Pembesaran kelenjar getah bening akar paru-paru dan mediastinum

Di antara tanda-tanda umum pelbagai jenis penyakit, terdapat peningkatan dalam nodus limfa di paru-paru - paru-paru, bronchopulmonary basal, peribronchial atau paratracheal. Oleh sebab nodus limfa adalah bahagian integral dari sistem imun badan, peningkatan mereka, yang diturunkan oleh radiografi, CT atau MRI paru-paru, adalah salah satu tanda-tanda penyakit klinikal dari penyakit berjangkit atau onkologi.

Nodus limfa bengkak boleh dipanggil limfadenopati, hiperplasia dan juga sindrom nod limfa (dalam pesakit AIDS), tetapi dalam apa-apa hal, patologi adalah kod R59 yang sama mengikut ICD-10, dan kepada subkelas R adalah tanda-tanda dan keabnormalan, yang dikesan pada pesakit semasa peperiksaan perubatan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Setakat ini, statistik yang tepat kes meningkatkan nod limfa dalam paru-paru, dan juga laman web lain, tidak ada limfadenopati. Tetapi dikaitkan dengan jangkitan meningkatkan nod disiasat (BTE, submandibular, pangkal rahim, dan lain-lain) Sebagai seorang anak, menurut pakar-pakar British Pediatric Association, julat 38-45%, dan ini adalah salah satu masalah klinikal pediatrik paling biasa.

Menurut Persatuan Onkologi Klinikal Amerika, tahap peningkatan maligna pada nodus limfa berkorelasi dengan usia, meningkat daripada 17.5-20% pada usia 18-35 tahun kepada 60% di kalangan pesakit yang lebih tua. Dan pada kanak-kanak ini, selalunya hasil leukemia, dan pada remaja - limfoma Hodgkin.

Perkadaran lymphadenopathy reaktif jinak menyumbang purata 30% kes, dan peningkatan nodus limfa dengan penyakit bukan tumor adalah 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca pembesaran kelenjar getah bening di dalam paru-paru

Peningkatan dalam paru-paru setempat (intrapulmonalnyh) unit berlaku sebagai tindak balas kepada proses penyakit patologi utama - kerana T dan B limfosit, makrofaj, dendrit, folikel limfa mereka dan lain-lain faktor pelindung tisu limfoid.

Antara penyakit utama yang dikaitkan dengan punca pembesaran kelenjar getah bening di dalam paru-paru termasuklah:

• pneumonia yang disebabkan oleh staphylococci dan streptokokus beta-hemolytic, serta pneumonia pneumococcal;
• tuberkulosis pulmonari (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulosis nodus limfa (dengan bentuk tuberkulosis pulmonari dan extrapulmonary);
• sarcoidosis paru-paru;
• fibrosis paru-paru dengan sistemik lupus erythematosus atau amyloidosis;
• bentuk akut atau kronik fungoides bronchopulmonary menyebabkan jangkitan aerogenic dengan pernafasan capsulatum kulat Histoplasma (Histoplasmosis), kulat acuan Aspergillus fumigatus (aspergillosis), yis seperti Blastomyces kulat dermatitidis (blastomycosis pulmonari);
• alveolitis alahan eksogen (pneumonitis alah);
• penyakit pekerjaan pulmonari kronik - silicosis dan pneumoconiosis;
• kanser nodus limfa - limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin), limfoma bukan Hodgkin (lymphosarcoma);
• kanser paru-paru (adenocarcinoma, karziosarcoma, paraganglioma, dll);
• leukemia limfoblastik akut (bentuk leukemia yang berkaitan dengan kerosakan ganas ke sel-sel hematopoietik sum-sum tulang);
• metastasis dalam nodus limfa pulmonari dalam tumor malignan esophagus, mediastinum, thyroid atau kelenjar susu. Lihat juga - Metastasis dalam nodus limfa

Pakar Pulmonologi ambil perhatian bahawa peningkatan dalam nodus limfa pada akar ciri paru-paru daripada patologi, seperti di sini - di zon sederhana pembezaan dan posterior mediastinum dada - bukan sahaja bronchopulmonary dan nodus limfa paratracheal, tetapi juga salur limfa yang paling lama (dada). Nod radikal adalah Paru-paru berair diperbesarkan, batuk kering bronhoadenite, sarcoidosis, alveolitis alahan, bronchioloalveolar tumor paru-paru, metastasis kanser payudara, dan lain-lain Lihat juga penerbitan -. Punca pembesaran nodus limfa

Seperti yang anda faham, kehadiran penyakit ini adalah faktor risiko utama untuk nodus limfa yang diperbesar, yang terdapat dalam senarai gejala mereka.

[12], [13]

Patogenesis

Mekanisme Pembangunan dan - meningkatkan patogenesis nod limfa - fungsi sebahagiannya nod kerana yang makrofaj melalui sinus dan stroma mereka telah disucikan dari cecair limfa yang berkaitan dengan antigen jangkitan, toksin dan bahan sel-metabolik. Untuk butiran lanjut, lihat hiperplasia nodus limfa.

Bergantung kepada punca penyakit dan mekanisme tindakan pada tisu limfoid, jenis-jenis patologi ini dibezakan: berjangkit, reaktif dan malignan. Oleh itu, apabila jangkitan semasa dalam nodus limfa masukkan dan mengumpul phagocytes dengan antigen ditangkap dan dibunuh oleh nekrosis sel radang. Sebagai contoh, pesakit batuk kering perlu limfa nod mycobacteria M. Tuberculosis diserap oleh makrofaj untuk membentuk phagolysosomes, pembentukan granuloma dan pembangunan nekrosis caseous tisu limfoid.

Perubahan granuloma nodus limfa (dengan pengecualian tisu limfoid oleh berserabut) dan dinyatakan dalam sarcoidosis, yang etiologi perubatan masih tidak diketahui (walaupun tidak dihapuskan autoimun dan sebab-sebab genetik kejadiannya).

Dalam kes-kes reaktif nod limfa peningkatan dalam paru-paru proses patologi dominan meningkat percambahan folikel, yang dicetuskan oleh penyakit autoimun - apabila sistem imun badan menghasilkan antigen terhadap sel-sel yang sihat, seperti yang berlaku khususnya dalam systemic lupus erythematosus.

Dengan peningkatan nodus limfa dalam paru-paru yang malignan, limfoma dengan pembiakan sel yang tidak normal terbentuk. Dan dengan metastasis, gangguan limfoproliferatif disebabkan oleh penyusupan tisu yang sihat dengan sel-sel atipikal (kanser) dan proliferasi mereka, yang membawa kepada perubahan morfologi patologi.

[14]

Gejala pembesaran kelenjar getah bening di dalam paru-paru

Seperti yang ditekankan oleh pakar klinikal, peningkatan nodus limfa di dalam paru-paru adalah akibat daripada perkembangan penyakit, dan maklumat tentang dimensi nodus limfa intrapulmonary (diameter> 2 cm) boleh diperolehi hanya apabila mereka divisualisasikan.

Jadi simptom nodus limfa yang diperbesar di dalam paru-paru tidak membezakan dari gambaran klinikal penyakit ini. Walaupun pemeriksaan nodus limfa dalam paru-paru adalah tetap bukan sahaja saiz, lokasi dan nombor, tetapi juga kehadiran keradangan, granuloma, nekrosis (caseous atau bernanah), menyusup paru-paru, dan lain-lain

Tumor intrapulmonalnogo nod limfa bengkak boleh menyebabkan tisu bersebelahan atau saluran limfa penutupan lubang, yang membawa kepada berlakunya gejala pernafasan: batuk kering berterusan, stridor (wheezing), sesak nafas.

Tanda-tanda nodus limfa berkalma, contohnya, dalam histoplasmosis atau tuberkulosis, juga boleh diwujudkan sebagai batuk apabila nod yang membesar menonjol ke dalam trakea.

Dan nod kelenjar hipertropied granulomatous saiz besar boleh disertai bukan sahaja oleh masalah dengan pernafasan, tetapi juga oleh sensasi menyakitkan.

[15], [16]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kebanyakan kes, akibat dan komplikasi yang berkaitan dengan penyakit mendasar. Komplikasi pembesaran nodus limfa di dalam paru-paru termasuk pembentukan abses atau phlegmon, pembentukan fistula, perkembangan septikemia.

Pembesaran kelenjar getah bening di rantau mediastinal boleh membawa kepada halangan bronkial atau trakea, ketegangan esofagus, aliran darah terjejas dalam vena cava yang unggul.

Penyebaran pulmonari dalam nodus limfa dalam sarcoidosis boleh menyebabkan pembentukan parut dan fibrosis paru-paru yang tidak dapat dipulihkan, disfungsi paru-paru yang teruk dan kegagalan jantung.

Dalam kes lesi tuberculous nodus limfa intrathoracic dengan kandungan kes, pecah dan jangkitan mereka ke struktur lain mediastinum adalah mungkin.

Dengan peningkatan malignan nodus limfa intrapulmonary terdapat komplikasi metabolik: peningkatan paras asid urik dalam darah, pelanggaran keseimbangan elektrolit, kegagalan buah pinggang berfungsi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostik pembesaran kelenjar getah bening di dalam paru-paru

Diagnosis nod limfa dalam paru-paru - terutamanya diagnostik instrumental menggunakan radiografi, ultrasound, dikira tomografi (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi pancaran positron (PET).

Berikut mungkin memerlukan biopsi hyperplastic nod (endoskopik, bronchoscopic atau excisional) dan Immunohistokimia diperolehi sampel tisu. Keputusan biopsi adalah sangat penting jika ada disyaki tumor malignan nod limfa, dan terdapat keraguan yang serius tentang diagnosis penyakit ini, di mana nod limfa luka telah dikenal pasti. Ujian darah juga diperlukan: umum dan biokimia, untuk antibodi, untuk status imun dan penyokong. Ujian kulit untuk batuk kering dan sarcoidosis dilakukan.

[22], [23], [24], [25]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis perbezaan berdasarkan hasil histologi biopsi diperlukan untuk menentukan kebaikan (atau keganasan) hiperplasia nodus limfa - untuk menentukan diagnosis yang betul.

Rawatan pembesaran kelenjar getah bening di dalam paru-paru

Memandangkan nodus limfa intrapulmonary hiperplastik muncul dengan pelbagai patologi, usaha terapeutik utama diarahkan pada penyakit ini, dan rawatan terpencil nodus limfa yang diperbesar di dalam paru-paru adalah mustahil sekali.

Apabila punca utama terletak pada jangkitan bakteria, antibiotik digunakan; dengan mycoses bronchopulmonary, doktor menetapkan ubat antikulat sistemik. Untuk mengurangkan keradangan, ubat-ubatan kumpulan hormon steroid (kortikosteroid) atau NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) boleh digunakan. Dalam semua kes, disyorkan mengambil vitamin A dan E.

Dan apabila nodus limfa diperbesar menyebabkan degenerasi tisu dan pembentukan abses, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Dalam kes nod limfa malignan meningkatkan dalam rawatan paru-paru mungkin termasuk radiasi, rawatan dadah dengan ubat kemoterapi dan pembedahan - segmentectomy anatomi atau jumlah pemasangan resection (limfadanektomi).

Pencegahan

Peningkatan nodus limfa di dalam paru-paru adalah manifestasi klinikal dan tanda diagnostik biasa, dan pencegahannya, iaitu satu set langkah tertentu, belum dikembangkan. Doktor menasihatkan untuk mendapatkan bantuan perubatan dalam kes kemerosotan jangka panjang kesejahteraan, yang boleh menghalang perkembangan penyakit serius.

[26], [27], [28], [29]

Ramalan

Pakar mengasosiasikan prognosis yang lebih baik dengan peningkatan nodus limfa dalam paru-paru dengan watak jinaknya. Dengan onkologi, perkembangan penyakit itu tidak dapat diramalkan, baik dari segi hasil rawatan dan jangka hayat.

[30], [31], [32], [33], [34]