Auscultation of the heart

Auscultation adalah salah satu kaedah pemeriksaan jantung yang paling penting . Lebih baik menggunakan stetoskop, yang mesti mempunyai membran untuk persepsi terbaik bunyi frekuensi tinggi (phonendoscope). Dalam kes ini, membran digunakan pada dada dengan ketat. Nilai maklumat auscultation adalah tertinggi dalam pengesanan kecacatan jantung. Dalam kes ini, diagnosis akhir sering didasarkan pada mendengar hati. Untuk menguasai kaedah ini memerlukan amalan harian, dalam proses yang mana anda harus terlebih dahulu belajar dengan betul untuk melihat gambaran auskultatory yang normal jantung.

Bell of the phonendoscope cukup ketat diterapkan pada permukaan dada di area unjuran jantung. Dalam sesetengah pesakit, pertumbuhan rambut berlebihan mengganggu pendengaran, yang kadang-kadang mesti dicukur atau dibasahkan dengan air sabun yang berkaitan dengannya. Auscultation perlu terutamanya dalam kedudukan pesakit berbaring di belakangnya, dalam beberapa kes (lihat. Di bawah) melengkapi auscultation dalam kedudukan sisi kiri, di dalam perut, berdiri atau duduk, pada inspiratory kelewatan pernafasan atau expiratory selepas melakukan senaman fizikal.

Semua teknik ini membolehkan kita menemui beberapa gejala yang penting dalam diagnostik dan sering menentukan taktik pengurusan pesakit.

Nada hati

Dalam orang yang sihat, di seluruh kawasan jantung, dua nada terdengar:

1. Saya nada, yang berlaku pada permulaan systole ventrikel dan dipanggil sistolik, dan
2. Nada II, yang timbul pada permulaan diastole dan dipanggil diastolik.

Asal-usul nada hati terutama dikaitkan dengan turun naik yang timbul dalam injapnya dalam proses kontraksi miokardium.

Nada I berlaku pada awal ventrikel systole sudah pada masa itu, apabila kepak atrioventricular kiri (mitral) dan menutup injap hak (tricuspid), t. E. Semasa penguncupan isometrik daripada ventrikel. Yang paling penting dalam kejadiannya adalah melekat pada ketegangan injap atrioventricular kiri dan kanan, yang terdiri daripada tisu elastik. Di samping itu, dalam pembentukan nada pertama, pergerakan getaran miokardium kedua-dua ventrikel memainkan peranan dalam proses tekanan sistolik mereka. Komponen lain mempunyai minimum nilai nada I: vaskular berkaitan dengan turun naik segmen awal aorta dan paru-paru batang tegangan darah mereka, dengan pengecutan atrium yang berkaitan.

Nada II berlaku pada awal diastole sebagai akibat membanting injap aorta dan injap arteri paru-paru.

Di bawah keadaan biasa, ia agak mudah untuk membezakan saya nada dari nada II, kerana jeda sistolik yang agak pendek ditentukan di antara mereka. Antara nada I dan II dalam tempoh diastole, jeda akan lebih lama. Dengan irama yang semakin meningkat, mungkin ada masalah dalam mengenal pasti nada. Perlu diingat bahawa saya nada sepadan dengan pukulan jantung atau denyutan jantung yang mudah dikesan oleh arteri karotid.

Mata auskultasi jantung

Kemunculan nada dan bunyi lain di dalam hati, seperti telah disebutkan, adalah disebabkan oleh turun naik injap jantung, yang terletak di antara atrium dan ventrikel dan di antara ventrikel dan saluran darah utama. Setiap lubang injap sepadan dengan titik tertentu untuk didengar. Titik ini tidak betul-betul bertepatan dengan unjuran injap pada dinding dada depan. Bunyi yang berlaku dalam bukaan injap dijalankan mengikut arus darah.

Perkara-perkara berikut untuk mendengar injap jantung terbaik ditubuhkan:

1. injap mitral - hujung hati;
2. injap tricuspid - bahagian bawah sternum;
3. injap aorta - ruang intercostal kedua di sebelah kanan berhampiran pinggir sternum;
4. injap arteri pulmonari - ruang intercostal kedua di sebelah kiri berhampiran pinggir sternum;
5. titik yang dipanggil V - ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum; Auscultation of this area membolehkan anda untuk mendengar dengan lebih jelas bunyi bising diastolik yang berlaku ketika katup aorta kurang.

Nada II dan komponen yang berkaitan menghempas injap semilunar daripada aorta dan injap arteri pulmonari adalah lebih baik untuk didengar dan dinilai oleh gambar auscultation dalam ruang intercostal kedua di sebelah kiri atau kanan di tepi tulang dada. I nada yang dikaitkan terutamanya dengan ketegangan flap katup mitral dinilai dengan auscultation di puncak hati, serta di pinggir bawah sternum. Oleh itu, kita bercakap tentang menguatkan atau melemahkan nada kedua ketika mendengar asas hati (ruang intercostal kedua), tetapi mengenai memperkuat atau melemahkan nada saya - ketika mendengar di atas. Sekiranya nada kedua terdiri daripada dua komponen apabila mendengar asas hati, kita boleh bercakap tentang penggabungannya. Jika kita mendengar komponen lanjut II selepas nada di bahagian atas, kita perlu mengatakan tidak pada pemisahan atau pencabangan dua nada II dan nada tambahan penampilan, berikut sejajar dengan nada dan II terikat, nampaknya dengan getaran injap.

Kelantangan bunyi jantung boleh berubah terutamanya di bawah pengaruh faktor bukan jantung. Mereka boleh menjadi lebih teruk untuk mendengar apabila ketebalan dada meningkat, terutamanya disebabkan oleh jisim otot yang lebih besar, apabila cecair berkumpul di rongga perikard. Sebaliknya, dengan dada yang lebih nipis di wajah ramping dan terutama dengan irama yang lebih kerap (pergerakan lebih cepat dari injap), bunyi jantung mungkin lebih kuat.

Kanak-kanak dan asma kadang-kadang berjaya mendengar nada III dan IV.

Nada ketiga didengar tidak lama lagi (selepas 0.15 s) selepas nada kedua. Ia disebabkan oleh turun naik dalam otot ventrikel dengan cepat pasif mengisi mereka dengan darah (dari atria) pada permulaan diastole.

Nada IV berlaku sebelum nada saya pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana kontraksi atria.

Perubahan patologi dalam nada hati

Penolakan kedua-dua nada boleh diperhatikan dengan luka meresap yang jelas dari miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilnya.

Kelemahan nada Saya mempunyai puncak hati juga diperhatikan dalam penyakit jantung injap terutamanya daripada mitral dan tricuspid, yang membawa kepada kekurangan yang dipanggil tempoh penutupan injap dan mengurangkan komponen injap nada saya. Saya nada melemahkan juga pada kegagalan jantung yang dinyatakan dengan mengorbankan penurunan komponen otot.

Peningkatan nada saya dapat diperhatikan dengan pengurangan pengisian ventrikel ke permulaan systole kerana komponen ototnya, di mana nada saya sering ditakrifkan sebagai "mengepak".

Perubahan mendadak dalam intensiti nada diperhatikan dengan fibrillasi atrium kerana perbezaan jeda diastolik, dengan itu, dalam mengisi ventrikel kiri.

Peredaran nada II berlaku dengan tekanan rendah di dalam vesel besar, penurunan pengisian darah mereka. Penebalan nada kedua boleh terjadi dengan kerosakan pada injap aorta dan arteri pulmonari, yang mengakibatkan pelanggaran keruntuhan mereka.

Nada II bertambah dengan peningkatan tekanan dalam kapal besar - aorta atau arteri pulmonari; semasa bercakap mengenai aksen nada II, masing-masing, pada kapal ini atau itu. Dalam kes ini, nada II, sebagai contoh, di sebelah kanan sternum, didengar sebagai jauh lebih sengit daripada di sebelah kiri, dan sebaliknya. Aksen nada kedua dijelaskan dengan penutupan katup yang lebih cepat dan bunyi yang lebih kuat yang dilihat semasa auscultation. Aksen nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan sclerosis aorta dengan penurunan keanjalan dindingnya. Aksen nada kedua pada arteri pulmonari ditentukan dengan meningkatkan tekanan di dalamnya pada pesakit dengan cacat mitral dan jantung paru - paru.

Penggabungan nada dikatakan dalam kes apabila komponen utama mereka ditangkap secara berasingan. Biasanya, bifurasi nada kedua ditubuhkan. Ia mungkin disebabkan oleh bukan serentak menghempas injap aorta dan arteri pulmonari, yang dikaitkan dengan panjang yang berbeza daripada ventrikel kiri dan kanan mengikut perubahan masing-masing dalam edaran besar dan kecil. Dengan peningkatan tekanan, contohnya dalam arteri pulmonari, komponen kedua nada II dikaitkan dengan keruntuhan kemudian injap arteri pulmonari. Di samping itu, bifurasi nada kedua dikaitkan dengan peningkatan pengisian darah dalam lingkaran peredaran darah kecil atau besar.

Satu nada perpecahan sedikit II, seperti biasa, pada asas jantung auscultated, t. E. Dalam ruang intercostal kedua, dan boleh berlaku di bawah keadaan fisiologi. Apabila inspirasi yang mendalam kerana aliran masuk meningkat darah ke kanan jantung ventrikel tempoh systole kanan boleh jadi lebih besar daripada sebelah kiri, kerana yang di arteri paru-paru adalah auscultated nada belahan II, di mana komponen kedua adalah berkaitan dengan injap yang menghempas arteri pulmonari. Pemisahan fisiologi nada kedua ini lebih baik didengar di kalangan remaja.

Kemudian dalam perbandingan dengan menghempas injap aortic mempamerkan injap pulmonari semasa pembesaran ventrikel kanan, seperti stenosis pembukaan pulmonari arteri atau pelanggaran pengujaan dari kaki kanan berkas atrioventricular (ikatan-Nya), yang juga membawa kepada kejatuhan lewat kepak injap.

Apabila kecacatan atrium septum isipadu darah meningkat di atrium kanan, dan kemudian ke dalam ventrikel kanan membawa kepada perpecahan yang luas II nada, tetapi sejak kanan dan kiri atrium apabila kecacatan itu adalah dalam komunikasi yang berterusan, jumlah darah ventrikel kiri dan kanan berbeza dalam hubungan ini satu arah dan bertepatan dengan kitaran pernafasan. Ini membawa kepada nada membelah II tetap di arteri paru-paru yang pathognomonic untuk kecacatan septal atrial.

Apabila tekanan darah tinggi pulmonari pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik belahan II padang kurang watak ketara dan tersendiri, kerana ventrikel kanan (walaupun ia bekerja terhadap tekanan tinggi dalam paru-paru) biasanya adalah hypertrophied, dan oleh itu ia tidak dilanjutkan systole.

Bunyi hati tambahan timbul untuk banyak sebab. Pembukaan injap mitral biasanya berlaku dengan senyap pada permulaan diastole. Apabila injap mitral sklerozirovanii pada pesakit dengan pendedahan stenosis mitral pada awal diastole adalah terhad, jadi aliran darah menyebabkan getaran sayap, dilihat sebagai nada tambahan. Nada ini terdengar tidak lama selepas nada II, tetapi hanya pada puncak hati, yang menunjukkan hubungannya dengan getaran injap mitral. Nada yang sama membuka injap tricuspid didengar di bahagian bawah sternum, bagaimanapun, jarang berlaku.

Nada sistolik pelemparan didengar tidak lama selepas bunyi Saya jantung, ia berlaku disebabkan oleh turun naik dalam injap aortic atau paru-paru, jadi ia boleh didengar dalam ruang intercostal kedua di sebelah kiri atau kanan di tepi tulang dada. Penampilan mereka juga dikaitkan dengan penampilan getaran dinding kapal besar, terutamanya apabila mereka berkembang. Nada pengasingan aorta paling baik didengar di titik aorta. Ini paling sering digabungkan dengan stenosis aorta kongenital . Nada Split Saya boleh berlaku melanggar kaki pengaliran Intraventricular bundle atrioventricular, yang membawa kepada kelewatan salah satu sistol ventrikel.

Pemindahan injap aorta atau mitral kini sering dilakukan. Gunakan injap bola buatan atau prostesis biologi. Injap mekanikal menyebabkan pembentukan dua nada dalam setiap kitaran jantung, nada pembukaan dan nada penutupan. Dengan prostesis mitral, nada penutupan yang kuat didengar selepas nada hati saya. Nada pembukaan mengikuti nada kedua, seperti dalam stenosis mitral.

Gallop - irama tiga pihak di dalam hati, yang mendengar latar belakang tachycardia, iaitu, tachycardia irama, dan mata kepada kekalahan berat dalam ventrikel miokardium ... Menengah di bawah nada irama mencongklang boleh auscultated dalam diastole akhir (sebelum nada I) - lari kencang presystolic dan diastole awal (selepas nada II) - lari kencang protodiastolic. Irama cantil ditentukan sama ada di puncak hati, atau ruang intercostal keempat di sebelah kiri sternum.

Asal-usul ini nada tambahan yang berkaitan dengan ventrikel pengisian pesat dalam diastole awal (III nada lanjutan) dan semasa sistol atrium (sambungan nada IV) di bawah keadaan berubah secara drastik sifat myocardium melanggar pemanjangan yang. Apabila ia berlaku terhadap latar belakang takikardia, bunyi didengar, irama yang menyerupai gelung berlari. Lebih-lebih lagi, nada-nada jantung III dan IV ini boleh didengar hampir serentak, menyebabkan pembentukan irama tiga-jangka. Tidak seperti III dan IV bunyi jantung yang normal yang berlaku pada orang muda di bawah rentak normal jantung, lari kencang irama berlaku kerosakan miokardium apabila teruk dengan pembesaran ventrikel kiri dan tanda-tanda kegagalan jantung.

Nada tambahan sebelum nada pertama terhadap irama jantung yang jarang berlaku boleh didengar kadang-kadang di kalangan orang tua dengan sedikit hati yang berubah. Nada III dan IV, termasuk yang berkaitan dengan irama canter, lebih baik didengar dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri.