Antibiotik untuk sepsis: yang manakah berkesan?

Sepsis adalah penyakit serius di mana seluruh badan, termasuk darah, air kencing, dan cecair biologi lain yang biasanya steril, dijangkiti mikroflora bakteria. Penyebaran berlaku terus dari sumber jangkitan jika bakteria telah menerima pertumbuhan tanpa had dan bilangannya secara mendadak melebihi semua had yang dibenarkan. Ini bermakna bahawa sumber jangkitan, di mana proses berjangkit dan keradangan utama berlaku, dijajah sepenuhnya oleh mikroflora patogen, dan ia telah mula menjajah biotop bebas, iaitu, jangkitan sedang berkembang. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, antibiotik untuk sepsis adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan seseorang. Tanpa rawatan, seseorang mati.

Rawatan sepsis dengan antibiotik

Ia hanya boleh disembuhkan melalui terapi antibakteria intensif, yang menggunakan antibiotik. Ini adalah kumpulan ubat yang bertujuan untuk menghapuskan proses berjangkit di dalam badan. Ia berfungsi dalam dua cara: sama ada membunuh bakteria sepenuhnya atau menghentikan pertumbuhan dan pembiakannya. Hari ini, pasaran farmaseutikal diwakili oleh sejumlah besar agen antibakteria yang mempamerkan aktiviti yang berbeza terhadap kumpulan mikroorganisma yang berbeza. Oleh itu, sesetengah daripada mereka boleh bertindak hanya terhadap satu kumpulan mikroorganisma, yang lain - terhadap yang lain.

Sebagai contoh, terdapat ubat yang diketahui hanya aktif terhadap mikroorganisma gram positif dan secara khusus membunuhnya. Mereka aktif terhadap mikroorganisma seperti staphylococcus, streptokokus, pneumococcus, pseudomonas aeruginosa, tetapi akan sama sekali tidak berkesan, contohnya, terhadap E. coli.

Antibiotik lain menunjukkan aktiviti tinggi terhadap kumpulan gram-negatif, manakala ia tidak mempunyai kesan ke atas mikroorganisma gram-positif. Sebagai contoh, mereka boleh menunjukkan aktiviti yang tinggi terhadap E. coli, salmonella, klebsiella, dan akan sama sekali tidak berkesan dalam merawat penyakit yang disebabkan, contohnya, oleh staphylococci.

Untuk memilih antibiotik yang paling sesuai dengan keperluan rawatan dan memberikan kesan maksimum dalam masa yang singkat, kajian mikrobiologi khas dijalankan. Selalunya, mereka menggunakan kultur bakteriologi dan ujian sensitiviti antibiotik.

Untuk melakukan ini, cecair biologi seseorang diambil untuk pemeriksaan, dan ia pertama kali disemai pada medium nutrien sejagat. Kultur diinkubasi dalam termostat pada suhu tertentu selama beberapa hari. Selepas itu, budaya diperiksa. Darah, air kencing, cecair serebrospinal, dan banyak cecair biologi manusia yang lain biasanya steril, iaitu, tiada pertumbuhan mikrob harus dikesan. Tetapi dengan sepsis, mikroflora tumbuh.

Seterusnya, koloni terbesar diambil dan disemai pada media nutrien terpilih dan "shoals" khas untuk penyelidikan lanjut. Ia bertujuan untuk mengasingkan patogen ke dalam budaya tulen yang berasingan. Budaya itu sekali lagi diinkubasi selama beberapa hari di bawah keadaan optimum. Kemudian pengenalan lanjut dijalankan, genus dan spesies mikroorganisma ditentukan. Ini membolehkan kita menentukan punca sebenar penyakit dan memilih rawatan yang paling tepat.

Langkah seterusnya ialah menentukan sensitiviti patogen terpencil terhadap antibiotik. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti spektrum kepekaan dan memilih antibiotik yang akan mempunyai aktiviti maksimum terhadap mikroorganisma ini. Dos optimum juga ditentukan, di mana pertumbuhan bakteria berhenti sepenuhnya.

Satu-satunya masalah ialah kajian ini mengambil masa yang agak lama - sekurang-kurangnya seminggu, kerana ia ditentukan oleh kadar pertumbuhan mikroorganisma. Pesakit dengan sepsis selalunya tidak mempunyai banyak masa, kerana penyakit itu berkembang sangat cepat, dan pesakit boleh mati dalam masa 1-2 hari.

Oleh itu, pada peringkat awal, mereka sering menggunakan antibiotik spektrum luas. Ini adalah kumpulan ubat yang bertindak terhadap semua kumpulan mikroorganisma: kedua-dua gram-positif dan gram-negatif. Keberkesanan dan selektiviti antibiotik sedemikian jauh lebih rendah, tetapi ini memungkinkan untuk mendapatkan masa dan menghentikan atau memperlahankan perkembangan proses berjangkit. Biasanya, selepas analisis siap, kursus kedua terapi antibiotik ditetapkan, yang ditujukan secara eksklusif terhadap agen penyebab penyakit.

Antibiotik spektrum luas berkesan, bagaimanapun, ia sangat berbahaya kerana fakta bahawa ia mempunyai kesan antibakteria pada semua mikroorganisma yang terdapat di dalam badan. Mereka juga membunuh mikroflora manusia biasa, mengakibatkan banyak kesan sampingan dan komplikasi, yang berdasarkan dysbacteriosis. Antibiotik spektrum luas juga digunakan jika didapati bahawa punca penyakit adalah beberapa mikroorganisma yang tergolong dalam kumpulan yang berbeza. Ini boleh menjadi campuran, atau dipanggil jangkitan campuran, bentuk biofilm kewujudan bersama bakteria, persatuan mereka.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa bakteria boleh bermutasi dan membina daya tahan terhadap beberapa antibiotik, dan juga keseluruhan kumpulan, jadi sesetengah antibiotik mungkin tidak berkesan. Untuk mengelakkan situasi sedemikian, anda perlu mengikuti peraturan asas terapi antibiotik. Jadi, peraturan utama ialah antibiotik mesti diambil dalam kursus, dalam dos yang dipilih dengan ketat. Anda tidak boleh secara bebas mengurangkan dos atau menghentikan rawatan, walaupun gejala penyakit tidak lagi nyata. Jika tidak, ini akan berakhir dengan mikroflora bakteria tidak terbunuh sepenuhnya. Mikroorganisma yang masih hidup pasti akan bermutasi dan memperoleh rintangan bukan sahaja terhadap antibiotik ini, tetapi juga kepada seluruh kumpulan.

Antibiotik juga tidak boleh diambil untuk pencegahan, kerana ini tidak memberi kesan positif, tetapi hanya akan membawa kepada perkembangan dysbacteriosis dan perkembangan rintangan pada bahagian strain patogen. Pengecualian adalah keadaan selepas operasi, kerana pada masa ini sistem imun terlalu lemah untuk menahan sebarang jangkitan.

Anda tidak boleh mengambil ubat yang terlalu kuat. Sekiranya antibiotik yang paling lemah berkesan, anda perlu bermula dengannya, kerana jika mikroorganisma membina daya tahan terhadap dos minimum, anda sentiasa boleh menggunakan ubat yang lebih kuat. Sedangkan sebaliknya adalah mustahil. Perlu diingat bahawa terdapat intoleransi individu terhadap dadah dan komponen yang menjadi sebahagian daripadanya. Ia juga perlu mengambil kira bahawa kursus terapi antibiotik yang berulang boleh menyebabkan tindak balas alahan.

Petunjuk antibiotik untuk sepsis

Antibiotik diambil untuk sebarang penyakit etiologi bakteria. Sepsis adalah petunjuk utama dan tanpa syarat untuk mengambil antibiotik. Sepsis adalah keadaan yang paling teruk - ini adalah peringkat akhir proses berjangkit, di mana keracunan darah berlaku. Tanpa bantuan, seseorang akan mati, kerana penyakit itu tidak mempunyai perkembangan terbalik, ia hanya boleh berkembang.

Antibiotik juga wajib untuk bakteremia - keadaan di mana sebilangan kecil mikroorganisma, atau bentuk tunggalnya, ditemui dalam darah dan cecair biologi lain seseorang. Ini adalah peringkat yang sentiasa boleh berkembang menjadi sepsis, yang tidak sepatutnya dibenarkan.

Antibiotik diambil selepas pembedahan dan pemindahan organ untuk pencegahan, kerana ini adalah keadaan di mana badan tidak berdaya melawan sebarang jangkitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Borang pelepasan

Antibiotik boleh didapati dalam pelbagai bentuk. Untuk pentadbiran lisan, mereka boleh dihasilkan dalam bentuk tablet dan kapsul. Antibiotik yang tersedia adalah dalam bentuk penggantungan dan larutan. Untuk pentadbiran parenteral, antibiotik dihasilkan dalam bentuk ampul untuk suntikan, botol untuk infusi intravena. Terdapat antibiotik dalam bentuk suppositori untuk rektum, kurang kerap - pentadbiran intravaginal. Ubat tempatan boleh dihasilkan dalam bentuk semburan, titisan, salap, dll.

Nama

Terdapat banyak nama komersial antibiotik. Nama sering ditukar oleh pengeluar. Antibiotik utama yang sering digunakan untuk sepsis ialah: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vancomycin, rifampicin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, chloramphenicol, flexid, tetracycline, doxycycline

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotik untuk sepsis darah

Dalam kes sepsis darah, pelbagai antibiotik dan kombinasinya boleh digunakan, bergantung kepada patogen yang menyebabkan penyakit itu. Sebagai permulaan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian bakteriologi untuk menentukan patogen. Selepas itu, disyorkan untuk menjalankan ujian sensitiviti antibiotik untuk menentukan antibiotik yang paling berkesan terhadap patogen yang dikenal pasti dan memilih dos yang optimum. Tetapi dalam amalan, selalunya tidak banyak masa dengan sepsis, kerana penyakit itu berkembang dengan cepat. Pesakit boleh mati dalam masa beberapa jam jika tiada langkah diambil.

Oleh itu, antibiotik spektrum luas sering ditetapkan untuk sepsis. Terapi infusi digunakan untuk sepsis teruk. Dalam kes sederhana, ubat-ubatan ditetapkan secara intramuskular dan lisan. Juga, antibiotik yang tidak menahan persekitaran berasid jus gastrik dan dinetralkan olehnya ditetapkan secara parenteral.

Antara antibiotik spektrum luas, kumpulan ubat berikut digunakan secara meluas untuk keracunan darah: penisilin, tetrasiklin, amfenikol, cephalosporin, fluoroquinolones, aminoglycosides. Jika ia tidak berkesan, karbapenem digunakan. Daripada jumlah ini, imipenem dan meropenem berfungsi paling baik. Daripada kumpulan ubat penisilin, benzylpenicillin ditetapkan, yang berdasarkan penisilin dan merupakan ubat lini pertama. Ampicillin dan amoksisilin juga telah membuktikan diri mereka dengan baik daripada siri penisilin.

Selalunya, dengan bentuk jangkitan yang teruk seperti sepsis, satu ubat tidak selalu dapat mengatasi. Oleh itu, terdapat keperluan untuk menggunakan kompleks dadah. Pada asasnya, ubat gabungan mengandungi beberapa antibiotik dan bahan tambahan yang mempunyai kesan penstabilan, meningkatkan aktiviti dan tempoh tindakan mereka, melindungi daripada pecahan oleh jus gastrik dan enzim lain.

Selalunya, amoksisilin digunakan dalam kombinasi dengan asid clavulanic. Ini adalah salah satu gabungan yang paling biasa. Juga digunakan ialah gabungan amoksisilin dan sulbactam, ampicillin dan sulbactam. Dalam jangkitan yang teruk, ticarcillin dan asid clavulanic digunakan, serta piperacillin dan tazobactam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotik untuk rawatan sepsis yang disebabkan oleh staph

Dalam sepsis etiologi staphylococcal, ubat-ubatan kumpulan penisilin terutamanya ditetapkan, serta tetracyclines, cephalosporins, dan fluoroquinolones. Ubat-ubatan seperti oxacillin telah membuktikan diri mereka dengan baik. Sekiranya jangkitan teruk dan lokasi jangkitan di tempat yang sukar dijangkau, contohnya, di dalam tulang, gentamicin ditetapkan. Ia sering digunakan dalam kombinasi dengan oxacillin.

Terdapat staphylococcus yang menunjukkan ketahanan terhadap kumpulan methicillin. Ini adalah tipikal, sebagai contoh, strain hospital yang berterusan di jabatan hospital, terutamanya di bahagian operasi dan pembedahan, dan telah membangunkan pelbagai rintangan terhadap banyak ubat antibakteria dan antiseptik. Dalam kes ini, rafimpicin kekal berkesan. Tetapi bakteria sangat cepat menyesuaikan diri dengannya, kehilangan sensitiviti. Oleh itu, ia sering diambil dalam kombinasi dengan ciprofloxacin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotik untuk rawatan sepsis yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa mempamerkan tahap rintangan yang tinggi terhadap banyak antibiotik, ia agak sukar untuk disembuhkan. Mereka mempamerkan ketahanan terhadap ubat-ubatan kumpulan tetracycline. Daripada kumpulan ini, ubat seperti tetracycline dan doxycycline kekal berkesan hari ini.

Doxycycline lebih aktif, tetapi pada masa yang sama mempunyai kesan sampingan yang lebih ketara, menyebabkan banyak komplikasi dan memberi kesan negatif kepada keadaan mikroflora manusia normal. Ia dicirikan oleh bioavailabiliti tinggi dan tindakan yang berpanjangan.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotik untuk pencegahan sepsis

Untuk tujuan prophylactic selepas operasi dan pemindahan, terutamanya ubat generasi baru ditetapkan, seperti fluoroquinolones, aminoglycosides, carbapenems. Mereka mempamerkan aktiviti yang tinggi terhadap banyak bentuk mikroorganisma gram-negatif, anaerobik, yang berkembang terutamanya dalam luka selepas pembedahan, dengan akses terhad kepada oksigen.

Daripada fluoroquinolones, ubat berikut telah membuktikan diri mereka dengan baik: norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. Levofloxacin, bahan aktifnya adalah lomefloxacin, digunakan agak kerap. Analog ubat adalah levolet, flexid, dan ubat lain yang mengandungi lomefloxacin.

Antara aminoglycosides terdapat ubat yang mempunyai kesan antibakteria terhadap kedua-dua bentuk gram-positif dan gram-negatif.

Selalunya, streptomycin digunakan dari kumpulan ini, yang paling kerap digunakan dalam bentuk suntikan untuk sepsis. Keutamaan diberikan kepada pentadbiran intramuskular. Ia mempunyai tahap aktiviti antibakteria yang tinggi.

Amikacin adalah ubat generasi ketiga. Ia juga digunakan dalam bentuk suntikan. Selalunya, ia digunakan apabila ubat lain tidak berkesan, kerana ia mempunyai kesan yang sangat kuat.

Amphenicols adalah kumpulan ubat yang merangkumi pelbagai antibiotik. Levomycetin paling kerap digunakan daripada kumpulan ini. Dalam kes sepsis, ia boleh digunakan dalam bentuk suntikan, serta dalam bentuk salap untuk pelbagai penyakit purulen, purulen-septik.

Carbapenem berkesan terhadap banyak mikroorganisma, termasuk yang mempamerkan pelbagai rintangan dadah. Mereka paling kerap digunakan untuk merawat dan mencegah jangkitan yang diperoleh di hospital. Ubat yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini ialah meronem, invanz, dan imipenem. Keistimewaan ubat-ubatan dalam kumpulan ini ialah ia diberikan secara eksklusif secara intravena.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodinamik

Kebanyakan mereka mempunyai kesan bakteria apabila bahan aktif dalam plasma darah mencapai tahap melebihi tahap ambang minimum - MIC. Sebaik sahaja kepekatan bahan aktif menurun di bawah paras yang dibenarkan, bakteria mula membiak semula. Lebih-lebih lagi, mereka memperoleh rintangan bukan sahaja kepada bahan ini, tetapi kepada seluruh kumpulan. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi dos yang ditetapkan dan tidak menghentikan rawatan, walaupun gejala telah hilang. Rintangan juga muncul jika terdapat rehat yang panjang antara pemberian ubat. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi sepenuhnya bentuk dan rejimen tertentu.

Lisis maksimum bakteria diperhatikan apabila kepekatan bahan aktif dalam plasma melebihi MIC sebanyak 4-5 kali. Peningkatan selanjutnya tidak berkesan. Telah ditetapkan bahawa untuk mencapai kesan bakteriostatik, di mana pertumbuhan mikroorganisma digantung, adalah perlu untuk kepekatan antibiotik dalam darah melebihi MIC sebanyak 20%. Untuk mencapai kesan bakteria, di mana mikroorganisma mati, kepekatan antibiotik harus melebihi MIC sebanyak 40%. Untuk penisilin, angka ini adalah 20-40%, manakala untuk karbapenem adalah 100%, yang menentukan kecekapan tinggi mereka.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetik

Pada pesakit dengan sepsis, farmakokinetik berbeza daripada pesakit yang mengalami jangkitan tempatan. Khususnya, mereka mengalami penurunan mendadak dalam jumlah antibiotik dalam darah. Sehubungan itu, pesakit septik memerlukan dos ubat yang lebih tinggi. Data dari banyak kajian mengesahkan bahawa infusi intravena adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat sepsis.

Tindakan bakterisida antibiotik ditentukan oleh gabungan kumpulan mereka. Oleh itu, sesetengah daripada mereka boleh menekan keupayaan mikroorganisma untuk membiak, yang lain menyahaktifkan enzim selular yang bertanggungjawab untuk keadaan biokimia umum mikroorganisma, akibatnya ia mati. Terdapat ubat yang mengganggu integriti membran sel, yang juga melibatkan kematian mikroorganisma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dos dan pentadbiran

Antibiotik digunakan dalam sepsis dalam pelbagai cara. Pilihan satu atau kaedah lain bergantung pada keparahan penyakit, tahap pencemaran bakteria, kepekaan mikroorganisma terhadap ubat. Ciri-ciri individu seseorang dan penyakit bersamaan juga diambil kira. Dos juga ditentukan oleh penunjuk sensitiviti individu terhadap antibiotik. Keadaan umum badan.

Antibiotik spektrum luas ditetapkan dalam dos yang besar. Dalam sepsis, laluan pentadbiran parenteral kebanyakannya digunakan, kerana kebanyakan ubat tidak aktif apabila melalui saluran gastrousus, jadi dos yang besar mesti diberikan, yang seterusnya menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan.

Apabila diberikan secara intravena atau intramuskular, ubat itu menembusi terus ke dalam darah, tidak berubah, manakala apabila melalui saluran gastrousus badan, ubat itu mengalami perubahan. Di samping itu, beberapa masa mesti berlalu untuk ubat diserap melalui dinding perut dan usus ke dalam darah. Apabila diberikan ke dalam darah, ubat itu mula bertindak serta-merta, yang sangat penting dalam sepsis.

Dos berbeza untuk setiap ubat. Adalah penting untuk mencipta kepekatan tinggi ubat dalam plasma darah, yang akan mencapai kesan yang diingini. Sebagai contoh, ampicillin ditetapkan pada dos 50 mg / kg berat badan. Oxacillin ditetapkan pada 2 gram secara intravena setiap 4 jam untuk sepsis teruk etiologi staphylococcal dan pneumokokus. Penisilin diberikan secara intravena pada 20-40 juta unit selama 2 minggu. Gentamicin ditetapkan pada 1 mg / kg setiap 8 jam.

Dalam kes Pseudomonas aeruginosa sepsis, cardenicillin ditetapkan pada 2-3 gram setiap 4 jam. Levomycetin - 1 gram setiap 6 jam secara intramuskular, erythromycin - 0.5 gram setiap 4-6 jam. Dalam rawatan mikroorganisma gram-negatif, ciprofloxacin ditetapkan pada 750 mg tiga kali sehari.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Gunakan antibiotik untuk sepsis semasa kehamilan

Secara umum, antibiotik tidak disyorkan semasa kehamilan, tetapi sepsis adalah pengecualian. Tanpa rawatan, sepsis membawa maut, kerana sistem imun ditindas secara intensif dan mikroflora bakteria tumbuh tanpa terkawal. Adalah penting untuk memilih antibiotik yang betul, yang akan meminimumkan risiko untuk ibu dan anak.

Contraindications

Antibiotik digunakan walaupun terdapat kontraindikasi, kerana tanpa mereka seseorang pasti akan mati. Persoalannya ialah bagaimana untuk meminimumkan akibat daripada mengambilnya. Hepatoprotectors digunakan, yang membantu melindungi hati daripada kesan merosakkan, probiotik dan prebiotik, yang memulihkan mikroflora normal. Adalah penting untuk memilih dos, kumpulan dan jenis ubat yang betul, kaedah pentadbiran, kekerapan dan tempoh rawatan, yang akan memastikan keberkesanan maksimum dengan komplikasi dan kesan sampingan yang minimum.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kesan sampingan antibiotik untuk sepsis

Antibiotik boleh mempunyai banyak kesan sampingan pada hampir semua organ dan sistem. Tetapi mereka mesti diambil, kerana hasil positif melebihi risiko yang mungkin. Tanpa rawatan, seseorang pasti akan mati, dan kesan sampingan hampir selalu boleh disembuhkan atau dicegah kemudian.

Kesan sampingan terutamanya berlaku semasa rawatan jangka panjang atau apabila mengambil ubat kuat. Komplikasi utama melibatkan buah pinggang dan hati. Keracunan yang teruk, kerosakan, proses keradangan, sehingga kekurangan, boleh berkembang. Saluran gastrousus mengalami beban, jadi jika boleh, lebih baik untuk mentadbir ubat secara parenteral.

Gangguan sistem imun adalah berbahaya. Neutropenia, gangguan dalam bilangan leukosit, berkembang agak kerap. Beban pada jantung dan saluran darah juga meningkat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Berlebihan

Terlebih dos menyebabkan kerosakan hati dan buah pinggang, sehingga perkembangan kekurangan fungsi. Beban pada jantung dan saluran darah meningkat dengan ketara. Komposisi darah dan fungsinya terganggu. Terdapat risiko serangan jantung dan strok. Proses pernafasan dan pencernaan terganggu. Reaksi alahan dan mabuk mungkin berlaku.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interaksi dengan ubat lain

Antibiotik untuk sepsis tidak boleh digabungkan dengan ubat yang mengandungi etil alkohol. Ambil dengan berhati-hati dalam kombinasi dengan agen hormon. Ia tidak disyorkan untuk mengambil dengan ubat antivirus. Untuk meningkatkan aktiviti, banyak antibiotik digunakan dalam kombinasi, menggabungkan beberapa ubat dari kumpulan yang berbeza. Dalam kes ini, anda perlu mengkaji sifat masing-masing dan mengetahui mekanisme interaksi mereka.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Syarat penyimpanan

Ubat itu disimpan dalam pembungkusan asal. Kaedah penyimpanan dinyatakan dalam arahan dan ditentukan oleh ciri-ciri bahan aktif dan bentuk pelepasan. Walau apa pun, ia harus disimpan di tempat yang gelap, tidak boleh diakses oleh kanak-kanak dan haiwan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengekalkan suhu dan kelembapan optimum.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Jangka hayat

Jangka hayat bergantung pada jenis dan bentuk pelepasan. Secara umum, produk yang belum dibuka sesuai untuk digunakan selama 2-3 tahun. Tablet yang tidak dibungkus boleh disimpan sehingga beberapa bulan. Ampul yang dibuka disimpan tidak lebih daripada 1-2 jam, penggantungan yang disediakan - sehingga beberapa hari.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]