Abses limpa

Pembentukan rongga yang terkandung di parenchyma limpa yang diisi dengan exudate purulen ditakrifkan sebagai abses limpa (dari abscessus Latin - pustule, abses).

Epidemiologi

Abses splenik adalah penyakit yang jarang berlaku (kejadiannya berkisar dari 0.2% hingga 0.07%); Kira-kira 70% kes berkembang pada pesakit dengan jangkitan bersamaan; Dalam endokarditis infektif, kurang daripada 2% pesakit. [1]

Abses polimikrobial menyumbang lebih daripada 50% kes, dan abses kulat menyumbang 7% hingga 25% kes.

Pada orang dewasa, kira-kira dua pertiga daripada abses limpa adalah bersendirian (ruang tunggal) dan satu pertiga adalah berganda (multichamber).

Punca Abses limpa

Abscess dari limpa, organ periferal sistem imun dan hematopoiesis extramedullary, akibat keradangan tisu, punca-punca yang mungkin:

• Kehadiran bakteria dalam bakteria darah (disebabkan oleh jangkitan kronik pelbagai sistem dan organ, termasuk saluran kencing dan saluran gastrousus);
• Septik (berjangkit) infark limpa dengan gangguan bekalan darahnya, yang membawa kepada iskemia (kelaparan oksigen) sebahagian daripada tisu dan nekrosisnya;
• Jangkitan parasit limpa-dengan jangkitan dan suppuration cyst echinococcal limpa (dibentuk oleh jangkitan dengan parasit pita pita echinococcus granulosus);
• Subacute endocarditis infektif strepto- atau asal staphylococcal (abses adalah komplikasi di hampir 5% pesakit dengan keradangan bakteria lapisan dalaman);
• Demam typhoid, yang disebabkan oleh bakteria salmonella typhi;
• Penyakit berjangkit zoonotik sistemik yang disebabkan oleh bacilli gram-negatif keluarga Brucellaceae - brucellosis;
• Penyebaran jangkitan dari organ perut jiran, misalnya, dari pankreas yang meradang dalam pankreatitis akut (etiologi dikaitkan dengan jangkitan bakteria atau pencerobohan parasit) atau keradangan membran peritoneal pankreas dengan penglibatan gerbang limpa.

Abses limpa boleh menjadi polimikrob dan juga kulat, yang disebabkan oleh spesies Candida (yang paling biasa Candida albicans). [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko abses limpa adalah trauma tumpul kepada limpa; diabetes mellitus dan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari; [! Kelemahan Imun - Imunosupresi [4] (termasuk HIV); Sindrom Felty (bentuk arthritis rheumatoid); amyloidosis; neoplasma dan kemoterapi sitostatik untuk kanser; penggunaan steroid; ubat intravena. [5]

Patogenesis

Mana-mana abses harus dilihat sebagai tindak balas pertahanan tisu untuk mencegah penyebaran jangkitan.

Jangkitan yang terlibat dalam pembentukan abses limpa termasuk: kumpulan β-hemolytic gram positif A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) dari keluarga Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides Fragilis Bacteroides. [8]

Mikroorganisma menggunakan enzim mereka untuk memusnahkan sel-sel dan mencetuskan litar proses oksidatif, yang membawa kepada rembesan dan pelepasan sitokin proinflamasi. Reaksi keradangan yang disebabkan oleh sitokin membawa kepada peningkatan aliran darah serantau dan kebolehtelapan endothelial vaskular, pengambilan banyak leukosit ke dalam kawasan yang dijangkiti dan pengaktifan sel-sel imun tisu - fagosit mononuklear (makrofaj).

Hasil daripada proses keradangan, exudate purulen terbentuk, yang terdiri daripada bahagian cecair darah tanpa unsur-unsur formasi-plasma, neutrophil neutrophil granulocytes (memusnahkan bakteria leukosit-neutrofil), plasma protein fibrinogen the sblearmon dan remnans ourmose the sblearmon dan remnans o-sbleary

Dalam kes ini, nanah dilampirkan dalam kapsul yang dibentuk oleh sel-sel yang sihat bersebelahan untuk melokalkan jangkitan dan mengehadkan penyebarannya sebanyak mungkin.

Keistimewaan mekanisme patofisiologi pembentukan abses limpa dalam penyebaran hematogen dari pakar jangkitan bakteria menganggap fungsi awal pulpa merahnya (yang membentuk kira-kira 80% parenchyma) - penapisan darah dari antigen, mikroorganisma dan erythrocy yang dibelanjakan atau dibelanjakan. Di samping itu, pulpa merah limpa adalah takungan untuk sel darah putih, platelet, dan monosit. Dan di limpa, populasi monosit (dari mana makrofag terbentuk) melebihi jumlahnya dalam darah yang beredar. Oleh itu, monosit dalam pulpa merah menggerakkan dengan cepat untuk menangani jangkitan.

Gejala Abses limpa

Tanda-tanda pertama abses limpa adalah demam demam (dengan suhu badan sehingga +38-39 ° C) dan meningkatkan kelemahan umum.

Gambar klinikal dilengkapi dengan kesakitan di rantau subkostal kiri dan tulang rusuk (yang meningkat dengan pernafasan). Apabila merapikan kuadran kiri atas rongga perut, perlindungan otot (ketegangan otot) dicetuskan, dan tisu-tisu lembut overlying edematous. [9]

Komplikasi dan akibatnya

Abses limpa memberikan komplikasi dalam bentuk: pengumpulan udara di rongga pleura (pneumothorax); kiri-sebelah kiri efusi pleural; keruntuhan tisu paru-paru (atelektasis); pembentukan dari abscess subdiaphragmatic atau fistula pankreas; perforasi perut atau usus kecil.

Akibat pecahnya spontan kapsul abses adalah kemasukan exudate purulen ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis.

Diagnostik Abses limpa

Diagnosis abses splenik dianggap sebagai cabaran klinikal, dan diagnosis instrumental-pengimejan menggunakan limpa ultrasound dan/atau tomografi yang dikira, dan semak dada x-ray-memainkan peranan utama. [10]

Abses limpa pada ultrasound biasanya menunjukkan kawasan hypoechogenic atau kawasan anechogenic (iaitu, dengan echogenicity yang tidak hadir) dan pembesaran organ. [11], [12]

Kaedah yang lebih dipercayai adalah tomografi yang dikira (CT) dari rongga perut, kepekaan yang mana dalam diagnosis abses splenik adalah 94-95%. Abses limpa pada CT kelihatan seperti zon hipoden (ketumpatan rendah), yang sepadan dengan rongga yang penuh dengan nanah di parenchyma organ.

Ujian darah umum dan biokimia, analisis untuk penanda keradangan (COE, protein C-reaktif), budaya darah bakteriologi, ujian Coombs (untuk antibodi anti-eritrotik dalam darah), dan lain-lain diperlukan.

Diagnosis pembezaan mesti mengambil kira pelbagai jangkitan bakteria dan juga membezakan antara keadaan lain yang boleh meniru abses: infark splenik, hematoma, limfangioma, dan limfogranulomatosis splenik. [13]

Rawatan Abses limpa

Semua pesakit dengan abses splenik memerlukan kemasukan ke hospital. Rawatan dijalankan dengan dos yang tinggi dari antibiotik spektrum luas parenteral (vancomycin, ceftriaxone, dan lain-lain) dan aspirasi transdermal PU di bawah kawalan ultrasound (jika abses adalah satu atau dua bilik, dengan dinding tebal yang cukup tebal) [14] Untuk maklumat lanjut lihat. - rawatan abses dengan antibiotik

Pesakit dengan abses kulat dirawat dengan ubat antikulat (amphotericin B) dan glucocorticoids (kortikosteroid).

Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap antibiotik dengan saliran, kaedah pilihan terakhir adalah rawatan pembedahan - splenectomy (penyingkiran limpa), yang boleh dilakukan dengan laparoskopi dalam banyak pesakit. [15]

Di samping itu, terapi harus menargetkan penyebab utama abses, seperti endokarditis bakteria.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk mengelakkan sepenuhnya pembentukan abses limpa, tetapi - untuk mengurangkan kebarangkaliannya - adalah perlu untuk mengenal pasti dan merawat semua penyakit berjangkit tepat pada masanya, serta mengukuhkan sistem imun.

Ramalan

Abscess splenic yang tidak dapat dikesan dan tidak dirawat hampir selalu membawa maut; Kadar kematian adalah tinggi (lebih daripada 70% kes) dan berbeza-beza bergantung kepada jenis abses dan status imun pesakit. Tetapi dengan rawatan yang sesuai, kadar kematian tidak melebihi 1-1.5%. [16]