Kanser pundi kencing - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Kanser pundi kencing paling kerap adalah sel peralihan. Gejala termasuk hematuria; kemudian, pengekalan kencing mungkin disertai dengan sakit. Diagnosis disahkan dengan pengimejan atau cystoscopy dan biopsi. Pilihan rawatan termasuk pembedahan, pemusnahan tisu tumor, suntikan intravesikal, atau kemoterapi.

Lebih kurang biasa ialah jenis histologi kanser pundi kencing yang lain, yang mempunyai epitelium (adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa pundi kencing, tumor bercampur, karsinosarkoma, melanoma) dan bukan epitelium (pheochromocytoma, limfoma, koriokarsinoma, tumor mesenchymal).

Pundi kencing juga boleh terjejas akibat pertumbuhan langsung neoplasma malignan dari organ jiran (prostat, serviks, rektum) atau metastasis jauh (melanoma, limfoma, tumor ganas perut, kelenjar susu, buah pinggang, paru-paru).

Kod ICD-10

• C67. Neoplasma malignan;
• D30. Neoplasma jinak organ kencing.

Apakah punca kanser pundi kencing?

Di Amerika Syarikat, terdapat lebih daripada 60,000 kes baharu kanser pundi kencing dan kira-kira 12,700 kematian setiap tahun. Kanser pundi kencing adalah kanser keempat paling biasa pada lelaki dan kanser paling kurang biasa pada wanita; nisbah lelaki kepada perempuan ialah 3:1. Kanser pundi kencing adalah lebih biasa pada orang kulit putih berbanding orang Afrika Amerika, dan kejadiannya meningkat dengan usia. Lebih daripada 40% pesakit mengalami pengulangan di tapak yang sama atau lain, terutamanya jika tumor besar, kurang dibezakan, atau berbilang. Ekspresi gen p53 dalam sel tumor mungkin dikaitkan dengan perkembangan.

Merokok adalah faktor risiko yang paling biasa, menyebabkan lebih daripada 50% kes baharu. Risiko juga meningkat dengan penggunaan phenacetin yang berlebihan (penyalahgunaan analgesik), penggunaan jangka panjang siklofosfamid, kerengsaan kronik (terutamanya daripada schistosomiasis, batu), sentuhan dengan hidrokarbon, metabolit triptofan atau bahan kimia industri, terutamanya amina aromatik (pewarna anilin, seperti naftilamina, bahan kimia yang digunakan dalam industri dan pengecatan elektrik). industri tekstil.

Lebih daripada 90% kanser pundi kencing adalah sel peralihan. Kebanyakannya adalah kanser pundi kencing papillary, yang cenderung kepada pertumbuhan eksofitik dan struktur yang sangat berbeza. Tumor yang menyusup adalah lebih berbahaya, mereka cenderung untuk menyerang dan bermetastasis lebih awal. Varian sel skuamosa adalah kurang biasa, biasanya ditemui pada pesakit dengan pencerobohan parasit atau kerengsaan kronik membran mukus. Adenokarsinoma boleh berlaku sebagai tumor primer, tetapi juga boleh menjadi metastasis tumor ganas rektum, yang mesti dikecualikan. Kanser pundi kencing cenderung untuk bermetastasis ke nodus limfa, paru-paru, hati, dan tulang. Dalam pundi kencing, karsinoma in situ sangat berbeza tetapi tidak invasif, biasanya multifokal, dan cenderung berulang.

Gejala Kanser Pundi Kencing

Kebanyakan pesakit mempunyai hematuria yang tidak dapat dijelaskan (makro atau mikroskopik). Sesetengah pesakit mengalami anemia. Hematuria dikesan semasa peperiksaan. Gejala kerengsaan kanser pundi kencing - gangguan kencing (disuria, pembakaran, kekerapan) dan pyuria juga biasa berlaku pada pembentangan. Kesakitan pelvis berlaku dalam varian biasa, apabila lesi yang menduduki ruang diraba dalam rongga pelvis.

Diagnosis kanser pundi kencing

Kanser pundi kencing disyaki secara klinikal. Urografi perkumuhan dan sistoskopi dengan biopsi kawasan yang tidak normal biasanya dilakukan dengan segera kerana ujian ini diperlukan walaupun sitologi air kencing, yang boleh mengesan sel malignan, adalah negatif. Peranan antigen kencing dan penanda genetik belum ditetapkan secara muktamad.

Untuk tumor yang kelihatan cetek (70-80% daripada semua tumor), sistoskopi dengan biopsi adalah mencukupi untuk pementasan. Untuk tumor lain, tomografi yang dikira (CT) organ pelvis dan perut dan X-ray dada dilakukan untuk menentukan tahap tumor dan untuk mengesan metastasis.

Pemeriksaan bimanual di bawah bius dan pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin membantu. Sistem pementasan TNM standard digunakan.

Gejala dan Diagnosis Kanser Pundi kencing

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan kanser pundi kencing

Kanser pundi kencing dangkal awal, termasuk pencerobohan otot awal, mungkin dikeluarkan sepenuhnya melalui reseksi transurethral atau pemusnahan tisu (fulgurasi). Instilasi intravesikal berulang bagi agen kemoterapi, seperti doxorubicin, mitomycin, atau thiotepa (jarang digunakan), boleh mengurangkan risiko berulang. Pemberian vaksin BCG (Bacillus Calmette Gurin) selepas resection transurethral secara amnya lebih berkesan daripada penanaman agen kemoterapi untuk karsinoma in situ dan varian sel peralihan gred tinggi, cetek, dan peralihan yang lain. Walaupun tumor tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada suntikan. Terapi BCG intravesikal ditambah interferon mungkin berkesan pada sesetengah pesakit yang telah berulang selepas BCG sahaja.

Tumor yang menyerang secara mendalam ke dalam atau di luar dinding biasanya memerlukan cystectomy radikal (penyingkiran organ dan struktur bersebelahan) dengan pengalihan kencing serentak; reseksi adalah mungkin dalam kurang daripada 5% pesakit. Cystectomy semakin banyak dilakukan selepas kemoterapi awal pada pesakit dengan penyakit lanjutan tempatan.

Pengalihan kencing secara tradisinya melibatkan pengalihan ke dalam gelung ileal terpencil yang dibawa keluar ke dinding abdomen anterior dan pengumpulan air kencing dalam beg saliran luaran. Alternatif seperti orthotopic neobladder atau lencongan kulit adalah sangat biasa dan boleh diterima oleh ramai, jika tidak kebanyakan, pesakit. Dalam kedua-dua kes, takungan dalaman dibina daripada usus. Dengan neobladder orthotopic, takungan disambungkan ke uretra. Pesakit mengosongkan takungan dengan mengendurkan otot lantai pelvis dan meningkatkan tekanan perut supaya air kencing mengalir melalui uretra dengan cara yang hampir semula jadi. Kebanyakan pesakit mencapai kawalan kencing pada siang hari, tetapi beberapa inkontinens mungkin berlaku pada waktu malam. Dengan takungan subkutaneus (stoma "kering"), pesakit mengosongkan takungan dengan kateterisasi sendiri sepanjang hari mengikut keperluan.

Jika pembedahan adalah kontraindikasi atau objek pesakit, terapi radiasi sahaja atau digabungkan dengan kemoterapi boleh memberikan kadar survival 5 tahun kira-kira 20-40%. Terapi sinaran boleh menyebabkan sinaran cystitis atau proctitis atau stenosis serviks. Pesakit perlu dipantau setiap 36 bulan untuk mengesan perkembangan atau berulang.

Pengesanan metastasis memerlukan pentadbiran kemoterapi, yang selalunya berkesan tetapi jarang radikal, kecuali dalam kes di mana metastasis terhad kepada nodus limfa.

Rawatan kanser pundi kencing berulang bergantung pada peringkat klinikal, tapak berulang, dan rawatan sebelumnya. Berulang selepas reseksi transurethral tumor dangkal atau invasif dangkal dirawat dengan reseksi berulang atau pemusnahan tisu. Kemoterapi gabungan boleh memanjangkan kelangsungan hidup pada pesakit dengan metastasis.

Rawatan kanser pundi kencing

Apakah prognosis untuk kanser pundi kencing?

Kanser pundi kencing superfisial jarang membawa maut berbanding kanser pundi kencing invasif. Bagi pesakit yang mengalami pencerobohan otot dalam, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah kira-kira 50%, tetapi kemoterapi pembantu boleh meningkatkan keputusan ini. Secara keseluruhannya, prognosis untuk pesakit dengan kanser pundi kencing invasif progresif atau berulang adalah buruk. Prognosis untuk pesakit dengan kanser pundi kencing sel skuamosa juga adalah buruk, kerana ia biasanya sangat invasif dan hanya dikesan pada peringkat lanjut.