Pyelonephritis purulent

Pyelonephritis purulen adalah penyakit yang serius dan berbahaya, yang, malangnya, tidak berlaku dengan kerap. Seperti mana-mana abses, ia adalah abses pada buah pinggang, terletak di kapsul khas dan melindungi tisu sihat dari tumpuan memanjang (abses ginjal).

Pelbagai mikroorganisma patogenik - staphylococci, streptococci, E. Coli menjadi penyebab abses. Tumpahan berjangkit berkhasiat boleh di dalam organ yang sama sekali berbeza, tetapi dengan aliran darah dan limfa ke buah pinggang dan menyebabkan perkembangan pyelonephritis purulen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Disebabkan fakta bahawa penyakit ini sukar didiagnosis dan gejala-gejalanya adalah serupa dengan manifestasi penyakit septik, pyelonephritis purulen hanya ditubuhkan pada satu perempat atau satu pertiga daripada semua kes.

[5], [6], [7]

Punca pyelonephritis purulen

Penyebab pyelonephritis purulen boleh berbeza, tidak berkaitan, penyakit ini dirujuk sebagai polietik. Kami akan menamakan yang paling luas di antara yang mungkin:

• nephritis, yang mana apoptosis berlaku dalam lapisan kortikal parenchyma buah pinggang - fungus purulen kecil. Inilah reaksi tubuh terhadap kemunculan mikrob dalam bentuk peningkatan sel darah putih, kadang-kadang bentuk kapsul sepanjang kontur pustules - abses muncul ;
• penyakit kronik jangkitan organ-organ lain, radang paru-paru yang lebih merosakkan dan endokarditis septik;
• Kerosakan mekanikal ke buah pinggang akibat kecederaan atau pembedahan;
• komplikasi selepas pyelonephritis urinogenous (ejen berjangkit meningkat pada lumen ureter).

Pyelonephritis purulen selepas pembedahan

Salah satu punca bernanah pyelonephritis selepas pembedahan, sebagai contoh, untuk membuang batu-batu, ia merupakan suatu yang popular dalam bakteria patogenik, yang cair di tempat meterai tisu radang - menyusup.

[8], [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pyelonephritis purulen termasuk:

• mengurangkan imuniti: tubuh tidak dapat menahan patogen dan virus;
• trauma dan pembedahan: jangkitan akibat luka putar atau luka, tidak mematuhi steril semasa pembedahan;
• gangguan hemodinamik di buah pinggang: kejatuhan, kejutan dan lain-lain.

[11], [12]

Patogenesis

Patogenesis proses patologi berlaku dalam cara yang berbeza, tetapi biasa kepada semua algoritma pembangunan penyakit ini lebur parenchyma dalam pengurangan bekalan darah - iskemia dan pembentukan abses, rongga dipenuhi dengan nanah. Jika tisu nekrotik dikelilingi oleh aci granulation, maka jenis ini bernanah kurang berbahaya dan lebih mudah untuk menghapuskan dengan cara pembedahan. Sebuah terobosan bebas kapsul purulen ke dalam tisu lemak, berpusat di sekitar buah pinggang, adalah mungkin, sebagai akibatnya paranefritis purulen berlaku. Penembusan nanah dalam pelvis buah pinggang memerlukan lebih banyak kesan yang lebih baik daripada keluarnya ke rongga perut, kerana tidak memerlukan operasi pembedahan. Aliran patologi ke dalam bentuk kronik menyerupai proses tumor.

[13], [14], [15]

Gejala pyelonephritis purulen

Gejala pyelonephritis purulen sebahagian besar bergantung kepada lokasi ulser dan kehadiran patologi organ yang memburukkan. Jika tidak ada faktor-faktor yang menghalang aliran air kencing, tanda-tanda awal penyakit ini adalah biasa bagi mana-mana keradangan: demam, menggigil, lemah, berpeluh, hilang selera makan, tekanan darah rendah, berdebar-debar jantung. Penglibatan dalam keadaan seperti patologi buah pinggang hanya boleh menunjukkan kesakitan di bahagian bawah punggung. Jika saluran Kencing disekat, mabuk kemudian dikuatkan, gejala menyerupai gejala sepsis: keadaan kesihatan telah merosot dengan ketara, meningkatkan tachycardia, pernafasan menjadi bising, tekanan jatuh mendadak. Selalunya terdapat pyelonephritis purulen buah pinggang kiri atau kanan, sangat jarang, tetapi masih berlaku dan dua hala. Dalam kes ini, terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang atau hati: yang sclera mata dan kulit bertukar menjadi kuning, terdapat bengkak, air kencing mengandungi kekotoran darah melambatkan pembentukannya.

Apabila palpasi abdomen, otot boleh menjadi tegang dan menyakitkan.

Pyelonephritis purulen pada kanak-kanak

Kanak-kanak kecil mungkin ketinggalan dalam perkembangan mereka daripada rakan sebaya kerana proses patologi di buah pinggang. Kanak-kanak yang lebih tua mengalami enuresis malam dan inkontinensia kencing.

Tahap

Membezakan peringkat akut dan kronik pyelonephritis purulen. Akut berkembang sebagai jangkitan menaik yang berlaku apabila bakteria patogen memasuki pundi kencing. Bentuk kronik menyerupai proses tumor dalam gejala, ia dicirikan oleh keletihan pesat, suhu 37-38 °, anemia, peningkatan ESR.

[16], [17], [18], [19]

Borang

Pyelonephritis purulen dibahagikan kepada buah pinggang dan perineal, bersendirian dan metastatik mengikut jenis. Dalam kes pertama proses berjangkit dicetuskan oleh bakteremia staphylococcal memberi kesan kepada buah pinggang shell luar - periferal lapisan buah pinggang kortikal, tetapi boleh menembusi jauh ke dalam sumsum belakang. Dari abses, karbohidrat boleh berkembang dan memecah masuk ke pinggul renal, membentuk abses peripet. Kursusnya lebih perlahan, lembap dan berpanjangan. Selalunya, patologi ini memberi kesan kepada pesakit kencing manis dan orang dengan urolithiasis. Abses tunggal adalah tunggal dan timbul, sebagai peraturan, pada satu buah pinggang, metastatik - jamak dan dua hala.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi pyelonephritis purulen dikaitkan dengan kemungkinan pembedahan spontan abses, yang boleh melibatkan peritonitis, dan kemudian sepsis - jangkitan darah. Terdapat kes-kes kedutan organ. Akibatnya memberi alasan untuk didaftarkan dengan nefrologist hingga akhir hayat.

[25], [26], [27]

Diagnostik pyelonephritis purulen

Diagnosis pyelonephritis purulen termasuk kajian makmal air kencing dan darah, kaedah instrumental untuk menentukan patologi. Diagnosis ditentukan dengan bantuan persediaan mikro dan makro. Untuk ini, serpihan tisu yang rosak diambil untuk pemeriksaan dan dibandingkan dengan sempadan. Micropreparations 0/20 sepadan bernanah buah pinggang: exudate bernanah menyerupai had rongga massa bernanah berkrim kapsul pyogenic, di mana dalaman lapisan granulation luar yang tidak boleh. Pemeriksaan endoskopi tidak digunakan kerana kemungkinan jangkitan semula.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analisis

Ujian umum air kencing dan darah akan menunjukkan kehadiran fokus keradangan di dalam badan. Ujian darah akan mendedahkan peningkatan sel darah putih dan peningkatan ESR. Urin mungkin mengandungi leukosit, sel darah merah dan jejak albumin, pecahan protein yang melakukan fungsi penting untuk tubuh. Kadar peningkatan menunjukkan adanya jangkitan. Juga, dalam sedimen air kencing yang berwarna khas, banyak mikroorganisma dikesan.

[33], [34]

Diagnostik instrumental

Diagnosis yang paling bermaklumat adalah penting, walaupun ia tidak memberikan ketepatan 100%. Kajian paling selamat adalah pengesanan pyelonephritis purulen pada ultrasound. Pada skrin terdapat pustula yang kelihatan, kontur dinding yang tidak rata, pembentukan bulat dengan rongga subkapsular purulent dengan echogenicity berkurang. Jika tanda-tanda seperti abses dinyatakan, maka untuk menentukan lokalisasi lesi, tomografi komputer menggunakan medium kontras digunakan. Di tempat penyelenggaraan yang dikurangkan dan terdapat ulser. Isotop scintigram dan songsang pyelogram - menentukan kaedah untuk memastikan anda mempunyai bernanah dan sama ada terdapat satu kejayaan tumpuan bernanah dalam pelvis. Untuk mendapatkan gambaran umum keadaan sistem kencing, pemeriksaan x-ray digunakan-urogram kaji selidik dan urosi ekskresi. Ini amat penting jika campur tangan pembedahan diperlukan untuk menentukan taktik operasi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan yang paling sering dilakukan dengan pyelonephritis saraf akut dan kronik. Gejala mereka sangat serupa. Kesukaran untuk mendiagnosis dengan betul ialah pada peringkat pertama perkembangan penyakit, ujian air kencing tidak menunjukkan sebarang perubahan. Jika patensi saluran kencing tidak terganggu, maka dalam air kencing terdapat leukositosis, peningkatan ESR. Dengan kesukaran aliran keluar air kencing - hyperleukocytosis, anemia, peningkatan kandungan protein. Manifestasi pyelonephritis purulen dua hala menyerupai gejala sepsis dan kegagalan buah pinggang atau hati.

[35]

Rawatan pyelonephritis purulen

Rawatan bernanah pyelonephritis dalam kebanyakan kes memerlukan pembedahan, kecuali orang-orang apabila pergerakan berlaku kandungan bernanah kapsul ke dalam pelvis buah pinggang, kemudian nanah dibuang dalam air kencing melalui saluran kencing. Selepas operasi, ia perlu untuk menggunakan terapi antibakteria dan untuk memindahkan keracunan badan.

Ubat-ubatan

Untuk ubat-ubatan untuk rawatan pyelonephritis purulen adalah antibiotik, yang ditetapkan selepas menentukan kepekaan bakteria. Ini boleh menjadi antibiotik kumpulan aminopenisilin, yang boleh diterima dengan baik oleh pesakit: amoksisilin dan penisilin; Persediaan cephalosporin dari pelbagai spektrum tindakan: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycoside - amikacin, gentamicin; fluoroquinolones - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - terdapat dalam tablet, penggantungan, penyelesaian lisan, bahan kering untuk penyediaan suntikan. Dos yang ditetapkan secara individu: untuk kanak-kanak sehingga 2 tahun 20 mg per kilogram berat badan dalam 3 peringkat 2-5 tahun - 0,125g, 5-10 tahun - 0.25 g dengan frekuensi yang sama, lebih tua daripada 10 dan orang dewasa - 0.5 g tiga kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin: urticaria, rinitis, konjunktivitis. Ia tidak disyorkan untuk kemasukan kepada orang yang hipersensitiviti kepada ubat, berhati-hati merawat wanita hamil.

Ceftazidime adalah penyediaan antibakteria, bentuk pelepasan adalah penyelesaian untuk suntikan intravena dan intramuskular. Dengan gangguan buah pinggang, dos awalnya adalah 1g, tetapi selepas pembedahan ia boleh meningkat setengah dan dikawal sehingga kepekatan ubat dalam serum darah tidak melebihi 40 mg / l. Jeda antara suntikan mestilah 10-12 jam. Ubat ini boleh menyebabkan reaksi alahan, pening, sakit kepala, loya, cirit-birit, kolitis. Kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang, pada trimester pertama kehamilan, bayi baru lahir sehingga dua bulan, meningkatkan kepekaan terhadap penisilin.

Gentamicin - dihasilkan dalam penyelesaian untuk suntikan. Dos harian untuk orang dewasa adalah 3-5 mg per kg untuk 2-4 suntikan, kanak-kanak selepas dua tahun disyorkan dos yang sama 2-3 kali sehari. Rawatan dengan ubat boleh menyebabkan alahan, mengantuk, mual, perubahan dalam penunjuk yang menggambarkan hati. Dengan hati-hati melantik bayi dan bayi awal.

Ofloxacin - tablet, menjejaskan bakteria gram-negatif. Kemasukan dilakukan pada 0.3-0.4 g dua kali sehari, kursus rawatan adalah 7-10 hari. Jangan menetapkan epilepsi, wanita hamil dan menyusu, kanak-kanak di bawah 15 tahun. Toleransi ubat adalah baik, jarang alergi, loya, kebimbangan, sakit kepala.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan pyelonephritis purul hampir tidak dapat dielakkan. Urutan tindakan ahli bedah adalah seperti berikut: kapsul berserabut dipotong di mana ginjal terletak, sehingga rongga purulen menjadi terlihat. Abses dipotong, dibersihkan dan disucikan dengan cara antiseptik, menangkap tisu di sekitarnya. Selepas ini, saliran diletakkan di rongga dan ruang retroperitone untuk menghilangkan nanah yang muncul semasa proses penyembuhan. Sampelnya diuji untuk kepekaan terhadap persediaan bakterisida dan dengan itu mencari antibiotik yang sesuai untuk rawatan. Tiub khas - nefrostomy dipasang untuk mengalirkan air kencing, selepas pemulihan fistula sembuh. Pada masa yang sama dengan pembukaan abses, batu boleh dikeluarkan semasa urolithiasis. Teknik moden memungkinkan untuk mengelakkan pembedahan cavitary, sebagai alternatif - tuts perkutan dengan saliran.

Tempoh pemulihan selepas operasi dengan pyelonephritis purulen

Tempoh pemulihan selepas pyelonephritis purulen berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu. Sejurus selepas operasi, kaedah terapeutik rawatan digunakan untuk memulihkan fungsi normal organ. Ini termasuk ubat antibakteria, anti-radang, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro darah, serta terapi antioksidan: vitamin A, E, C, b-karoten, lycopene. Dan menggunakan terapi infusi - infus tetesan (intravena atau subcutaneously) daripada ubat dan cecair biologi untuk memulihkan keseimbangan air-elektrolit dan asid-asas dalam badan.

Pencegahan

Pencegahan pyelonephritis purulen adalah tindak balas tepat pada masa untuk manifestasi cystitis, pyelonephritis, adalah penting untuk tidak membiarkan jangkitan itu merebak ke bahagian atas saluran kencing. Ia adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia, makan dengan betul, minum alkohol dengan berhati-hati.

[36], [37], [38]

Ramalan

Prognosis pyelonephritis purulen tidak begitu baik. Kematian dari pyelonephritis purulen dengan rawatan konservatif penyakit berlaku dalam 75% kes, manakala pembedahan - dalam 15%.

[39], [40], [41], [42]