Pyelonephritis semasa kehamilan

Pyelonephritis semasa kehamilan (terutamanya dengan lesi merosakkan buah pinggang) pada tahun-tahun kebelakangan ini didaftarkan lebih kerap berbanding wanita hamil di negara lain.

Peningkatan prevalensi pyelonephritis semasa mengandung dan komplikasinya dikaitkan dengan faktor alam sekitar dan sosial yang tidak mencukupi yang mewujudkan keadaan untuk mengurangkan mekanisme perlindungan wanita hamil. Kerosakan mereka juga difasilitasi oleh kerja keras, avitaminosis, penurunan imuniti, penyakit berjangkit yang bersamaan dan faktor lain.

[1], [2], [3],

Punca pyelonephritis semasa kehamilan

Pyelonephritis dalam kehamilan merujuk kepada penyakit yang mempunyai kesan buruk, baik pada tubuh ibu dan pada janin yang sedang berkembang. Kejadiannya boleh mengakibatkan komplikasi serius seperti lesi purbeni-nekrotik buah pinggang dan sepsis. Dengan pyelonephritis, kehamilan meningkatkan kemungkinan kelahiran pramatang, keguguran, kematian janin intrauterin dan komplikasi obstetrik lain. Pada pemeriksaan dalam tempoh yang jauh selepas mengalami pyelonephritis dalam kehamilan, ramai wanita mencari pyelonephritis kronik, nephrolithiasis, nephrosclerosis, darah tinggi, dan lain-lain.

Pyelonephritis akut boleh berlaku semasa kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin yang terdekat, sebab itu komplikasi ini paling sering dipanggil pyelonephritis kehamilan akut.

Mengasingkan pyelonephritis kehamilan akut wanita hamil (paling kerap didapati), wanita yang berpengalaman dan puerpera (postelum pyelonephritis).

Sehingga 10% wanita hamil dengan pyelonephritis akut menderita penyakit yang merosakkan purulen. Antaranya, karbohidrat mendominasi, gabungan mereka dengan mubaligh dan abses. Majoriti wanita hamil mengembangkan pyelonephritis akut unilateral, sementara proses sebelah kanan ditemui 2-3 kali lebih kerap daripada proses sebelah kiri. Pada masa ini, pyelonephritis berpangkat kedua dalam kekerapan di kalangan penyakit extragenital pada wanita hamil. Pyelonephritis semasa mengandung lebih cenderung memberi kesan kepada wanita semasa kehamilan pertama (70-85%) dan primiparous daripada keguguran. Ini dijelaskan oleh kekurangan mekanisme penyesuaian kepada perubahan imunologi, hormon dan lain-lain yang wujud dalam tubuh seorang wanita semasa tempoh kehamilan.

Lebih sering pyelonephritis semasa kehamilan berlaku pada trimester II dan III kehamilan. Tempoh kritis perkembangannya ialah 24-26th dan 32-34 minggu kehamilan, yang boleh dijelaskan oleh keunikan patogenesis penyakit ini pada wanita hamil. Kurang kerap, pyelonephritis semasa hamil diwujudkan semasa melahirkan anak. Pueroprila pyelonephritis biasanya berlaku pada hari ke-4-12 selepas tempoh selepas bersalin.

Penyebab pyelonephritis dalam kehamilan adalah pelbagai: bakteria, virus, kulat, protozoa. Pyelonephritis akut yang paling biasa semasa kehamilan adalah disebabkan oleh mikroorganisma patogen yang bersesuaian dengan kumpulan usus (Escherichia coli, Proteus). Dalam kebanyakan kes, ia berlaku sebagai kesinambungan pyelonephritis zaman kanak-kanak. Pengaktifan proses keradangan sering terjadi semasa baligh atau pada permulaan aktiviti seksual (apabila berlaku pembiakan cystitis dan kehamilan). Faktor mikrobiologi etiologi adalah sama untuk semua bentuk klinik pyelonephritis semasa kehamilan, dan sejarah jangkitan saluran kencing pada lebih daripada separuh wanita yang mengalami pyelonephritis semasa kehamilan. 

Bakteria asimptomatik yang ditemui pada wanita hamil. - salah satu faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini. Agen bakteria secara langsung tidak menyebabkan pyelonephritis akut, namun bakteriuria pada wanita hamil boleh menyebabkan pyelonephritis semasa kehamilan. Bakteria asymptomatic dicatatkan dalam 4-10% wanita hamil, dan dalam 30-80% daripada kedua mereka mengesan pyelonephritis akut. Bacteriuria pada wanita hamil adalah salah satu faktor risiko untuk pyelonephritis pada kanak-kanak yang dilahirkan. Ia berbahaya bagi ibu dan janin, kerana ia boleh menyebabkan kelahiran pramatang, pra-eklampsia dan kematian janin. Adalah diketahui bahawa air kencing seorang wanita hamil adalah tempat pembiakan yang baik untuk bakteria (terutama Escherichia coli). Inilah sebabnya mengapa pengesanan dan rawatan bakteria tepat pada masanya adalah penting untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Kekerapan bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil terjejas oleh aktiviti seksual wanita sebelum kehamilan, kehadiran pelbagai kecacatan saluran kencing, pelanggaran kebersihan diri.

[4], [5], [6], [7]

Patogenesis

Dalam patogenesis pyelonephritis, pelbagai faktor memainkan peranan dalam kehamilan, sementara mekanisme gangguan hemo dan urodinamik mungkin berbeza-beza bergantung pada masa kehamilan. Satu peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis semasa kehamilan ialah gangguan urodinamik saluran kencing atas, penyebabnya boleh menjadi faktor hormon dan mampatan. Pada peringkat awal hormon kehamilan menukar nisbah tanda diikuti oleh kesan neurohumoral pada reseptor alfa dan beta-adrenergic, yang membawa kepada penurunan dalam nada saluran kencing atas. Faktor patogenetik utama pyelonephritis pada kehamilan pada masa kehamilan yang terakhir dianggap sebagai tekanan mekanikal uterus di ureter.

Selain mekanisme ini, peranan yang penting dalam pembangunan pyelonephritis semasa mengandung memainkan perubahan urodynamic saluran kencing atas, refluks vesicoureteral, pelvis, sistem penindasan imun dan kecenderungan genetik.

Pelepasan CHLS diperhatikan dari minggu ke-6 kehamilan dan diperhatikan di hampir 90% wanita hamil. Pada masa ini, penyisihan hormon berlaku: kandungan estrone dan estradiol dalam darah meningkat dengan ketara sebanyak 7-13 minggu, dan progesteron - pada minggu ke-11 kehamilan. Pada minggu ke-22 kehamilan, kepekatan glucocorticoid dalam darah meningkat. Adalah diketahui bahawa kesan progesteron pada ureter adalah serupa dengan rangsangan beta-adrenergik dan menyebabkan hipotensi dan dyskinesia saluran kencing atas. Dengan peningkatan tahap estradiol, aktiviti penerima reseptor alpha berkurangan. Kerana pelanggaran keseimbangan hormon, ada urodinamik yang mengganggu saluran kencing atas, nada CLS dan ureter berkurang dan tindak balas kinetik mereka perlahan.

Melanggar aliran keluar air kencing atony kerana saluran kencing membawa kepada pengaktifan organisma patogen dan dengan itu mungkin refluxes vesico-ureteral simpang menggalakkan penembusan mikroorganisma dalam medulla bahan celahan parenchyma buah pinggang.

Oleh itu, dalam wanita hamil, perubahan radang pada buah pinggang adalah sekunder dan dikaitkan dengan pelanggaran urodinamik saluran kencing atas disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.

Perubahan kepekatan estrogen mempromosikan pertumbuhan bakteria patogen, terutama E. Coli, yang disebabkan oleh penurunan dalam fungsi limfosit. Dalam kes ini, pyelonephritis, oleh itu, tidak mungkin, hanya berlaku bakteria. Pada masa akan datang, terhadap latar belakang gangguan dalam urodinamik saluran kencing atas, pyelonephritis berkembang. Peningkatan kepekatan glucocorticoid dalam darah pada minggu ke-22 kehamilan menyumbang kepada pengaktifan proses peradangan yang terdahulu yang terdahulu dalam buah pinggang.

Pada kehamilan lewat, aliran keluar kencing dari buah pinggang terjejas oleh mampatan rahim yang diperbesar bahagian bawah ureter (terutama yang betul). Gangguan daripada urodynamics saluran kencing pada separuh kedua masa, yang paling sering berlaku apabila pyelonephritis akut, menjelaskan sebahagian besar hubungan anatomi dan topografi dinamik kedua antara dinding anterior abdomen, dengan rahim hasilnya, tulang pelvik dan cincin ureter itu.

Mampatan ureter yang diperbesar dan diputar di sekitar paksi membujur ke kanan oleh rahim menggalakkan dilatasi saluran kencing atas dan perkembangan pyelonephritis. Telah dijumpai bahawa pengembangan saluran kencing atas telah berlaku pada minggu ke 7-8. Kehamilan, apabila masih tiada kesan mekanik pada rahim pada ureter. Adalah dipercayai bahawa semakin besar tahap dilatasi saluran kencing atas, semakin tinggi risiko pyelonephritis semasa kehamilan. 80% wanita hamil dan 95% primiparas memerhati perkembangan kelopak-pelvis dan ureter yang lebih jelas di antara salur dengan iliac.

Pelanggaran urodinamika saluran kencing atas wanita hamil sering dikaitkan dengan pembentangan janin. Sebagai contoh, mampatan ureteri dicatatkan pada kebanyakan wanita hamil dengan pembentangan janin dan tidak direkodkan dengan kedudukan gluteal atau melintang dari janin. Dalam sesetengah kes, pelanggaran saluran air kencing dari saluran kencing atas pada wanita hamil mungkin disebabkan oleh sindrom urat ovari yang betul. Dalam kes ini, ureter dan urat ovari kanan mempunyai membran tisu penyambung biasa. Dengan peningkatan dalam diameter urat dan peningkatan tekanan di dalamnya, semasa kehamilan, ureter kanan dimampatkan pada pertengahan ketiga, yang membawa kepada gangguan dalam aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Pembesaran urat ovari kanan mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa ia betul-betul sudut ke dalam urat renal. Sindrom vena ovari yang betul menyumbang kepada perkembangan pesakit pyelonephritis yang lebih kerap di kalangan wanita hamil.

Reflux pundi kencing-ureteral-pelvik adalah salah satu mekanisme patogenetik pyelonephritis semasa kehamilan. Reflux pundi kencing dan pinggul dicatatkan pada hampir 18% wanita hamil yang klinikal yang sihat, manakala pada wanita hamil yang sebelum ini memindahkan pyelonephritis akut, prevalens lebih daripada 45%.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kegagalan untuk segmen vesicoureteral dan berlakunya refluks vesicoureteral di kalangan wanita hamil sebagai hormon hasil diskorrelyatsiya dan membran basal mengalahkan leyomiotsitov saluran kencing di semua peringkat. Set jurang simpang cawan akibat refluks buah pinggang dan penyusupan kencing tisu buah pinggang celahan dan sinus kencing, yang timbul akibat daripada ini, disertai dengan peredaran akut darah dalam buah pinggang, dan hipoksia organ, yang juga mewujudkan tanah subur untuk pembangunan pyelonephritis.

Biasanya, semasa pengisian pundi kencing secara semulajadi menggesa untuk membuang air kecil tekanan fisiologi dan perut pundi kencing pengosongan punca sistem pyelocaliceal pengembangan, iaitu Tiada refluks.

Menurut ultrasound, jenis refluks vesicoureteral yang berikut dalam wanita hamil dibezakan:

• pada voltan pengisian perut pundi kencing dan berlakunya keinginan fisiologi atau selepas titik sistem lanjutan pyelocaliceal membuang air kecil, tetapi dalam masa 30 minit selepas mengosongkan sistem buah pinggang pyelocaliceal sepenuhnya dibatalkan;
• pada pengisian pundi kencing perut voltan dan berlakunya keinginan fisiologi atau selepas titik sistem lanjutan pyelocaliceal membuang air kecil, tetapi dalam masa 30 minit selepas mengosongkan sistem pyelocaliceal dikosongkan hanya separuh daripada saiz asal;
• Sistem usus dan pelvis diperluaskan kepada kencing, dan selepas itu pengekalan semakin meningkat dan dimensi asal selepas 30 minit tidak kembali.

Semasa kehamilan, terdapat penyusunan semula organ limfoid, yang dikaitkan dengan pengerasan sel-sel penindas. Kehamilan disertai dengan invasions kelenjar timus, yang mengurangkan berat badan sebanyak 3-4 kali berbanding dengan awal yang telah berlaku pada hari ke-14 kehamilan. Hypotrophy kelenjar berterusan selama lebih dari 3 minggu selepas bersalin.

Penurunan secara ketara bukan sahaja jumlah sel T, tetapi juga aktiviti fungsinya, yang berkaitan dengan langsung dan tidak langsung (melalui kelenjar adrenal) di atasnya hormon seks steroid. Pada wanita hamil yang mengalami pyelonephritis akut, penurunan bilangan limfosit T dan peningkatan dalam jumlah B-limfosit adalah lebih ketara daripada pada wanita dengan kehamilan yang normal. Penstabilan penunjuk ini dalam proses rawatan boleh menjadi kriteria pemulihan. Di kalangan wanita hamil dengan pyelonephritis akut meraikan bukan sahaja mengurangkan aktiviti phagocytic leukosit dan indeks phagocytic, tetapi juga penindasan faktor perlindungan nonspecific (pengurangan komponen pelengkap dan lysozyme).

Dalam tempoh selepas bersalin, bukan sahaja faktor risiko terdahulu untuk perkembangan pyelonephritis akut yang berterusan, seperti semasa kehamilan, tetapi yang baru juga muncul:

• penguncupan rahim yang perlahan, yang mampu mewujudkan mampatan kencing 5-6 hari selepas kelahiran;
• hormon kehamilan yang berterusan di dalam badan ibu sehingga 3 bulan selepas bersalin dan sokongan pembasmian saluran kencing;
• komplikasi selepas bersalin (abortensi plasenta yang tidak lengkap, pendarahan, hypo dan atony uterus);
• penyakit keradangan organ kemaluan:
• Komplikasi urologi tempoh awal selepas bersalin (pengekalan kencing akut dan catheterization pundi kencing yang berpanjangan).

Seringkali, pyelonephritis postpartum akut dijumpai pada wanita yang mengalami pyelonephritis kehamilan akut semasa mengandung.

[8], [9], [10], [11]

Gejala pyelonephritis semasa kehamilan

Gejala pyelonephritis semasa hamil dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah berubah, yang menjadikan diagnosis awal sukar. Gejala pyelonephritis akut wanita mengandung adalah disebabkan oleh perkembangan keradangan terhadap latar belakang aliran keluar kencing yang merosot dari buah pinggang. Permulaan penyakit biasanya akut. Jika pyelonephritis akut akan berkembang untuk 11-12 minggu kehamilan, pesakit menguasai tanda-tanda lazim keradangan (demam, menggigil, berpeluh, suhu badan tinggi, sakit kepala). Mereka menganggap kelemahan, adynamia, takikardia. Pada peringkat akhir kehamilan, dan terdapat tanda-tanda tempatan semasa mengandung pyelonephritis (rusuk sakit, sakit semasa kencing, rasa pengosongan tidak lengkap pundi kencing, hematuria). Nyeri di kawasan lumbar boleh menyerap ke perut bahagian atas, rantau inguinal, labia besar. 

Kenaikan suhu sibuk yang berlaku pada pesakit secara berkala, boleh dikaitkan dengan pembentukan dalam bakteremia buah pinggang dan tumpuan septik. Ketika lahir gejala pyelonephritis kehamilan bertudung reaksi kepada melahirkan anak. Sesetengah wanita dengan puerperas pyelonephritis akut salah diagnosis Endometritis, perimeter, sepsis, apendiks. Selalunya ia berlaku pada 13-14 hari selepas kelahiran dan dicirikan oleh tekanan, sakit pada otot lekuk iliac hak terpancar ke belakang, demam, menggigil, gejala kurang jelas kerengsaan peritoneal, yang sering berfungsi sebagai alasan untuk appendectomy yang.

Diagnostik pyelonephritis semasa kehamilan

Penggunaan pelbagai kaedah untuk diagnosis pyelonephritis akut semasa hamil semasa mengandung adalah terhad. Hal ini terutama berlaku pemeriksaan X-ray. Pendedahan radiasi kepada janin tidak boleh melebihi 0,4-1,0 rad. Walau bagaimanapun, urography perkumuhan Malah dalam mod ini merupakan satu ancaman yang serius kepadanya. Adalah diketahui bahawa di bawah sinaran 0,16-4 rad (min dos - 1.0 rad) berisiko mendapat anak leukemia bertambah hampir dua kali ganda, dan risiko kanser membangun pada bayi - tiga kali atau lebih. Urography perkumuhan digunakan di kalangan wanita hamil hanya dalam kes-kes yang luar biasa - dengan bentuk yang sangat teruk pyelonephritis kehamilan. Biasanya ia ditetapkan hanya dalam pesakit dalam yang pengguguran akan dilakukan atas sebab-sebab perubatan.

Kaedah penyelidikan sinar-X dan radioisotop disarankan untuk digunakan hanya dalam tempoh selepas bersalin terdekat untuk diagnosis postelum pyelonephritis.

Kajian makmal kaedah diagnosis pyelonephritis kehamilan diperlukan, di kompleks mereka termasuk ujian kencing dan ujian darah bakteriologi darah untuk menentukan tahap bacteriuria dan kecenderungan organisma kepada antibiotik, definisi aktiviti fungsi platelet

Kriteria yang paling bermaklumat dan objektif untuk keterukan pyelonephritis akut adalah petunjuk sistem pembekuan darah dan ujian imunologi. Indeks leukosit keutuhan dan kandungan peptida molekul sederhana.

Kaedah untuk mengira suhu buah pinggang dengan radiasi gelombang mikro mereka dicadangkan. Yang benar-benar tidak berbahaya kepada ibu dan janin dan boleh digunakan sebagai kaedah tambahan untuk mendiagnosis pyelonephritis semasa kehamilan.

Kaedah instrumen diagnosis pyelonephritis semasa kehamilan, termasuk catheterization ureters dan pelvis renal, jarang digunakan. Bahaya walaupun pelaksanaan hamil tusukan pundi kencing suprapubic kerana analisis air kencing, kerana perubahan kemungkinan hubungan anatomi topografi organ-organ kencing dan pembiakan semasa mengandung.

Ia tidak disyorkan untuk mempunyai catheterization pundi kencing, kerana apa-apa instrumentasi pada uretra dalam pundi kencing adalah penuh dengan hanyutan jangkitan dari anterior ke bahagian belakang uretra dan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika kateter atau stent ureter dicadangkan untuk tujuan rawatan, catheterization ureteral awal dinasihatkan untuk mendapatkan air kencing dari buah pinggang yang terjejas (untuk peperiksaan terpilih).

Peranan utama dalam diagnosis pyelonephritis kehamilan tergolong ultrasound buah pinggang. Ia membolehkan bukan sahaja untuk menentukan tahap pembesaran saluran kencing atas dan keadaan parenchyma buah pinggang. Tetapi juga untuk mengesan tanda-tanda tidak langsung refluks vesicoureteral. Apabila ultrasound berazam halo pencairan di sekeliling buah pinggang, mengehadkan pergerakan itu. Pengurangan pembesaran saluran kencing atas dalam pelbagai postur. Dengan isyarat ultrasonografi pyelonephritis semasa mengandung otnosyag pengurangan saiz peningkatan buah pinggang parenchymal echogenicity, kemunculan tumpuan daripada echogenicity rendah bujur bulat bentuk (piramid) dan mengurangkan mobiliti buah pinggang.

Kadangkala peningkatan ketebalan parenchyma ginjal diperhatikan sehingga 2.1 ± 0.3 cm dan peningkatan echogenicitynya. Apabila karbunkel dan abses ditentukan kepelbagaian parenchyma dalam kombinasi dengan keadaan tdk sama rata ketebalan, tumpuan echogenicity 1,7-2,7 cm garis pusat. Ketiadaan lengkap buah pinggang mobiliti semasa bernafas dalam dan pengembangan CHLS. Peranti ultrasonik moden memberikan kemungkinan penilaian kuantitatif tentang echosity, yang digunakan secara meluas dalam diagnosis pyelonephritis semasa kehamilan.

Satu lagi kaedah penilaian kuantitatif Dopplerography dengan definisi keamatan dan indeks pulsativiti, nisbah sistolik-diastolik halaju aliran volumetri dan diameter arteri renal.

Diagnosis bentuk merosakkan pyelonephritis semasa kehamilan memberikan kesukaran yang signifikan dan berdasarkan data klinikal, makmal dan ultrasound, dianalisis dalam dinamik. Kriteria utama untuk keterukan keadaan adalah keterukan mabuk. Tanda-tanda mengganggu yang menunjukkan perubahan merosakkan dalam buah pinggang dianggap suhu tubuh yang sentiasa tinggi, tahan terhadap terapi antibiotik. Meningkatkan kepekatan kreatinin dan bilirubin dalam darah. Apabila digambarkan inas macrofocal bahagian parenchyma buah pinggang atas atau ke bawah echogenicity (bergantung kepada fasa proses pembangunan) dan ubah bentuk kontur luar buah pinggang. Abses buah pinggang ditakrifkan sebagai pembentukan bulat dengan kandungan echogenicity yang dikurangkan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan bentuk pyelonephritis yang rumit dalam kehamilan yang memerlukan rawatan pembedahan masih tinggi. Dalam kajian ke atas wanita dalam tempoh jauh selepas mengalami pyelonephritis kehamilan sering mendapati pyelonephritis kronik, nephrolithiasis, tekanan darah tinggi, kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit-penyakit lain, jadi pencegahan masalah, diagnosis yang tepat pada masanya dan rawatan pyelonephritis kehamilan dianggap sangat berkaitan.

Rawatan pyelonephritis semasa hamil dijalankan hanya dalam keadaan pegun. Hospitalisasi awal pesakit menyumbang kepada hasil rawatan yang lebih baik.

Langkah-langkah perubatan untuk pyelonephritis pada kehamilan bermula dengan pemulihan aliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang. Sapukan terapi penyerap posisional, yang mana wanita mengandung diletakkan pada bahagian yang sihat atau di kedudukan siku lutut. Antispasmodics serentak ditetapkan: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverine (2 ml intramuskular), papaverine (2 ml 2% penyelesaian intraotot).

Sekiranya tidak ada kesan terapi, catheterization pelvis dilakukan menggunakan kateter ureter atau stent untuk pengaliran air kencing. Kadangkala tusukan perkutan atau nefrostomy terbuka dilakukan. Nephrostomy perkutaneus mempunyai kelebihan tertentu ke atas saliran dalaman:

• membentuk saluran saliran luar yang dikawal dengan baik;
• Parit tidak disertai dengan refluks vesicoureteral:
• penjagaan saliran adalah mudah, tidak ada keperluan untuk cystoscopy berulang untuk menggantikannya.

Pada masa yang sama nephrostomy perkutaneus dikaitkan dengan ketidakselarasan sosial tertentu. Terhadap latar belakang pemulihan aliran keluar air kencing dari pelvis, rawatan antibakteria, detoksifikasi dan terapi imunomodulasi dijalankan. Apabila menetapkan antimikroba adalah perlu untuk mengambil kira keunikan farmakokinetik mereka dan kemungkinan kesan toksik pada ibu dan janin. Apabila bentuk bernanah-merosakkan pyelonephritis kehamilan melakukan pembedahan, sering - membiarkan hidup (nephrostomy, decapsulation daripada karbunkel pemotongan buah pinggang, pembukaan abses), sekurang-kurangnya - nephrectomy.

Apabila memilih kaedah untuk mengalir saluran kencing atas dengan pyelonephritis semasa kehamilan, faktor-faktor berikut perlu dipertimbangkan:

• tempoh serangan pyelonephritis;
• ciri-ciri mikroflora;
• darjah dilatasi sistem cup-and-pelvis;
• kehadiran refluks vesicoureteral;
• syarat kehamilan.

Hasil yang terbaik mengalirkan saluran kencing dicapai dengan gabungan terapi positional dan antibiotik, memuaskan - dengan stent, dan yang paling teruk - catheterization buah pinggang biasa ureteral kateter (boleh jatuh keluar, dan oleh itu keperluan bagi pelbagai pengulangan prosedur).

Terhadap latar belakang aliran keluar air kencing yang dipulihkan dari buah pinggang, rawatan pyelonephritis konservatif semasa kehamilan, yang termasuk terapi etiologi (antibakteria) dan terapi patogenetik, dijalankan. Ini termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), angioprotectors dan saluretics. Adalah perlu untuk mengambil kira keunikan farmakokinetik ubat-ubatan antibakteria, keupayaan mereka menembusi plasenta, ke dalam susu ibu. Dalam rawatan pyelonephritis di puerperium, adalah mungkin untuk menyihatkan bayi yang baru lahir kerana pengambilan antibiotik dengan susu ibu. Bagi wanita dengan pyelonephritis, adalah lebih baik untuk menetapkan penisilin semulajadi dan semisynthetic (kehilangan harta embriotoksik dan teratogenik) dan cephalosporins semasa mengandung. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, antibiotik macrolide (roxithrombin, clarithromycin, dzhozamycin, dan sebagainya) telah digunakan secara meluas.

Asid Pipemidic (urotractin), kepunyaan kumpulan quinolone. Hanya dalam jumlah kecil menembusi plasenta. Kandungan dadah dalam susu puerpera 2 jam selepas mengambil dos 250 mg tidak melebihi 2.65 μg / ml dan kemudian secara beransur-ansur berkurangan dan selepas 8 jam ia tidak ditentukan sama sekali. Aminoglycosides harus diberikan dengan berhati-hati dan tidak lebih dari sepuluh hari. Sulfanilamides tidak disyorkan untuk digunakan sepanjang kehamilan. Gentamicin ditadbir dengan berhati-hati, kerana ia mungkin merosakkan saraf kranial VIII pada janin.

Rawatan bentuk pyelonephritis yang rumit semasa mengandung wanita hamil tetap merupakan salah satu tugas yang paling sukar untuk ahli urologi dan ahli kandungan ginekologi. Tidak terdapat klasifikasi komplikasi penyakit yang bersatu. Di samping itu, terdapat kecenderungan untuk peningkatan dalam kelaziman bentuk pyelonephritis yang merosakkan dalam kehamilan. Antara kemungkinan penyebabnya yang boleh dikenal pasti dengan jangkitan yang kerap dengan mikroorganisma gram-negatif yang sangat ganas, keadaan imunodefisiensi, diagnosis lewat penyakit dan permulaan permulaan rawatan.

Komponen terapi detoksifikasi yang penting untuk bentuk pyelonephritis yang rumit semasa hamil adalah penggunaan kaedah detoksifikasi extracorporeal. Contohnya plasmapheresis. Kelebihan kaedah: kemudahan pelaksanaan, toleransi yang baik terhadap pesakit, tidak ada contraindications untuk penggunaannya pada wanita hamil. Dengan plasmapheresis, defisit imuniti selular dan humoral dihapuskan. Selepas sesi pertama, kebanyakan pesakit menormalkan suhu badan, mengurangkan keterukan tanda-tanda klinikal dan makmal yang mabuk, memperbaiki kesejahteraan; terdapat kestabilan pesakit, yang memungkinkan untuk melakukan campur tangan pembedahan dengan risiko yang minimum.

Dalam rawatan kompleks pyelonephritis semasa kehamilan, disyorkan untuk menyertakan penyinaran ultraviolet autoblood. Penggunaan yang paling berkesan kaedah ini lebih awal (sebelum peralihan peringkat serous penyakit menjadi satu purulen).

Petunjuk untuk rawatan bedah pyelonephritis semasa hamil:

• Ketidakhadiran terapi antibiotik selama 1-2 hari (meningkatkan leukositosis, meningkatkan jumlah neutrofil dalam darah dan ESR, meningkatkan kepekatan kreatinin);
• halangan saluran kencing yang disebabkan oleh calculi;
• ketidakupayaan untuk memulihkan urodinamik saluran kencing atas.

Hanya prestasi awal dan operasi kelantangan yang mencukupi pada wanita hamil dengan pyelonephritis yang merosakkan purulent dapat menghentikan proses radang yang menular di buah pinggang dan memastikan perkembangan normal janin.

Pemilihan kaedah operasi bergantung kepada kursus klinikal pyelonephritis semasa kehamilan: tahap mabuk, kerosakan organ-organ lain, perubahan makroskopik di buah pinggang. Pelaksanaan pembedahan tepat pada masanya dalam kebanyakan kes membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang dan menghalang perkembangan komplikasi septik.

Dengan perubahan merosakkan purba terhad kepada 1-2 segmen buah pinggang, nefrostomy dan decapsulation buah pinggang dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan yang mencukupi. Dengan kerosakan organ merusak yang meluas dan keracunan yang teruk, yang mengancam kehidupan janin dan janin, nefrectomy yang paling wajar. Dalam 97.3% wanita hamil, penggunaan pelbagai campur tangan pembedahan telah memungkinkan untuk mencapai ubat klinikal untuk pyelonephritis merosakkan purulen.

Gangguan kehamilan dengan pyelonephritis semasa hamil jarang berlaku. Petunjuk untuknya:

• hipoksia janin;
• kegagalan buah pinggang akut dan kekurangan hepatik akut;
• kematian janin intrauterin;
• keguguran atau kelahiran pramatang;
• hipertensi pada wanita hamil;
• gestosis yang teruk (dengan terapi yang tidak berjaya selama 10-14 hari).

Penyakit berulang dijumpai dalam 17-28% wanita dengan rawatan rendah atau terlambat. Untuk mencegah berulangnya penyakit adalah disyorkan pemerhatian dispensari untuk wanita yang menjalani pyelonephritis semasa mengandung, pemeriksaan yang teliti daripada mereka selepas bersalin, yang membolehkan untuk mendiagnosis pelbagai penyakit urologi, mencegah komplikasi, dan merancang kehamilan berikutnya.