Pyelonephritis Apostematous

Pyelonephritis Apostematous adalah penyakit urologi purulen-inflamasi dengan pembentukan beberapa pustules kecil (apostemes) dalam parenchyma, terutamanya dalam bahan kortikal buah pinggang. Ini adalah salah satu jenis pyelonephritis purulen akut.

[1], [2]

Punca pyelonephritis kemunduran

Terdapat empat peringkat patogenetik yang membawa kepada perkembangan nefritis kemunduran.

• Bakteremia jangka pendek berulang. Mikroorganisma boleh memasuki aliran darah melalui refluks pyelolymphatic dan pyelovenous dari kumpulan infark extrarenal dalam organ-organ sistem kencing. Jangkitan kecil tidak membawa kepada perkembangan sepsis. Bakteria binasa, dan produk-produk pembusukan mereka dikeluarkan dalam air kencing. Dalam kes ini, membran glomeruli hemocapillary rosak, yang menjadi permeable kepada mikroorganisma.
• Dengan kemasukan bakteria berulang ke dalam darah, sesetengah daripada mereka boleh melalui membran dan masukkan lumen kapsul itu, dan kemudian ke dalam lumen dari tubula berbelit perintah pertama. Sekiranya aliran keluar melalui tiub intrarenal tidak terganggu, prosesnya mungkin terhad kepada kemunculan bacteriuria.
• Apabila intraurethral stasis kencing atau merosot pengaliran keluar tubul (saluran kencing halangan, dehidrasi relatif) mikroorganisma terperangkap dalam lumen kapsul glomerular dan tubul berbelit saya memesan mula membiak dengan cepat. Walaupun hubungan dengan pusat-pusat jangkitan tanpa melanggar epitelium dan membran di jabatan ini.
• Apabila anda bergerak di sepanjang terusan yang menyeberang, mikroorganisma yang membiak memasuki air kencing, yang merupakan persekitaran yang tidak baik bagi mereka. Pencerobohan besar-besaran bakteria terhadap sel-sel yang dilindungi secara perlahan epitel tubular bermula. Pada masa yang sama, tindak balas leukosit yang ganas, tetapi tertangguh berlaku, disertai oleh penembusan sejumlah besar leukosit ke dalam lumen tubula. Sel-sel epitel merosot dan musnah. Membran basal koyak di banyak tempat. Kandungan terinfeksi yang terperangkap dalam tubula II yang teruk menembus ke dalam tisu interstitial buah pinggang. Sekiranya mikroflora cukup beracun, dan tindak balas pelindung tubuh menjadi lemah, infiltrat peritubular utama ditindas. Pewniki dilokalisasi dalam lapisan permukaan bahan kortikal buah pinggang, kerana di sini kebanyakan tubulus terpelintir dari urutan kedua terletak. Abses adalah kecil (infiltrat peritubular tidak dapat mencapai saiz besar), terdapat banyak daripada mereka (serangan besar-besaran terhadap jangkitan berlaku melalui sejumlah besar glomeruli). Mereka kurang disekat oleh leukosit dan tisu tisu penghubung. Oleh kerana pengasingan yang tidak mencukupi, terdapat penyerapan hasil produk keradangan purul. Ini boleh menyebabkan kedua-dua setempat (degenerasi akut, ke bawah nekrosis epitel tiub), dan gangguan umum akibat toksemia berjangkit-akut yang akut. Antara gangguan umum, perubahan dalam fungsi sistem pernafasan kardiovaskular, saraf, dan hati berada di barisan hadapan. Mungkin menengah (septik toksik) perubahan degeneratif dalam buah pinggang contralateral, sama dengan jumlah nekrosis kortikal nekrosis epitelium tiub dan membawa kepada pembangunan kegagalan buah pinggang akut. Dengan aliran nephritis yang berkepanjangan, manifestasi lain proses patologi dapat diperhatikan. Dengan tindak balas pertahanan yang memuaskan dan kebiasaan biasa flora, gabungan apoemes individu, dipisahkan oleh sebuah sel tisu yang lebih padat dan kemudian tisu penghubung, menjadi abses. Pada masa yang sama, reaksi fibroplastik dipertingkatkan. Tisu penghubung buah pinggang tumbuh dan kasar. Ia mewujudkan infiltrat fokal, yang terdiri daripada limfosit dan sel plasma. Penebalan intima banyak arteri intrarenal. Beberapa urat trombosis. Oleh kerana itu, mungkin terdapat zona iskemia relatif dari parenchyma buah pinggang. Dalam kes lain, proses keradangan meluas kepada seluruh stroma tisu penghubung organ, yang mengalami penyusupan besar-besaran oleh leukosit polimorfonuklear. Itulah sebabnya terdapat perubahan yang teruk di dalam saluran intrarenal (trombosis arteri) dengan pembentukan zon iskemia tempatan. Selalunya pembasmian super boleh membawa kepada kemunculan latar belakang nephritis kemunduran daripada buah pinggang buah pinggang.

Buah pinggang, yang ditimbulkan dengan nefritis yang keras kepala, diperbesar, biru-ceri atau ungu-biru. Kapsul berserabut menebal, kapsul adipose pericarp adalah edematous. Selepas mengeluarkan kapsul, permukaannya berdarah. Ia menunjukkan pelbagai tumpuan keradangan, mempunyai bentuk saiz pustules 1-2,5 mm, diletakkan secara tunggal atau kumpulan. Dengan sebilangan besar pustules buah pinggang menjadi longgar (akibat edema dan degenerasi parenchyma) abses kecil boleh dilihat bukan sahaja dalam korteks, tetapi juga dalam medula (dalam kes-kes yang jarang berlaku, mereka hanya didapati dalam bahan otak.)

[3]

Gejala pyelonephritis kemunduran

Tanda-tanda nefritis kemunduran sebahagian besarnya bergantung kepada tahap pelanggaran saluran air kencing. Dalam nematritis hematogenous (primer), penyakit ini muncul secara tiba-tiba (sering selepas hipotermia atau keletihan jangkitan lengah semasa). Penyakit ini bermula dengan peningkatan ketara dalam suhu badan (sehingga 39-40 ° C atau lebih), yang kemudian berkurangan dengan cepat; menggigil hebat, berpeluh berlebihan. Terdapat tanda-tanda mabuk yang teruk: kelemahan, takikardia, sakit kepala, mual, muntah, adynamia, menurunkan tekanan darah. Pada hari ke 5-7, kesakitan di rantau lumbar, yang pada permulaan penyakit itu membosankan, meningkat. Ini disebabkan penglibatan kapsul berserat dalam buah pinggang atau pustula terobosan.

Biasanya, sejak awal penyakit, kesakitan ditentukan oleh palpasi kawasan yang sepadan, peningkatan dalam buah pinggang. Dalam nefritis kemunduran primer, proses itu boleh menjadi dua hala, tetapi penyakit itu tidak selalu bermula serentak dari kedua-dua pihak. Dalam air kencing perubahan, mungkin tidak ada yang pertama. Kemudian, leukocyturia diturunkan. Proteinuria, bakteriuria sejati, mikrohematuria. Darah ciri gambar sepsis: hyperskeocytosis peralihan hemogram kiri, leukocyte graininess toxigenic, anemia hypochromic, meningkat ESR, hypoproteinemia.

Dengan aliran yang berpanjangan, rasa sakit di kawasan buah pinggang meningkat, terdapat kekakuan otot dinding perut anterior di sisi luka dan gejala kerengsaan peritoneum. Jangkitan oleh laluan limfatik dapat menembusi plak dan menyebabkan perkembangan pleurisy, empyema. Terdapat septikemia, septikopemia. Seseorang boleh melihat extrarenal keradangan bernanah tumpuan - dalam paru-paru (pneumonia metastatik), dalam otak (bernanah otak, meningitis basal) di dalam hati (bernanah hati) dan organ-organ lain. Membangunkan kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan hati, penyakit kuning berlaku.

Nephritis rematik dengan rawatan tidak lama dan tidak betul boleh menyebabkan urosepsis.

Nephritis menegak sekunder, berbanding dengan primer, biasanya bermula 2-3 hari (kadang-kadang kemudian) selepas serangan kolik buah pinggang. Kadang-kadang dia mengembangkan pada latar belakang kronik saluran halangan kencing, dan tidak lama lagi selepas pembedahan, yang dilaksanakan pada buah pinggang atau saluran Kencing mengenai penyakit batu karang selepas resection kanser pundi kencing, prostat. Selalunya proses itu muncul dalam komplikasi tempoh postoperative dengan halangan saluran kencing, fistula kencing buah pinggang atau ureter. Penyakit ini bermula dengan menggigil dan sakit di rantau lumbar. Di masa depan, nefritis kemunduran primer dan sekunder terus hampir sama.

[4]

Borang

Terdapat pyelonephritis purut yang utama dan menengah. Pyelonephritis purulen akut utama berlaku terhadap latar belakang buah pinggang yang tidak berubah, sekunder - terhadap latar belakang penyakit yang sedia ada (contohnya, urolithiasis). Dengan halangan saluran kencing, prosesnya adalah satu sisi, dengan asal hematogen - dua hala.

[5], [6], [7]

Diagnostik pyelonephritis kemunduran

Diagnosis nefritis kemunduran adalah berdasarkan analisis data anamnestic, tanda-tanda klinikal, hasil makmal, kaedah radiografi dan radiologi penyiasatan. Bandingkan tahap leukosit dalam darah yang diambil dari jari dan kedua-dua kawasan lumbar (di sebelah luka leukositosis akan lebih tinggi). Di dataran rantau filem lumbar bayangan buah pinggang terjejas dibesarkan, tidak hadir atau terlicin otot kontur lumbar di sebelah ini, perhatikan kelengkungan tulang belakang ke tepi organ yang terjejas. Oleh kerana edema radang tisu perineal, lilitan di sekitar buah pinggang dapat dilihat. Dengan perkembangan proses patologi di pelvis atau ureter, bayangan batu kencing diperhatikan. Urogomi ekskresi yang bermaklumat. Pada urograms tidak ada pergerakan buah pinggang semasa bernafas. Fungsi kencing berkurangan atau tidak, intensiti bayang-bayang agen sebaliknya yang dirembeskan oleh buah pinggang yang terjejas adalah rendah, organ dibesarkan, kalsium urutan kedua tidak berkontur atau cacat. Pembesaran buah pinggang boleh dikesan menggunakan tomogram dan ultrasound. Apabila peperiksaan echografik mendedahkan gejala berikut pyelonephritis kemunduran:

• fokus hipokrosik dalam parenchyma dengan saiz permulaan sehingga 2-4 mm:
• penebalan lapisan kortikal dan medulla buah pinggang:
• peningkatan echogenicity daripada tisu adrenal:
• penebalan kapsul kepada 1-2 mm:
• ubah bentuk kelopak dan pelvis;
• penebalan dinding pelvis.

Dalam kajian Doppler, penipisan tempatan pola vaskular ditentukan, lebih banyak di lapisan kortikal.

Dengan skintigrafi dinamik, pelanggaran vascularization diperhatikan. Rembesan dan perkumuhan. Jenis penggenapan renogram memberi kesaksian kepada proses patologi di buah pinggang.

Apabila lingkaran CT dilakukan, adalah mungkin untuk mendapatkan tanda-tanda penyakit berikut:

• penurunan berat badan dalam kepadatan buah pinggang;
• penebalan parenchyma buah pinggang.

Nephritis kemunduran utama dibezakan daripada penyakit berjangkit, abses subdiaphragmatic, cholecystopancreatitis akut, kolangitis akut. Appendicitis akut, pleurisy akut.

[8], [9]

Rawatan pyelonephritis kemunduran

Rawatan nefritis kemunduran terdiri daripada pembedahan kecemasan. Ginjal terdedah dengan lumbootomy subkosal, maka dekapsulasi dilakukan. Membuka abses. Mengalirkan ruang retroperitoneal, dan dengan laluan pecah, air kencing disediakan untuk aliran keluar bebas dengan mengenakan nefrostomy. Saliran renal disimpan sehingga patensi saluran kencing dipulihkan, proses keradangan akut dihapuskan dan fungsi buah pinggang dinormalisasi.

Baru-baru ini, saliran dalaman buah pinggang telah semakin digunakan dengan memasang stent. Kebanyakan ahli urologi menjalankan saliran pelvis buah pinggang, baik pada nefritis kasar dan menengah. Walaubagaimanapun, beberapa urologi dalam nefritis kemunduran utama tidak mengalirkan buah pinggang. Pengalaman menunjukkan bahawa saliran nefrostomy ditubuhkan semasa operasi dengan aliran keluar normal air kencing selepas operasi tidak berfungsi. Pelepasan air kencing adalah semula jadi. Dengan proses dua hala, teruk, saliran buah pinggang adalah wajib. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria dan detoksifikasi, pembetulan gangguan am dilakukan. Selepas keradangan akut menyusut, rawatan nefritis kemunduran dilakukan mengikut skema yang digunakan untuk pyelonephritis kronik.

Dengan jumlah kerosakan buah pinggang pustular pada pesakit tua dengan mabuk yang teruk, fungsi yang baik dari buah pinggang yang bertentangan disyorkan segera untuk menghasilkan nephrecomia. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pyelonephritis kemunduran utama, kemungkinan menjejaskan buah pinggang kedua tidak dikecualikan, tanda-tanda untuk nefrectomy perlu dihadkan dengan ketara. Operasi penjimatan organ dengan pelaksanaan yang tepat pada masanya dan tepat, rawatan pasca operasi yang mencukupi memberikan hasil yang memuaskan.

Malangnya, kadang-kadang operasi itu terputus. Perlu diingatkan bahawa intensifikasi terapi antibiotik tanpa kesan gabungan pada perdiangan setempat tidak memberikan hasil yang diharapkan. Dalam kes ini, rawatan bedah awal nefritis kemunduran harus disyorkan.

Pencegahan

Pencegahan apostematoznogo nefritis adalah diagnosis awal dan rawatan pyelonephritis, menghapuskan halangan, memecahkan aliran air kencing dari bahagian atas saluran kencing, penyesuaian semula tumpuan jangkitan di dalam badan.

[10], [11], [12]

Ramalan

Dua hala apostematozny pyelonephritis mempunyai prognosis miskin, kematian mencapai 15%. Kemungkinan lewat komplikasi yang teruk selepas operasi organ (exacerbations kerap pyelonephritis kronik, tekanan darah tinggi arteri renal, kedutan dikendalikan pembentukan batu buah pinggang, dan lain-lain.) Menentukan keperluan untuk pemeriksaan perubatan sepanjang hayat daripada pesakit aktif.