Afasia sensori

Gangguan pertuturan yang diperolehi di mana terdapat gangguan atau kehilangan keupayaan untuk melihat, memahami, dan menggunakan pertuturan sebagai alat komunikasi ditakrifkan dalam neurologi klinikal sebagai aphasia reseptif-ekspresif atau sensorimotor. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, hampir satu pertiga daripada kes aphasia sensorimotor dikaitkan dengan kemalangan serebrovaskular.

Penemuan penyelidikan terdahulu menunjukkan bahawa kejadian afasia adalah tinggi. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, terdapat 180,000 kes afasia setiap tahun. Satu lagi kajian mendapati bahawa kira-kira 100,000 mangsa strok yang terselamat didiagnosis dengan afasia setiap tahun. Satu kajian mendapati bahawa 15% individu di bawah umur 65 tahun mengalami afasia selepas strok iskemia pertama mereka. [ 3 ] Data juga menunjukkan peratusan ini meningkat kepada 43% bagi individu berumur 85 tahun ke atas. [ 4 ]

Menurut Persatuan Aphasia Kebangsaan, 24-38% orang yang mengalami strok mengalami aphasia total. Dan dalam 10-15% kes, afasia motor (ekspresif) atau jenis lain - afasia deria (atau reseptif) - berlaku.

Punca afasia sensorimotor

Jenis gangguan pertuturan ini menggabungkan afasia deria (reseptif) dan motor (ekspresif). Oleh itu, ini adalah afasia lengkap atau total - gangguan serius fungsi pertuturan yang lebih tinggi, punca-punca yang dikaitkan dengan kerosakan pada dua kawasan pertuturan (bahasa) korteks hemisfera otak yang dominan (pada orang tangan kanan - kiri).

Pertama, ini adalah kawasan Broca, terletak di gyrus inferior lobus temporal, yang, berinteraksi dengan aliran maklumat deria dari korteks temporal, mengambil bahagian dalam pemprosesannya (fonologi, semantik dan sintaksis) dan penyegerakan, memilih algoritma yang diperlukan (kod fonetik) dan menghantarnya ke korteks motor yang mengawal artikulasi. [ 5 ]

Kedua, ia adalah kawasan Wernicke, yang disambungkan ke kawasan Broca oleh sekumpulan serabut saraf dan terletak di bahagian posterior gyrus temporal superior dan bertanggungjawab untuk persepsi pertuturan (segmentasi ke dalam fonem, suku kata, perkataan) dan pemahamannya (definisi semantik perkataan dan integrasi frasa dalam konteks). [ 6 ]

Di samping itu, kawasan korteks frontotemporal bersebelahan (gyrus hadapan inferior, gyrus temporal superior dan tengah) dan kawasan subkortikal yang dikaitkan dengan rangkaian persepsi pertuturan oleh nukleus neuron thalamic; ganglia basal dan girus sudut lobus parietal posterior; motor primer dan korteks premotor dorsal; kawasan korteks insular, dsb., mungkin rosak.

Selalunya, afasia sensorimotor berkembang selepas strok, khususnya, iskemia (infarksi serebrum), di mana bekalan darah ke kawasan otak ini terganggu akibat penyumbatan saluran darah serebrum oleh trombus. Pakar menganggap aphasia lengkap selepas strok bukan sahaja penanda penting keterukan keadaan, tetapi juga penunjuk peningkatan risiko kematian dan kemungkinan mengalami gangguan kognitif dalam bentuk demensia vaskular.

Baca - Kriteria untuk menilai kecacatan kognitif selepas strok

Terdapat jenis afasia total seperti sementara (sementara) dan kekal (malar). Jadi, afasia global sementara boleh disebabkan oleh serangan iskemia sementara (gangguan sementara peredaran serebrum yang tidak membawa kepada kerosakan tidak dapat dipulihkan pada otak) - mikrostroke, serta serangan teruk migrain afasia atau sawan epilepsi.

Aphasia ekspresif reseptif mungkin disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, jangkitan otak (ensefalitis), pendarahan intracerebral atau subarachnoid, tumor serebrum, penyakit neurodegeneratif seperti demensia frontotemporal atau frontotemporal (dengan perkembangan gangguan pertuturan kekal yang mendalam).

Semua keadaan yang disenaraikan, serta kehadiran penyakit serebrovaskular pelbagai etiologi, sebenarnya, adalah faktor risiko untuk perkembangan aphasia sensorimotor global. [ 7 ]

Patogenesis

Hari ini, terdapat banyak ketidakpastian dalam memahami mekanisme kerosakan otak tertentu, tetapi pakar menjelaskan perkembangan afasia sensorimotor oleh perubahan bukan sahaja kawasan pertuturan serebrum (Broca dan Wernicke) - dengan kemunculan kawasan atrofi kortikal, tetapi juga oleh kerosakan pada laluan akson utama, yang membawa kepada gangguan dalam proses integrasi sensori motor seperti itu.

Dalam kes tumor otak, pembesarannya membawa kepada kerosakan pada sel-sel zon pertuturan dan disfungsinya.

Dan dalam kes strok iskemia di kawasan bekalan darah cawangan cetek arteri serebrum tengah (arteria cerebri media), yang membekalkan darah ke kawasan Broca dan Wernicke, mekanisme gangguan pertuturan dikaitkan dengan kekurangan oksigen dan kemerosotan trophisme struktur serebrum ini dan sebahagian daripada korteks lateral otak. [ 8 ]

Gejala afasia sensorimotor

Bergantung kepada faktor seperti saiz lesi dan lokasinya, simptom aphasia sensorimotor mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit. Tetapi tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh batasan yang ketara bukan sahaja keupayaan untuk bercakap (praksis pertuturan), tetapi juga masalah dengan pemahaman bahasa.

Pertuturan dalam aphasia sensorimotor mungkin hampir tidak hadir sepenuhnya: pesakit dapat menyebut bunyi dan beberapa perkataan berasingan atau set bahagian perkataan yang tidak dapat difahami (dengan kesilapan tatabahasa); tidak memahami ucapan lisan; tidak boleh mengulangi apa yang orang lain katakan dan memberikan jawapan (“ya” atau “tidak”) kepada soalan asas.

Percubaan komunikasi bukan lisan menggunakan gerak isyarat dan mimik muka sering diperhatikan.

Rangsangan emosi dalam aphasia sensorimotor menunjukkan bahawa kerosakan telah menjejaskan struktur sistem limbik otak (korteks frontotemporal atau sebahagian daripada korteks lobus temporal - korteks entorhinal, hippocampus atau cingulate gyrus), atau pesakit telah membangunkan tahap ketiga kekurangan serebrovaskular yang disebabkan oleh kegagalan peredaran serebrum kronik. [ 9 ]

Komplikasi dan akibatnya

Aphasia total adalah bentuk afasia yang paling teruk, dan akibat kerosakan pada kawasan pertuturan otak, akibat dan komplikasi mempengaruhi semua aspek pertuturan dan komunikasi, dan dalam demensia, kebolehan kognitif. [ 10 ]

Aphasia sensorimotor boleh menyebabkan:

• mutism sekunder (afasic) (senyap sepenuhnya );
• ketidakupayaan untuk menamakan objek - anomie;
• kehilangan kemahiran menulis - agraphia;
• kehilangan kemahiran membaca - alexia.

Diagnostik afasia sensorimotor

Diagnosis afasia, serta penentuan jenisnya, dijalankan berdasarkan gejala klinikal menggunakan kajian sfera neuropsychic pesakit dan ujian pertuturan.

Diagnostik instrumental termasuk:

• tomografi otak yang dikira;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
• electroencephalography (yang mengkaji aktiviti bioelektrik otak);
• Sonografi Doppler saluran serebrum.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dibuat dengan gangguan pertuturan lain, termasuk afasia Broca atau Wernicke, dysarthria, anarthria, apraxia (jenis lisan) dan dysarthria apraxic, serta penyakit Alzheimer.

Rawatan afasia sensorimotor

Rawatan afasia receptive-expressive terdiri daripada mengurangkan defisit pertuturan semasa sesi terapi pertuturan, serta memelihara baki kemahiran bahasa pesakit. Di samping itu, matlamat terapi yang paling penting adalah untuk mengajar pesakit berkomunikasi dengan cara alternatif (gerak isyarat, imej, menggunakan peranti elektronik).

Maklumat lanjut dalam artikel - Aphasia: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Untuk maklumat tentang pemulihan selepas strok, lihat penerbitan – Keadaan Selepas Strok

Bersama dengan terapi pertuturan, dalam beberapa kes rangsangan otak transkranial diamalkan - magnet atau arus terus. [ 11 ], [ 12 ]

Terapi intonasi melodi (MIT) menggunakan melodi dan irama untuk meningkatkan kelancaran pertuturan pesakit. Teori di sebalik MIT adalah menggunakan hemisfera bukan dominan yang utuh, yang bertanggungjawab untuk intonasi, dan mengurangkan penggunaan hemisfera dominan. MIT hanya boleh digunakan pada pesakit dengan persepsi pendengaran yang utuh. [ 13 ]

Pencegahan

Ia masih tidak diketahui bagaimana untuk mencegah kerosakan pada kawasan pertuturan korteks serebrum dalam kecederaan otak traumatik, strok dan keadaan lain yang dikaitkan secara etiologi dengan gangguan pertuturan ini.

Ramalan

Prognosis untuk hasil dan pemulihan pertuturan dalam aphasia sensorimotor bergantung pada keterukan kerosakan otak dan umur seseorang. [ 14 ] Jarang sekali dapat memulihkan kebolehan bahasa sepenuhnya: dua tahun selepas kehilangan mereka akibat strok, tahap komunikasi yang memuaskan diperhatikan hanya dalam 30-35% pesakit.

Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, gejala afasia mungkin bertambah baik, dengan pemahaman bahasa biasanya pulih lebih cepat daripada kemahiran bahasa lain.