Aphasia sensorimotor

Gangguan pertuturan yang diperolehi, di mana terdapat pelanggaran atau kehilangan keupayaan untuk melihat, memahami dan menggunakan pertuturan sebagai alat komunikasi, ditakrifkan dalam neurologi klinikal sebagai aphasia reseptif-ekspresif atau sensorimotor. [1], [2]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, hampir satu pertiga daripada kes aphasia sensorimotor dikaitkan dengan kemalangan serebrovaskular.

Keputusan kajian terdahulu menunjukkan kekerapan afasia yang tinggi. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, 180,000 kes afasia direkodkan setiap tahun. Satu lagi kajian mendapati bahawa kira-kira 100,000 mangsa strok yang terselamat didiagnosis dengan afasia setiap tahun. Kajian menunjukkan bahawa 15% orang di bawah umur 65 tahun mengalami afasia selepas strok iskemia pertama. [3]Data juga menunjukkan bahawa peratusan ini meningkat kepada 43% bagi mereka yang berumur 85 tahun ke atas.[4]

Persatuan Aphasia Kebangsaan AS menganggarkan bahawa 24-38% daripada mangsa strok yang terselamat mengalami afasia keseluruhan. Dan dalam 10-15% kes, aphasia motor (ekspresif) atau jenis lain berlaku - deria (atau reseptif).

 

Punca afasia sensorimotor

Dengan jenis gangguan pertuturan ini, afasia deria (reseptif) dan afasia motor (ekspresif) digabungkan. Oleh itu, ini adalah afasia lengkap atau total - gangguan serius pada fungsi pertuturan yang lebih tinggi, punca yang dikaitkan dengan kekalahan dua kawasan pertuturan (linguistik) korteks hemisfera dominan (di tangan kanan - kiri) otak sekaligus.

Pertama, ia adalah kawasan Broca yang terletak di gyrus bawah lobus temporal, yang, berinteraksi dengan aliran maklumat deria dari korteks temporal, mengambil bahagian dalam pemprosesannya (fonologi, semantik dan sintaksis) dan penyegerakan, memilih algoritma yang dikehendaki (fonetik). Kod) dan menghantarnya ke artikulasi korteks motor yang mengawal. [5]

Kedua, ia adalah kawasan Wernicke yang disambungkan ke kawasan Broca oleh seikat serabut saraf, yang terletak di belakang gyrus temporal superior dan bertanggungjawab untuk persepsi pertuturan (segmentasi ke dalam fonem, suku kata, perkataan) dan pemahamannya (mendefinisikan semantik. Perkataan dan mengintegrasikan frasa dalam konteks). [6]

Di samping itu, kawasan frontotemporal bersebelahan korteks (gyrus frontal inferior, gyri temporal superior dan tengah) dan kawasan subkortikal yang berkaitan dengan rangkaian persepsi pertuturan nukleus saraf talamus mungkin rosak; ganglia basal dan girus sudut lobus parietal posterior; motor primer dan korteks premotor dorsal; kawasan korteks insular, dsb.

Selalunya, afasia sensorimotor berkembang selepas strok, khususnya, iskemia (infarksi serebrum), di mana bekalan darah ke kawasan otak ini terganggu akibat penyumbatan saluran darah serebrum oleh trombus. Pakar menganggap aphasia lengkap selepas strok bukan sahaja penanda penting keterukan keadaan, tetapi juga penunjuk peningkatan risiko kematian dan kemungkinan mengalami gangguan kognitif dalam bentuk demensia vaskular.

Baca -  Kriteria untuk menilai kecacatan kognitif selepas strok

Terdapat jenis afasia total seperti sementara (sementara, sementara) dan kekal (kekal). Jadi, afasia global sementara boleh disebabkan oleh serangan iskemia sementara (gangguan sementara peredaran serebrum yang tidak membawa kepada kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan) -  mikrostroke , serta serangan teruk migrain afatik atau sawan epilepsi.

Aphasia ekspresif reseptif boleh disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, jangkitan otak (ensefalitis), pendarahan intraserebral atau subarachnoid), tumor serebrum, penyakit neurodegeneratif, seperti  demensia frontotemporal atau frontotemporal , (dengan perkembangan gangguan pertuturan kekal yang mendalam).

Kesemua keadaan ini, serta kehadiran encephalopathies disirkulasi pelbagai etiologi, sebenarnya, adalah faktor risiko untuk perkembangan aphasia sensorimotor global. [7]

Patogenesis

Sehingga kini, terdapat banyak kekaburan dalam memahami mekanisme lesi otak tertentu, bagaimanapun, pakar menjelaskan perkembangan afasia sensorimotor dengan mengubah bukan sahaja kawasan pertuturan serebrum (Brock dan Wernicke) - dengan penampilan kawasan atrofi kortikal, tetapi juga. Oleh kerosakan pada laluan akson utama, yang membawa kepada pelanggaran proses CNS yang kompleks seperti integrasi sensorimotor.

Dengan tumor otak, peningkatannya membawa kepada kerosakan pada sel-sel zon pertuturan dan disfungsinya.

Dan dalam kes  strok iskemia  di kawasan bekalan darah ke cawangan cetek arteri serebrum tengah (arteria cerebri media), yang membekalkan darah ke zon Broca dan Wernicke, mekanisme gangguan pertuturan dikaitkan dengan kekurangan oksigen. Dan kemerosotan dalam trofisme struktur serebrum ini dan sebahagian daripada korteks serebrum sisi. [8]

Gejala afasia sensorimotor

Bergantung pada faktor seperti saiz lesi dan lokasinya, gejala afasia sensorimotor mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit. Tetapi tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh batasan yang ketara bukan sahaja keupayaan untuk bercakap (praksis pertuturan), tetapi masalah dengan pemahaman bahasa.

Pertuturan dalam aphasia sensorimotor boleh hampir tidak hadir sepenuhnya: pesakit dapat menyebut bunyi dan beberapa perkataan berasingan atau set bahagian perkataan yang tidak dapat difahami (dengan kesilapan tatabahasa); tidak memahami bahasa pertuturan; mereka tidak boleh mengulangi apa yang orang lain katakan dan memberikan jawapan ("ya" atau "tidak") kepada soalan asas.

Selalunya terdapat percubaan komunikasi bukan lisan melalui gerak isyarat dan mimik muka.

Rangsangan emosi dalam aphasia sensorimotor menunjukkan bahawa kerosakan telah menjejaskan struktur  sistem limbik otak  (korteks frontotemporal atau sebahagian daripada korteks lobus temporal - korteks entorhinal, hippocampus atau cingulate gyrus), atau pesakit telah mengembangkan tahap ketiga  discirculatory. Ensefalopati akibat kekurangan serebral kronik.peredaran. [9]

Komplikasi dan akibatnya

Aphasia total adalah jenis afasia yang paling teruk, dan akibat kerosakan pada kawasan pertuturan otak, akibat dan komplikasi mempengaruhi semua aspek pertuturan dan komunikasi, dan dalam demensia, kebolehan kognitif. [10]

Aphasia sensorimotor boleh menyebabkan:

• mutism sekunder (afasic)  ( senyap sepenuhnya );
• ketidakupayaan untuk menamakan objek - anomie;
• kehilangan kemahiran menulis -  agraphia ;
• kehilangan kemahiran membaca - alexia.

Diagnostik afasia sensorimotor

Diagnosis afasia, serta penentuan jenisnya, dijalankan berdasarkan gejala klinikal dengan  memeriksa sfera neuropsychic  pesakit dan menjalankan ujian pertuturan.

Diagnostik instrumental termasuk:

• tomografi otak yang dikira ;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) otak ;
• electroencephalography  (menyiasat aktiviti bioelektrik otak);
• dopplerografi saluran serebrum.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan gangguan pertuturan lain, termasuk afasia Broca atau Wernicke, dysarthria, anarthria, apraxia (jenis lisan) dan dysarthria apraxic, serta dengan penyakit Alzheimer.

Rawatan afasia sensorimotor

Rawatan aphasia receptive-expressive adalah untuk mengurangkan defisit pertuturan semasa sesi terapi pertuturan, serta untuk mengekalkan baki kemahiran bahasa pesakit. Di samping itu, matlamat terapi yang paling penting adalah untuk mengajar pesakit berkomunikasi dengan cara alternatif (gerak isyarat, imej, menggunakan peranti elektronik).

Maklumat lanjut dalam artikel -  Aphasia: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Baca tentang pemulihan medan strok dalam penerbitan -  Keadaan pasca strok

Bersama dengan pembetulan terapi pertuturan, dalam beberapa kes, rangsangan otak transkranial diamalkan - magnet atau arus terus. [11], [12]

Terapi Intonasi Melodi (MIT) menggunakan melodi dan irama untuk meningkatkan kefasihan pesakit. Teori di sebalik MIT adalah menggunakan hemisfera bukan dominan yang utuh, yang bertanggungjawab untuk intonasi, dan mengurangkan penggunaan hemisfera dominan. MIT hanya boleh digunakan pada pesakit dengan persepsi pendengaran yang tidak berubah. [13]

Pencegahan

Masih tidak diketahui cara mencegah kerosakan pada kawasan pertuturan korteks serebrum dalam kecederaan otak traumatik, strok, dan keadaan lain yang berkaitan etiologi dengan gangguan pertuturan ini.

Ramalan

Prognosis hasil dan pemulihan pertuturan dalam aphasia sensorimotor bergantung pada keparahan kerosakan otak dan umur seseorang. [14]Jarang mungkin untuk memulihkan sepenuhnya kebolehan bahasa: dua tahun selepas kehilangan mereka akibat strok, tahap komunikasi yang memuaskan hanya dicatatkan dalam 30-35% pesakit.

Walau bagaimanapun, gejala afasia mungkin bertambah baik dari semasa ke semasa, dan kefahaman bahasa biasanya pulih lebih cepat daripada kemahiran pertuturan yang lain.