Lelongan

Akalasia (cardiospasm, aperistaltichesky megapischevod esofagus) - penyakit esofagus, dicirikan oleh ketiadaan cardia pendedahan refleks dan menelan disertakan dengan motilitas terganggu dan menurun nada esofagus toraks (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), mengakibatkan terganggu pemindahan makanan di dalam perut.

Achalasia adalah penyakit neurogenik, yang berdasarkan pelanggaran motilitas esophageal, yang dicirikan oleh pelanggaran peristalsis dan kelonggaran yang tidak mencukupi pada spinkter esofagus yang lebih rendah semasa menelan. Tanda-tanda achalasia dicirikan oleh dysphagia secara perlahan-lahan, biasanya dengan pengambilan makanan cair dan pepejal, dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna. Penilaian biasanya merangkumi kajian sinar-X dengan mengunyah barium, endoskopi dan kadang-kadang manometri. Rawatan achalasia terdiri daripada dilatasi esofagus, penyembuhan dadah dan myotomi pembedahan.

Penyakit achalasia yang paling biasa terjadi di antara usia 25 dan 50, dengan wanita lebih tinggi daripada lelaki. Lazimnya achalasia jantung adalah 0.5-0.8 setiap 100 000 penduduk (Mayberry, 1985).

Kod ICD-10

K22.0 Achalasia bahagian kardial.

Apa yang menyebabkan achalasia daripada kardia?

Adalah dipercayai bahawa Akalasia dikaitkan dengan pengurangan dalam bilangan sel-sel simpul saraf intermuscular plexus esophageal, menyebabkan denervation otot esophageal. Etiologi penularan tidak diketahui, walaupun terdapat kecurigaan etiologi virus penyakit ini; sesetengah tumor boleh menyebabkan achalasia dengan halangan langsung proses esofagus atau paraneoplastik. Achalasia boleh menyebabkan penyakit Chagas, di mana kemusnahan ganglia autonomi berlaku.

Peningkatan tekanan pada sfinkter esofagus yang lebih rendah (NPC) menyebabkan halangannya dengan pelebaran sekunder esofagus. Kelewatan biasa dalam esophagus makanan yang belum dimajukan dengan perkembangan esophagitis congestive kronik.

Punca achalasia daripada kardia

Gejala achalasia kardia

Achalasia cardia boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi biasanya bermula pada usia 20-40 tahun. Permulaan penyakit tiba-tiba dengan perkembangan beransur-ansur selama beberapa bulan atau tahun. Tanda utama adalah disfagia ketika mengambil makanan yang padat dan cair. Regurgitasi malam makanan tak dicerai diperhatikan pada kira-kira 33% pesakit dan boleh menyebabkan batuk dan menyebabkan aspirasi paru-paru. Kesakitan dada adalah kurang biasa, tetapi boleh berlaku apabila menelan atau berlaku secara spontan. Terdapat sedikit penurunan berat badan pada pesakit; jika penurunan berat badan diperhatikan, terutamanya pada pesakit-pesakit tua yang mengalami gejala dysphagia pesat, aahalasia sekunder kerana tumor persimpangan esophagus-gastrik perlu diandaikan.

Gejala achalasia kardia

Diagnosis achalasia jantung

Penyelidikan utama adalah fluoroscopy dengan mengunyah barium, yang membolehkan untuk mengenal pasti kekurangan peristaltik progresif esofagus semasa menelan. Esofagus sering diluaskan, tetapi di rantau NPS ia sempit seperti paruh burung. Apabila esophagoscopy dilakukan, dilatasi kerongkong diturunkan tanpa sebarang bentuk patologi, tetapi endoskopi mudah melalui perut; Pergerakan yang sukar dari radas menyebabkan kecurigaan dari tumor atau keterlaluan tanpa asymptomatik. Untuk mengecualikan keganasan, pemeriksaan bahagian jantung yang melengkung pada jag, biopsi dan sampel pengikatan mukosa untuk pemeriksaan sitologi diperlukan. Manometri esophagus biasanya tidak dilakukan, tetapi ia menunjukkan ketiadaan peristalsis, peningkatan tekanan NPC dan kelonggaran yang tidak lengkap dari spinkter semasa menelan.

Akalasia dibezakan daripada carcinoma, stenosing esofagus distal dan penyempitan peptik, terutamanya pada pesakit dengan scleroderma, di mana manometry juga boleh mengesan aperistaltiku esofagus. Sklerosis sistemik biasanya disertai dengan fenomena Raynaud dalam sejarah dan tanda-tanda penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Achalasia cardia sebagai akibat daripada kanser persimpangan esophagus-gastrik boleh didiagnosis dengan CT rongga thoracic dan CT rongga perut atau ultrasonografi endoskopik.

Diagnosis achalasia jantung

[1], [2], [3]

Rawatan achalasia cardia

Mana-mana terapi yang mengembalikan peristalsis tidak hadir; rawatan bertujuan untuk mengurangkan tekanan (dan dengan itu halangan) OPS. Sebagai peraturan, ia menunjukkan pneumatik belon dilatasi NPC. Keputusan yang memuaskan diperhatikan dalam kira-kira 85% daripada pesakit, tetapi sering diperlukan pengembangan berulang. Pecah mediastinitis esofagus dan menengah yang memerlukan rawatan pembedahan, terdapat kurang daripada 2% daripada pesakit. Nitrat (contoh., Isosorbide dinitrate 5-10 mg sublingually sebelum makan) blockers atau saluran Ca (eg. Nifedipine 10 mg tiga kali sehari), telah keberkesanan yang terhad, tetapi cukup dapat mengurangkan tekanan NPC, memanjangkan tempoh pemulihan antara dilatations.

Dalam rawatan achalasia jantung, pengawetan kimia saraf cholinergic esophagus distal boleh digunakan dengan suntikan langsung botulinum toksin ke NPS. Pembaikan klinikal berlaku pada 70-80% pesakit, tetapi hasilnya boleh berlangsung dari 6 bulan hingga setahun.

Myotomy Heller, di mana serabut otot NPS dibedah, biasanya digunakan pada pesakit yang dilatasi tidak berkesan; kecekapan kaedah adalah lebih kurang 85%. Operasi ini boleh dilakukan secara laparoskopi atau thoracoscopically dan boleh menjadi alternatif yang pasti untuk dilarutkan dalam terapi utama. GERD simptomatik selepas rawatan pembedahan berkembang pada kira-kira 15% pesakit.

Rawatan achalasia cardia

Apakah prognosis yang mempunyai achalasia jantung?

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, achalasia jantung mempunyai prognosis yang menguntungkan hidup, walaupun pada hakikatnya penyakit itu pada dasarnya tidak boleh diubati. Dengan bantuan langkah-langkah perubatan biasanya mencapai peningkatan gejala, tetapi pemerhatian seumur hidup di sebuah hospital khusus diperlukan. Dengan pneumocarditisation atau cardiomyotomy, remisi berlangsung lebih lama daripada dengan toksin botulinum.

Aspirasi paru-paru dan kehadiran kanser adalah faktor prognostik yang menentukan. Regurgitasi malam dan batuk mencadangkan aspirasi. Komplikasi paru-paru sekunder akibat aspirasi adalah sukar untuk dirawat. Bilangan pesakit dengan kanser esophageal dan achalasia boleh meningkat; tetapi pandangan ini adalah kontroversi.