Pyelonephritis pada orang tua

Pyelonephritis pada orang tua adalah penyakit berjangkit dan keradangan yang tidak spesifik pada buah pinggang, yang menjejaskan parenkim buah pinggang, terutamanya tisu interstisial, pelvis dan kaliks. Penyakit ini boleh menjadi unilateral dan dua hala, primer dan sekunder, berulang dan terpendam.

Pyelonephritis sekunder lebih biasa pada orang yang lebih tua (terhadap latar belakang diabetes mellitus, hiperplasia prostat jinak), yang mempunyai kursus laten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca pyelonephritis pada orang tua

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

Perubahan dalam organ dan sistem yang disebabkan oleh penuaan:

• pemanjangan dan tortuosity ureter (selalunya disebabkan oleh nefroptosis), penurunan nada otot licin, yang melambatkan pergerakan air kencing melalui saluran kencing;
• penurunan imuniti tempatan dan umum;
• kehadiran refluks pada tahap sistem kencing yang berbeza;
• perkembangan proses sklerotik dalam buah pinggang;

Keadaan yang meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing:

• tinggal lama di atas katil (selepas kecederaan, semasa penyakit umum yang teruk);
• inkontinensia najis dan kencing;
• keperluan untuk catheterization pundi kencing dalam kes pengekalan kencing, menjalankan penyelidikan;

Penyakit yang membawa kepada gangguan urodinamik: hiperplasia prostat jinak, mampatan saluran kencing oleh bahan najis semasa pengekalan najis, dehidrasi (dengan pengambilan cecair yang tidak mencukupi, muntah, cirit-birit), tumor rongga perut dan organ pelvis;

Penyakit yang disertai oleh perubahan dalam komposisi air kencing: diabetes mellitus, urolithiasis, osteoporosis progresif, gout, myeloma;

Apabila mengambil ubat (cth, analgesik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala pyelonephritis pada orang tua

Pyelonephritis berulang kronik pada orang tua dan orang nyanyuk dicirikan oleh keterukan sindrom dysurik dan kesakitan yang rendah - manifestasi mabuk dalam bentuk demam teruk dan gangguan homeostasis dengan menggigil, kesedaran terjejas, sesak nafas, risiko tinggi mendapat kejutan toksik berjangkit dan kegagalan buah pinggang akut datang ke hadapan.

Dalam kursus terpendam pyelonephritis kronik, gambaran klinikal adalah samar-samar: sakit ringan di kawasan lumbar (biasanya dalam bentuk "rasa berat"), rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut pada waktu pagi, kenaikan suhu secara berkala kepada nombor subfebril, keletihan, kehilangan selera makan, ketidakstabilan najis, kembung perut, kemunculan kembung pada waktu pagi. Pemburukan penyakit, bergantung kepada gejala utama, boleh mempunyai beberapa pilihan;

1. hipertensi - peningkatan tekanan darah, lega dengan terapi anti-radang;
2. anemia - perkembangan anemia normokromik;
3. sindrom disfungsi tiub - poliuria, isohypostenuria, dahaga, mulut kering, nocturia, berkurangan dengan rawatan antibakteria;
4. hiperazotemia sementara - pengumpulan sisa nitrogen dalam badan dan manifestasi dalam bentuk keletihan, mengantuk, sikap tidak peduli, gastritis dan enterocolitis.

Untuk menjelaskan diagnosis, pelbagai ujian air kencing digunakan mengikut Nechiporenko, analisis bakteriologi, analisis umum, mengikut kaedah Zimnitsky, serta: ultrasound, urografi ekskresi, renografi, dll.

Rawatan pyelonephritis pada orang tua

Kemasukan ke hospital dan rehat di katil dan rehat separuh katil ditunjukkan untuk pesakit tua dan nyanyuk dengan keterukan pyelonephritis kronik dengan gangguan homeostasis yang teruk. Pilihan diet bergantung kepada kehadiran dan keterukan kegagalan buah pinggang: jika tiada tanda-tanda kegagalan buah pinggang, diet geriatrik biasa digunakan dengan peningkatan maksimum yang mungkin dalam pengambilan cecair (kira-kira 1.5 l) dan had garam kepada 6-8 g sehari (dalam hipertensi arteri); dalam kes azotemia, diet No. 7 ditetapkan dengan sekatan protein yang ketara.

Terapi antibakteria penyakit, jika boleh, harus ditentukan oleh sensitiviti patogen, tetapi biasanya bermula dengan penggunaan agen spektrum luas: co-trimoxazole, amoksisilin, cefuroxime, fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacillin dan gentamicin (dengan berhati-hati). Ia tidak disyorkan untuk menggunakan aminoglycosides, lolimixins, amphotericin B untuk rawatan pesakit geriatrik. Dos ubat harus 30-50% lebih rendah daripada dos terapeutik purata.

Selepas pyelonephritis kronik pada orang tua telah dihentikan, terapi penyelenggaraan jangka panjang (6-12 bulan) diperlukan. Kursus rawatan dengan salah satu agen antibakteria dijalankan setiap bulan selama 10-14 hari - nitrofurans (furazolidone, furadonin), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Kemudian phytotherapy dengan tumbuhan ubatan dengan kesan diuretik (daun lingonberry, bunga dan daun strawberi, herba dan akar pasli, ekor kuda padang, chamomile) dan tindakan bakterisida (daun birch dan tunas, daun pisang, bunga linden, calendula, daun kayu putih, lingonberry, beri cranberry) digunakan. Dengan kehadiran hipertensi arteri, ubat-ubatan kumpulan ubat seperti antagonis kalsium, penyekat beta, perencat ACE, diuretik digunakan.

Sebagai terapi simtomatik untuk anemia, persediaan besi digunakan dalam kombinasi dengan asid askorbik.

Untuk meningkatkan kereaktifan badan orang tua, seperti multivitamin, pentoxyl, methyluracil, dll digunakan.

Apabila menjaga pesakit geriatrik dengan pyelonephritis, adalah perlu untuk memastikan pematuhan kepada diet yang ditetapkan, pengukuran keseimbangan air secara berkala (sekurang-kurangnya 1-2 kali seminggu), pemantauan yang lebih kerap terhadap keadaan parameter hemodinamik dan suhu badan. Adalah penting untuk membantu pesakit dengan prosedur kebersihan, persediaan untuk pemeriksaan instrumental, dan pengumpulan air kencing. Perhatian khusus diperlukan untuk orang tua dan orang nyanyuk semasa rehat tidur, dengan gangguan mental, dan berisiko tinggi untuk mengalami kekurangan vaskular akut.