Penyelidikan sistem saraf autonomi

Untuk menilai fungsi autonomi dalam banyak kes analisis agak berhati-hati aduan pesakit dan maklumat anamnestic tentang fungsi kawasan urogenital dan rektum, kehadiran peluh berlebihan, mendesak untuk membuang air kecil, kencing dan mati pucuk (lelaki). Satu kajian yang lebih terperinci sistem saraf autonomik adalah advantageously dijalankan pada pesakit yang meletakkan aduan, serta beberapa polyneuropathy.

Tekanan darah, kadar jantung

• Ujian ortostatik direka untuk menilai penglibatan sistem saraf simpatik dalam sokongan vegetatif aktiviti. Ukur tekanan darah dan denyutan jantung (denyut jantung) dalam posisi berbaring pesakit, kemudian berdiri. Ulangi pengukuran tekanan darah dan kadar jantung 3 minit selepas mengambil kedudukan menegak. Di bawah sokongan autonomi biasa, kadar denyutan jantung (pada 30 per minit) dan tekanan darah sistolik (20 mm Hg) akan meningkat dengan segera apabila pergi ke kedudukan menegak, dan tekanan darah diastolik sedikit berubah. Semasa berdiri, kadar jantung boleh meningkat sebanyak 40 per minit, dan tekanan darah sistolik boleh berkurangan sebanyak 15 mm Hg. Di bawah peringkat asal atau ia tetap tidak berubah; tekanan darah diastolik tidak berubah atau sedikit meningkat berbanding tahap asas. Penyelenggaraan vegetatif yang tidak mencukupi didiagnosis jika tekanan darah sistolik menurun sebanyak 10 mm Hg dalam sampel ortostatik. Dan lebih lagi selepas pergi ke kedudukan menegak atau 15 mm Hg. Dan lebih lagi apabila berdiri. Dalam kes ini, perlu diandaikan bahawa fungsi sistem saraf simpatik tidak mencukupi dan kebarangkalian hipotensi arteri ortostatik. Penyelenggaraan vegetatif yang berlebihan didiagnosis jika tekanan darah sistolik meningkat dengan segera selepas pergi ke kedudukan menegak dengan lebih daripada 20 mm Hg; atau jika kadar denyutan jantung meningkat lebih dari 30 per minit; atau jika hanya ada kenaikan terpencil dalam tekanan darah diastolik.

• Sampel dengan pemampatan tangan dalam penumbuk juga digunakan untuk menilai sokongan vegetatif dari aktiviti tersebut. Pesakit memampatkan kuas selama 3 minit dengan daya yang sama dengan 30% dari maksimum yang mungkin (ditentukan oleh dinamometer). Biasanya, tekanan darah diastolik meningkat sebanyak 15 mm Hg. Dan banyak lagi. Dengan ketidakstabilan vegetatif seperti peningkatan tidak berlaku.
• Dengan bantuan ujian pernafasan yang mendalam, sistem saraf parasympatetik dinilai. Pesakit diminta untuk bernafas secara mendalam dan jarang (6 nafas seminit). Pernafasan yang jarang berlaku dalam orang yang sihat melambatkan denyutan dengan sekurang-kurangnya 15 per minit. Penurunan kurang daripada 10 per minit, menunjukkan penurunan dalam aktiviti sistem saraf vagus.
• Ujian dengan tekanan pada bola mata (Dagnini-Ashner) membolehkan untuk menilai kereaktifan sistem saraf parasympatetik. Pads jari-jarinya ditekan pada bola mata pesakit yang berbaring di belakangnya, sehingga dia sakit sedikit. Teruskan pendedahan selama 6-10 saat. Biasanya, pada akhir ujian, nadi pesakit menjadi kurang kerap pada 6-12 seminit. Keterlambatan yang lebih ketara (reaksi vagal) menunjukkan peningkatan kereaktifan autonomi, kurang ketara - mengurangkan kereaktifan vegetatif. Kekurangan tindak balas atau kenaikan paradoks dalam denyut nadi (kereaktifan vegetatif sebaliknya) menunjukkan dominasi nada sistem saraf bersimpati.

[1], [2], [3]

Berkeringat

Untuk menilai berpeluh, sentuh kulit. Dalam kes-kes ragu, anda boleh menggunakan percubaan kanji iodin. Kulit pesakit dilincirkan dengan penyelesaian iodin dalam campuran etil alkohol dan minyak kastor (iodine - 1.5, minyak kastor - 10, etil alkohol - 90). Beberapa minit selepas pengeringan, kulitnya ditaburkan secara merata dengan serbuk kanji. Kemudian, berpeluh (asid acetylsalicylic secara lisan dan segelas teh panas) secara buatan didorong oleh pesakit. Di tempat di mana berpeluh dirembes, kanji bertindak balas dengan iodin dan pewarna violet gelap yang kuat berlaku. Zon di mana berpeluh tidak hadir kekal tidak berwarna.

Ketagihan

Jika pesakit membuat aduan yang berkaitan dengan kencing, pertama sekali perutnya perutnya. Ini akan membolehkan dalam beberapa kes untuk mengesan pundi kencing yang meluas . Gangguan watak kencing biasanya nyatakan berdasarkan keputusan peperiksaan urodynamic instrumental (tsistomanometriya, Uroflowmetry ).

Kekalahan lobus frontal, terutamanya dua hala, membawa kepada pengurangan menurun pengaruh yg melarang pada pusat pengencingan tulang belakang, yang ditunjukkan keperluan mendesak untuk membuang air kecil dan kencing (pundi kencing ceplosan pusat). Kepekaan pundi kencing dan perasaan pengisiannya dipelihara, fungsi pengangkut pundi kencing tidak terganggu, memandangkan pemuliharaan tulang belakangnya utuh. Pundi kencing yang tidak disekat pusat adalah tipikal untuk orang tua, dan juga berlaku dengan luka diffuse otak. Gangguan kognitif menyumbang kepada kencing yang cacat.

Akut kerosakan kepada saraf tunjang di atas segmen sacral (kecederaan tulang belakang-tali) menyebabkan kejutan tulang belakang, di mana terdapat perencatan fungsi detrusor dan sewajarnya overfilling pundi kencing. Mungkin "inkontinen dari limpahan". Kemudian, seperti dalam kaki membangunkan spasticity, detrusor juga menjadi "spasticity" (hiperaktif) disebabkan oleh hakikat bahawa kawalan hilang dan suprasegmental brek berlaku disinhibition segmen sacral utuh dan arcs refleks tempatan mereka. Suprasacral membentuk gelembung, atau pundi kencing refleks automatik, yang tidak meminjamkan sendiri kepada fungsi kawalan sewenang-wenangnya secara automatik (sebagai tindak balas kepada kandungan penguncupan detrusor refleks berlaku) dan muncul kencing penting. Perasaan mengisi pundi kencing dan sensitiviti semasa pembuangan kencing dikurangkan atau hilang, kerana laluan deria deria dalam saraf tunjang terganggu.

Kekalahan sacral neuron segmen parasimpatetik (S ₂ -S ₃ ) atau axons mereka (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) membawa kepada pembangunan atony pundi kencing, di mana sensitiviti gelembung boleh disimpan (infrasakralny gelembung motor pundi kencing lumpuh). Terdapat kelewatan kencing, pundi kencing dipenuhi dengan air kencing. Ia adalah mungkin untuk "inkontinens dari overfilling," atau inkontinens paradoks (ischuria paradoxa): terdapat tanda-tanda seperti pengekalan kencing (pundi kencing sentiasa melimpah dan tidak dikosongkan sendiri), dan masalah lemah kawalan kencing (air kencing sepanjang masa yang berikut menurun disebabkan kembung mekanikal sfinkter luaran ). Kehadiran yang berterusan dalam pundi kencing yang banyak jumlah urin sisa disertai dengan risiko jangkitan saluran kencing yang tinggi.

Kerosakan kepada saraf periferal yang menyegarkan pundi kencing atau akar tulang belakang menyebabkan hasilnya. Dia kehilangan kepekaan dan menjadi penderita (pundi kencing extramedullary periferal, pundi kandung deria). Bentuk pundi kencing ini adalah ciri untuk polneuropati autonomi diabetik, kekeringan dorsal. Perasaan mengisi gelembung itu hilang dan gelembung menghilangkan gelembung hilang, akibatnya melimpah. Terdapat inkontinensinya dari limpahan. Kehadiran berterusan air kencing di dalam pundi kencing dikaitkan dengan risiko jangkitan yang tinggi.

Pundi kencing "Autonomi" benar-benar dilarang daripada sebarang pemuliharaan (kerosakan menengah ke ganglia vesicle intramural dengan regangan berpanjangan dinding pundi kencing). Dalam kes ini, refleks intramural dimatikan, yang menutup pada tahap dinding pundi kencing dan menjadi asas untuk pengujaan refleks yang lebih rumit. Maklumat sensori mengenai pundi kencing tidak hadir dalam kes seperti itu, dan impuls efferent oleh dinding pundi kencing tidak dilihat, yang ditunjukkan oleh atony pundi kencing dan dengan pengekalan air kencing.

Sindrom meningeal

gejala meningeal muncul semasa keradangan meninges ( meningitis ), apabila rangsangan darah berlebihan ( pendarahan subaraknoid ), sekurang-kurangnya - di dalaman atau luaran mabuk dan peningkatan tekanan intrakranial (tumor otak). Tanda-tanda meningeal yang paling bermaklumat termasuk leher kaku, gejala Kernig, dan gejala Brudzinsky. Semua gejala meningeal diperiksa dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang.

• Untuk menentukan ketegaran otot otot, doktor meletakkan leher pesakit di lengannya dan menunggu sehingga otot leher rileks. Kemudian perlahan-lahan membungkuk leher pesakit, membawa dagunya ke dadanya. Biasanya, dengan leher pasif membongkok, dagu menyentuh dada, dengan rangsangan meninges terdapat ketegangan pada otot leher dan dagu tidak mencapai dada. Perlu diingatkan bahawa batasan isipadu pergerakan tulang belakang serviks mungkin disebabkan oleh arthrosis sendi artikular vertebra serviks (spondyloarthrosis). Walau bagaimanapun, dengan spondyloarthrosis, fleksi leher tidak terjejas dengan ketara dan pada masa yang sama, putaran lateral leher sangat terhad, yang bukan tipikal sindrom rangsangan meninges. Ketegaran otot leher yang teruk juga mungkin berlaku dengan penyakit Parkinson, tetapi jika anda terus menekan perlahan pada okiput, leher dapat dibengkokkan sepenuhnya, walaupun pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan ketika melakukannya.
• Kernig Gejala : lenturkan kaki pesakit pada sudut kanan ke sendi pinggul dan lutut, dan kemudian luruskannya ke dalam sendi lutut. Dengan rangsangan meninges, ketegangan otot fleksor pada kaki bawah dirasakan, yang menjadikannya mustahil untuk meluruskan kaki.
• Tanda-tanda Brudzinsky : apabila cuba pasif membujur kepala pesakit ke payudara, lekukan berlaku pada pinggul dan sendi lutut (gejala atas Brudzinsky); Pergerakan yang sama pada kaki yang lebih rendah juga disebabkan oleh tekanan pada kawasan simfisis kemaluan (gejala sederhana Brudzinsky); Pergerakan lentur yang sama di bahagian bawah badan kontralateral berlaku apabila sampel Kernig dilakukan (gejala Brudzinsky yang lebih rendah).