Sistitis hemoragik

Apakah perbezaan antara cystitis hemoragik dan keradangan pundi kencing biasa? Perbezaan utama adalah hematuria - penampilan darah dalam air kencing semasa buang air kecil. Dan ini menunjukkan kedalaman kerosakan yang ketara pada epitelium berbilang lapisan (urothelium) membran mukus dinding dalaman pundi kencing, serta penyebaran proses yang merosakkan ke endothelium kapilari katil mikro peredarannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Jangkitan pundi kencing dan saluran kencing menjejaskan kira-kira 150 juta orang setiap tahun.

Menurut penyelidikan, cystitis hemoragik berjangkit berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Terutama pada wanita semasa menopaus, kerana sifat perlindungan flora faraj berkurangan kerana penurunan tahap estrogen.

Dalam dua pertiga kes, cystitis hemoragik pada bayi baru lahir dikaitkan dengan kehadiran jangkitan urogenital yang tidak dirawat pada ibu.

Sistitis hemoragik juga berkembang dalam hampir 6% pesakit yang telah menjalani pemindahan sumsum tulang dan menerima dos tinggi Cyclophosphamide atau Ifosfamide.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca cystitis hemoragik

Hari ini, penyebab cystitis hemoragik, yang menentukan jenisnya, dibahagikan kepada berjangkit dan tidak berjangkit.

Dalam kebanyakan kes, cystitis hemorrhagic akut bakteria berlaku disebabkan oleh jangkitan pundi kencing dengan strain uropatogenik Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris, bakteria oportunistik Klebsiella oxytoca dan staphylococcus saprophytic (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenesis lesi UPEC dikaitkan dengan keupayaan Escherichia coli (mewakili flora usus synanthropic, tetapi ditemui dalam saluran kencing) untuk bertindak sebagai patogen intraselular oportunistik. Menggunakan organel pelekat, bakteria menembusi ke dalam sel dan menjajah mukosa uretra dan pundi kencing; di sini mereka memakan sebatian besi yang diekstrak daripada sel dan menghasilkan toksin - hemolysin, yang memusnahkan eritrosit, dan faktor necrotizing sitotoksik 1 (CNF1), yang memangkinkan endositosis pengantara reseptor, yang menyebabkan tindak balas sel effector urothelial dan tindak balas keradangan.

Cystitis hemorrhagic berjangkit pada wanita sering diprovokasi oleh ureaplasma, mycoplasma, klamidia, gardnerella, gonococci, trichomonas. Tetapi cystitis kulat primer jarang berlaku dan, sebagai peraturan, dikaitkan dengan rawatan cystitis bakteria: penindasan mikroflora vagina komensal dengan antibiotik membolehkan kulat Candida dan lactobacilli membiak tanpa halangan.

Terhadap latar belakang keradangan kelenjar prostat, cystitis hemoragik mungkin berkembang pada lelaki yang lebih tua. Ia sering diprovokasi oleh kateterisasi pundi kencing yang tidak berjaya dan jangkitan berikutnya.

Cystitis hemorrhagic virus pada kanak-kanak, serta cystitis hemorrhagic pada bayi baru lahir, paling kerap dikaitkan dengan adenovirus - serotypes 11 dan 21 subkumpulan B. Walaupun penyakit ini boleh menjadi hasil daripada pengaktifan polyomavirus terpendam BK (Polyomavirus Manusia 1). Menurut edisi terbaru Taksonomi Virus, virus BK menjangkiti kebanyakan orang, dan pada zaman kanak-kanak ia memulakan penyakit pernafasan dan sistitis akut. Dengan cara ini, virus ini berterusan dalam bentuk terpendam sepanjang hayat (dalam tisu organ genitouriner dan tonsil pharyngeal).

Pengaktifan semula polyomavirus BK "tidak aktif" berlaku disebabkan oleh satu atau lain bentuk imunosupresi: pada usia tua, dengan kekurangan imuno kongenital pada kanak-kanak, sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS) pada orang dewasa, pada wanita - semasa kehamilan, yang boleh dikaitkan dengan cystitis hemorrhagic semasa kehamilan. Virus ini juga diaktifkan semasa pemindahan sumsum tulang dan sel stem alogenik, apabila ubat digunakan untuk menekan sistem imun. Kajian telah menunjukkan bahawa selepas pemindahan sumsum tulang, sistitis hemoragik yang disebabkan oleh virus pada kanak-kanak dan remaja adalah komplikasi yang paling biasa.

Penyebab cystitis hemoragik yang tidak berjangkit

Menurut pakar urologi, cystitis hemorrhagic kronik etiologi bukan bakteria boleh berkembang kerana kehadiran batu dalam pundi kencing - terutamanya batu urat dalam diatesis asid urik - apabila mukosa pundi kencing cedera, dan kerosakan menjadi lebih dalam di bawah pengaruh air kencing yang terlalu berasid. Ramai pakar domestik memanggil cystitis hemorrhagic ini ulseratif.

Juga tidak dikaitkan dengan jangkitan adalah jenis cystitis hemoragik seperti sinaran (radiasi) atau cystitis yang disebabkan oleh kimia. Radiasi keradangan hemoragik mukosa pundi kencing berkembang selepas rawatan neoplasma malignan yang dilokalkan di pelvis kecil. Dalam kes ini, patogenesis adalah disebabkan oleh fakta bahawa sinaran menyebabkan pecahnya rantai DNA, yang membawa kepada pengaktifan gen untuk pembaikan kerosakan DNA dan apoptosis. Di samping itu, sinaran menembusi ke dalam lapisan dalam otot pundi kencing, yang mengurangkan kebolehtelapan dinding saluran.

Cystitis hemoragik yang disebabkan oleh kimia adalah hasil daripada pentadbiran intravena ubat sitostatik antikanser, khususnya, Ifosfamide (Holoxan), Cyclophosphamide (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen, dll.) dan, pada tahap yang lebih rendah, Bleomycin dan Doxorubicin.

Oleh itu, metabolisme Cyclophosphamide dalam hati membawa kepada pembentukan akrolein, yang merupakan toksin dan memusnahkan tisu dinding pundi kencing. Keradangan yang teruk pada pundi kencing, yang berlaku sebagai komplikasi kemoterapi untuk pesakit kanser, dipanggil sistitis hemorrhagic refraktori (sukar disembuhkan).

Cystitis hemoragik pada wanita - khususnya bahan kimia - boleh berkembang apabila agen intravaginal memasuki pundi kencing melalui uretra. Ini berlaku apabila menyiram faraj dengan metil violet antiseptik (gentian violet) untuk merawat kandidiasis faraj atau agen spermicidal, seperti Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan cystitis hemoragik dikaitkan dengan penurunan dalam pertahanan imun badan; kehadiran jangkitan urogenital laten dan penyakit onkologi; stasis kencing dan urolithiasis; trombositopenia (paras platelet rendah dalam darah); kebersihan organ genitouriner yang lemah dan kegagalan untuk mematuhi piawaian aseptik semasa manipulasi ginekologi dan urologi.

Risiko jangkitan saluran kencing dan pundi kencing pada kanak-kanak dikaitkan dengan refluks vesicoureteral (pergerakan air kencing yang tidak normal) dan sembelit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala cystitis hemoragik

Biasanya, tanda-tanda pertama cystitis hemoragik ditunjukkan oleh pollakiuria - kencing yang lebih kerap dengan penurunan serentak dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan. Hampir serentak, tanda ciri seperti peringkat awal keradangan seperti pelbagai desakan palsu untuk mengosongkan pundi kencing (termasuk pada waktu malam) serta rasa sakit yang membakar dan akut pada akhir kencing ditambah.

Di samping itu, gejala klinikal berikut cystitis hemorrhagic dicatatkan: ketidakselesaan di kawasan kemaluan; sakit di pelvis memancar ke bahagian bawah belakang dan pangkal paha; kekeruhan air kencing yang dikumuhkan, perubahan warnanya (dari merah jambu kepada semua warna merah) dan bau. Selalunya, kawalan pundi kencing hilang (mungkin terdapat inkontinensia kencing).

Kesejahteraan umum bertambah buruk - dengan kelemahan, kehilangan selera makan, peningkatan suhu dan demam.

Jika pada peringkat penyakit tertentu pesakit mengalami kesukaran membuang air kecil, ini menunjukkan saluran keluar pundi kencing tersumbat oleh pembekuan darah (tamponade).

[ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama cystitis hemoragik dari mana-mana etiologi termasuk:

• halangan aliran keluar air kencing (disebabkan oleh tamponade yang disebutkan di atas oleh bekuan darah) boleh menyebabkan urosepsis, pecah pundi kencing dan kegagalan buah pinggang;
• gangguan integriti saluran saluran peredaran mikro pundi kencing mengancam kehilangan darah dan perkembangan anemia kekurangan zat besi, terutamanya jika pesakit mempunyai cystitis hemorrhagic kronik;
• kawasan urothelium yang rosak boleh menjadi "titik masuk" untuk jangkitan dan memastikan kemasukan bakteria ke dalam aliran darah sistemik;
• Ulser terbuka pada permukaan dalaman pundi kencing sering menyebabkan parut kekal pada lapisannya dan perubahan sklerotik di dinding - dengan pengurangan saiz dan ubah bentuk bentuk pundi kencing.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik cystitis hemoragik

Diagnosis cystitis hemoragik dijalankan oleh pakar urologi, tetapi penyertaan pakar ginekologi mungkin diperlukan apabila cystitis hemoragik berlaku pada wanita.

Ujian berikut diperlukan:

• analisis air kencing am;
• analisis mikrobiologi air kencing (menggunakan penjujukan PCR air kencing - untuk mengenal pasti jenis agen berjangkit dan rintangannya terhadap ubat antibakteria);
• ujian darah klinikal;
• ujian darah untuk STD;
• smear faraj dan serviks (untuk wanita);
• smear uretra (untuk lelaki);

Diagnostik instrumental digunakan: ultrasound pundi kencing dan semua organ pelvis, cystoscopy, urethroscopy.

Untuk menjelaskan keadaan fungsi lapisan otot pundi kencing dalam cystitis hemorrhagic kronik, pakar boleh memeriksa urodinamik menggunakan uroflowmetry atau elektromiografi pundi kencing.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan bertujuan untuk membezakan cystitis hemorrhagic daripada hematuria, yang mungkin mengiringi keradangan uretra (uretritis); tumor pundi kencing atau saluran kencing; adenoma prostat (pada lelaki) atau endometriosis (pada wanita); pyelonephritis,glomerulonephritis proliferatif fokus, penyakit buah pinggang polikistik, dll.

Rawatan cystitis hemoragik

Rawatan kompleks cystitis hemoragik ditujukan kepada punca-punca penyakit, serta untuk mengurangkan gejalanya.

Sekiranya penyakit itu berasal dari bakteria, antibiotik semestinya ditetapkan untuk cystitis hemoragik. Yang paling aktif ialah fluoroquinolones, contohnya, Norfloxacin (nama dagangan lain: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) dan Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet, dll.).

Norfloxacin (tablet 400 mg) disyorkan untuk diambil satu tablet dua kali sehari selama satu hingga dua minggu. Ubat ini boleh menyebabkan loya, kehilangan selera makan, cirit-birit, dan kelemahan umum. Norfloxacin dikontraindikasikan dalam kes masalah buah pinggang, epilepsi, kanak-kanak di bawah 15 tahun, dan wanita hamil.

Tindakan bakterisida Ciprofloxacin (dalam tablet 0.25-0.5 g dan dalam bentuk penyelesaian infusi) lebih kuat. Dos yang disyorkan ialah 0.25-0.5 g dua kali sehari (dalam kes yang teruk, ubat ini diberikan secara parenteral). Ciprofloxacin mempunyai kontraindikasi yang sama, dan kesan sampingannya termasuk alahan kulit, sakit perut, dispepsia, penurunan dalam leukosit dan platelet darah, dan peningkatan kepekaan kulit kepada sinaran UV.

Antibiotik Fosfomycin yang mengandungi fosfomycin trometamol dan sinonimnya Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural atau Monural juga berkesan dalam cystitis hemorrhagic kerana kepekatan utamanya dalam tisu buah pinggang. Ubat ini ditetapkan pada 300 mg sekali sehari (butiran dibubarkan dalam 100 ml air) - dua jam sebelum makan. Fosfomycin boleh digunakan untuk kanak-kanak selepas lima tahun: satu dos 200 mg. Kesan sampingan boleh dalam bentuk urtikaria, pedih ulu hati, loya dan cirit-birit.

Lihat juga - Tablet Cystitis

Komponen yang paling penting dalam rawatan cystitis hemorrhagic ialah penyingkiran bekuan darah dari pundi kencing. Ia dikeluarkan dengan memasukkan kateter ke dalam pundi kencing dan instilasi berterusan (pengairan) rongga pundi kencing dengan air steril atau garam (pakar urologi menyatakan bahawa air adalah lebih baik daripada larutan natrium klorida, kerana ia melarutkan bekuan dengan lebih baik).

Jika hematuria berterusan selepas penyingkiran bekuan, pengairan boleh dilakukan dengan larutan Carboprost atau perak nitrat. Dalam kes yang teruk, larutan formalin 3-4% (yang diselitkan di bawah bius dan kawalan cystoscopic) boleh digunakan secara intravesik, diikuti dengan pengairan menyeluruh rongga pundi kencing.

Untuk rawatan cystitis hemoragik, ubat hemostatik digunakan: asid aminocaproic dan traneksamilik, Dicynone (secara lisan), Etamsylate (secara parenteral). Vitamin semestinya ditetapkan - asid askorbik (C) dan phylloquinone (K).

Rawatan fisioterapeutik yang boleh diterima untuk cystitis hemorrhagic radiasi ialah pengoksigenan hiperbarik (terapi oksigen), yang merangsang imuniti selular, mengaktifkan angiogenesis dan penjanaan semula tisu yang melapisi pundi kencing; menyebabkan vasoconstriction dan membantu mengurangkan pendarahan.

Rawatan pembedahan

Apabila tidak mungkin untuk menanam rongga pundi kencing dengan kateter, penyingkiran endoskopik bekuan darah (cystoscopy) digunakan - di bawah anestesia, diikuti dengan penggunaan antibiotik. Pada masa yang sama, kauterisasi kawasan hemoragik (electrocoagulation atau koagulasi argon) boleh dilakukan - untuk menghentikan pendarahan.

Rawatan pembedahan paling kerap diperlukan untuk cystitis hemoragik refraktori. Sebagai tambahan kepada cystoscopy dengan electrocoagulation, embolisasi terpilih cabang hypogastric arteri adalah mungkin. Dalam kes yang melampau (dengan parut yang meluas pada dinding pundi kencing dan ubah bentuknya), cystectomy (pembuangan pundi kencing) ditunjukkan dengan saliran air kencing melalui ileum (berhampiran injap ileocecal), kolon sigmoid, atau dengan ureterostomi perkutaneus.

Menurut pakar, cystectomy membawa risiko komplikasi dan kematian selepas pembedahan yang besar, kerana pesakit telah menjalani radiasi atau kemoterapi.

Pemulihan rakyat

Rawatan rakyat terhad cystitis hemoragik (yang dalam kebanyakan kes memerlukan kemasukan ke hospital) terpakai kepada bentuk bakteria penyakit ini.

Ini adalah rawatan dengan herba yang menggalakkan diuresis dan melegakan keradangan. Adalah disyorkan untuk mengambil rebusan tumbuhan ubatan diuretik: Bidens tiga bahagian, ekor kuda padang, meadowsweet, lapangan restharrow, semanggi merah, rumput gandum yang menjalar, jelatang yang menyengat, bearberry, sutera jagung. Merebus disediakan pada kadar satu setengah sudu besar rumput kering setiap 500 ml air (rebus selama 10-12 minit); rebusan diambil 100 ml 3-4 kali sehari.

Antara tumbuhan ubatan anti-radang dalam urologi, yang paling biasa digunakan ialah beri juniper, bearberry, daun lingonberry dan deadnettle putih. Anda boleh mencampurkan semua tumbuhan dalam perkadaran yang sama dan membancuh satu sudu besar campuran dengan tiga gelas air mendidih untuk membuat teh herba perubatan. Adalah disyorkan untuk mengambil 200 ml tiga kali sehari selama 8-10 hari.

Diet untuk cystitis hemoragik - lihat penerbitan Diet untuk cystitis

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pencegahan

Pencegahan jangkitan urogenital dan pengesanan dan rawatan jangkitan urogenital yang terpendam tepat pada masanya, menguatkan sistem imun dan mengelakkan tabiat buruk akan membantu melindungi daripada cystitis hemoragik, tetapi tidak menjamin perlindungan 100% dan tidak akan melindungi daripada penyakit asal tidak berjangkit.

Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan cystitis hemoragik semasa kemoterapi kanser dengan menggunakan Mesna sebelum permulaan rawatan. Walau bagaimanapun, Mesna tidak akan mengatasi cystitis hemoragik refraktori yang telah pun bermula. Ketoksikan ubat antitumor yang disenaraikan dalam artikel juga boleh dikurangkan dengan penggunaan serentak Amifostine (Etiol).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan

Prognosis untuk hasil keradangan pundi kencing yang disertai oleh hematuria bergantung pada puncanya, diagnosis yang betul, rawatan yang mencukupi dan keadaan umum badan.

[ 44 ]