Cystitis hemoragik

Apakah perbezaan antara cystitis hemorrhagic dan keradangan biasa pundi kencing? Perbezaan utama adalah hematuria - kemunculan darah dalam air kencing dengan kencing. Ini menunjukkan kedalaman yang besar kerosakan epitelium multilayered (urotelium) mukosa dinding dalaman pundi kencing, serta mengedarkan proses merosakkan dalam kapilari endothelium microvasculature itu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Setiap tahun kira-kira 150 juta orang terjejas oleh jangkitan kencing dan saluran kencing.

Menurut kajian, cystitis hemorrhagic berjangkit pada wanita berlaku lebih kerap berbanding lelaki. Khususnya pada wanita semasa menopaus, kerana penurunan tahap estrogen, sifat pelindung flora vagina menurun.

Cystitis hemorrhagic pada bayi baru lahir dalam dua pertiga kes dikaitkan dengan kehadiran jangkitan urogenital yang tidak dirawat di ibu.

Juga cystitis hemorrhagic berkembang di hampir 6% daripada pesakit yang menjalani pemindahan tulang sumsum dan menerima dos tinggi Cyclophosphamide atau Ifosfamide.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca cystitis hemorrhagic

Sehingga kini, penyebab cystitis hemorrhagic, menentukan jenisnya, terbahagi kepada berjangkit dan tidak berjangkit.

Dalam kebanyakan kes bakteria akut berdarah cystitis yang berlaku akibat jangkitan pundi kencing strain uropathogenic Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), penyepit Proteus (Proteus vulgaris), jangkitan bakteria Klebsiella oxytoca dan staphylococci saprophytic (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesis UPEC dikaitkan dengan keupayaan E. Coli (mewakili flora usus semakan, tetapi terperangkap dalam saluran kencing) untuk bertindak patogen intraselular sebagai oportunis. Menggunakan organel pelekat bakteria menembusi sel-sel dan menjajah mukosa salur kencing dan pundi kencing; di sini mereka diberi makan dengan sebatian besi diekstrak dari sel-sel dan menghasilkan toksin - dan hemolysin yang memusnahkan eritrosit memangkinkan reseptor-pengantara endocytosis sitotoksik necrotizing faktor 1 (CNF1), yang menyebabkan gerak balas effector sel urotelia dan tindak balas keradangan.

Selalunya berjangkit berdarah cystitis pada wanita mencetuskan ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. Tetapi cystitis kulat utama jarang berlaku dan biasanya, ia adalah berkaitan dengan rawatan cystitis bakteria: penindasan mikroflora semakan faraj oleh antibiotik membolehkan untuk bebas mengeluarkan semula kulat Candida dan lactobacilli.

Menghadapi latar belakang keradangan kelenjar prostat boleh membina cystitis hemorrhagic pada lelaki dalam kategori usia yang lebih tua. Ia sering diprovokasi oleh catheterization yang tidak berjaya pundi kencing dan jangkitan berikutnya.

Viral berdarah cystitis pada kanak-kanak, serta berdarah cystitis pada bayi baru lahir paling sering dikaitkan dengan adenovirus - serotype 11 dan 21 kumpulan kecil B. Walaupun penyakit ini boleh menjadi hasil daripada pengaktifan polyomavirus terpendam BK (polyomavirus Manusia 1). Menurut edisi terbaru Taksonomi Virus, BK virus dijangkiti kebanyakan orang di zaman kanak-kanak dan ia memulakan penyakit pernafasan dan cystitis akut. Dengan cara itu, virus ini berterusan dalam bentuk pendam sepanjang hidup (dalam tisu organ urogenital dan tonsil pharyngeal).

Pengaktifan semula "tidur" polyomavirus BK adalah disebabkan oleh beberapa bentuk immunosuppression: usia tua, immunodeficiency kongenital pada kanak-kanak dengan Sindrom Kurang Daya Tahan (AIDS) di kalangan orang dewasa, wanita - semasa mengandung, yang boleh dikaitkan berdarah cystitis kehamilan. Juga, virus ini diaktifkan dalam pemindahan sumsum tulang dan sel-sel stem allogeneic apabila digunakan ubat untuk menekan sistem imun. Kajian telah menunjukkan bahawa selepas pemindahan sum-sum tulang yang disebabkan oleh virus berdarah cystitis pada kanak-kanak dan remaja adalah komplikasi yang paling kerap.

Sebab-sebab penyebab cystitis hemorrhagic

Menurut pakar urologi, kronik etiologi bukan bakteria berdarah cystitis boleh membangunkan kerana kehadiran batu karang - batu terutama urate apabila diatesis yang urate - apabila mukosa pundi kencing yang cedera, dan kerosakan menjadi lebih mendalam di bawah pengaruh air kencing terlalu berasid. Seperti cystitis hemorrhagic dipanggil oleh banyak pakar ulseratif dalam negeri.

Juga, jenis cystitis hemorrhagic seperti sinaran (radiasi) atau sistitis yang disebabkan oleh kimia tidak dikaitkan dengan jangkitan. Radang hemorrhagik radiasi mukosa pundi kencing berkembang selepas rawatan tumor malignan di pelvis kecil. Dalam kes ini, patogenesis adalah disebabkan oleh penyinaran yang menyebabkan ketidakpastian dalam rantai DNA yang membawa kepada pengaktifan pembaikan DNA dan gen pembaikan apoptosis. Di samping itu, radiasi menembusi lapisan yang lebih mendalam dari otot-otot pundi kencing, yang mengurangkan kebolehkondisian dinding kapal.

Kimia teraruh berdarah cystitis - hasil daripada pentadbiran intravena ubat-ubatan anti-kanser, ubat-ubatan cytostatic, khususnya, ifosfamide (Holoxan), cyclophosphamide (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Dan sedikit sebanyak - bleomycin dan doxorubicin.

Oleh itu, metabolisme cyclophosphamide dalam hati membawa kepada pembentukan acrolein, yang merupakan toksin dan memusnahkan tisu dinding pundi kencing. Keradangan parah pundi kencing, yang berlaku sebagai komplikasi kemoterapi untuk pesakit kanser, dipanggil refraktori (sukar untuk merawat) sista hemoragik.

Berdarah cystitis pada wanita - khususnya, kimia - boleh berkembang di dalam hubungan melalui uretra ke dalam pundi kencing bermakna untuk kegunaan intravaginal. Ini berlaku apabila douching faraj methyl antiseptik ungu (ungu gentian) untuk rawatan kandidiasis penggunaan bahan pembunuh sperma ejen faraj, sebagai contoh nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan cystitis hemorrhagic dikaitkan dengan penurunan dalam pertahanan imun tubuh; kehadiran jangkitan urogenital laten dan penyakit onkologi; genangan urin dan urolithiasis; trombositopenia (kiraan platelet rendah dalam darah); pelanggaran terhadap kebersihan organ urino-genital dan ketidakpatuhan norma aseptik dalam manipulasi ginekologi dan urologi.

Risiko jangkitan kencing dan pundi kencing pada kanak-kanak dikaitkan dengan refluks vesicoureteral (pergerakan yang tidak normal dalam air kencing) dan sembelit.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Gejala cystitis hemorrhagic

Biasanya tanda-tanda awal cystitis hemorrhagic ditunjukkan oleh pollakiuria - kencing lebih kerap dengan penurunan secara serentak dalam jumlah urin yang dikeluarkan. Hampir pada masa yang sama ia menyertai ciri ciri peringkat awal keradangan, seperti pelbagai angan-angan kosong untuk mengosongkan pundi kencing (termasuk pada waktu malam), dan pembakaran dan kesakitan yang tajam pada akhir membuang air kecil.

Di samping itu, simptom klinikal berikut cystitis hemorrhagic dicatatkan: sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan kemaluan; memberi belakang dan kesakitan pangkal paha pada pelvis kecil; kekeruhan rembesan air kencing, perubahan dalam warna (dari merah jambu ke semua warna merah) dan bau. Selalunya hilang kawalan pundi kencing (mungkin inkontinensia).

Keadaan umum bertambah buruk - dengan kelemahan, penurunan selera makan, demam dan demam.

Jika pada tahap tertentu penyakit pesakit mengalami kesukaran kencing, ini menunjukkan bahawa saluran keluar pundi kencing disekat oleh gumpalan darah (tamponade).

[22], [23]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama dan komplikasi cystitis hemorrhagic terhadap etiologi termasuk:

• Pelanggaran aliran keluar air kencing (akibat pembekuan darah yang disebutkan di atas) dapat mengakibatkan urosepsis, pecah pundi kencing dan gagal ginjal;
• pelanggaran integritas saluran darah bedengan mikrokirculatory pundi kencing mengancam kehilangan darah dan pengembangan anemia kekurangan zat besi, terutama jika pasien mempunyai cystitis hemorrhagic kronik;
• kawasan yang rosak urothelium boleh menjadi "pintu masuk pintu" untuk jangkitan dan memastikan kemasukan bakteria ke dalam peredaran sistemik;
• ulser terbuka pada permukaan dalaman pundi kencing sering mengakibatkan parut kekal lapisan dan perubahan sclerosis di dinding - dengan pengurangan saiz dan ubah bentuk bentuk pundi kencing.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik cystitis hemorrhagic

Diagnosis cystitis hemorrhagic oleh ahli urologi dilakukan, tetapi pakar ginekologi mungkin diperlukan apabila sistitis hemoragik berlaku pada wanita.

Analisis sedemikian adalah perlu:

• analisis umum air kencing;
• Analisis mikrobiologi air kencing (menggunakan penjujukan urin PCR - untuk mengenal pasti jenis agen berjangkit dan penentangannya terhadap ubat antibakteria);
• ujian darah klinikal;
• ujian darah untuk STD;
• A swab dari vagina dan serviks (untuk wanita);
• satu smear dari urethra (untuk lelaki);

Diagnostik instrumental digunakan: ultrasound pundi kencing dan semua organ pelvis kecil, cystoscopy, urethroscopy.

Untuk menjelaskan negeri fungsi lapisan otot pundi kencing dalam pakar cystitis berdarah kronik boleh menyiasat urodynamics melalui uroflow Electromyography atau pundi kencing.

[29], [30], [31], [32]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan direka untuk membezakan cystitis hemorrhagic dari hematuria, yang boleh mengiringi radang uretra (urethritis); tumor pundi kencing atau saluran kencing; adenoma prostat (pada lelaki) atau endometriosis (pada wanita); pyelonephritis, glomerulonephritis proliferatif focal, penyakit ginjal polikistik, dan sebagainya.

Rawatan cystitis hemorrhagic

Rawatan kompleks terhadap sistitis hemoragik bertujuan untuk penyebab penyakit, serta untuk mengatasi gejala-gejala.

Dalam asal bakteria penyakit ini diperlukan untuk dilantik oleh antibiotik dalam berdarah cystitis. The fluoroquinolone paling aktif, seperti norfloxacin (dp. Nama dagang nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) dan Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (dalam tablet 400 mg) disyorkan untuk mengambil satu tablet dua kali sehari selama satu hingga dua minggu. Ubat ini boleh menyebabkan serangan mual, penurunan selera makan, cirit-birit dan kelemahan umum. Norfloxacin dikontraindikasikan dalam kes-kes dengan masalah buah pinggang, epilepsi, kanak-kanak di bawah umur 15 tahun dan mengandung.

Ciprofloxacin tindakan bakteria (dalam tablet 0,25-0,5 g dalam bentuk penyelesaian untuk infusi) yang lebih besar. Dos yang disyorkan: dua kali g hari 0,25-0,5 (dalam kes-kes yang teruk, ubat ditadbir parenterally). Ciprofloxacin mempunyai kontra sama, dan kesan-kesan sampingan dimanifestasikan alahan kulit, sakit perut, pencernaan yg terganggu, penurunan leukosit dan platelet darah, dan meningkatkan sensitiviti kulit UV-ray.

Yang mengandungi antibiotik fosfomycin trometamol fosfomycin dan sinonim phosphorane yang Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural atau Monural dalam berdarah cystitis juga berkesan kerana kepekatan keutamaan dalam tisu buah pinggang. Dadah ini ditadbir pada 300 mg sekali sehari (pelet telah dibubarkan dalam 100 ml air) - dua jam sebelum makan. Fosfomycin kanak-kanak boleh dikenakan selepas lima tahun: satu menerima 200 mg. Kesan sampingan boleh berbentuk sarang, pedih ulu hati, loya dan cirit-birit.

Lihat juga - Tablet dari cystitis

Komponen yang paling penting dalam rawatan berdarah cystitis - penyingkiran darah beku dari pundi kencing. Ia dikeluarkan dengan memasukkan kateter ke dalam pundi kencing dan Penjanaan beransur-ansur berterusan (pengairan) ruang gelembung air steril atau masin (urologi menyatakan bahawa air adalah pilihan larutan natrium klorida, kerana ia lebih baik larut beku).

Sekiranya hematuria berterusan selepas mengeluarkan bekuan, pengairan boleh dilakukan dengan Carboprost atau larutan nitrat perak. Dalam kes yang teruk, larutan formalin 3-4% (yang ditanam di bawah kawalan anestesia dan kawalan cystoscopic) boleh digunakan secara intravena, diikuti dengan pengairan menyeluruh rongga pundi kencing.

Untuk rawatan berdarah cystitis dikenakan tindakan ubat hemostatic: dan traneksamilovuyu asid AMINOCAPROIC, Dicynonum (P.O.), Etamsylate (parenteral). Vitamin - asid askorbik (C) dan phylloquinone (K) semestinya ditetapkan.

Boleh diterima radiasi fisioterapi berdarah cystitis - oksigen hiperbarik (terapi oksigen), yang merangsang imuniti sel-pengantara, merangsang angiogenesis dan pertumbuhan semula tisu lapisan pundi kencing; menyebabkan penyempitan salur darah dan membantu mengurangkan pendarahan.

Rawatan pengoperasian

Apabila tidak memegang rongga pundi kencing Penjanaan beransur-ansur kateter mungkin, mengambil jalan kepada penyingkiran endoskopik darah beku (cystoscopy) - di bawah anestesia, diikuti dengan penggunaan antibiotik. Pada masa yang sama, cauterization of hemorrhagic sites (electrocoagulation or argon coagulation) dapat dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Rawatan operasi paling kerap diperlukan dengan cystitis hemorrhagic refraktori. Dan sebagai tambahan kepada Cystoscopy dengan electrocoagulation, embolisasi terpilih cawangan arteri hypogastric mungkin. Dalam kes yang teruk (dengan dinding pundi kencing parut luas dan ubah bentuk) menunjukkan cystectomy (pembuangan pundi kencing) mengalihkan air kencing melalui usus kecil yang (yang terdekat ke injap ileocecal), kolon sigmoid, atau dengan Transdermal ureterostomy.

Menurut pakar, cystectomy mewakili risiko komplikasi dan kematian pasca operasi, sejak pesakit telah menjalani radiasi atau kemoterapi.

Rawatan alternatif

Rawatan alternatif yang terhad untuk cystitis hemorrhagic (yang dalam kebanyakan kes memerlukan hospital tinggal) memanjangkan kepada penampilan penyakit bakteria.

Rawatan ini dengan herba yang mempromosikan diuresis dan penyingkiran keradangan. Adalah disyorkan untuk mengambil decoctions diuretik tumbuhan ubatan: berturut-tiga pihak, ekor kuda, meadowsweet, menggaruk padang, semanggi merah, rumput sofa, Jelatang, stigmas bearberry jagung. Decoctions disediakan dari pengiraan - satu dan setengah sudu herba kering untuk 500 ml air (rebus selama 10-12 minit); merebus 100 ml 3-4 kali sehari diambil.

Antara tumbuhan ubat anti-radang dalam urologi, buah-buahan yang paling banyak digunakan ialah jintan juniper, bearberry, daun kranberi dan putih nettle. Anda boleh campurkan semua tumbuh-tumbuhan dalam perkadaran yang sama, dan untuk menyediakan teh herbal perubatan, masukkan satu sudu campuran dengan tiga gelas air mendidih. Ambil disyorkan untuk 200 ml tiga kali sehari selama 8-10 hari.

Diet untuk cystitis hemorrhagic - lihat Diet penerbitan untuk cystitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Pencegahan

Pencegahan jangkitan organ urogenital dan pengesanan awal dan rawatan jangkitan urogenital pendam, menguatkan sistem imun dan kekurangan tabiat buruk untuk membantu melindungi diri mereka daripada berdarah cystitis, tetapi tidak menjamin 100% perlindungan dan tidak boleh melindungi daripada asal berjangkit penyakit.

Untuk mencegah perkembangan cystitis hemoragik dalam kemoterapi kanser, adalah mungkin menggunakan ubat Mesna sebelum memulakan rawatan. Walau bagaimanapun, Mesna tidak akan dapat mengatasi masalah cystitis pendarahan refraktori. Ketoksikan agen antitumor yang disebutkan dalam artikel juga boleh dikurangkan dengan penggunaan ubat Amifostin (Etiol) secara serentak.

[40], [41], [42], [43]

Ramalan

Prognosis hasil keradangan pundi kencing, disertai dengan hematuria, bergantung kepada penyebabnya, didiagnosis dengan betul, rawatan yang mencukupi dan keadaan umum badan.

[44]