.

Juga, faktor risiko termasuk pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian daripada perut (reseksi), mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy), menstabilkan anastomosis perut dan usus; keradangan pundi hempedu (cholecystitis) dan dyskinesia saluran hempedu; kekurangan pankreas dan pankreatitis; obesiti dan diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Setakat ini, tidak semua kes manifestasi sindrom ini tepat boleh menentukan etiologi dan patogenesis. Walau bagaimanapun, jelas hubungan berlakunya refluks duodenum dengan perubahan dalam aktiviti yg mengeluarkan perut dan duodenum, dan melanggar refleks motor gastroduodenal, yang direalisasikan melalui sistem neuroendocrine kompleks saluran gastrousus dan innervation bersimpati ganglia abdomen.

Kawalan sfinkter pilorus dijalankan saraf vagus, autonomi dan parasimpatetik sistem saraf, dan diselesaikan oleh pelbagai neurotransmitter dan hormon neuropeptida dan reseptor mereka. Oleh itu, ia mengekalkan nada penjaga pintu, mengawal rembesan gastrik dan meningkatkan peristalsis (termasuk pundi hempedu) yang dihasilkan dalam gastrin perut. Hormon pankreas glukagon dan dihasilkan dalam duodenum cholecystokinin menghalang penutupan sfinkter. Di samping itu, dalam pengaktifan dan perencatan aktiviti motor, acetylcholine, dopamin, motilin, secretin, histamine dan hormon lain terlibat. Malah, aktiviti peristaltik normal semua organ pencernaan bergantung kepada baki mereka.

Dalam sesetengah pesakit selepas pembuangan pundi hempedu, reflux duodenogastric ringan berkembang disebabkan oleh motilitas terjejas terusan pyloric perut dan perubahan tekanan dalam duodenum.

Selalunya terdapat refluks duodenum sementara semasa mengandung (dalam trimester terakhir), yang adalah disebabkan oleh peningkatan dalam saiz rahim dan tekanan ke atas semua organ-organ rongga abdomen, termasuk duodenum, menyebabkan memuntahkan kandungan di dalam rongga perut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gejala refluks duodenogastral

Gejala refluks duodenogastrik tidak spesifik, dan secara klinikal patologi ini dapat diwujudkan:

• pedih ulu hati yang kerap;
• mual berkala;
• belching pahit;
• rasa pahit di dalam mulut (terutamanya selepas kebangkitan pagi);
• kuning mekar di lidah;
• muntah spontan (selalunya dengan kehadiran kekotoran kehijauan hijau pada empedu dalam muntah-muntah);
• kemerosotan selera makan dan penurunan berat badan.

Tanda-tanda pertama dapat dirasakan dalam bentuk rasa tidak nyaman dan keterukan dalam perut yang timbul setelah makan. Rasa sakit di refluks duodenogastric setempat di bahagian atas abdomen, mempunyai sifat yang berulang-ulang dan boleh agak sengit, terutama selepas makan - sehingga memotong dan membakar sakit di kawasan epigastric.

Manifestasi penyakit ini dan kehadiran gejala-gejala tertentu bergantung kepada sejauh yang menentukan cukup bersyarat - jumlah asid hempedu dikesan di bahagian yang berlainan di perut. Jadi, duodenum refluks 1 darjah ada hubung kait dengan jumlah minimum hempedu dalam yang bersebelahan dengan pengawal perut pilorik. Jika hempedu dikesan di atas (antrum dan jabatan fundal) yang ditentukan refluks duodenogastric daripada 2 darjah, dan apabila memuntahkan perut mencapai bahagian bawah dan esophageal (jantung) sfintera yang lebih rendah - iaitu 3 tahap refluks hempedu.

[24]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama patologi ini adalah kerengsaan dan keradangan mukosa gastrik, kerana gabungan asid hidroklorik dengan asid hempedu konjugasi dalam komposisi refluks mempunyai kesan yang sangat negatif pada mukosa. Anda boleh mencari definisi: refluks gastritis atau gastritis campuran refluks duodenogastric, yang juga disebut gastritis refluks empedu atau gastropitis reaktif. Ini adalah akibat yang paling biasa membuang kandungan duodenal ke rongga perut.

Juga komplikasi refluks duodenogastrik adalah:

• penyakit refluks gastroesophageal;
• gastritis erosif;
• ulser mukosa bahagian pyloric dan antral perut;
• penyempitan esofagus dan metaplasia mukosa dengan perkembangan esofagus Barrett (dengan refluks empedu kelas 3 dan pembangunan GREB).
• peningkatan risiko keadaan terdahulunya membran mukus dan onkologi gastrik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik refluks duodenogastral

Diagnosis refluks duodenogastric melibatkan peperiksaan gastroenterologi yang komprehensif, termasuk ujian:

• darah (umum dan biokimia);
• urin dan najis;
• ujian pernafasan untuk N. Hilory.

Ia perlu mengkaji kandungan perut untuk kehadiran asid hempedu, bilirubin dan natrium (menggunakan probing). Pengukuran pH 24 jam perut dan esophagus juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dengan penggunaan:

• fluoroskopi perut dan duodenum;
• ultrasonografi organ rongga perut;
• gastroskopi endoskopik;
• electrogastrography;
• scintigraphy yang dinamik;
• manometri anthroduodenal.

[32], [33], [34]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk menentukan asid refluks, yang, jika anda mengambil kira hanya gejala dan aduan pesakit, mudah dikelirukan dengan hempedu.

Rawatan refluks duodenogastral

Rawatan konservatif refluks duodenogastric bertujuan untuk mengurangkan gejala gangguan fungsi ini. Untuk tujuan ini, ubat tertentu digunakan.

Ubat Ursofalk (nama dagang lain - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Ambil satu kapsul (250 mg) sekali sehari (pada waktu petang). Di antara kontraindikasinya ditunjukkan cholecystitis akut, dyskinesia saluran hempedu, batu empedu dan kehamilan. Dan kesan sampingan utama adalah sarang, sakit di perut dan cirit-birit ringan.

Mengaktifkan sistem motor tablet saluran pencernaan Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), yang melantik satu tablet tiga kali sehari (satu jam sebelum makan). Ubat ini tidak digunakan untuk pendarahan gastrik, stenosis usus, mengandung pada trimester pertama dan pesakit yang lebih muda dari 16 tahun. Mungkin terdapat kesan sampingan dalam bentuk gangguan usus dan diskrit, sakit epigastrik, mulut kering, insomnia.

Untuk penyelarasan motilitas gastroduodenal, ubat Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) digunakan. Dos untuk orang dewasa - tablet (10 mg) tiga kali sehari; untuk kanak-kanak berusia lebih daripada tiga tahun - 0.1-0.5 mg setiap kilogram berat badan. Ubat harus diambil 30 minit sebelum makan. Kontraindikasi termasuk halangan usus, pheochromocytoma, epilepsi, kehamilan (tiga bulan pertama) dan tempoh menyusu, serta kanak-kanak di bawah tiga tahun. Metoclopramide boleh menyebabkan kesan sampingan, khususnya: sakit kepala, keletihan, kemurungan dan keresahan, jantung berdebar, mulut kering, cirit-birit, penyelewengan haid.

Ejen Gastroprotective Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, dan lain-lain) menggalakkan pembebasan perut daripada hempedu dan perlindungan mukosa dari keradangan. Ia diambil 500 mg hingga empat kali sehari (sebelum setiap hidangan dan pada waktu malam). Ubat ini dikontraindikasikan dalam rawatan refluks duodenogastric dengan stenosis usus, kesukaran menelan, kegagalan buah pinggang, kehamilan dan penyusuan, kanak-kanak sehingga empat tahun. Kesan sampingan yang mungkin adalah pencabulan usus, mual dan mulut kering, sakit kepala dan perut dan sakit di rantau lumbar.

Trimegahin Spasmolytic (Trimedat) boleh digunakan pada pesakit yang lebih tua daripada 12 tahun - 0.1-0.2 g tiga kali sehari; kanak-kanak 5-12 tahun - 50 mg, 3-5 tahun - 25 mg tiga kali sehari. Kesan sampingan menyatakan rupa ruam pada kulit.

Homeopati dalam merawat hempedu refluks diwakili Gastritol bermakna (dalam bentuk titisan) yang mengandungi ekstrak tumbuh-tumbuhan perubatan seperti bloodroot, kamomil, tarragon, Hypericum, dan ekstrak dari akar likuoris, Angelica dan rumput duri. Ubat ini diambil hanya oleh pesakit yang berumur lebih dari 12 tahun - 25 titis tiga kali sehari (sebelum makan). Turunkan contraindicated untuk hipertensi, cholelithiasis dan kehamilan. Kesan sampingan termasuk rasa mual, muntah, sakit perut, pening kepala.

Dengan refluks duodenogastrik, vitamin seperti vitamin E, A, B dan vitamin U (methionine) amat berguna.

Rawatan fisioterapeutik terdiri daripada penggunaan air mineral semula jadi alkali (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, dan lain-lain).

Rawatan pembedahan boleh menjadi langkah yang melampau - jika tidak ada yang lain mengurangkan gejala teruk refluks hempedu atau apabila perubahan terdahulu dalam saluran gastrointestinal dikesan.

Rawatan alternatif refluks duodenogastric

Apakah tawaran rawatan alternatif untuk menghapuskan gejala utama refluks duodenogastric? Untuk sarapan, terdapat oatmeal, yoghurt semulajadi atau kefir, serta apel yang dibakar (pektin yang terkandung di dalamnya meneutralkan asid hempedu). Dinasihatkan untuk menggunakan madu secara sistematik - dalam bentuk air madu (satu sudu teh setiap segelas air rebus yang sedikit panas), yang harus diminum pada waktu petang. Dan dengan pedih ulu hati, minum air kecil kecil segelas air suam: ia akan membantu membasuh hempedu dari mukosa perut.

Ia juga disyorkan untuk merawat refluks duodenogastric dengan minyak biji rami, yang mengandungi asid lemak omega-3 (oleik, linoleik dan alpha-linolenik). Asid lemak ini mempunyai sifat anti-radang yang kuat dan, di samping itu, mempunyai kesan menenangkan pada perut.

Rawatan herba juga membantu melegakan keadaan dengan refluks hempedu. Di tempat pertama - teh dari daisy ahli kimia (beberapa cawan sehari). Akar Licorice juga dianggap berguna dalam hempedu refluks, tetapi ia perlu diingat bahawa likuoris mengandungi glycyrrhizin, yang dikenali untuk mengurangkan pengeluaran testosteron pada lelaki.

Tutup lendir perut dengan decoctions dari akar althaea atau mallow hutan (sudu akar kering kering dengan 250 ml air).

Tindakan yang sama ditunjukkan oleh kulit alkohol dari kayu elm merah (Ulmus rubra), untuk penyediaan yang diperlukan untuk mengambil hanya lapisan dalam kulit pohon ini.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diet dengan refluks duodenogastric

Menurut pakar, tidak seperti refluks asid, diet dengan refluks duodenogastric, sebagai peraturan, tidak dapat mengawal sepenuhnya manifestasi gejala. Walau bagaimanapun, tanpa perubahan diet atau cara hidup tidak boleh dilakukan.

Pertama sekali, anda tidak boleh makan terlalu banyak. Ia juga perlu untuk menyekat makanan yang tinggi lemak dan makanan pedas. Maklumat lanjut - dalam Diet penerbitan  untuk pedih ulu hati. Ia adalah yang terbaik untuk dimasukkan ke dalam hidangan menu anda yang tidak akan membebankan perut. Menu yang paling sesuai untuk refluks duodenogastric diberikan dalam artikel -  Diet dengan gastritis erosif.

Adalah disyorkan untuk menyerah alkohol dan minuman berkarbonat, kopi dan coklat. Ia amat berguna untuk makan bahagian-bahagian kecil 5-6 kali sehari: ia menghidupkan semula pencernaan, dan juga menghalang pembentukan hempedu yang berlebihan. Dan makanan yang terakhir perlu tiga jam sebelum tidur.

Latihan terapeutik khas dengan refluks duodenogastric belum dikembangkan, tetapi pakar mengatakan bahawa salah satu yang terbaik dan tersedia untuk setiap ubat terhadap hempedu berlebihan adalah senaman yang kerap. Dan mereka menasihatkan anda untuk mengamalkan senaman kesihatan Qigong Cina.

[44], [45]

Pencegahan

Itu reflux duodenogastric tidak menyebabkan penyakit kronik saluran pencernaan dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan kesihatan, pencegahannya diperlukan.

Cadangan diet utama telah dinamakan di atas. Ia juga perlu menggunakan jumlah air yang mencukupi - sehingga dua liter sehari.

Alkohol dan merokok adalah musuh sistem pencernaan dan kesihatan anda!

Ia tidak disyorkan untuk berbaring dengan serta-merta selepas makan, supaya tidak mencetuskan pergerakan retrograde kandungan duodenal. Berjalan sangat berguna sebelum tidur, dan anda perlu tidur dengan kepala kepala yang dibangkitkan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ramalan

Dengan pendekatan dan rawatan yang betul, refluks duodenogastric dapat dikawal, dan prognosis mengenai akibat dan komplikasinya akan menjadi baik.

Dan persoalan "refluks duodenogastric dan tentera" diputuskan oleh lembaga perubatan bergantung pada kesan pemutus hempedu dalam perut pada keadaan umum kesihatan. Dalam mana-mana kes, askar dengan patologi refluks yang dinyatakan dihantar untuk pemeriksaan, mengikut keputusan yang dibuat mengenai tahap kecergasan untuk perkhidmatan dalam tentera.

[52], [53], [54],