Holangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma (karsinoma saluran hempedu) lebih kerap didiagnosis. Sebahagiannya, ini dapat dijelaskan dengan pengenalan kaedah diagnostik moden, termasuk teknik pencitraan baru dan cholangiography. Mereka membenarkan untuk menentukan lebih tepat penyetempatan dan kelaziman proses tumor.

Cholangiocarcinoma dan tumor saluran hempedu lain, yang sangat jarang, biasanya ganas. Cholangiocarcinoma terutamanya memberi kesan kepada saluran empedu extrahepatic: 60-80% di pintu portal (tumor Klatskin) dan 10-30% di saluran distal. Faktor risiko termasuk usia lanjut, kolangitis sclerosing primer, pencerobohan hepatik duodenal, dan sista choledochal.

Karsinoma boleh berkembang di mana-mana peringkat pokok biliary, dari saluran intrahepatic kecil ke saluran empedu biasa. Manifestasi klinikal dan kaedah rawatan bergantung kepada tempat perkembangan tumor. Rawatan pembedahan tidak berkesan, terutamanya disebabkan ketiadaan tumor yang rendah; Walau bagaimanapun, terdapat lebih banyak data tentang keperluan untuk menilai resuktabilitas tumor di semua pesakit, kerana operasi, walaupun ia tidak memberikan penawar, meningkatkan kualiti hidup pesakit. Dengan tumor yang tidak boleh digunakan, hujah yang menyokong sinar X dan intervensi endoskopik adalah penghapusan jaundis dan gatal-gatal dalam pesakit yang mati.

Cholangiocarcinoma dikaitkan dengan kolitis ulseratif dengan kombinasi atau tanpa sclerosing cholangitis. Dalam kebanyakan kes, cholangiocarcinoma berkembang terhadap latar belakang sclerosing cholangitis primer (PSC), disertai oleh kolitis ulseratif. Pada pesakit dengan cholangitis sclerosing primer yang digabungkan dengan kolitis ulseratif dan kanser kolorektal, risiko perkembangan cholangiocarcinoma adalah lebih tinggi daripada pada pesakit tanpa tumor usus.

Apabila kongenital risiko penyakit fibrosis cholangiocarcinoma meningkat pada semua ahli keluarga pesakit. Kepada penyakit kongenital termasuk cystic fibrosis, hati kongenital, fibrosis saluran pengembangan vnutrnpechonochnyh (penyakit Caroli) sista choledoch, hati polisistik dan mikrogamartomu (kompleks Meyenberga latar belakang). Risiko cholangiocarcinoma meningkat serta sirosis biliary atresia kerana biliary.

Pencerobohan hati dengan trematoda pada orang yang berasal dari Timur mungkin rumit oleh cholangiocarcinoma intra-hepatic (cholangiocellular). Di Timur Jauh (China, Hong Kong, Korea, Jepun), di mana Clonorchis sinensis adalah yang paling biasa , cholangiocarcinoma menyumbang 20% daripada semua tumor hati primer. Tumor ini berkembang dengan pencerobohan besar parasit saluran hempedu berhampiran pintu hati.

Pencerobohan Opistorchis viverrini adalah yang paling penting di Thailand, Laos dan bahagian barat Malaysia. Parasit ini menghasilkan karsinogen dan radikal bebas yang menyebabkan perubahan DNA dan mutasi, dan juga merangsang percambahan epitelum saluran empedu intrahepatik.

Risiko menghasilkan karsinoma saluran empedu extrahepatic selepas 10 tahun atau lebih selepas kolesistektomi dikurangkan dengan ketara, yang menunjukkan persatuan kemungkinan tumor dengan batu empedu.

Perkembangan tumor ganas pada saluran empedu tidak mempunyai kaitan langsung dengan sirosis, dengan pengecualian sirosis bilier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala cholangiocarcinoma

Pesakit dengan cholangiocarcinoma biasanya mengadu gatal-gatal kulit dan penyakit kuning yang tidak menyakitkan (biasa untuk pesakit berumur 50-70 tahun). Tumor hati boleh menyebabkan hanya sakit perut samar-samar, anoreksia dan penurunan berat badan. Tanda-tanda lain mungkin termasuk najis aholy, pembentukan yang dapat dirasakan, hepatomegali, atau pundi hempedu yang ditekan (gejala Courvoisier dalam lesi distal). Nyeri boleh menyerupai kolik bilier (halangan biliari refleks) atau kekal dan progresif. Perkembangan sepsis adalah tidak jelas, tetapi ia boleh ditimbulkan oleh ERCP.

Pada pesakit dengan kanser pundi hempedu gejala penyakit berbeza-beza dari diagnostik tumor secara rambang semasa cholecystectomy dilakukan kerana kesakitan dan cholelithiasis (70-90% mempunyai batu), untuk penyakit yang meluas dengan sakit yang berterusan, penurunan berat badan dan bentuk isipadu perut.

Gejala cholangiocarcinoma

Diagnosis cholangiocarcinoma

Suspensi cholangiocarcinoma berlaku dengan etiologi yang tidak dapat dijelaskan mengenai halangan bilier. Kajian makmal mencerminkan tahap kolestasis. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound atau CT. Sekiranya kaedah ini tidak membenarkan mengesahkan diagnosis, perlu melakukan cholangiopancreatography resonans magnetik (MRCP) atau ERCP dengan cholangiography transponder percutaneus. Dalam beberapa kes, ERCP bukan sahaja mendiagnosis tumor, tetapi juga membolehkan anda untuk melakukan fabrik berus biopsi yang menyediakan diagnosis histologi tanpa jarum biopsi bawah ultrasound atau CT scan. CT dengan kontras juga membantu dalam diagnosis.

Karsinoma hempedu lebih baik didiagnosis dengan CT berbanding dengan ultrasound. Laparotomi terbuka diperlukan untuk menentukan peringkat penyakit yang menentukan jumlah rawatan.

Diagnosis cholangiocarcinoma

[8], [9], [10]

Rawatan cholangiocarcinoma

Penyumbatan atau pembedahan halangan pembedahan mengurangkan gatal-gatal kulit, penyakit kuning dan dalam beberapa kes keletihan.

Cholangiocarcinoma lobule hati, yang disahkan di CT, memerlukan percutaneus atau endoskopik (dengan ERCP) yang menyentuh. Cholangiocarcinoma distal terletak sebagai petunjuk untuk stent endoskopik. Sekiranya cholangiocarcinoma adalah terhad, penilaian resectability dengan reseksi salur portal hati atau penembusan pancreatoduodenal dilakukan semasa operasi. Kemoterapi dan radioterapi adjuvant dengan cholangiocarcinoma memberikan hasil yang menggalakkan.

Dalam banyak kes, karsinoma pundi hempedu tertakluk kepada terapi gejala.

Rawatan cholangiocarcinoma