Endokardium jantung: struktur, fungsi, patologi biasa

Jantung adalah salah satu organ terpenting dalam sistem kompleks yang biasa dipanggil tubuh manusia. Ia adalah enjinnya, membekalkan darah ke sudut paling terpencil supaya semua organ menerima nutrisi yang mencukupi dan dapat berfungsi dengan lancar. Walaupun kesederhanaan jelas organ dari luar, struktur dalamannya kelihatan agak menarik. Ambil sekurang-kurangnya dindingnya, yang sebenarnya terdiri daripada bukan satu, tetapi tiga lapisan yang berbeza, tisu yang mempunyai ciri-ciri mereka sendiri: endokardium, miokardium, epikardium. Setiap lapisan ini mempunyai struktur dan fungsinya sendiri, gangguan yang menyebabkan kerosakan tertentu di dalam hati. Dalam artikel ini, kita akan bercakap tentang lapisan dalaman organ peredaran darah utama, yang dipanggil endokardium.

Histologi epikardium

Bagi pembaca yang tidak mahir dalam isu perubatan dan biologi, makna perkataan "histologi" mungkin kelihatan tidak jelas. Kita bercakap tentang bahagian biologi yang mengkaji struktur, ciri aktiviti penting dan fungsi pelbagai tisu mana-mana organisma hidup, termasuk manusia. Ini bermakna bahawa kita kini akan bercakap tentang struktur epikardium, perkembangannya dan fungsi yang dilakukannya.

Jantung manusia sebaliknya boleh dipanggil saluran darah terbesar, yang bertindak sebagai pam, memastikan pergerakan darah lancar di dalam badan. Fungsi mengepam adalah salah satu fungsi utama jantung, yang disediakan oleh penguncupan lapisan otot pusat organ - miokardium.

Nampaknya jika miokardium mampu memastikan prestasi jantung, iaitu mengepam darah, maka mengapa endokardium diperlukan? Untuk memahami perkara ini, kita perlu melihat dengan lebih dekat struktur endokardium, iaitu lapisan dalam jantung dan bersebelahan rapat dengan miokardium, melapisi kawasan ventrikel kiri dan kanan dan atrium.

Endokardium ialah membran berterusan yang mengisi sebarang penyelewengan dalam struktur miokardium, meliputi ruang dan injap jantung, otot papilari posteromedial dan anterolateral, dan benang tendon. Di kawasan di mana saluran besar bergabung dengan jantung, endokardium lancar beralih ke membran vaskular dalaman, yang serupa dalam struktur dan fungsi.

Kedua-dua dinding jantung secara keseluruhan dan epikardium itu sendiri mempunyai struktur berlapis. Ia mempunyai 4 lapisan:

• Lapisan luar, terdiri daripada sel tisu penghubung dan bersebelahan secara langsung dengan miokardium. Ia mempunyai struktur longgar dan mengandungi gentian elastik, kolagen dan retikular tebal yang memanjang jauh ke dalam lapisan otot, di mana ia lancar beralih ke lapisan penghubung (stroma) miokardium.
• Lapisan otot-anjal, terdiri daripada miosit memanjang licin dan serat elastin dan menyerupai dalam strukturnya lapisan tengah saluran darah. Oleh kerana lapisan ini, endokardium bergerak selepas miokardium semasa pergerakan kontraktil yang terakhir.
• Lapisan subendothelial. Ia, seperti lapisan luar, terdiri daripada tisu penghubung yang longgar.
• Lapisan endothelial.

Sel endothelial licin sempurna (endotheliocytes) dilekatkan pada struktur bebas sel yang dipanggil membran bawah tanah. Lapisan endothelial boleh dianggap sebagai jenis epitelium rata, kerana sel-selnya mempunyai sedikit cembung hanya di kawasan nukleus, manakala sitoplasma secara merata memenuhi ruang bebas (secara luaran, apabila dilihat dari atas, sel endothelial menyerupai bintik atau telur hancur). Sel endothelial bersaiz mikroskopik dan sesuai rapat, tidak meninggalkan ruang di antara mereka.

Permukaan endothelium sangat licin, dan ini tidak disengajakan, kerana dengannya sel darah bersentuhan secara langsung. Dan salah satu fungsi penting endokardium dianggap sebagai keupayaan sel darah untuk melalui rongga jantung dan saluran bersebelahan (kedua-dua besar dan kecil) tanpa halangan, tanpa kerosakan. Dengan cara ini, kerosakan pada sel endothelial melibatkan pelanggaran pembekuan darah.

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa endokardium melapisi permukaan dalaman jantung, ia juga mampu membentuk struktur terlipat yang aneh di dalam organ. Lipatan endokardial biasanya dipanggil kepak injap jantung, bahagian atriumnya dipenuhi dengan endothelium dan mempunyai permukaan licin, dan bahagian ventrikel dilekatkan pada benang tendon dengan penyimpangan. Terima kasih kepada injap jantung, aliran darah melalui jantung dikawal.

Jantung adalah organ penting, pembentukannya berlaku pada permulaan tempoh embrio. Perkembangan endokardium bermula sudah pada minggu kedua kehidupan embrio, apabila kumpulan sel muncul di lapisan kuman, yang pada masa akan datang akan membentuk saluran darah, termasuk jantung. Lipatan dua kali ganda mesoderm diubah menjadi tiub endokardial primer, yang kemudiannya bersatu menjadi satu struktur dua lapisan, yang dipanggil tiub jantung primer. Endokardium terbentuk daripada lapisan dalam tiub ini, dan lapisan luarnya menimbulkan miokardium dan epikardium.

Keistimewaan endokardium ialah hanya lapisan luarnya, disambungkan ke miokardium, mengandungi saluran darah. Bahagian utama endokardium menerima nutrien daripada darah melalui resapan.

Penyakit endokardium

Seperti yang dapat kita lihat, endokardium adalah bahagian struktur yang sangat penting dari dinding jantung, kesihatan yang menentukan keamatan aliran darah dan juga kualiti darah, yang membekalkan oksigen dan nutrien kepada pelbagai tisu badan. Walaupun fakta bahawa tisu endokardium itu sendiri mempunyai bilangan saluran darah yang tidak ketara, ia adalah, bersama-sama dengan miokardium, yang menyediakan fungsi pengawalseliaan peredaran darah (kedua-duanya sebagai permukaan atraumatik di mana darah mengalir dengan bebas melalui saluran darah utama, dan sebagai injap jantung yang memastikan arah aliran darah yang betul).

Tetapi, seperti mana-mana organ manusia, endokardium tidak kebal terhadap penyakit. Ini boleh menjadi sama ada patologi kongenital (kecacatan jantung yang berkaitan dengan keterbelakangan sistem injap, yang menyebabkan organ tidak dapat berfungsi secara normal) atau yang diperolehi, yang paling sering dikaitkan dengan proses keradangan dalam endokardium.

Secara umumnya, keradangan endokardium boleh dianggap sebagai salah satu patologi paling biasa pada lapisan dalam jantung, walaupun menurut statistik, endokarditis dianggap sebagai penyakit yang agak jarang berlaku (1 orang daripada 25,000). Nampaknya, bagaimana lapisan dalam "motor" kita boleh meradang, di mana akses dari luar adalah terhad untuk semua persekitaran kecuali darah? Tetapi adalah perlu untuk mengambil kira fakta bahawa faktor yang paling biasa dalam perkembangan keradangan adalah jangkitan, yang boleh dengan mudah merebak ke seluruh badan bersama-sama dengan darah, dan oleh itu, boleh masuk ke dalam jantung.

Ternyata apa-apa jangkitan bakteria yang ada di dalam badan boleh mencetuskan keradangan endokardium? Ya, saintis telah membuat kesimpulan bahawa walaupun patogen yang paling biasa penyakit ini adalah streptokokus dan staphylococci yang terkenal, perkembangan penyakit ini juga boleh disebabkan oleh kehadiran mikroorganisma gram-negatif, klamidia, rickettsia, beberapa kulat dan virus dalam badan.

Walau bagaimanapun, tidak perlu terlalu takut, kerana untuk faktor berjangkit untuk mencetuskan keradangan, prasyarat tertentu diperlukan, iaitu: kecacatan kongenital dan diperolehi jantung dan injapnya, ditambah dengan imuniti yang lemah. Yang paling berbahaya dari segi perkembangan endokarditis adalah patologi kongenital seperti stenosis injap aorta, kecacatan septum ventrikel, batang arteri biasa, transposisi saluran besar, prolaps injap mitral, dll. Patologi yang diperoleh termasuk: penyakit injap jantung reumatik, kekurangan aorta dan mitral, penyempitan aorta, dll.

Pada dasarnya, perkembangan keradangan pada endokardium utuh agak pengecualian kepada peraturan, menunjukkan imuniti yang rendah. Selalunya, proses keradangan berkembang dengan latar belakang patologi jantung yang sedia ada.

Kecacatan jantung kongenital dan diperolehi dikaitkan dengan gangguan hemodinamik (pembentukan aliran darah bergelora dan tekanan darah tinggi pada dinding saluran), yang boleh menyebabkan kerosakan pada lapisan dalam jantung. Kerosakan pada endokardium, seterusnya, melibatkan gangguan dalam sistem pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah, di mana mikroorganisma patogen kemudiannya menetap. Unsur trombotik sendiri tidak menyebabkan keradangan, walaupun apabila tercabut, mereka boleh bergerak dengan aliran darah ke otak dan organ lain, menyebabkan oklusi vaskular (dalam kes otak, ini boleh mengancam strok). Bakteria yang menetap pada pembentukan trombotik menyumbang kepada pemusnahan selanjutnya lapisan dalam jantung, yang seterusnya mengganggu hemodinamik dan fungsi jantung secara keseluruhan.

Keradangan lapisan endokardial paling kerap diperhatikan di kawasan kepak injap jantung, yang lebih terdedah kepada kerosakan oleh aliran darah. Di kawasan injap jantung, jangkitan paling kerap menetap, menyebabkan proses keradangan dan percambahan tisu penghubung, yang membawa kepada penebalan endokardium. Di samping itu, detasmen lapisan atas endokardium, pembentukan bekuan darah dan benang fibrin protein khas, meliputi kecacatan tisu, dan sekali lagi membawa kepada penebalan mereka, boleh diperhatikan.

Agar endokarditis berjangkit (aka bakteria, kulat, virus, septik, dll.) berkembang, mesti ada sumber jangkitan dalam badan, yang boleh menjadi patologi kelamin, lesi bakteria saluran gastrousus, karies, stomatitis dan juga jangkitan pernafasan. Dengan cara ini, patologi ini sering didiagnosis pada kanak-kanak berumur 8-13 dengan tepat terhadap latar belakang rawatan yang tidak mencukupi untuk patologi pernafasan berjangkit, yang mengurangkan pertahanan badan dengan ketara.

Di samping itu, faktor bakteria boleh memasuki darah semasa prosedur perubatan: kolonoskopi, bronkoskopi, kateterisasi, implantasi, biopsi, rawatan pergigian, dll. Contohnya, kelaziman patologi dalam kalangan penagih dadah adalah disebabkan oleh penggunaan jarum dan picagari yang tidak steril. Tetapi pesakit jantung boleh mendapat jangkitan semasa implantasi prostesis dan shunt.

Gejala utama endokarditis adalah: demam terhadap latar belakang kesihatan relatif, rupa murmur jantung dan pendarahan pada kulit dan putih mata, myalgia, sakit di dada dan kepala, batuk, sesak nafas, hiperhidrosis pada waktu malam, sindrom edema, penurunan berat badan, dll.

Rawatan endokarditis infektif adalah terutamanya pengenalan ubat antimikrobial yang berkesan - antibiotik - ke dalam badan. Satu perempat daripada pesakit menjalani campur tangan pembedahan kerana kebarangkalian tinggi untuk mengalami pelbagai komplikasi, selalunya tidak dapat dipulihkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akibat endokarditis

Keradangan endokardial agak kerap menyebabkan patologi lain yang sama berbahaya pada lapisan dalaman jantung. Sebagai contoh, patologi seperti bayi baru lahir sebagai fibroelastosis endokardial. Penyakit ini terdiri daripada penebalan dinding jantung, akibatnya bilik jantung lebih kecil. Keadaan ini menyebabkan perkembangan bentuk kegagalan jantung kongestif yang teruk, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian, yang sering diperhatikan di kalangan bayi dengan diagnosis ini.

Rawatan intensif dalam beberapa kes membolehkan penyakit menjadi kronik dan memanjangkan tempoh remisi, dan dalam kes yang jarang berlaku malah menyembuhkan penyakit. Adalah penting bahawa tubuh kanak-kanak secara aktif bertindak balas terhadap terapi dadah.

Etiologi fibroelastosis endokardial (patologi yang agak jarang) belum dikaji sepenuhnya, bagaimanapun, terdapat semua prasyarat untuk mengesyaki jangkitan intrauterin janin sebagai faktor predisposisi utama, yang menyebabkan proses keradangan dengan penebalan tisu berikutnya. Penyebab patologi lain boleh dipertimbangkan: iskemia subendokardial (bekalan darah terjejas ke lapisan subendokardial miokardium), mengurangkan saliran limfa tisu jantung, kekurangan karnitin umum.

Fibroelastosis endokardial sekunder boleh berkembang dengan latar belakang kecacatan jantung kongenital dan diperolehi (stenosis aorta, mutasi genetik dalam bentuk ketiadaan bukaan yang ditentukan secara fisiologi di dalam jantung, kerosakan miokardium, dll.).

Rawatan penyakit ini melibatkan pentadbiran glikosida jantung, antikoagulan, dan glukokortikosteroid sepanjang hayat.

Satu lagi penyakit yang jarang berlaku dengan kerosakan pada endokardium jantung boleh dipanggil fibrosis endokardial. Di sini beberapa penjelasan diperlukan: lebih tepat untuk memanggil patologi fibrosis endokardium, kerana ia bukan sahaja menjejaskan endokardium, tetapi juga membran tengah jantung (miokardium), dan ditunjukkan oleh keradangan dan penebalan lapisan endokardial dan miokardium jantung. Selalunya, perubahan didiagnosis pada apeks ventrikel jantung, tetapi kadang-kadang ia dapat dikesan pada injap atrioventrikular, yang terdiri daripada endokardium.

Para saintis percaya bahawa punca utama patologi ini, biasa di kawasan tropika dan subtropika, adalah proses keradangan, kehadiran jangkitan dalam badan, pemakanan yang buruk (kekurangan zat makanan, kekurangan vitamin dan mineral, mabuk dengan serotonin, yang terkandung dalam pisang, yang secara aktif dimakan oleh penduduk tempatan).

Gejala utama penyakit ini adalah kegagalan jantung progresif, yang menyebabkan kematian pada kebanyakan pesakit dalam masa 1-2 tahun selepas permulaan penyakit.

Terapi ubat yang berkesan dalam kes ini belum dibangunkan, kerana etiologi penyakit telah dikaji sangat sedikit. Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan membantu, yang terdiri daripada endokardiektomi, yang dijalankan bersama-sama dengan pembedahan plastik injap atrioventrikular yang terletak di antara atria dan ventrikel jantung.

Patologi keradangan membran jantung boleh menyebabkan gangguan metabolik, seperti kalsium, dalam tisu organ walaupun tanpa penyakit endokrin. Kalsium, bersama-sama dengan banyak unsur lain dalam jadual berkala (natrium, kalium, zink, magnesium, dan lain-lain), adalah bahan yang diperlukan untuk badan kita untuk menjalankan fungsi penting, tetapi kelebihannya boleh menyebabkan kalsifikasi (kalsinosis) pelbagai tisu dan organ, termasuk endokardium. Intinya ialah calcinosis boleh berkembang dengan latar belakang pelbagai patologi keradangan, disertai dengan percambahan tisu berserabut.

Kalsifikasi paling kerap didiagnosis di kawasan injap aorta, akibatnya pertumbuhan berkapur terbentuk di dindingnya, mengganggu hemodinamik (aliran darah normal) dan mencetuskan perkembangan lesi organik pelbagai tisu jantung.

Antara punca kalsifikasi miokardium yang paling biasa, seseorang juga boleh mempertimbangkan lesi reumatik pada tisu badan, menimbulkan perubahan degeneratif di dalamnya. Rheumatism dianggap sebagai penyakit berjangkit-alahan dengan kursus seperti gelombang, yang terutamanya memberi kesan kepada jantung dan saluran darah. Ejen penyebabnya adalah streptokokus, tindak balas imun terhadap bahan yang dirembeskan olehnya menimbulkan kemunculan gejala penyakit.

Rheumatism menampakkan dirinya sebagai edema mukoid tisu jantung, melembutkan dan nekrosis gentian kolagen dan penembusan benang fibrin ke dalamnya, tindak balas keradangan yang berlaku pada peringkat sel dengan pembentukan granuloma reumatik tertentu dalam endokardium (tisu penghubung yang membentuk lapisan dalam dan injap jantung) dan tisu jantung yang lain.

Pada dasarnya, endokarditis boleh dianggap sebagai salah satu manifestasi rematik yang paling menarik. Dan pada masa yang sama, keradangan endokardium yang disebabkan oleh jangkitan bakteria sendiri boleh mencetuskan perkembangan rematik. Oleh itu, endokarditis boleh dianggap sebagai punca dan akibat reumatik jantung dan saluran darah. Dalam kes ini, penyakit ini menjadi kronik dan sukar untuk dirawat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]