Kanser Pundi kencing: Gambaran Keseluruhan Maklumat

Kanser pundi kencing paling sering sel transisional. Gejala termasuk hematuria; Kemudian, pengekalan air kencing mungkin disertai dengan sakit. Diagnosis disahkan dengan kaedah visualisasi atau oleh cystoscopy dan biopsi. Mengasingkan rawatan pembedahan, pemusnahan tisu tumor, pengintipan intravesikal atau kemoterapi.

Jenis histologic lebih kurang biasa kanser pundi kencing lain yang mempunyai epitelium (adenokarsinoma, karsinoma sel skuamus pundi kencing, tumor campuran, carcinosarcoma, melanoma) dan nonepithelial (pheochromocytoma, limfoma, choriocarcinoma, tumor mesenchymal) asal.

Pundi kencing juga mungkin terjejas disebabkan oleh keganasan percambahan terus organ bersebelahan (prostat, serviks, rektum) atau metastasis jauh (melanoma, limfoma, tumor malignan perut, payudara, buah pinggang, paru-paru).

Kod ICD-10

• C67. Neoplasma malignan;
• D30. Neoplasma benih organ-organ kencing.

Apa yang menyebabkan kanser pundi kencing?

Di AS, lebih daripada 60,000 kes baru kanser pundi kencing dan kira-kira 12,700 kematian dicatatkan setiap tahun. Kanser pundi kencing adalah keempat yang paling biasa pada lelaki dan kurang biasa pada wanita; nisbah lelaki kepada wanita ialah 3: 1. Kanser pundi kencing lebih kerap didiagnosis berwarna putih berbanding kalangan orang Afrika Amerika, dan kejadian itu bertambah dengan usia. Dalam lebih daripada 40% pesakit, tumor mengembung di jabatan yang sama atau yang lain, terutamanya jika tumor besar, kurang dibezakan atau berbilang. Dengan perkembangan, ungkapan gen p53 dalam sel-sel tumor boleh dikaitkan.

Merokok - faktor risiko yang paling biasa, ia adalah lebih daripada 50% daripada kes-kes baru. Risiko ini juga meningkat sebanyak penggunaan berlebihan phenacetin (analgetics penyalahgunaan), penggunaan berpanjangan cyclophosphamide, kerengsaan kronik (terutama di schistosomiasis, concrements), dalam hubungan dengan hidrokarbon, metabolit tryptophan atau bahan kimia industri, terutamanya amina aromatik (pewarna aniline, mis naftilamina digunakan dalam lukisan industri) dan bahan kimia yang digunakan dalam industri getah, elektrik, kabel, tekstil dan pencelupan.

Lebih daripada 90% kanser pundi kencing adalah sel peralihan. Majoriti adalah kanser pundi kencing papillary, yang cenderung pertumbuhan eksofitik dan struktur yang sangat berbeza. Tumor infiltrasi lebih berbahaya, mereka cenderung kepada serangan awal dan metastasis. Varian sel skuamosa kurang biasa, biasanya dijumpai pada pesakit dengan pencerobohan parasit atau kerengsaan mukosa kronik. Adenokarsinoma boleh berlaku sebagai tumor utama, tetapi ia juga boleh menjadi metastasis pembentukan kolon malignan, yang mesti dikecualikan. Kanser pundi kencing cenderung metastasize ke nodus limfa, paru-paru, hati dan tulang. Dalam pundi kencing, kanser in situ sangat berbeza, tetapi tidak invasif, biasanya multifocal dan cenderung untuk berulang.

Gejala kanser pundi kencing

Kebanyakan pesakit mempunyai hematuria yang tidak dapat dijelaskan (makro atau mikroskopik). Sesetengah pesakit mempunyai anemia. Hematuria didedahkan semasa peperiksaan. Gejala kanser pundi kencing - gangguan kencing (disyuria, pembakaran, kekerapan) dan pyuria juga biasa semasa rawatan. Kesakitan panggul berlaku dalam versi lazim, apabila pembentukan isipadu lebah pada rongga pelvis kecil.

Diagnosis kanser pundi kencing

Kanser pundi kencing disyaki secara klinikal. Urogrif ekskresi dan cystoscopy dengan biopsi dari kawasan patologi biasanya dilakukan dengan segera, kerana ujian ini diperlukan, walaupun sitologi urin yang dapat mengesan sel-sel malignan adalah negatif. Peranan antigen kencing dan penanda genetik belum sepenuhnya ditubuhkan.

Untuk tumor yang ketara (70-80% daripada semua tumor), cystoscopy biopsi cukup untuk menentukan peringkat. Untuk tumor lain, imbasan tomografi (CT) yang dikira oleh organ-organ pelvik dan rongga perut dan sinar-X dada untuk menentukan kejadian tumor dan mengesan metastasis dilakukan.

Pemeriksaan Bimanual menggunakan anestesia dan pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh berguna. Sistem pementasan TNM standard digunakan.

Gejala dan Diagnosis Kanser Pundi Kencing

[1], [2], [3], [4]

Rawatan kanser pundi kencing

Kanser pundi kencing cetek awal, termasuk pencerobohan otot utama, boleh dibuang sepenuhnya oleh resection melalui saluran kencing atau kemusnahan (fulguration) tisu. Berulang Penjanaan beransur-ansur ke dalam pundi kencing dadah chemotherapeutic, seperti doxorubicin atau thiotepa mitomycin (jarang digunakan) boleh mengurangkan risiko berulang. Pemupukan BCG (Bacillus Calmette Gurin) selepas melalui saluran kencing resection umumnya lebih berkesan daripada ubat-ubatan chemotherapeutic Penjanaan beransur-ansur untuk kanser in situ dan lain-lain gred rendah, permukaan, perehodnokletochnyhvariantov. Malah apabila tumor itu tidak boleh dibuang sepenuhnya, sesetengah pesakit mungkin mendapat kesan Penjanaan beransur-ansur. Intravesical terapi BCG dengan interferon mungkin berkesan dalam sesetengah pesakit yang mengalami berulang selepas terapi BCG sendiri.

Tumor yang menembusi jauh ke dalam atau di luar dinding biasanya memerlukan cystectomy radikal (penyingkiran organ dan struktur bersebelahan) dengan lencongan kencing bersamaan; Reseksi adalah mungkin dalam kurang daripada 5% pesakit. Semakin, cystectomy dilakukan selepas kemoterapi awal pada pesakit dengan penyakit maju tempatan.

Pengaliran kencing secara tradisional termasuk menarik balik gelung ileum terpencil ke dinding perut anterior dan mengumpul air kencing dalam koleksi air kencing luar. Alternatif, seperti pundi kencing baru atau pengalihan kulit orthotopic, sangat biasa dan diterima ramai - jika tidak kebanyakan - pesakit. Dalam kedua-dua kes, takungan dalaman dibina dari usus. Apabila membentuk pundi kencing baru orthotopic, reserbor disambungkan kepada uretra. Pesakit melepaskan reserbor, melegakan otot-otot lantai panggul dan meningkatkan tekanan perut supaya urin melepasi uretra secara semulajadi. Kebanyakan pesakit membekalkan kawalan air kencing pada waktu siang, tetapi sesetengah inkontinensinya boleh pada waktu malam. Dengan saliran air kencing ke dalam takungan subkutan (stoma "kering"), pesakit melepaskannya melalui catheterisasi diri pada waktu yang diperlukan.

Jika rawatan pembedahan dikontraindikasikan atau objek pesakit, radioterapi sahaja atau bersama dengan kemoterapi boleh memberikan kadar kelangsungan hidup 5 tahun kira-kira 20-40%. Terapi radiasi boleh menyebabkan cystitis radiasi atau proctitis atau stenosis serviks. Pesakit perlu diperiksa setiap 36 bulan untuk kemajuan atau kambuh.

Pengesanan metastasis memerlukan pelantikan kemoterapi, yang selalunya berkesan, tetapi jarang radikal, melainkan jika metastasis terhad kepada nodus limfa.

Rawatan kanser pundi kencing berulang bergantung kepada peringkat klinikal, tempat kambuh dan rawatan sebelumnya. Kambuh selepas reseksi transurethral permukaan tumor invasif dangkal atau permukaan dirawat oleh pemisahan berulang atau kemusnahan tisu. Kemoterapi gabungan boleh memanjangkan hayat pesakit dengan metastase.

Rawatan kanser pundi kencing

Apakah prognosis kanser pundi kencing?

Kanser pundi kencing superfisikal berbanding dengan invasif jarang menyebabkan kematian. Bagi pesakit dengan pencerobohan mendalam lapisan otot, kelangsungan hidup selama 5 tahun adalah kira-kira 50%, tetapi kemoterapi adjuvant dapat meningkatkan hasil ini. Pada amnya, prognosis untuk pesakit yang kanser pundi kencing yang progresif atau berulang berulang kurang baik. Prognosis untuk pesakit dengan karsinoma sel skuamosa juga tidak menguntungkan, kerana ia biasanya sangat invasif dan hanya dikesan di peringkat lanjut.