Kematian otak

Kematian otak mengandaikan kekurangan kesedaran berterusan, pernafasan spontan yang mantap dan refleks batang; Refleks tulang belakang, termasuk refleks tendon yang mendalam, fleksi plantar, dan refleks pengeluaran anggota badan (refleksi flexion) mungkin berterusan.

Konsep kematian otak timbul dengan kemunculan keupayaan untuk mengekalkan pernafasan dan peredaran, walaupun kehilangan sepenuhnya aktivitas otak. Oleh itu, takrif kematian seseorang sebagai pemberhentian tidak dapat dipulihkan aktiviti otak, terutama struktur otak, diterima secara meluas dalam undang-undang dan masyarakat.

Pada setiap masa tidak ada masalah yang lebih menarik dan misteri untuk manusia daripada kehidupan, kematian dan tahap peralihan antara konsep-konsep yang saling saling dan saling eksklusif ini. Negeri-negeri yang bersempadan dengan diri dan bukannya menyebabkan kepentingan besar dan menyebabkan keadaan: kelesuan, beberapa tahap "como-like" yang menakjubkan dari autosuggestion yogis India, dll. Walau bagaimanapun, pada mulanya fenomena ini menarik perhatian ahli falsafah dan penulis lebih daripada pakar perubatan. Ia kelihatan jelas kepada para doktor bahawa beberapa minit selepas berhenti jantung dan berhenti bernafas, kematian bermula. Kembali pada abad VII. Democritus menulis bahawa pada hakikatnya tidak terdapat tanda-tanda kematian untuk doktor. V. Montgomery pada tahun 1896 berpendapat bahawa kes-kes pengebumian yang salah adalah sekurang-kurangnya 2% semasa wabak dan peperangan massa. Sebuah cerita pendek terkenal oleh Edgar Allan Poe "ditanam hidup-hidup" sezaman begitu kagum bahawa Karnice satu pada tahun 1897 di Berlin dipatenkan alat bijak untuk memberi isyarat kepada orang lain mengenai kemungkinan "kebangkitan mayat."

Sejak tahun 1927, selepas penciptaan Paul peminum «besi paru-paru", yang diiringi dalam bantuan pernafasan, era pudar aktif mengekalkan fungsi penting. Kemajuan yang belum pernah terjadi dalam bidang perubatan ini dikaitkan dengan kejayaan besar teknologi perubatan. Penggunaan pernafasan terpaksa disegerakkan, defibrilasi dan perentak jantung, kardiopulsatsii, pintasan kardiopulmonari, hipotermia dikawal, dialisis, dan kaedah lain hemosorption disediakan seolah-olah kemungkinan yang tidak terhad untuk memulihkan dan mengekalkan perkara asas tiruan panjang tubuh manusia.

Pada tahun 1959, buat kali pertama di dunia, penyelidik Perancis Mollaret menyifatkan 8 pesakit yang berada dalam unit penjagaan intensif untuk IVL, yang benar-benar tidak mempunyai semua refleks batang, tindak balas terhadap rangsangan sakit, dan tindak balas pupillary kepada cahaya. Dalam semua pesakit, penangkapan jantung berlaku dalam masa 7 jam dari masa penetapan keadaan yang diterangkan, dan semasa autopsi, dinyatakan perubahan nekrotik bahan otak dikesan sehingga pembentukan detritus. Penulis menyebut keadaan ini sebagai koma transendental.

Pada tahun 1968, kriteria Harvard untuk kematian seseorang berdasarkan kematian otak telah diterbitkan. Mereka mengandaikan kemungkinan mendiagnosa kematian, berdasarkan pemberhentian fungsi otak, dan istilah "kematian otak" pertama kali digunakan.

Dalam dekad kebelakangan ini, bahagian pakar mengenai pemulihan fungsi pada pesakit dengan luka-luka intrakranial segera (kecederaan kepala yang teruk, intrakranial aneurisme pecah dan lain-lain yang banyak) semakin jatuh tanggungjawab moral dan undang-undang yang sangat serius - untuk mengambil bahagian dalam yang membenarkan penamatan bantuan pernafasan dan mengambil mayat untuk pemindahan. Kemajuan dalam pemindahan tiruan engraftment bukan sahaja buah pinggang tetapi juga jantung, hati dan organ-organ lain lakukan masalah yang sangat mendesak untuk mewujudkan "bank penderma." kesihatan yang agak muda dan fizikal orang, menurut kebanyakan penyelidik - - sakit tenat neurologi dan neurosurgeri yang terbaik "dalam calon penderma."

Hasil kajian moden menunjukkan bahawa patogenesis kematian dan kematian otak sangat rumit dan melibatkan tahap yang dapat dibalikkan dan tidak dapat dipulihkan. Sehingga baru-baru, gejala klinikal mati otak dianggap kekurangan tindak balas kepada apa-apa rangsangan deria, kekurangan pernafasan spontan dan tiada fenomena motor spontan, kejadian kekurangan dua hala sambutan mydriasis pupillary kepada cahaya, penurunan pesat dalam tekanan darah pada masa penamatan edaran extracorporeal. Walau bagaimanapun, sesetengah penyelidik percaya bahawa tiada kriteria klinikal ini boleh dianggap sebagai refleksi pathognomonik kematian otak. Dalam satu tangan, refleks tulang belakang boleh hadir untuk beberapa masa selepas kematian otak didokumenkan, di sisi lain, semua tanda-tanda yang dianggap gejala tidak dapat dinafikan mati otak, sebenarnya, tidak boleh dianggap seperti: mereka tidak selalu menggambarkan kematian biologi seseorang.

Oleh itu, kematian seseorang dari kedudukan doktor - bukan serangan jantung (ia boleh menjadi lagi dan lagi "lari" dan mengekalkan, menyelamatkan nyawa pesakit), bukan pemberhentian pernafasan (terjemahan cepat pesakit pada pengudaraan mekanikal mengembalikan pertukaran gas), dan menghentikan peredaran otak. Kebanyakan penyelidik di seluruh dunia percaya bahawa jika kematian seseorang sebagai individu dan bukan sebagai organisma adalah inseparably yang berkaitan dengan kematian otak, kematian otak adalah hampir sama dengan penamatan dan bukan semula perfusi otak.

Mekanisme patofisiologi kematian otak

Kerosakan mekanikal yang teruk kepada otak paling kerap berlaku akibat daripada trauma yang disebabkan oleh pecutan mendadak dengan vektor yang tidak diarahkan. Kecederaan sedemikian sering berlaku dalam kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian yang tinggi, dan sebagainya. Kecederaan craniocerebral dalam kes ini adalah disebabkan oleh pergerakan anti fasa otak yang tajam di rongga tengkorak, di mana pemusnahan langsung kawasan otak berlaku. Luka otak yang tidak traumatik kritikal berlaku lebih kerap akibat pendarahan, sama ada kepada bahan otak atau meninges. Bentuk pendarahan yang teruk seperti parenchymal atau subarachnoid, disertai dengan menunaikan sejumlah besar darah ke rongga tengkorak, mekanisme pencetus kerosakan otak yang serupa dengan kecederaan otak. Untuk kerosakan otak yang membawa maut juga merupakan anoksia, akibat daripada penangguhan sementara aktiviti jantung.

Telah ditunjukkan bahawa jika darah itu benar-benar terhenti memasuki rongga tengkorak dalam masa 30 minit, ia menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada neuron, pemulihan yang menjadi mustahil. Keadaan ini berlaku dalam 2 kes: dengan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam ke tahap tekanan darah sistolik, dengan penangkapan jantung dan urutan jantung tidak langsung yang tidak mencukupi untuk jangka waktu tertentu.

Mekanisme patofisiologi kematian otak

Kriteria klinikal untuk kematian otak

Untuk kesimpulan perubatan mati otak adalah perlu untuk menentukan punca yang kerosakan otak organik atau metabolik tidak termasuk permohonan, terutamanya bebas, anestetik dan ubat-ubatan melumpuhkan. Perlu diselaraskan hipotermia di bawah 32 "C dan tidak termasuk status epilepticus. Kajian yang diperlukan dalam dinamik dalam tempoh 6-24 jam. Kajian ini perlu termasuk menentukan tindak balas murid, dan okulovestibulyarnogo refleks okulotsefalicheskogo dan refleks kornea menguji pengoksigenan apnoeticheskoy. Untuk mengesahkan kekurangan aktiviti otak dan sebagai bukti tambahan untuk ahli keluarga adalah mungkin, tetapi tidak semestinya penggunaan EEG.

Kes-kes pemulihan selepas diagnosis yang mencukupi tentang kematian otak tidak diketahui. Walaupun dalam keadaan pengalihudaraan mekanikal, selepas beberapa hari biasanya ada asystole. Penamatan pengudaraan mekanikal disertai oleh perkembangan arrhythmia terminal. Semasa refne motor terminal apnea terminal boleh timbul: lekuk belakang, memutar leher, ketegangan otot-otot kaki dan fleksi anggota badan atas (tanda yang disebut Lazarus). Ini harus diingatkan oleh ahli keluarga yang memilih hadir pada akhir ventilator.

Cadangan untuk menentukan kematian otak pada orang yang lebih tua daripada satu tahun

Untuk menubuhkan kematian otak, perlu mematuhi semua 9 keperluan.

1. Percubaan yang mungkin untuk memberitahu saudara-mara atau orang dekat yang lain
2. Punca koma diketahui dan mampu membawa kepada penghentian fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan
3. Dikecualikan: kemungkinan relaksasi otot dan bahan, menekan sistem saraf pusat, hipotermia (<32 ° C) dan hipotensi arteri (SBP <55 mm Hg)
4. Semua pergerakan diperhatikan boleh dilakukan kerana aktiviti kord rahim
5. Tiada batuk dan / atau refleks pharyngeal
6. Tiada refleks kornea dan tindak balas murid terhadap cahaya
7. Tidak ada tindak balas dalam sampel kalori dengan pengairan membran timpani oleh air ais melalui meatus pendengaran luaran
8. Ujian pengoksidaan apneetik sekurang-kurangnya 8 minit tidak mendedahkan pernafasan pergerakan terhadap latar belakang kenaikan terbukti dalam PaCO2> 20 mmHg. Di atas tahap awal pretest

Prosedur: Ujian ini dilakukan dengan melepaskan ventilator dari tiub endotrakeal, di mana oksigen dibekalkan melalui kanula pada kadar 6 l / min. Pertumbuhan pasif PaCO2 merangsang pernafasan, bagaimanapun, pernafasan pernafasan spontan tidak muncul pada 8-12 minit pemerhatian

Nota: Risiko minimum hypoxia dan hipotensi arteri semasa ujian perlu dipastikan. Sekiranya tekanan darah turun dengan ketara semasa ujian, pesakit disambungkan kembali ke ventilator, dan sampel darah arteri menentukan jika tahap RAS melebihi 55 mm Hg. Dan sama ada ia meningkat dalam kes ini berkenaan dengan tahap pra ujian dengan> 20 mm Hg. Petunjuk ini mengesahkan diagnosis klinikal kematian otak

9. Sekurang-kurangnya satu daripada empat kriteria berikut dipenuhi.

A. Kedudukan 2-8 telah disahkan dua kali dalam kajian dengan selang sekurang-kurangnya 6 jam

B. Kedudukan 2-8 telah disahkan, dan EEG juga tidak mempunyai aktiviti elektrik dari korteks serebrum. Kajian kedua dijalankan sekurang-kurangnya 2 jam selepas yang pertama, yang mengesahkan kedudukan 2-8

B. Kedudukan yang disahkan 2-8, DAN JUGA pada arteriografi aliran darah intrakranial tidak ditentukan. Kajian kedua dijalankan sekurang-kurangnya 2 jam selepas yang pertama, yang mengesahkan kedudukan 2-8

D. Jika pengesahan mana-mana jawatan 2-8 dicegah oleh kecederaan atau keadaan (contohnya, kecederaan traumatik yang meluas pada muka menghalang kelakuan sampel kalori), kriteria berikut akan dikenakan. Pengesahan kedudukan yang tersedia untuk penilaian Tiada tanda-tanda aliran darah intrakranial

Kajian kedua dilakukan 6 jam selepas yang pertama, yang mengesahkan semua kedudukan yang tersedia untuk penilaian

SBP - bermaksud tekanan arteri; PaCO adalah ketegangan sebahagian CO dalam darah arteri. Dari Cadangan Akademi Neurologi Amerika (1995), dengan perubahan.

Kematian otak - kriteria klinikal

Kaedah instrumental untuk mengesahkan kematian otak

Terdapat banyak masalah dalam mendiagnosis kriteria klinikal untuk kematian otak. Sering kali, tafsiran mereka tidak cukup untuk mendiagnosis keadaan ini dengan ketepatan 100%. Dalam hal ini, dalam uraian pertama, kematian otak telah disahkan dengan menghentikan aktiviti bioelektrik otak dengan bantuan EEG. Pelbagai kaedah untuk mengesahkan diagnosis "kematian otak" telah diiktiraf di seluruh dunia. Keperluan penggunaannya diiktiraf oleh kebanyakan penyelidik dan doktor. Satu-satunya bantahan membabitkan diagnosis "kematian otak" hanya dengan hasil kajian paraklinikal tanpa mengambil kira data pemeriksaan klinikal. Di kebanyakan negara, mereka digunakan apabila sukar untuk menjalankan diagnosis klinikal dan apabila perlu untuk memendekkan masa pemerhatian pada pesakit dengan gambaran klinikal kematian otak.

Kematian otak - Diagnosis

[1], [2], [3]