Antibiotik untuk sepsis: apakah yang berkesan?

Sepsis adalah penyakit serius, yang menyebabkan jangkitan seluruh organisma, termasuk darah, air kencing, dan lain-lain dalam norma cecair biologi steril dengan mikroflora bakteria. Pengedaran berlaku secara langsung dari sumber jangkitan sekiranya bakteria telah menerima pertumbuhan yang tidak terhad dan bilangannya jauh melebihi semua had yang dibenarkan. Ini bermakna tumpuan jangkitan, di mana proses infeksi-inflamasi utama berlaku, sepenuhnya dijajah oleh mikroflora patogenik, dan ia mula menjajah biotop bebas, iaitu, jangkitan itu berlaku. Sebagai persembahan amalan, antibiotik untuk sepsis adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang. Dalam ketiadaan rawatan, seseorang mati.

Rawatan sepsis dengan antibiotik

Penyembuhan hanya mungkin dilakukan semasa terapi antibiotik yang intensif, di mana antibiotik digunakan. Ini adalah kumpulan ubat yang bertujuan untuk menghilangkan proses menular di dalam badan. Bertindak dalam dua cara: sama ada membunuh bakteria sepenuhnya, atau menghentikan pertumbuhan dan pembiakannya. Sehingga kini, pasaran farmaseutikal diwakili oleh sejumlah besar agen antibakteria, yang memperlihatkan aktiviti yang berlainan terhadap kumpulan mikroorganisma yang berlainan. Jadi, sesetengah daripada mereka boleh bertindak hanya terhadap satu kumpulan mikroorganisma, yang lain - terhadap yang lain.

Sebagai contoh, persediaan diketahui bahawa aktiviti menunjukkan hanya terhadap mikroorganisma Gram-positif dan sengaja dibunuh. Mereka aktif terhadap mikro-organisma seperti staphylococcus, streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, tetapi akan menjadi benar-benar berkesan, sebagai contoh, berkenaan dengan E. Coli.

Antibiotik lain sangat aktif terhadap kumpulan gram negatif pada masa itu. Kerana ia tidak mempunyai kesan ke atas mikroorganisma gram-positif. Sebagai contoh, mereka boleh menunjukkan tahap aktiviti yang tinggi berhubung dengan E. Coli, salmonella, klebsiella, dan akan benar-benar tidak berkesan dalam rawatan penyakit yang disebabkan oleh staphylococci.

Untuk memilih antibiotik yang akan memenuhi keperluan rawatan dengan maksima dan akan mempunyai kesan maksimum dalam masa yang singkat, kajian mikrobiologi khas dijalankan. Selalunya menggunakan bakteria bakteria dan ujian untuk menentukan kepekaan antibiotik.

Untuk melakukan ini, cecair biologi seseorang diambil untuk kajian ini, mula-mula ia disemai ke medium nutrien sejagat. Budaya diinkubasi di bawah termostat pada suhu tertentu selama beberapa hari. Selepas itu, tanaman diimbas. Darah, air kencing, minuman keras, dan banyak cecair biologi manusia yang lain sepatutnya menjadi steril, iaitu, tidak ada pertumbuhan mikroorganisma yang perlu dikesan. Tetapi dengan sepsis, mikroflora tumbuh.

Selanjutnya, koloni terbesar diambil dan penaburannya dilakukan pada media nutrien terpilih dan "jambs" khas untuk penyelidikan lanjut. Ia bertujuan untuk mengasingkan agen penyebab penyakit ini menjadi budaya tulen yang berasingan. Budaya ini lagi diinkubasi selama beberapa hari di bawah keadaan yang optimum. Kemudian pengenalan lanjut dilakukan, kepunyaan generik dan spesifik mikroorganisma ditentukan. Ini memberikan kita peluang untuk menentukan punca penyakit yang tepat dan memilih rawatan secepat mungkin.

Langkah seterusnya menentukan kepekaan patogen yang dipilih kepada antibiotik. Hal ini memungkinkan untuk mengenal pasti spektrum kepekaan dan memilih antibiotik yang akan menimbulkan aktiviti maksimum terhadap mikroorganisme yang diberikan. Juga, dos optimum ditentukan di mana pertumbuhan bakteria berhenti sepenuhnya.

Satu-satunya masalah ialah kajian ini dijalankan cukup lama - sekurang-kurangnya seminggu, kerana ia ditentukan oleh kadar pertumbuhan mikroorganisma. Pada pesakit dengan sepsis, seringkali tidak banyak masa, kerana penyakit ini berkembang sangat cepat, dan pesakit boleh mati dalam masa 1-2 hari.

Oleh itu, pada peringkat awal seringkali menggunakan antibiotik spektrum luas. Ini adalah kumpulan ubat-ubatan yang mempunyai kesan terhadap semua kumpulan mikroorganisma: kedua-duanya terhadap gram-positif dan terhadap gram-negatif. Keberkesanan dan pemilihan tindakan antibiotik seperti itu jauh lebih rendah, tetapi ia memberikan peluang untuk mendapatkan masa dan untuk menghentikan atau memperlambat proses proses menular. Biasanya, selepas analisa sudah siap, terapi antibiotik kedua ditetapkan, yang diarahkan secara eksklusif terhadap agen penyebab penyakit ini.

Antibiotik spektrum luas adalah berkesan, namun mereka sangat berbahaya kerana fakta bahawa mereka mempunyai tindakan antibakteria terhadap semua mikroorganisma yang terdapat di dalam badan. Mereka juga membunuh mikroflora manusia biasa, menyebabkan banyak kesan sampingan dan komplikasi, yang berdasarkan dysbiosis. Juga, antibiotik spektrum luas digunakan jika didapati bahawa penyebab penyakit itu adalah beberapa mikroorganisma yang tergolong dalam kumpulan yang berbeza. Ia boleh menjadi jangkitan bercampur, atau yang dipanggil, campuran biofilm, wujud bersama bakteria, persatuan mereka.

Perlu diingatkan bahawa bakteria dapat bermutasi dan dapat mengembangkan ketahanan terhadap antibiotik tertentu, dan bahkan seluruh kelompok, sehingga beberapa antibiotik mungkin tidak efektif. Untuk mengelakkan situasi seperti itu, anda mesti mengikut peraturan asas terapi antibiotik. Jadi, peraturan asas mengatakan bahawa anda perlu mengambil kursus antibiotik, dalam dos yang ketat dipilih. Anda tidak boleh mengurangkan dos anda sendiri, atau menghentikan rawatan, walaupun gejala tidak menunjukkan diri mereka sendiri. Jika tidak, ia akan berakhir dengan hakikat bahawa microflora bakteria tidak akan dibunuh sepenuhnya. Mikroorganisma yang hidup semestinya bermutasi, dan akan memperoleh daya tahan bukan sahaja terhadap antibiotik ini, tetapi kepada keseluruhan kumpulan.

Juga, antibiotik tidak boleh diambil untuk pencegahan, kerana ini tidak mempunyai kesan positif, tetapi hanya akan membawa kepada pembangunan disysbacteriosis dan perkembangan rintangan daripada strain patogen. Pengecualian adalah keadaan pasca operasi, kerana pada masa ini sistem kekebalan tubuh terlalu lemah untuk menentang sebarang jangkitan.

Jangan ambil terlalu kuat. Jika antibiotik yang paling lemah adalah berkesan, anda perlu memulakannya, kerana jika mikroorganisma membangun rintangan kepada dos minimum, anda sentiasa boleh menggunakan agen yang lebih kuat. Maka sebaliknya adalah mustahil. Perlu diingat bahawa terdapat intoleransi individu terhadap ubat-ubatan, dan komponen-komponen yang membentuk komposisi mereka. Juga perlu mengambil kira bahawa terapi antibiotik yang berulang dapat mengakibatkan tindak balas alergi.

Petunjuk Antibiotik untuk sepsis

Antibiotik digunakan dalam semua penyakit etiologi bakteria. Sepsis adalah petunjuk utama dan tidak bersyarat untuk mengambil antibiotik. Sepsis adalah keadaan yang paling sukar - ini adalah peringkat akhir proses berjangkit, di mana darah tercemar. Sekiranya tidak ada bantuan, seseorang akan mati, kerana pembangunan terbalik tidak mempunyai penyakit, ia hanya boleh berkembang.

Juga antibiotik mandatori untuk bakteremia - keadaan di dalam darah dan cecair biologi manusia yang lain dikesan oleh sebilangan kecil mikroorganisma, atau bentuk individu mereka. Ini adalah peringkat yang boleh terus berkembang menjadi sepsis, yang tidak boleh dibenarkan.

Antibiotik diambil selepas pembedahan, pemindahan organ untuk pencegahan, kerana ini adalah keadaan di mana tubuh tidak bertahan sebelum sebarang jangkitan.

[1], [2], [3],

Borang pelepasan

Antibiotik dibebaskan dalam pelbagai bentuk. Untuk pentadbiran oral boleh dibebaskan dalam bentuk tablet dan kapsul. Antibiotik yang ada dalam bentuk penggantungan dan penyelesaian. Untuk pentadbiran parenteral, antibiotik dilepaskan dalam bentuk ampul untuk suntikan, botol untuk infus intravena. Terdapat antibiotik dalam bentuk suppositori untuk rektum, pentadbiran intravaginal kurang kerap. Persediaan tempatan boleh dihasilkan dalam bentuk semburan, titisan, salep, dll.

Tajuk

Terdapat banyak nama komersial untuk antibiotik. Nama sering diubah oleh firma pembuatan. Asas, antibiotik yang biasa digunakan dalam sepsis: oxacillin, Amoxiclav, gentamicin, vancomycin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicillin, penisilin, chloramphenicol, fleksid, tetracycline, doxycycline,

[4], [5], [6]

Antibiotik untuk sepsis darah

Dengan sepsis darah, pelbagai antibiotik dan kombinasi mereka boleh digunakan, bergantung kepada patogen yang menyebabkan penyakit ini. Sebagai permulaan, adalah mustahak untuk menjalankan kajian bakteriologi, untuk menentukan agen penyebab penyakit ini. Selepas ini, disyorkan untuk melakukan ujian kerentanan antibiotik, menentukan antibiotik mana yang paling berkesan terhadap patogen yang dikenal pasti, dan memilih dos optimum. Tetapi dalam praktiknya, selalunya, dengan sepsis tidak ada banyak waktu, kerana penyakit ini sangat cepat berkembang. Pesakit boleh mati walaupun beberapa jam, jika tiada tindakan diambil.

Oleh itu, selalunya dengan sepsis, antibiotik spektrum tindakan yang luas ditetapkan. Dengan sepsis teruk, terapi infusi dilakukan. Apabila dinyatakan sederhana - menetapkan ubat intramuscularly dan secara lisan. Secara parenteral, antibiotik yang tidak menahan persekitaran asid jus gastrik dan dinetralkan di bawah tindakannya ditadbir.

Antara antibiotik spektrum luas yang biasa digunakan dalam jangkitan darah berikut kumpulan dadah: penisilin, tetracyclines, amfinikoly, cephalosporins, fluoroquinolones, aminoglycosides. Apabila mereka tidak berkesudahan dengan karbapenem. Yang terbaik ialah imipenem, meropenem. Dari kumpulan ubat penisilin, benzylpenicillin ditetapkan, yang berdasarkan penisilin dan merupakan ubat pertama. Juga dari siri penisilin, ampicillin dan amoxicillin adalah mantap.

Seringkali, dengan bentuk jangkitan yang teruk, seperti sepsis, satu ubat tidak selalu dapat diatasi. Oleh itu, terdapat keperluan untuk ubat yang kompleks. Pada asasnya kombinasi ubat-ubatan dalam komposisinya mengandungi beberapa antibiotik dan yg membantu, yang mempunyai kesan yang stabil, meningkatkan aktiviti dan tempoh tindakan mereka, melindungi daripada membelah jus gastrik dan enzim lain.

Amoxicillin yang paling sering digunakan dalam kombinasi dengan asid clavulanic. Ini adalah salah satu gabungan yang paling biasa. Satu kompleks amoksisilin dan sulbactam, ampicillin dan sulbactam juga digunakan. Dalam jangkitan teruk, ticarcillin dan asid clavulanic, serta piperacillin dan tazobactam, digunakan.

[7], [8]

Antibiotik untuk rawatan sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus

Dengan sepsis etiologi staphylococcal, terutamanya persediaan kumpulan penisilin, serta tetracyclines, cephalosporins, dan fluoroquinolones. Ubat yang terbukti baik seperti oksasilin. Dalam kes jangkitan teruk dan lokasi tumpuan jangkitan di tempat yang sukar dijangkau, contohnya, di dalam tulang, gentamicin ditetapkan. Selalunya ia digunakan dalam kombinasi dengan oxacillin.

Staphylococcus berlaku , yang tahan terhadap kumpulan methicillin. Ini adalah biasa, sebagai contoh, tekanan di hospital yang berterusan di dalam wad hospital, sebaik-baiknya, di wad pembedahan dan operasi dan dibangunkan rintangan berganda untuk banyak antibiotik dan antiseptik. Dalam kes ini, Raffampin kekal berkesan. Tetapi bakteria menyesuaikan dengan cepat kepadanya, kehilangan sensitiviti. Oleh itu, ia sering diambil bersama dengan Ciprofloxacin.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotik untuk rawatan sepsis yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa menunjukkan tahap penentangan yang tinggi terhadap banyak antibiotik, sukar untuk menyembuhkan. Mereka menunjukkan ketahanan terhadap ubat-ubatan kumpulan tetracycline. Daripada kumpulan ini, ubat seperti tetracycline dan doxycycline kekal berkesan pada hari ini.

Doxycycline lebih aktif, tetapi pada masa yang sama ia mempunyai kesan sampingan yang lebih jelas, menyebabkan banyak komplikasi dan negatif mempengaruhi keadaan mikroflora manusia biasa. Ia mempunyai bioavailabiliti tinggi dan tindakan yang berpanjangan.

[13], [14]

Antibiotik untuk pencegahan sepsis

Dengan tujuan prophylactic selepas operasi dan transplantasi menetapkan terutamanya persediaan generasi baru, seperti fluoroquinolones, aminoglycosides, carbapenems. Mereka menunjukkan aktiviti yang tinggi terhadap pelbagai mikroorganisme gram-negatif, anaerobik yang berkembang terutamanya dalam luka pasca operasi, dengan akses terhad kepada oksigen.

Daripada fluoroquinolones, norfloxacin, Ciprofloxacin, ofloxacin telah terbukti kukuh. Selalunya levofloxacin digunakan, bahan aktif yang lomefloxacin. Analogi ubat-ubatan adalah kidal, flexin, dan ubat-ubatan lain, yang termasuk lomefloxacin.

Di antara aminoglycosides, terdapat ubat-ubatan yang mempunyai kesan antibakteria terhadap bentuk gram-positif dan gram-negatif.

Seringkali, streptomycin digunakan dari kumpulan ini, yang digunakan lebih kerap dalam bentuk suntikan untuk sepsis. Keuntungan diberikan kepada suntikan intramuskular. Mempunyai tahap aktiviti antibakteria yang tinggi.

Amikacin adalah ubat generasi ketiga. Digunakan juga sebagai suntikan. Selalunya, penggunaannya tidak dapat digunakan dengan cara lain kerana ia mempunyai kesan yang kuat.

Amphinicols adalah sekumpulan ubat yang mengandungi pelbagai antibiotik. Selalunya, levomycetin digunakan dalam kumpulan ini. Apabila sepsis boleh digunakan dalam bentuk suntikan, dan juga dalam bentuk salep untuk pelbagai penyakit purulen, purulen-septik.

Carbapenem berkesan terhadap banyak mikroorganisma, termasuk yang menunjukkan banyak rintangan dadah. Selalunya digunakan untuk rawatan dan pencegahan jangkitan nosokomial. Kumpulan ini yang paling sering menggunakan dadah seperti meronem, invenza, imipenem. Keanehan ubat-ubatan kumpulan ini adalah bahawa mereka diberikan eksklusif secara intravena.

[15], [16], [17]

Farmakodinamik

Kebanyakannya mempunyai kesan bakteria apabila bahan aktif tercapai dalam plasma darah dalam jumlah melebihi tahap ambang minimum - IPC. Apabila kepekatan bahan aktif jatuh di bawah tahap yang dibenarkan, bakteria mula berkembang biak sekali lagi. Selain itu, mereka memperoleh kestabilan bukan sahaja kepada bahan ini, tetapi juga kepada seluruh kumpulan. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi dos yang ditentukan dan tidak menghentikan rawatan, walaupun gejala telah hilang. Juga, rintangan muncul jika anda mengambil rehat yang lebih lama antara suntikan. Oleh itu adalah penting untuk memerhatikan borang kemasukan dan cara kemasukan yang ketat.

Lisis maksimum bakteria diperhatikan apabila kepekatan bahan aktif dalam plasma melebihi 4-5 kali berbanding dengan MIC. Peningkatan selanjutnya adalah tidak berkesan. Telah didapati bahawa untuk mencapai tindakan bacteriostatic, di mana pertumbuhan mikroorganisma digantung, adalah perlu bahawa kepekatan antibiotik dalam darah melebihi MIC sebanyak 20%. Untuk mencapai tindakan bakteria, di mana mikroorganisma mati, kepekatan antibiotik harus melebihi MPC sebanyak 40%. Untuk penisilin, angka ini adalah 20-40%, sedangkan untuk karbapenem - 100%, yang menentukan kecekapan tinggi mereka.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetik

Pada pesakit dengan sepsis, farmakokinetik adalah berbeza daripada pesakit dengan jangkitan setempat. Khususnya, mereka mempunyai penurunan mendadak dalam jumlah antibiotik dalam darah. Sehubungan itu, pesakit septik memerlukan pengenalan dadah yang lebih tinggi. Data banyak kajian mengesahkan bahawa infusions intravena adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat sepsis.

Tindakan bakterisida antibiotik ditentukan oleh gabungan kumpulannya. Oleh itu, sesetengah daripada mereka dapat menekan keupayaan mikroorganisma untuk membiak, yang lain tidak mengaktifkan enzim selular, yang bertanggungjawab terhadap keadaan biokimia keseluruhan mikroorganisma, akibatnya ia mati. Terdapat ubat-ubatan yang mengganggu integriti membran sel, yang juga melibatkan kematian mikroorganisma.

[23], [24], [25]

Dos dan pentadbiran

Dengan sepsis, antibiotik digunakan dalam pelbagai cara. Pilihan satu atau kaedah lain bergantung kepada keparahan penyakit, tahap pencemaran bakteria, sensitiviti mikroorganisma kepada dadah. Juga, ciri-ciri individu seseorang, penyakit bersamaan diambil kira. Dos juga ditentukan oleh penunjuk sensitiviti antibiotik individu. Keadaan umum badan.

Antibiotik spektrum yang luas ditetapkan dalam dos yang besar. Dalam sepsis advantageously menggunakan laluan parenteral pentadbiran, kerana laluan melalui saluran gastrousus banyak ubat yang tidak aktif, masing-masing, ia adalah perlu untuk memperkenalkan dos yang besar, dan ini seterusnya menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan.

Dengan suntikan intravena atau intramuskular, ubat menembusi terus ke dalam darah, tidak berubah, sedangkan apabila melalui saluran pencernaan tubuh, ubat mengalami perubahan. Di samping itu, agar dadah diserap melalui dinding perut dan usus ke dalam darah, masa tertentu mesti lulus. Apabila disuntik ke dalam darah, dadah mula bertindak segera, yang amat penting untuk sepsis.

Dos adalah berbeza untuk setiap ubat. Adalah penting untuk mewujudkan kepekatan tinggi ubat dalam plasma darah, yang akan mencapai kesan yang dikehendaki. Sebagai contoh, ampicillin ditetapkan pada dos 50 mg / kg berat badan. Oxacillin diberikan 2 gram intravena setiap 4 jam untuk sepsis teruk staphylococcal dan etiologi pneumokokus. Penisilin ditadbir secara intravena selama 20-40 juta unit selama 2 minggu. Gentamicin diresepkan pada 1 mg / kg setiap 8 jam.

Dengan sepsis Pseudomonas aeruginosa, cardenicillin ditetapkan untuk 2-3 gram setiap 4 jam. Levomycetin - 1 gram setiap 6 jam intramuskular, eritromisin - 0.5 gram setiap 4-6 jam. Dalam rawatan mikroorganisma gram-negatif, Ciprofloxacin diberikan 750 mg tiga kali sehari.

[35], [36], [37]

Gunakan Antibiotik untuk sepsis semasa kehamilan

Secara umum, semasa kehamilan, antibiotik tidak disyorkan, tetapi sepsis adalah pengecualian. Tanpa rawatan, sepsis berakhir dengan hasil yang teruk, kerana terdapat penindasan intensif sistem imun dan pembiakan mikroflora bakteria yang tidak terkawal. Adalah penting untuk memilih antibiotik yang tepat, di mana risiko akan dikurangkan, baik untuk ibu dan anak.

Contraindications

Antibiotik digunakan walaupun di hadapan kontraindikasi, kerana tanpa mereka seseorang pasti akan mati. Persoalannya adalah bagaimana untuk meminimumkan akibat kemasukan. Memohon hepatoprotectors, yang membolehkan melindungi hati dari kesan merosakkan, probiotik dan prebiotik, yang memulihkan mikroflora normal. Adalah penting untuk memilih dos yang betul, kumpulan dan jenis ubat, kaedah pentadbirannya, kekerapan dan tempoh rawatan, yang akan memastikan keberkesanan maksimum dengan komplikasi dan kesan sampingan yang minimum.

[26], [27], [28], [29], [30],

Kesan sampingan Antibiotik untuk sepsis

Antibiotik boleh mempunyai banyak kesan sampingan pada hampir semua organ dan sistem. Tetapi mereka perlu diterima, kerana hasil positif melebihi risiko yang mungkin. Tanpa rawatan, seseorang akan mati dengan tepat, dan kesan sampingan hampir selalu dapat disembuhkan atau dicegah.

Secara umum, kesan sampingan akan timbul dengan rawatan jangka panjang atau ketika mengambil ubat yang sangat berkesan. Komplikasi utama adalah buah pinggang dan hati. Ia boleh menyebabkan mabuk, kerosakan, keradangan, sehingga kekurangan. Tekanan diuji oleh saluran gastrointestinal, jadi lebih baik untuk mengendalikan ubat secara parenteral jika mungkin.

Masalah bahaya sistem kekebalan tubuh. Seringkali, neutropenia berkembang, pelanggaran bilangan leukosit. Juga, beban di jantung, saluran darah meningkat.

[31], [32], [33], [34]

Berlebihan

Overdosis membawa kepada kerosakan hati dan buah pinggang, sehingga perkembangan kekurangan fungsian. Ketara meningkatkan beban pada jantung, saluran darah. Komposisi darah, fungsinya terganggu. Terdapat risiko serangan jantung, strok. Terdapat pelanggaran proses pernafasan, pencernaan. Mungkin ada reaksi alergi, mabuk.

[38], [39], [40], [41]

Interaksi dengan ubat lain

Antibiotik untuk sepsis tidak boleh digabungkan dengan ubat-ubatan yang mengandungi alkohol etil dalam komposisi mereka. Ambil dengan berhati-hati dalam kombinasi dengan agen hormon. Ia tidak disyorkan untuk mengambil ubat antivirus. Untuk meningkatkan aktiviti, banyak antibiotik digunakan dengan cara yang kompleks, menggabungkan beberapa ubat dari pelbagai kumpulan. Dalam kes ini, perlu mempelajari sifat masing-masing dan mengetahui mekanisme interaksi mereka.

[42], [43], [44]

Syarat penyimpanan

Penyediaan disimpan di dalam bungkusan asal. Kaedah penyimpanan dinyatakan dalam arahan, dan ditentukan oleh ciri-ciri bahan aktif dan bentuk pelepasan. Walau bagaimanapun, mereka harus disimpan di tempat yang gelap, tidak dapat diakses oleh kanak-kanak dan haiwan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memerhatikan suhu dan kelembapan optimum.

[45], [46], [47], [48]

Jangka hayat

Tarikh tamat bergantung kepada jenis dan bentuk pelepasan. Secara umum, produk yang tidak dibongkar sesuai untuk digunakan selama 2-3 tahun. Tablet yang dibongkar boleh disimpan sehingga beberapa bulan. Ampul dibuka yang disimpan tidak lebih daripada 1-2 jam, suspensi yang disediakan - sehingga beberapa hari.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],