Penyakit Gallstone pada kanak-kanak

Penyakit Gallstone pada kanak-kanak adalah penyakit dystrophik-dismetabolik yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi hempedu atau di saluran hempedu. Penyakit Gallstone pada kanak-kanak adalah penyakit multifactorial, disertai oleh pembentukan konkrit di pundi hempedu dan / atau saluran hempedu.

Kod ICD-10

• K80. Penyakit Gallstone [cholelithiasis].
• K80.0. Batu-batu pundi hempedu dengan kolesteritis akut.
• K80.1. Batu-batu pundi hempedu dengan kolesteritis lain.
• K80.2. Batu-batu pundi hempedu tanpa cholecystitis.
• K80.3. Batu-batu empedu dengan cholangitis.
• K80.4. Batu batu empedu dengan cholecystitis.
• K80.5. Batu batu empedu tanpa cholangitis atau cholecystitis.
• K80.8. Bentuk lain cholelithiasis.

Epidemiologi

Morbiditi cholelithiasis adalah 10-20% daripada populasi dewasa, di Ireland - 5%, di UK - 10%, di Sweden - 38%, di Jepun - 8-9%. Orang India di Amerika Utara - sehingga 32%. Penyebaran cholelithiasis di kalangan kanak-kanak tidak diketahui.

Chololithiasis menjejaskan 10-20% daripada populasi dewasa. Gallstones boleh dibentuk pada usia apa-apa, tetapi pada kanak-kanak di bawah 10 tahun, cholelithiasis diperhatikan kurang kerap berbanding pada orang dewasa. Sepanjang 10 tahun yang lalu, kelaziman cholelithiasis di kalangan kanak-kanak telah meningkat dari 0.1 hingga 1.0%. Penyakit batu karang adalah lebih biasa di kalangan kanak-kanak umur sekolah, kanak-kanak lelaki sakit 2 kali lebih kerap kanak-kanak perempuan yang berumur antara 7-9 tahun perbezaan jantina lama dalam kejadian penyakit ini tidak di kalangan kanak-kanak sehingga 7 tahun, dalam gadis-gadis berusia 10-12 tahun sakit 2 kali lebih kerap daripada lelaki. Pada kebanyakan kanak-kanak, sebelum usia pubertas, batu bilirubin dikesan, dan semasa pubertas dan remaja, batu kolesterol dikesan.

[1], [2], [3], [4],

Punca cholelithiasis pada kanak-kanak

Chololithiasis adalah masalah perubatan yang serius di semua negara maju. Batu lebih sering dijumpai di pundi hempedu, tetapi ia boleh terbentuk di dalam saluran. Dalam proses pembentukan batu pada kanak-kanak, peranan utama dimainkan oleh tiga faktor:

• kecenderungan keturunan;
• gangguan metabolik umum;
• anomali dalam perkembangan saluran empedu.

Terhadap latar belakang pembentukan batu di pundi hempedu, kanak-kanak mengalami perubahan keradangan - cholecystitis kalkulus.

Perubahan keradangan dalam pundi hempedu berkembang dalam beberapa peringkat.

1. Tahap permulaan (I) adalah hipertropi kerja organ dengan aktiviti keradangan yang agak ketara dan intensifikasi reaksi bedak mikrosirkulasi.
2. Tahap peralihan (II) - tanda awal dekompensasi, intensifikasi proses dystrophic, merosakkan dalam semua lapisan dinding empedu.
3. Tahap dekompensasi proses patologis (III) - perkembangan perubahan merosakkan dan sklerosis lapisan otot dan submukosa pada pundi hempedu, peredaran darah terjejas.

Punca cholelithiasis

[5], [6]

Gejala cholelithiasis pada kanak-kanak

Gejala cholelithiasis pada zaman kanak-kanak adalah pelbagai dan sering tidak spesifik, pada separuh pesakit memerhatikan kalsifikasi rendah gejala. Jenis manifestasi klinikal dipengaruhi oleh sistem saraf autonomi. Untuk hipersympaticotonia bentuk yang menyakitkan khas adalah ciri, dengan asympathicotonia lebih sering mengamati aliran malosymptomnoe, dengan vagotonia, penyakit itu berlaku di bawah topeng penyakit gastrousus lain. Sifat sindrom kesakitan bergantung kepada lokasi batu itu, serangan sakit akut di perut terjadi apabila batu jatuh ke leher pundi hempedu. Kolik hati jarang berlaku dan dicirikan oleh kesakitan akut di abdomen, muntah, jaundis.

• Kursus penyakit:
• Saya tahun - keradangan tahap I, pelanggaran pembentukan micelle, kehilangan batu;
• 2 tahun - penuaan proses metabolik di hati, keradangan peringkat II, proses penyulingan semula dalam batu;
• 3 tahun - keradangan tahap III, fungsi hati hati terjejas, sintesis penurunan albumin, imunoglobulin, perencatan aktiviti phagocytic;
• lebih daripada 3 tahun penyakit - penembusan pigmen ke dalam batu, peningkatan kebarangkalian jangkitan pundi hempedu, cholangitis bakteria akut dan kronik. Gangguan metabolik dan pembentukan batu dikaitkan dengan fenotip HLA patologi - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Gejala cholelithiasis

Klasifikasi cholelithiasis

• Peringkat saya - awal atau pra-batu:
  • hempedu heterogen padat;
  • pembentukan enap cemar biliari dengan memasukkan mikrolit; hempedu dempul; Gabungan hempedu dempul dengan microliths.
• Tahap II - pembentukan batu karang:
  • Penyetempatan: dalam pundi hempedu; dalam saluran empedu biasa; dalam saluran hepatik;
  • bilangan konkrit: tunggal: berganda; mengenai komposisi: kolesterol; berpigmen; bercampur;
  • kursus klinikal: laten; dengan gejala klinikal - bentuk menyakitkan dengan kolik biliari biasa; bentuk dyspeptik; di bawah topeng penyakit lain.
• Tahap III - tahap cholecystitis kronik berulang kronik.
• Peringkat IV - tahap komplikasi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pemeriksaan

Pengesanan konkrit dalam pundi hempedu dengan ultrasound.

Diagnosis cholelithiasis pada kanak-kanak

Diagnosis cholelithiasis berdasarkan ultrasound, yang membolehkan untuk mengenal pasti batu, dan pemeriksaan sinar-X, yang membolehkan untuk menentukan tahap penyerapan batu tersebut.

Diagnosis cholelithiasis pada kanak-kanak

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan cholelithiasis pada kanak-kanak

Rawatan cholelithiasis termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• terapi diet - makanan secara mekanikal dan kimia yang tidak dapat dielakkan (tidak termasuk kuning telur, makanan goreng dan berlemak, roti segar, coklat, krim, krim masam, hidangan asin dan pedas);
• pencegahan tindakan cholekinetic;
• rawatan pembedahan;
• persiapan asid ursodeoxycholic;
• rawatan gabungan.

Asid Ursodoksikolik

Asid Ursodeoxycholic mempunyai beberapa kesan: anticholestatic, litholytic, kolesterol (dadah hanya dilakukan semasa batu kolesterol kurang daripada 1.5 cm garis pusat, dengan batu-batu yang lebih kecil digantung dalam jumlah lebih daripada 10), antifibrolitichesky, immunomodulatory (peraturan apoptotic) antioksidan.

Mekanisme tindakan asid ursodeoxycholic:

• penggantian kekurangan garam hempedu;
• perencatan sintesis dan penyerapan kolesterol (pengurangan kepekatannya dalam hempedu);
• pencegahan pembentukan semula kolesterol kristal;
• pembubaran batu kolesterol-batu batu;
• pembentukan kristal cecair.

Rawatan dilakukan selama 24 bulan, penerimaan berterusan ubat dalam dos yang berkaitan dengan usia adalah perlu dengan selang tidak lebih daripada 7 hari. Setiap 3 bulan, ultrasound dilakukan.

Rejimen dos optimum asid ursodeoxycholic pada kanak-kanak:

• kolestasis bayi yang baru lahir, yang berkaitan dengan pemakanan parenteral yang lengkap - sehingga 45 mg / (kghsut) sekali malam;
• kolestasis neonatal - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 mg / (kilogram);
• cholangitis sclerosing primer - 12-15 mg / (kghsut). Persediaan asid ursodeoxycholic: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapsul).

Kesan sampingan: cirit-birit, kulit gatal, peningkatan aktiviti transaminases, kalsifikasi batu karang.

Bagaimanakah rawatan cholelithiasis?

Apabila menerima asid ursodeoxycholic, konkrit kecil (sehingga 0.5 cm diameter) dibubarkan dalam 100% kes; Batu tunggal sehingga 1 cm diameter dibubarkan dalam 70% kes; batu berganda sehingga 1.5 cm, menduduki sehingga 1/3 daripada jumlah pundi kencing, dibubarkan dalam 60% kes. Pada kanak-kanak ia disyorkan untuk memulakan rawatan cholelithiasis dos UDCA pengiraan 10 mg / kghsut) 2 Jam - 2/3 dos harian mengambil kira kenaikan pada waktu malam dengan sintesis kolesterol dalam waktu malam. Terapi jangka panjang - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Selepas pembubaran batu itu, perlu mengambil persediaan litholytic selama 3 bulan lagi. Terapi Litholitic digabungkan dengan hepatoprotectors - Essential-H, hepatofalk, dll.