Cirit-birit berfungsi

Disfungsi gastrousus yang kelihatan sebagai cirit-birit kronik atau berulang yang tidak dikaitkan dengan penyakit yang berkaitan dengan keabnormalan struktur atau biokimia ditakrifkan sebagai cirit-birit berfungsi.

Epidemiologi

Reka bentuk kajian yang berbeza dan definisi cirit-birit berfungsi atau cirit-birit kronik dalam kajian yang berbeza telah menyediakan penyelidik dengan kadar kelaziman yang berbeza, menjadikan perbandingan antarabangsa sukar. Kajian terhadap orang dewasa di Sweden mendapati bahawa kelaziman cirit-birit yang dilaporkan sendiri adalah 9.8%. [1]Satu kajian membandingkan kelaziman cirit-birit komuniti di Australia, Kanada, Ireland, dan Amerika Syarikat dan mendapati kadar kelaziman sebanyak 6.4%, 7.6%, 3.4%, dan 7.6%, dengan cirit-birit ditakrifkan sebagai najis cecair lebih daripada tiga kali. Atau membuang air besar dalam mana-mana 24 jam dalam tempoh empat minggu sebelum temu duga. [2]Kajian berasaskan populasi di Kanada menggunakan kriteria Rom II mendapati prevalens adalah 8.5%. [3]Tinjauan sukarelawan yang sihat di Mexico City menggunakan kriteria Rom II mendapati prevalens cirit-birit berfungsi ialah 3.4%.[4]

Punca Cirit-birit berfungsi

Oleh itu, punca cirit-birit berfungsi bukanlah gangguan organik - penyakit organ sistem pencernaan, tetapi gangguan saluran gastrousus, yang timbul daripada perubahan patologi dalam interaksi antara usus dan otak: sistem saraf enterik (usus) (ENS). ), yang mengawal fungsi motor kolon dan keseluruhan saluran GI, dengan sistem saraf pusat (CNS).

Dalam kumpulan gangguan GI yang bersifat fungsional, pakar termasuk:

• motilitas abnormal (peristalsis) usus dalam bentuk peningkatan dalam aktiviti pendorong (propulsif);
• perubahan dalam fungsi mukosa usus (epiteliumnya membentuk penghalang yang memisahkan antigen daripada kandungan lumen usus);
• Ketidakseimbangan mikrobiota usus (disbiosis mikrob) - dysbiosis usus - dengan perubahan dalam komposisi bakteria simbiotik yang terdapat dalam usus yang mengambil bahagian dalam pembentukan homeostasis imun usus;
• hipersensitiviti visceral atau tindak balas hipertropik organ dalaman kepada pendedahan teruk atau berulang kepada tekanan fizikal/emosi - jika tiada kerosakan pada struktur organ visceral;
• Perubahan CNS dalam bentuk sindrom pemekaan pusat - peningkatan keceriaan neuron secara patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan normal.

Walaupun cirit-birit berfungsi dicirikan oleh ketiadaan sakit perut, ia sering dianggap sebagai subtipe sindrom usus besar dengan dominasi cirit-birit (IBS-D), bertentangan dengan definisinya seperti yang dipersetujui dan disahkan oleh komuniti antarabangsa pakar dalam gastroenterologi. Takrifan ini adalah berdasarkan kepada kehadiran najis cecair, sifat kroniknya dan ketiadaan sindrom irritable bowel (yang mungkin disebabkan oleh gastroenteritis berjangkit sebelumnya).

Faktor-faktor risiko

Meningkatkan risiko cirit-birit berfungsi:

• faktor keturunan;
• pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil;
• gangguan kongenital struktur membran mukus saluran GI;
• kegagalan autonomi periferi ;
• beban saraf, tekanan, kebimbangan, kemurungan;
• pembedahan perut atau pundi hempedu.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan cirit-birit berfungsi kurang difahami, tetapi sehingga kini patogenesisnya dikaitkan dengan motilitas terjejas dan peningkatan kadar pengosongan usus - laluan makanan yang dimakan melalui saluran gastrousus di usus bawah, yang ditakrifkan oleh pakar sebagai transit usus yang cepat.

Neuropeptida (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin dan CRH - hormon pelepas kortikotropin yang menjejaskan tindak balas kepada tekanan dan kemurungan) terlibat dalam penyelenggaraan aktiviti motor kolon , yang berlaku sebagai penguncupan amplitud tinggi yang meluas sel otot licinnya. Dinding. Mereka memodulasi peristalsis gastrik dan usus dengan mengaktifkan reseptor pada neuron aferen dalaman saraf autonomi ENS dan saraf vagus aferen yang menghubungkan sistem saraf enterik (usus) ke CNS.

Oleh itu, apabila peraturan interaksi usus-otak terjejas, mekanisme menyelaraskan kadar pengosongan usus besar, peningkatan yang membawa kepada pembuangan air besar yang cepat dan konsistensi berair najis - disebabkan oleh ketidakcukupan fungsi usus besar untuk menyerap. Air dan elektrolit dalam lumennya berhenti berfungsi.

Gejala Cirit-birit berfungsi

Menurut komuniti pakar-pakar gastroenterologi antarabangsa, kriteria diagnostik untuk cirit-birit berfungsi dianggap sebagai buang air besar yang kerap dengan konsistensi cecair, yang tidak disertai dengan sakit perut atau kembung.

Cirit-birit mesti berlaku dalam sekurang-kurangnya dua pertiga daripada buang air besar dalam tempoh tiga bulan terakhir bermulanya gejala dan sekurang-kurangnya enam bulan sebelum diagnosis, tanpa sebab yang boleh dikenal pasti (struktur atau biokimia) dan tiada keabnormalan fizikal atau makmal yang boleh menjelaskan gejala GI.

Gejala cirit-birit berfungsi juga termasuk kekejangan usus , lendir dalam najis, rasa tidak lengkap mengosongkan usus, dan t enesma (desakan palsu untuk membuang air besar).

Komplikasi dan akibatnya

Salah satu akibat yang paling serius dari cirit-birit yang bersifat fungsional ialah dehidrasi badan - dehidrasi isotonik, yang membawa kepada komplikasi yang boleh menampakkan diri dalam kegagalan buah pinggang; gangguan metabolik, jantung dan fungsi otak; kelemahan sistem imun; kekurangan nutrien - dengan kekurangan zat besi (dan perkembangan anemia), serta makro dan mikroelemen penting yang lain.

Diagnostik Cirit-birit berfungsi

Cirit-birit berfungsi kebanyakannya merupakan diagnosis pengecualian. Ini bermakna diagnosis pembezaan - mengikut kriteria diagnostik untuk keadaan ini - harus mengecualikan kemungkinan penyebab cirit-birit seperti: sindrom usus jengkel dengan cirit-birit yang utama; jangkitan usus bakteria, parasit atau virus; kesan sampingan dadah dan alahan makanan; penyakit seliak, intoleransi laktosa dan malabsorpsi glukosa atau fruktosa; masalah pundi hempedu; dan lain-lain.

Dan ini memerlukan ujian darah: umum; untuk tahap protein C-reaktif dan immunoglobulin IgA; untuk antibodi kepada transglutaminase tisu. Juga diambil analisis najis am, pemeriksaan bakteria tahi dan penentuan tahap calprotectin, laktoferin dan asid hempedu.

Jika ujian tidak mendedahkan sebarang punca cirit-birit kronik, diagnosis instrumental dilakukan menggunakan radiografi usus barium; kolonoskopi; ultrasound, CT atau MRI perut, dan jika perlu - pengimejan berfungsi (scintigraphy).

Rawatan Cirit-birit berfungsi

Dalam kebanyakan kes, rawatan cirit-birit berfungsi menyasarkan simptom dan perubahan fisiologi yang disyaki atau dikenal pasti.

Dalam terapi ubat boleh digunakan ubat-ubatan pelbagai kumpulan farmakologi, terutamanya ubat antidiarrheal Imodium atau Loperamide , [5]serta tablet lain untuk cirit-birit .

Antispasmodik yang boleh mengurangkan keamatan peristalsis usus termasuk ubat Enterospasmyl (Meteoxan) yang mengandungi floroglucinol dihydrate. Juga mengurangkan kekerapan najis dengan ketara dan meningkatkan konsistensinya ialah antispasmodik myotropik Mebeverine, Meverine , Alverina sitrat atau Duspatalin untuk cirit-birit berfungsi. [6],[7]

Pakar klinik telah menemui kesan yang sama dalam Diosmectite penyerap (Smecta), yang terdiri daripada alumina semula jadi dan tanah liat magnesium silikat.

Jika ditunjukkan, bermakna menggalakkan pemulihan mikrobiota usus normal digunakan - Lactovit forte, Hilak forte dan probiotik lain . [8],[9]

Antidepresan mungkin ditetapkan untuk memperlahankan motilitas gastrousus dalam cirit-birit berfungsi. Penguncupan/kelonggaran dan pembebasan enzim dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh neurotransmitter (asetilkolin, dopamin, dll.), dan antidepresan trisiklik digunakan untuk mengubah suai tindakannya pada saluran GI. Di samping itu, antidepresan kumpulan serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) kadangkala digunakan untuk merawat cirit-birit berfungsi (serta sindrom usus yang merengsa): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax dan nama dagangan lain).

Di samping itu adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan rakyat untuk cirit-birit .

Peranan penting dalam terapi cirit-birit berfungsi dimainkan oleh pemakanan dan pengubahsuaian diet dengan penurunan dalam makanan dengan oligo-, di-, monosakarida yang boleh ditapai dan peningkatan dalam pengambilan serat. Untuk maklumat lanjut lihat:

• Diet cirit-birit
• Diet untuk dysbacteriosis

Pencegahan

Pada masa ini tiada langkah khas yang boleh menghalang keadaan yang membawa kepada cirit-birit berfungsi. Tetapi ahli gastroenterologi menasihati mengelakkan tekanan dan tidak mengabaikan keadaan mikrobiota usus.

Ramalan

Dalam setiap kes individu, prognosis bergantung pada sifat gangguan fungsi saluran gastrousus, tetapi keadaan sedemikian, tentu saja, memberi kesan negatif kepada keadaan umum kesihatan, kualiti hidup dan prestasi.