Pyelonephritis semasa kehamilan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pyelonephritis semasa kehamilan (terutamanya dengan lesi buah pinggang yang merosakkan purulen) telah direkodkan dengan lebih kerap berbanding wanita hamil di negara lain.

Peningkatan kelaziman pyelonephritis semasa kehamilan dan komplikasinya dikaitkan dengan faktor persekitaran dan sosial yang tidak menguntungkan yang mewujudkan keadaan untuk pengurangan mekanisme perlindungan wanita hamil. Pecahan mereka juga difasilitasi oleh keletihan yang berlebihan, kekurangan vitamin, penurunan imuniti, penyakit berjangkit bersamaan dan faktor lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca pyelonephritis semasa kehamilan

Pyelonephritis semasa mengandung diklasifikasikan sebagai penyakit yang mempunyai kesan buruk pada kedua-dua badan ibu dan janin yang sedang berkembang. Kejadiannya boleh membawa kepada komplikasi serius seperti kerosakan buah pinggang purulen-nekrotik dan sepsis. Dengan pyelonephritis semasa kehamilan, kemungkinan kelahiran pramatang, keguguran, kematian janin dalam rahim dan komplikasi obstetrik lain meningkat. Apabila diperiksa di kemudian hari selepas pyelonephritis semasa mengandung, ramai wanita didapati menghidapi pielonefritis kronik, nefrolitiasis, nefrosklerosis, hipertensi arteri, dsb.

Pyelonephritis akut boleh berlaku semasa kehamilan, bersalin dan tempoh selepas bersalin serta-merta, itulah sebabnya komplikasi ini paling kerap dipanggil pyelonephritis gestational akut.

Terdapat pyelonephritis gestational akut wanita hamil (paling kerap dikesan), wanita dalam proses bersalin dan wanita yang telah melahirkan anak (postpartum pyelonephritis).

Sehingga 10% wanita hamil dengan pyelonephritis akut mengalami bentuk penyakit yang merosakkan purulen. Antaranya, karbunkel, gabungannya dengan apostem dan abses mendominasi. Kebanyakan wanita hamil mengalami pyelonephritis akut unilateral, dengan proses sebelah kanan dikesan 2-3 kali lebih kerap daripada yang sebelah kiri. Pada masa ini, pyelonephritis adalah penyakit extragenital kedua paling biasa di kalangan wanita hamil. Pyelonephritis semasa hamil lebih kerap berlaku pada wanita semasa kehamilan pertama mereka (70-85%) dan wanita primipara berbanding wanita yang bersalin semula. Ini dijelaskan oleh ketidakcukupan mekanisme penyesuaian kepada perubahan imunologi, hormon dan lain-lain yang wujud dalam tubuh wanita semasa tempoh kehamilan.

Selalunya, pyelonephritis semasa kehamilan berlaku pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Tempoh kritikal untuk perkembangannya dianggap sebagai minggu ke-24-26 dan ke-32-34 kehamilan, yang boleh dijelaskan oleh keanehan patogenesis penyakit pada wanita hamil. Kurang kerap, pyelonephritis semasa kehamilan menunjukkan dirinya semasa bersalin. Pyelonephritis pada wanita semasa bersalin biasanya berlaku pada hari ke-4-12 tempoh selepas bersalin.

Penyebab pyelonephritis semasa kehamilan adalah pelbagai: bakteria, virus, kulat, protozoa. Selalunya, pyelonephritis akut semasa kehamilan disebabkan oleh mikroorganisma oportunistik kumpulan usus (E. coli, Proteus). Dalam kebanyakan kes, ia berlaku sebagai kesinambungan pyelonephritis kanak-kanak. Pengaktifan proses keradangan sering berlaku semasa akil baligh atau pada permulaan aktiviti seksual (dengan berlakunya cystitis defloration dan kehamilan). Faktor mikrob etiologi adalah sama untuk semua bentuk klinikal pielonefritis semasa kehamilan, dan sejarah jangkitan saluran kencing ditemui pada lebih separuh daripada wanita yang mengalami pielonefritis semasa kehamilan.

Bakteria asimtomatik yang terdapat pada wanita hamil adalah salah satu faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini. Ejen bakteria itu sendiri tidak menyebabkan pyelonephritis akut, tetapi bacteriuria pada wanita hamil boleh menyebabkan pyelonephritis semasa kehamilan. Bakteriuria asimtomatik diperhatikan dalam 4-10% wanita hamil, dan pyelonephritis akut ditemui dalam 30-80% daripada yang terakhir. Bakteriuria dalam wanita hamil adalah salah satu faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis pada kanak-kanak yang baru lahir. Ia berbahaya untuk ibu dan janin, kerana ia boleh menyebabkan kelahiran pramatang, preeklampsia dan kematian janin. Adalah diketahui bahawa air kencing wanita hamil adalah persekitaran yang baik untuk pembiakan bakteria (terutama E. coli). Itulah sebabnya pengesanan dan rawatan bacteriuria yang tepat pada masanya adalah sangat penting untuk pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku.

Insiden bakteria asimptomatik pada wanita hamil dipengaruhi oleh aktiviti seksual wanita sebelum kehamilan, kehadiran pelbagai kecacatan saluran kencing, dan kebersihan diri yang buruk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Pelbagai faktor memainkan peranan dalam patogenesis pyelonephritis semasa kehamilan, dan mekanisme gangguan hemo- dan urodinamik mungkin berubah bergantung pada usia kehamilan. Peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis semasa kehamilan tergolong dalam gangguan urodinamik saluran kencing atas, penyebabnya mungkin kedua-dua faktor hormon dan mampatan. Pada peringkat awal kehamilan, perubahan dalam nisbah hormon seks diperhatikan dengan kesan neurohumoral berikutnya pada reseptor alfa dan beta-adrenergik, yang membawa kepada penurunan nada saluran kencing atas. Faktor patogenetik utama pyelonephritis semasa kehamilan pada peringkat akhir kehamilan dianggap sebagai tekanan mekanikal rahim pada ureter.

Sebagai tambahan kepada mekanisme di atas, perubahan urodinamik dalam saluran kencing atas, refluks vesicoureteral, penindasan sistem imun dan kecenderungan genetik memainkan peranan penting dalam perkembangan pyelonephritis semasa kehamilan.

Pelebaran sistem lantai pelvis diperhatikan dari minggu ke-6 hingga ke-10 kehamilan dan diperhatikan pada hampir 90% wanita hamil. Dalam tempoh inilah pemisahan hormon berlaku: kandungan estrone dan estradiol dalam darah meningkat dengan ketara pada minggu ke-7 hingga ke-13, dan progesteron pada minggu ke-11 hingga ke-13 kehamilan. Pada minggu ke-22 hingga ke-28 kehamilan, kepekatan glukokortikoid dalam darah meningkat. Telah ditetapkan bahawa kesan progesteron pada ureter adalah serupa dengan rangsangan beta-adrenergik dan membawa kepada hipotensi dan diskinesia saluran kencing atas. Dengan peningkatan tahap estradiol, aktiviti reseptor alfa berkurangan. Oleh kerana ketidakseimbangan hormon, gangguan urodinamik saluran kencing atas berlaku, nada sistem lantai pelvis dan ureter berkurangan, dan tindak balas kinetik mereka melambatkan.

Aliran keluar air kencing terjejas akibat atonia saluran kencing membawa kepada pengaktifan mikroflora patogenik, dan kemungkinan refluks vesicoureteral menyumbang kepada penembusan mikroorganisma ke dalam bahan interstisial medulla parenkim buah pinggang.

Oleh itu, pada wanita hamil, perubahan keradangan dalam buah pinggang adalah sekunder dan dikaitkan dengan gangguan urodinamik saluran kencing atas akibat ketidakseimbangan hormon.

Perubahan dalam kepekatan estrogen menggalakkan pertumbuhan bakteria patogen, terutamanya E. coli, yang disebabkan oleh penurunan fungsi limfosit. Dalam kes ini, pyelonephritis seperti itu mungkin tidak berlaku, hanya bakteriauria berlaku. Selepas itu, pyelonephritis berkembang dengan latar belakang gangguan urodinamik saluran kencing atas. Peningkatan kepekatan glukokortikoid dalam darah pada 22-28 minggu kehamilan menggalakkan pengaktifan proses keradangan terpendam yang dimulakan sebelum ini di buah pinggang.

Pada akhir kehamilan, mampatan ureter yang lebih rendah (terutamanya yang kanan) oleh rahim yang diperbesarkan membawa kepada pelanggaran aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Pelanggaran urodinamik saluran kencing pada separuh kedua kehamilan, apabila pyelonephritis akut paling kerap berlaku, kebanyakannya dijelaskan oleh hubungan anatomi dan topografi dinamik antara dinding perut anterior, rahim dengan janin, cincin tulang pelvis dan ureter.

Mampatan ureter oleh rahim, diperbesar dan diputar di sekitar paksi membujur ke kanan, menyumbang kepada pelebaran saluran kencing atas dan perkembangan pyelonephritis. Telah ditetapkan bahawa pelebaran saluran kencing atas berlaku pada minggu ke-7-8 kehamilan, apabila masih tiada kesan mekanikal rahim hamil pada ureter. Adalah dipercayai bahawa semakin besar tahap pembesaran saluran kencing atas, semakin tinggi risiko mengembangkan pyelonephritis semasa kehamilan. Pada tahap yang berbeza-beza, dilatasi pelvis buah pinggang dan ureter ke persimpangan dengan saluran iliac diperhatikan dalam 80% wanita hamil dan dalam 95% wanita primiparous.

Urodinamik terjejas saluran kencing atas pada wanita hamil sering dikaitkan dengan pembentangan janin. Sebagai contoh, mampatan ureter diperhatikan pada kebanyakan wanita hamil dengan pembentangan cephalic janin dan tidak didaftarkan dengan kedudukan sungsang atau melintang yang terakhir. Dalam sesetengah kes, saluran kencing yang terjejas dari saluran kencing atas pada wanita hamil mungkin dikaitkan dengan sindrom urat ovari kanan. Dalam kes ini, ureter dan vena ovari kanan mempunyai sarung tisu penghubung yang biasa. Dengan peningkatan diameter vena dan peningkatan tekanan di dalamnya semasa kehamilan, mampatan ureter kanan pada sepertiga tengah berlaku, yang membawa kepada pelanggaran aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Pelebaran vena ovari kanan mungkin dikaitkan dengan fakta bahawa ia mengalir ke dalam vena renal pada sudut yang betul. Sindrom urat ovari kanan menerangkan perkembangan yang lebih biasa dari pyelonephritis sebelah kanan akut pada wanita hamil.

Refluks vesicoureteral adalah salah satu mekanisme patogenetik perkembangan pyelonephritis semasa kehamilan. Refluks vesicoureteral diperhatikan pada hampir 18% wanita hamil yang sihat secara klinikal, manakala pada wanita hamil yang sebelum ini mengalami pyelonephritis akut, prevalensnya lebih daripada 45%.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kedua-dua percanggahan hormon dan kerosakan pada membran bawah tanah leiomiosit saluran kencing di semua peringkat membawa kepada kegagalan segmen vesicoureteral dan perkembangan refluks vesicoureteral pada wanita hamil. Pecah peti besi kelopak akibat refluks pelvis buah pinggang dan penyusupan air kencing pada tisu interstisial buah pinggang dan sinus kencing yang berlaku akibat ini disertai oleh gangguan peredaran akut di buah pinggang dan hipoksia organ, yang juga mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan pyelonephritis.

Biasanya, apabila pundi kencing diisi secara semula jadi kepada dorongan fisiologi untuk membuang air kecil, ketegangan perut dan pengosongan pundi kencing tidak menyebabkan pembesaran pelvis buah pinggang, iaitu tiada refluks.

Menurut data ultrasound, jenis refluks vesicoureteral berikut pada wanita hamil dibezakan:

• apabila otot perut tegang dan pundi kencing dipenuhi sebelum timbul dorongan fisiologi atau selepas buang air kecil, pengembangan pelvis buah pinggang diperhatikan, tetapi dalam masa 30 minit selepas mengosongkan pelvis buah pinggang berkurangan sepenuhnya;
• apabila otot perut tegang dan pundi kencing dipenuhi sebelum timbul dorongan fisiologi atau selepas buang air kecil, pengembangan pelvis buah pinggang diperhatikan, tetapi dalam masa 30 minit selepas mengosongkan pelvis buah pinggang dikosongkan hanya separuh daripada saiz asalnya;
• pelvis dan kaliks buah pinggang diluaskan sebelum membuang air kecil, dan selepas itu pengekalan meningkat lebih banyak dan tidak kembali ke saiz asalnya selepas 30 minit.

Semasa kehamilan, organ limfoid menjalani penstrukturan semula, yang dikaitkan dengan mobilisasi sel penindas. Kehamilan disertai dengan involusi kelenjar timus, jisimnya berkurangan sebanyak 3-4 kali berbanding yang awal pada hari ke-14 kehamilan. Hipotrofi kelenjar berterusan selama lebih daripada 3 minggu selepas bersalin.

Bukan sahaja bilangan sel T tetapi juga aktiviti fungsinya berkurangan dengan ketara, yang dikaitkan dengan pengaruh langsung dan tidak langsung (melalui kelenjar adrenal) hormon seks steroid ke atasnya. Wanita hamil yang menderita pyelonephritis akut mempunyai penurunan yang lebih ketara dalam bilangan limfosit T dan peningkatan kandungan limfosit B daripada wanita dengan kehamilan normal. Normalisasi penunjuk ini semasa rawatan boleh berfungsi sebagai kriteria untuk pemulihan. Wanita hamil dengan pyelonephritis akut bukan sahaja mempunyai penurunan dalam aktiviti fagositik leukosit dan indeks fagosit, tetapi juga penindasan faktor pertahanan tidak spesifik (penurunan kandungan komponen pelengkap dan lisozim).

Dalam tempoh selepas bersalin yang segera, bukan sahaja faktor risiko yang sama untuk perkembangan pyelonephritis akut seperti semasa kehamilan berterusan, tetapi yang baru juga timbul:

• pengecutan perlahan rahim, yang masih boleh membuat mampatan ureter selama 5-6 hari selepas kelahiran;
• hormon kehamilan yang kekal di dalam badan ibu sehingga 3 bulan selepas kelahiran dan mengekalkan pembesaran saluran kencing;
• komplikasi tempoh selepas bersalin (gangguan plasenta yang tidak lengkap, pendarahan, hipo- dan atonia rahim);
• penyakit radang organ kemaluan:
• komplikasi urologi tempoh awal selepas bersalin (pengekalan kencing akut dan kateterisasi pundi kencing yang berpanjangan).

Selalunya, pyelonephritis postpartum akut dikesan pada wanita yang mengalami pyelonephritis gestational akut semasa kehamilan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala pyelonephritis semasa kehamilan

Gejala pyelonephritis semasa kehamilan telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini, yang merumitkan diagnosis awal. Gejala pyelonephritis akut pada wanita hamil disebabkan oleh perkembangan keradangan terhadap latar belakang aliran keluar air kencing yang terjejas dari buah pinggang. Permulaan penyakit ini biasanya akut. Sekiranya pyelonephritis akut berkembang sebelum 11-12 minggu kehamilan, maka pesakit mempunyai simptom keradangan umum (demam, menggigil, berpeluh, suhu badan tinggi, sakit kepala). Kelemahan, adynamia, takikardia diperhatikan. Pada peringkat akhir kehamilan, gejala tempatan pyelonephritis semasa kehamilan juga berlaku (sakit di kawasan lumbar, kencing yang menyakitkan, rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, makrohematuria). Kesakitan di kawasan lumbar boleh memancar ke bahagian atas abdomen, kawasan pangkal paha, labia majora.

Peningkatan suhu yang sibuk, yang berlaku pada pesakit pada selang waktu tertentu, boleh dikaitkan dengan pembentukan fokus purulen dan bakteremia dalam buah pinggang. Semasa bersalin, simptom pyelonephritis semasa hamil terselubung oleh tindak balas badan terhadap tindakan kelahiran. Sesetengah wanita dengan pyelonephritis akut di kalangan ibu tersilap didiagnosis dengan endometritis, perimetritis, sepsis, apendisitis. Ia biasanya berlaku pada hari ke-13-14 selepas bersalin dan dicirikan oleh ketegangan, sakit pada otot-otot kawasan iliac kanan, memancar ke bahagian bawah belakang, suhu tinggi, menggigil, gejala samar-samar kerengsaan peritoneal, yang sering berfungsi sebagai sebab untuk appendectomy.

Diagnostik pyelonephritis semasa kehamilan

Penggunaan banyak kaedah diagnostik untuk pyelonephritis gestational akut semasa kehamilan adalah terhad. Ini adalah benar terutamanya untuk pemeriksaan X-ray. Beban sinaran pada janin tidak boleh melebihi 0.4-1.0 rad. Walau bagaimanapun, urografi perkumuhan, walaupun dalam mod ini, menimbulkan ancaman serius kepadanya. Adalah diketahui bahawa dengan penyinaran dari 0.16 hingga 4 rad (dos purata - 1.0 rad), risiko mengembangkan leukemia pada kanak-kanak meningkat hampir dua kali ganda, dan risiko mengembangkan neoplasma malignan pada bayi baru lahir - tiga kali atau lebih. Urografi ekskresi digunakan pada wanita hamil hanya dalam kes luar biasa - dalam bentuk pyelonephritis yang sangat teruk semasa kehamilan. Biasanya, ia hanya ditetapkan kepada pesakit yang, atas sebab perubatan, akan menjalani penamatan kehamilan.

Kaedah penyelidikan sinar-X dan radioisotop disyorkan untuk digunakan hanya dalam tempoh selepas bersalin serta-merta untuk diagnosis pyelonephritis selepas bersalin.

Ujian makmal adalah kaedah wajib untuk mendiagnosis pyelonephritis semasa kehamilan; kompleks mereka termasuk ujian air kencing dan darah am, ujian darah bakteriologi untuk menentukan tahap bakteriuria dan kepekaan organisma terpencil kepada antibiotik, dan penentuan aktiviti fungsi platelet.

Kriteria yang paling bermaklumat dan objektif untuk keterukan pyelonephritis akut ialah penunjuk sistem pembekuan darah dan ujian imunologi, indeks mabuk leukosit dan kandungan peptida molekul sederhana.

Kaedah untuk mengira suhu buah pinggang berdasarkan sinaran gelombang mikro mereka dicadangkan, yang sama sekali tidak berbahaya kepada ibu dan janin dan boleh digunakan sebagai kaedah tambahan untuk mendiagnosis pyelonephritis semasa kehamilan.

Kaedah instrumental untuk mendiagnosis pyelonephritis semasa kehamilan, termasuk kateterisasi ureter dan pelvis buah pinggang, jarang digunakan. Malah melakukan tusukan suprapubik pundi kencing untuk analisis air kencing pada wanita hamil dianggap berbahaya, yang dikaitkan dengan kemungkinan perubahan dalam hubungan topografi-anatomi organ kencing dan alat kelamin semasa kehamilan.

Kateterisasi pundi kencing tidak disyorkan, kerana mana-mana laluan instrumen melalui uretra ke dalam pundi kencing adalah penuh dengan risiko jangkitan dari bahagian anterior ke bahagian belakang uretra dan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika kateter ureter atau stent akan dimasukkan untuk tujuan terapeutik, maka kateterisasi awal ureter adalah dinasihatkan untuk mendapatkan air kencing daripada buah pinggang yang terjejas (untuk pemeriksaan terpilih).

Peranan utama dalam diagnostik pyelonephritis semasa kehamilan tergolong dalam ultrasound buah pinggang. Ia membolehkan bukan sahaja untuk menentukan tahap pelebaran saluran kencing atas dan keadaan parenkim buah pinggang, tetapi juga untuk mengesan tanda-tanda tidak langsung refluks vesicoureteral. Semasa ultrasound, halo jarang di sekeliling buah pinggang ditentukan, mobilitinya terhad, dan pelebaran saluran kencing atas berkurangan dalam pelbagai kedudukan badan. Tanda-tanda ultrasonografi pyelonephritis semasa kehamilan termasuk peningkatan saiz buah pinggang, penurunan echogenicity parenkim, kemunculan foci pengurangan echogenicity bentuk bulat bujur (piramid), dan penurunan mobiliti buah pinggang.

Kadang-kadang peningkatan dalam ketebalan parenkim buah pinggang kepada 2.1±0.3 cm dan peningkatan dalam echogenicitynya dicatatkan. Dalam karbunkel dan abses, heterogenitas parenkim ditentukan dalam kombinasi dengan ketidaksamaan ketebalannya, fokus echogenicity dengan diameter 1.7-2.7 cm, kekurangan mobiliti lengkap buah pinggang semasa pernafasan dalam dan pengembangan pelvis buah pinggang. Peranti ultrasound moden menyediakan keupayaan untuk menilai secara kuantitatif ketumpatan gema, yang digunakan secara meluas dalam diagnosis pyelonephritis semasa kehamilan.

Kaedah penilaian kuantitatif lain ialah Dopplerography dengan penentuan indeks keamatan dan denyutan, nisbah sistolik-diastolik halaju aliran darah isipadu dan diameter arteri renal.

Diagnostik bentuk yang merosakkan pyelonephritis semasa kehamilan memberikan kesukaran yang ketara dan berdasarkan data klinikal, makmal dan ultrasound yang dianalisis dalam dinamik. Kriteria utama untuk keterukan keadaan adalah keterukan mabuk. Tanda-tanda membimbangkan yang menunjukkan perubahan yang merosakkan dalam buah pinggang dianggap sebagai suhu badan yang sentiasa tinggi tahan terhadap terapi antibiotik. peningkatan kepekatan kreatinin dan bilirubin dalam darah. Dalam kes karbunkel buah pinggang, kawasan tumpuan besar parenkim dengan peningkatan atau penurunan echogenicity (bergantung kepada fasa perkembangan proses) dan ubah bentuk kontur luar buah pinggang divisualisasikan. Abses buah pinggang ditakrifkan sebagai pembentukan bulat dengan kandungan echogenicity yang berkurangan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian bentuk rumit pyelonephritis semasa kehamilan yang memerlukan rawatan pembedahan kekal tinggi. Apabila memeriksa wanita pada peringkat akhir selepas pyelonephritis semasa kehamilan, pyelonephritis kronik, nephrolithiasis, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit lain sering dikesan, jadi masalah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan pyelonephritis semasa kehamilan dianggap sangat relevan.

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan dijalankan hanya dalam keadaan hospital. Kemasukan awal pesakit ke hospital menyumbang kepada hasil rawatan yang lebih baik.

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan bermula dengan memulihkan aliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang. Terapi saliran posisi digunakan, yang mana wanita hamil diletakkan di sisi yang sihat atau dalam kedudukan lutut-siku. Antispasmodik ditetapkan pada masa yang sama: baralgin (5 ml intramuskular), drotaverine (2 ml intramuskular), papaverine (2 ml larutan 2% secara intramuskular).

Jika terapi tidak berkesan, kateterisasi pelvis buah pinggang dilakukan, menggunakan kateter ureter atau stent untuk mengalirkan air kencing. Kadangkala, tusukan perkutaneus atau nefrostomi terbuka dilakukan. Nephrostomy perkutaneus mempunyai kelebihan tertentu berbanding saliran dalaman:

• membentuk saluran saliran luaran pendek yang dikawal dengan baik;
• saliran tidak disertai oleh refluks vesicoureteral:
• Saliran mudah diselenggara dan tidak memerlukan sistoskopi berulang untuk menggantikannya.

Pada masa yang sama, nefrostomi perkutaneus dikaitkan dengan penyelewengan sosial tertentu. Terhadap latar belakang pemulihan aliran keluar air kencing dari pelvis, rawatan antibakteria, detoksifikasi dan terapi imunomodulator dijalankan. Apabila menetapkan ubat antimikrobial, adalah perlu untuk mengambil kira ciri farmakokinetik mereka dan kemungkinan kesan toksik pada badan ibu dan janin. Dalam bentuk pyelonephritis yang merosakkan purulen semasa kehamilan, rawatan pembedahan dilakukan, lebih kerap - pemeliharaan organ (nephrostomy, penyahkapsulan buah pinggang, pemotongan karbunkel, pembukaan abses), kurang kerap - nefrectomy.

Apabila memilih kaedah penyaliran saluran kencing atas untuk pyelonephritis semasa kehamilan, faktor berikut mesti diambil kira:

• tempoh serangan pyelonephritis;
• ciri mikroflora;
• tahap pengembangan pelvis dan kaliks buah pinggang;
• kehadiran refluks vesicoureteral;
• istilah kehamilan.

Keputusan terbaik saliran saluran kencing dicapai dengan gabungan terapi posisi dan antibakteria, hasil yang memuaskan dicapai dengan pemasangan stent, dan hasil yang paling teruk dicapai dengan catheterization buah pinggang dengan kateter ureter konvensional (ia mungkin gugur, itulah sebabnya prosedur mesti diulang beberapa kali).

Dengan aliran keluar air kencing yang dipulihkan dari buah pinggang, rawatan konservatif pyelonephritis semasa kehamilan dijalankan, yang termasuk terapi etiologi (antibakteria) dan patogenetik. Kompleks yang terakhir termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), angioprotectors dan saluretik. Ia adalah perlu untuk mengambil kira keanehan farmakokinetik ubat antibakteria, keupayaan mereka untuk menembusi plasenta, ke dalam susu ibu. Apabila merawat pyelonephritis pada wanita yang bersalin, pemekaan bayi yang baru lahir adalah mungkin disebabkan oleh pengambilan antibiotik dengan susu ibu. Wanita yang mengalami pyelonephritis semasa mengandung adalah sebaik-baiknya ditetapkan penisilin semula jadi dan separa sintetik (tanpa sifat embriotoksik dan teratogenik) dan sefalosporin. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antibiotik makrolida (roxithromycin, clarithromycin, josamycin, dll.) telah digunakan secara meluas.

Asid pipemidic (urotractin), yang tergolong dalam kumpulan kuinolon, menembusi plasenta hanya dalam kuantiti yang kecil. Kandungan dadah dalam susu wanita bersalin 2 jam selepas mengambil dos 250 mg tidak melebihi 2.65 mcg / ml, dan kemudian secara beransur-ansur berkurangan dan selepas 8 jam tidak dikesan sama sekali. Aminoglycosides harus diberikan dengan berhati-hati dan tidak lebih daripada sepuluh hari. Sulfonamides tidak disyorkan untuk digunakan sepanjang kehamilan. Gentamicin ditetapkan dengan berhati-hati, kerana kerosakan pada saraf kranial VIII pada janin adalah mungkin.

Rawatan bentuk rumit pyelonephritis semasa kehamilan kekal sebagai salah satu tugas yang sukar untuk pakar urologi dan pakar obstetrik-pakar sakit puan. Tiada klasifikasi tunggal komplikasi penyakit ini. Di samping itu, kecenderungan ke arah peningkatan kelaziman bentuk pyelonephritis yang merosakkan purulen semasa kehamilan telah diperhatikan. Antara punca yang mungkin seseorang boleh membezakan jangkitan yang kerap dengan mikroorganisma gram-negatif yang sangat ganas, keadaan kekurangan imun, diagnosis lewat penyakit dan permulaan rawatan yang tidak tepat pada masanya.

Komponen penting terapi detoksifikasi untuk bentuk pielonefritis yang rumit semasa kehamilan ialah penggunaan kaedah detoksifikasi extracorporeal, seperti plasmapheresis. Kelebihan kaedah: kemudahan pelaksanaan, toleransi yang baik oleh pesakit, tiada kontraindikasi terhadap penggunaannya pada wanita hamil. Plasmapheresis menghapuskan kekurangan imuniti selular dan humoral. Sudah selepas sesi pertama, kebanyakan pesakit mengalami suhu badan yang normal, penurunan keterukan tanda-tanda mabuk klinikal dan makmal, dan kesejahteraan yang lebih baik; keadaan pesakit menjadi stabil, yang membolehkan campur tangan pembedahan dengan risiko yang minimum.

Dalam rawatan kompleks pyelonephritis semasa kehamilan, disyorkan untuk memasukkan penyinaran ultraviolet darah autologous. Yang paling berkesan ialah penggunaan awal kaedah ini (sebelum peringkat serous penyakit berubah menjadi purulen).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pyelonephritis semasa kehamilan:

• ketidakberkesanan terapi antibakteria dalam masa 1-2 hari (peningkatan leukositosis, peningkatan bilangan neutrofil dalam darah dan ESR, peningkatan kepekatan kreatinin);
• halangan saluran kencing akibat batu;
• ketidakupayaan untuk memulihkan urodinamik saluran kencing atas.

Hanya pembedahan awal dan bersaiz mencukupi pada wanita hamil dengan pyelonephritis yang merosakkan purulen boleh menghentikan proses berjangkit dan keradangan di buah pinggang dan memastikan perkembangan janin yang normal.

Pilihan kaedah pembedahan bergantung kepada ciri klinikal pyelonephritis semasa kehamilan: tahap mabuk, kerosakan pada organ lain, perubahan makroskopik dalam buah pinggang. Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya dalam kebanyakan kes membolehkan memelihara buah pinggang dan mencegah perkembangan komplikasi septik.

Dalam kes perubahan purulen-memusnahkan terhad kepada 1-2 segmen buah pinggang, nephrostomy dan penyahkapsulan buah pinggang dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan yang mencukupi. Dalam kes kerosakan organ yang merosakkan purulen yang meluas dan mabuk teruk yang mengancam nyawa wanita hamil dan janin, nefrektomi adalah yang paling wajar. Dalam 97.3% wanita hamil, penggunaan pelbagai campur tangan pembedahan memungkinkan untuk mencapai penawar klinikal pyelonephritis yang merosakkan purulen.

Penamatan kehamilan akibat pyelonephritis semasa kehamilan jarang dilakukan. Petunjuk untuknya:

• hipoksia janin;
• kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan hati akut;
• kematian janin dalam rahim;
• keguguran atau kelahiran pramatang;
• hipertensi pada wanita hamil;
• gestosis teruk (jika terapi tidak berjaya selama 10-14 hari).

Kekambuhan penyakit ini diperhatikan dalam 17-28% wanita dengan rawatan yang tidak mencukupi atau lewat. Untuk mengelakkan penyakit berulang, adalah disyorkan untuk mengadakan pemerhatian dispensari wanita yang mengalami pyelonephritis semasa kehamilan, pemeriksaan menyeluruh terhadap mereka selepas bersalin, yang membolehkan diagnosis tepat pada masanya pelbagai penyakit urologi, pencegahan komplikasi, dan perancangan kehamilan berikutnya.